INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

SIGLO XXI

REHABILITACIÓN ORTOPÉDICA II
MANO

Coordina: Dra. Liliana García Saavedra.

Presenta: Mata Mercado Alejandro Alan R2 MR.
HUESOS

División:
Muñeca - Mano

Hoppenfeld S. “Exploración física de la columna vertebral y las extremidades” Manual Moderno, 1ra ed, México, 1999.
HUESOS

Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016.
 HUESOS

8 Carpo

5 MCF

5 IFP

4 IFM

5 IFD

T: 27

Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016.
RADIOGRAFÍA DE MANO

Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da Ed. España, 2011.
RADIOGRAFÍA DE DEDOS

Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da Ed. España, 2011.
ARTICULACIONES

Articulación T. Sinovial
Radiocarpal Condílea

Intercarpal Plana

Carpometacarpal Plana, Selar

Metacarpofalángica Condílea

Interfalángica Troclear

Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016.
 LIGAMENTOS PALMARES
Ligamento Distribución

Transverso del Carpo Techo del Túnel del

Carpo
Radiocarpal Palmar Escafolunar y
Radiogrande
Ulnocarpal Palmar Ulnolunar y
Ulnopiramidal
Radioulnar Palmar Medial Distal

Radial Colateral Estiloides - Escafoides

Ulnar Colateral Estiloides - Piramidal

Pisometacarpal Pisiforme – 5to MCP

Pisoganchoso Al Gancho del Ganchoso

Grandetriquetral Al Piramidal

Carpometacarpal Palmar Bases Carpales del 2do

al 5to dedos
Metacarpal Palmar Bases Metacarpales del
2do al 5to dedos
Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016.
LIGAMENTOS DORSALES

Ligamento Distribución

Radioulnar Dorsal Medial Distal

Radiocarpal Dorsal Radio Distal a Ambas

Filas del Carpo

Carpometacarpal Dorsal Bases Carpales del 2do

al 5to dedos
Metacarpal dorsal Bases Metacarpales del
2do al 5to dedos

Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016.
 LIGAMENTOS DISTALES PALMARES

Ligamento Distribución
Colaterales (Propios y Accesorios) MCF, IFP e IFD

Metacarpianos Transversos Intermetacarpales (2do a 5to)

Profundos

Palmar (Placa Volar) IFP, IFM e IFD (2do a 5to)

En la Cara Palmar Discurren los Tendones del

FSD y FPD. Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016.
 FORMA NOMBRE UBICACIÓN

Anulare A1 MCF

TENDONES Y VAINAS s A3
A5
IFP
IFD
A2 FP
Engrosamientos de la Vaina
A4 FM
que Estabilizan los Tendones.
Cruciformes
C1 – C4 FP y FM

Túnel Fibrooseo que

Protege y Nutre al Tendón.
A1: Dedo en Gatillo.
A2 y A4: Arqueamiento.

Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da Ed. España, 2011.
TENDONES Y VAINAS

Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da Ed. España, 2011.
LIGAMENTOS DISTALES DORSALES
El Tendón del ECD tracciona
las Bandas Sagitales de las
FP para la Extensión de
Dedos.

Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da Ed. España, 2011.
 Bandas Laterales.

LIGAMENTOS DISTALES DORSALES Bandas Sagitales.

Banda Central.

Aponeurosis Triangular.

Doseles.

Ligamento Retinacular
Transverso o de
Grayson: Impide
Luxación de Bandas
Laterales.

Ligamento Retinacular
Oblicuo o de Cleland:
Coordina Flexo –
Extensión.

Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da Ed. España, 2011.
TENDONES Y LIGAMENTOS

Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da Ed. España, 2011.
CONEXIONES INTERTENDINOSAS

Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da Ed. España, 2011.
DISTRIBUCIÓN NEUROVASCULAR DISTAL

Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da Ed. España, 2011.
MUSCULATURA EXTENSORA (EXTR)
M. O. I. RZ.
ECRL Ep. Lat. B 2do MCP C6 – 7

ECRB Ep. Lat. B 3er MCP C6 – 8

ECU EL y Borde B 5to MCP C6 – 8

Posterior Ulna
ECD Ep. Lat. 2do – 5to C6 – 8
Dedos
EDM Ep. Lat. T Ext 5to D C6 – 8

AbdPL Ulna y Radio 1er MTC C6 – 8

Cara Posterior
EPL 1/3 Med Ulna FD 1er D C6 – 8

EPB 1/3 Distal Rad FP 1er D C6 – 8

EIP Ulna Cara T Ext 2do D C6 - 8

Posterior

Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016.
 MUSCULATURA FLEXORA (EXTR)

M. O. I. RZ.
FCR Ep. Med. + B 2do y 3er C6 – 7
Coronoides MCP
PL Ep. Med. B 3er y 4to C6 – T1
MCP
FSD Ep. Med. + FM 2do – C7 – C8 – T1
Coronoides 5to Dedo
FPL ½ Ant Rad + FD 1er C7 – T1
Coronoides Dedo
FCU Ep. Med. + Pisiforme, C8 – T1
Olecranon Ganchoso
FPD Coronoides FD 2do – C8 – T1
5to Dedos

Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016.
 M. O. I. RZ.
IOP 1. Uln 2do. FP 2do, C8 – T1
MÚSCULOS INTERÓSEOS (INTR) 2.
3.
Rad 4to.
Rad 5to.
4to y 5to
D + Tend
Ext.
IOD Lat. MTC Base de C8 – T1
(1-2; 2-3; 3-4; FP y Tend
4-5). Ext.

Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016.
MÚSCULOS INTRÍNSECOS
M. O. I. RZ.
APB Escafoides FP 1er Dedo C8 – T1

FPB Trapecio; MCF y B de C8 – T1

Trapezoide y FP 1er Dedo
Grande
OP Trapecio Borde 1er D C8 – T1

LUMB T FPD 2do – T Ext 2 – C8 – T1

5to Dedos 5to D
ADM Pisiforme FP 5to Dedo C8 – T1

OP5 Ganchoso 5to MTC C8 – T1

FC5 Ganchoso FP 5to Dedo C8 – T1

AddP Grande, Art. MCF y C8 – T1

Trapezoide, B B FP 1er
2do – 3er Dedo Dedo

Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016.
 + FCR, PL, FSD, FPD*, FPL.

NERVIO MEDIANO
Sensibilidad:
Palma + 1er a Mitad Radial del
4to Dedo.
Dorso de Falanges Distales del
1er a la Mitad Radial del 4to
Dedo.

Músculos:
Abductor Pollicis Brevis,
Opponens Pollicis, Flexor
Pollicis Brevis*, Lumbricales
Laterales.

Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016.
NERVIO MEDIANO

Kimura J. “Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice” Oxford University Press, 4ta ed, USA, 2013.
+ FCU, FPD*

NERVIO ULNAR
Sensibilidad:
Palma y Dorso en su Lado Ulnar,
todo el 5to Dedo y hasta la
Mitad Ulnar del 4to Dedo.

Músculos:
IO Palmares y Dorsales,
Adductor Pollicis, Flexor Pollicis
Brevis*, Lumbricales Mediales,
Abductor Digiti Minimi, Flexor
Digiti Minimi Brevis, Opponens
Digiti Minimi.

Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016.
 NERVIO ULNAR

Kimura J. “Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice” Oxford University Press, 4ta ed, USA, 2013.
 + ECRL, ECRB, ECU, ECD, EDM, AbdPL, EPL, EPB, EIP.

NERVIO RADIAL
Sensibilidad:
Dorso de la Falange
Proximal del 1er Dedo
hasta las Falanges
Medias del 2do y 3er
Dedos.

Músculos:
Sin Inervación Motora
Intrínseca en la Mano.

Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016.
NERVIO RADIAL

Kimura J. “Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice” Oxford University Press, 4ta ed, USA, 2013.
RAMAS NERVIOSAS TERMINALES

Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da Ed. España, 2011.
 ARTERIAS

A. Radial
Arco Palmar Principal Radial del
Profundo A. Radial A. Radial
del Pulgar Índice

Digitales Digitales Arco

Arco Palmar A. Radial y
A. Ulnar Palmares Palmares Dorsal del
Superficial
Comúnes Propias Ulnar
Carpo

Moore KL. “Anatomía con orientación clínica” Wolters Kluwer, 6ta ed, España, 2010.
ARTERIOGRAFÍA DE LA MANO

A. Radial y A. Ulnar de la A. Braquial o

Humeral, proveniente de la A. Axilar, y esta de
la A. Subclavia, del Tronco Braquiocefálico
Derecho y del Arco Aórtico Izquierdo.

Moore KL. “Anatomía con orientación clínica” Wolters Kluwer, 6ta ed, España, 2010.
VENAS
Venas Digitales

Arco Venoso Palmar Profundo

• Drena del Arco Arterial Palmar Profundo (A. Radial).

Arco Venoso Palmar Superficial

• Drena del Arco Arterial Palmar Superficial (A. Ulnar).

Venas Cubitales y Radiales

• Hacia las Venas Braquiales (Cefálica, Humeral y

Basílica), hasta la V. Subclavia, finalizando en la VCS.

Moore KL. “Anatomía con orientación clínica” Wolters Kluwer, 6ta ed, España, 2010.
DRENAJE LINFÁTICO

Moore KL. “Anatomía con orientación clínica” Wolters Kluwer, 6ta ed, España, 2010.
ANATOMÍA TOPOGRÁGICA

Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da Ed. España, 2011.
INSPECCIÓN DE SUPERFICIE PALMAR
• Surco Interfalángico Proximal

• Surco Palmar Proximal

Hoppenfeld S. “Exploración física de la columna vertebral y las extremidades” Manual Moderno, 1ra ed, México, 1999.
ZONAS DEL TENDÓN FLEXOR
ZONA LÍMITES COMENTARIO
I Falanges Medias. Distal a Lesión de 1 Tendón del FPD. Reparación Primaria.
Inserción de FSD.
II Retináculo Flexor Dedos. “Tierra de Nadie” Lesión de FPD y FSD. Reparación y
Movilización Inmediata (7 días).
III Palma. Frecuente Daño al Arco Arterial y Nervio Mediano.
Reparación Primaria.
IV Túnel del Carpo. Abrir y Reparar Ligamento Transverso del Carpo para
Reparar el Tendón.
V Muñeca y Antebrazo. Reparación Primaria. Resultados Satisfactorios.

P-I Distal a Inserción FLP. Reparación Tendinosa Primaria. Alta Tasa de Rerrotura.

P-II Retináculo Flexor del Pulgar. Reparación Tendinosa Primaria.

P-III Eminencia Tenar. No Operar. Riesgo de Lesión de Rama Motora

Recurrente.
Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da ed, España, 2011.
INSPECCIÓN DE SUPERFICIE PALMAR

Posición Arqueada por

los M. Intrínsecos
2 Arcos: MCP y CP

Línea Longitudinal Medial

Hoppenfeld S. “Exploración física de la columna vertebral y las extremidades” Manual Moderno, 1ra ed, México, 1999.
INSPECCIÓN DE SUPERFICIE PALMAR
Colinas
Haces
Neuromusculares.

Valles
Tendones Flexores

Hoppenfeld S. “Exploración física de la columna vertebral y las extremidades” Manual Moderno, 1ra ed, México, 1999.
INSPECCIÓN DE SUPERFICIE DORSAL

Hoppenfeld S. “Exploración física de la columna vertebral y las extremidades” Manual Moderno, 1ra ed, México, 1999.
 ZONAS EXTENSORAS
ZONA LÍMITES COMENTARIO

I Articulación IFD. “Mallet Finger”, inmovilizar en Extensión

por 6 Semanas Continuamente.
II Falange Media. Sección Completa: Reparación Primaria y
Férula en Extensión.
III Articulación IFP. Lesión Bandeleta Central, Inmovilizar en
Extensión 6 Semanas, Si hay Daño del
Ligamento Triangular, migran las Bandas
Laterales a Volar y provoca Dedo en Ojal.
IV Falange Proximal. Reparación Primaria del Tendón (+ BL),
después Férula en Extensión.
V Articulación MCP. Daño por “Puñetazo en Boca”. Reparación
de Tendón y Bandas Sagitales.
VI Metacarpo. Reparación Temprana y Movilización
Temprana, Férula Dinámica.
VII Muñeca. Pb Lesión de Retináculo, Reparación
Temprana y Movilización Temprana.
VIII Antebrazo Distal. Unión Musculotendinosa. Reparación
Primaria e Inmovilización.
IX Antebrazo Proximal. Lesión Muscular. Alta Probabilidad de
Lesión Vasculonerviosa. Reparar Músculo e
Inmovilizar. Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da ed, España, 2011.
 Maller Finger

Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier Masson, 2da Ed. España, 2011.
PALPACIÓN DE PIEL

Adherencia de la
Piel
Firme y sin
Redundancias.
Hoppenfeld S. “Exploración física de la columna vertebral y las extremidades” Manual Moderno, 1ra ed, México, 1999.
PALPACIÓN ÓSEA

Radio
Estiloides y
Tubérculo de Lister

Ulna
Estiloides

Hoppenfeld S. “Exploración física de la columna vertebral y las extremidades” Manual Moderno, 1ra ed, México, 1999.
 1er Lugar en Fx: Escafoides

PALPACIÓN ÓSEA

Escafoides y
Tabaquera Trapecio
Anatómica

1er
Metacarpiano

Hoppenfeld S. “Exploración física de la columna vertebral y las extremidades” Manual Moderno, 1ra ed, México, 1999.
 1er Lugar en Luxación y 2do Lugar en Fx: Semilunar

PALPACIÓN ÓSEA

Grande y su
Depresión

Semilunar y
su Depresión
Hoppenfeld S. “Exploración física de la columna vertebral y las extremidades” Manual Moderno, 1ra ed, México, 1999.
PALPACIÓN ÓSEA

Piramidal Pisiforme

Gancho
del
Ganchoso

Hoppenfeld S. “Exploración física de la columna vertebral y las extremidades” Manual Moderno, 1ra ed, México, 1999.
PALPACIÓN ÓSEA

Hoppenfeld S. “Exploración física de la columna vertebral y las extremidades” Manual Moderno, 1ra ed, México, 1999.
 TÚNELES
TÚNEL REFERENCIA ANATÓMICA
I Tabaquera Anatómica (Límites para AL, AC EC).

II Tubérculo de Lister Radial ( 1er y 2do ERC).

III Tubérculo de Lister Ulnar ( ELP).

IV Articulación Radioulnar + Radial (ECD y EIP).

V Articulación Radioulnar + Ulnar (EDM).

VI Estiloides Ulnar Lateral (ECU o CP).

Hoppenfeld S. “Exploración física de la columna vertebral y las extremidades” Manual Moderno, 1ra ed, México, 1999.
BIBLIOGRAFÍA
• Thompson JC. “Netter Atlas práctico de anatomía ortopédica” Elsevier
Masson, 2da ed, España, 2011, pp, 184 – 218.
• Cleland JA. “Netter´s Orthopaedic clinical examination: an evidence-based
approach” Elsevier Masson, 3ra ed, USA, 2016, pp, 557 – 588.
• Kimura J. “Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and
practice” Oxford University Press, 4ta ed, USA, 2013, pp, 11 – 13.
• Moore KL. “Anatomía con orientación clínica” Wolters Kluwer, 6ta ed,
España, 2010, pp, 761 – 809.
• Hoppenfeld S. “Exploración física de la columna vertebral y las
extremidades” Manual Moderno, 1ra ed, México, 1999, pp, 102 – 153.