FORMATO DE MEDICIÓN DE ILUMINACIÓN – PUESTOS DE TRABAJO

DATOS GENERALES DE LA EMPRESA

RAZÓN SOCIAL
DIRECCIÓN
FECHA ILUMINACIÓN Diurna ( ) Nocturna ( )
EQUIPO UTILIZADO HORA DE INICIO

ILUMINACION EN AMBIENTES DE TRABAJO

VALOR MEDIDO TIPO FUENTE USO OBSERVACIONES EN CAMPO
N° LUGAR DE MEDICIÓN
Na / Ar / Mi In / De / Mi Ge/Lo/ Mi Altura luminarias. Cantidad - Estado
A (PP) B C D

Tipo de Iluminación: Natural / Artificial / Mixta Tipo de Fuente Lumínica: Incandescente / Descarga / Mixta Uso de Iluminación: General / Localizada / Mixta

INSPECTOR DE CAMPO: RESPONSABLE DEL CLIENTE: