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NOTIFICACIÓN DE PREVENCIÓN DE CONDICIONES INSEGURAS E

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IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJADOR(A)


NOMBRES   V Cargo del Trabajador (a)
C.I
APELLIDO                
  . E Auxiliar administrativo de cuentas
S

X Instalaciones de la Empresa
Cargo Supervisor Inmediato Departamento Área Calle
Sitios de
Instalaciones de la Empresa y
Trabajo Calle
COORD. DE CUENTA POR PAGAR Administración Administración
Otras;

ANÁLISIS
Objeto o Tipo y Posibles Equipos de
Actividad o Relacionados a
Sujeto/Medios Factores de Efectos a la Protección Medidas Preventivas
Tarea los Medios
de Trabajo Riesgo Salud Personal
Trasladarse desde la Vehículo particular Mecánico: Accidentes de  Politraumatismo  Cinturón de Conozca y respete las señales de tránsito, tanto para
casa hasta su lugar o público.  Caídas a un tránsito.  Hematomas. seguridad conducir un vehículo como para los peatones.
de trabajo y mismo y/o  Heridas.  Cosco integral
Carreteras en mal Este atento al conducir.
viceversa.
diferente nivel. estado.  Contusiones. para Utilice siempre el cinturón de seguridad y restringa el
 Golpeado contra Exceso de  Fracturas. motorizado. uso del celular mientras conduce.
equipos o partes Velocidad.  Sincope por No manipule el celular mientras se desplaza, ya sea
del vehículo. Fatiga mental y calor. cuando conduzca o se traslade como peatón,
Físico: física.  Cefalea. especialmente cuando cruce calles o avenidas.
 Ruido generado  Muerte.
Volcamientos, Al conducir, no se exceda de la velocidad permitida.
por vehículos y  Estrés.
colisiones, Respetar la bitácora asignada.
otros.  Fatiga mental y
arrollamiento. Realice constantemente el chequeo y mantenimiento de
física.
Falta de
 Trastornos del
Huellas Dactilares
Supervisor Inmediato Comité de Seguridad y Salud Laboral Trabajador Notificado Trabajador
Nombre Delegado(a) de Prevención Nombre
C.I. Nombre C.I.
Firma
Fecha: Fecha Fecha:
Representante Patronal
Firma Nombre Firma
Firma

Fecha Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho


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 Calor excesivo. Señalización. sueño. su vehículo.


Psicosocial: Consumo de  Lesiones físicas Valide su certificado médico vial constantemente.
 Vandalismo e bebidas y psicológicas. Si utiliza transporte público, haga uso adecuado de su
inseguridad: alcohólicas, respectiva parada.
robos, asaltos, medicamentos o Si usted es peatón, respete la luz de los semáforos,
atracos. sustancias utilice el rayado para cruzar calles y avenidas y transite
 Condiciones psicotrópicas. siempre por la acera peatonal.
sociales: Exceso de No intente cruzar hasta que el o los vehículos se hallan
disturbios, confianza. detenido completamente.
huelgas, otros. Falta de Se recomienda no hacer uso de moto taxis.
 Lesiones o precaución. Verificar que no haya obstáculos en la vía que impida el
fatalidad por El incumplimiento libre tránsito.
agresiones de la ley de Circule por las aceras. En aquellos lugares donde no
físicas. tránsito terrestre existen aceras, camine en dirección contraria al tránsito.
tanto para Cuando camines por la acera: Presta atención a la
conductores como salida y entrada de vehículos de los garajes.
para transeúnte.
Evite retrasos en su hora de salida.
Falta de personal
Utilice las pasarelas si existen.
de seguridad
Hacer uso del casco integral, en caso de que el medio
publica en la zona.
de transporte sea una moto
Inseguridad social.
Camine por las escaleras, no corra.
Falta de medios
Ante una situación de asalto no ofrezca resistencia a las
de comunicación
demandas del asaltante.
pública a
Evite los lugares oscuros y poco transitados.
instituciones de
emergencias. Si acostumbra a desplazarse por lugares oscuros o de
poca iluminación, utilice vestimenta de color claro.
Manténgase hidratado.
Manténgase atento ante personas desconocidas qué
circulen de manera sospechosa.
Mantener el equilibrio emocional y no responder a las
provocaciones y mantenga autocontrol para evitar
Huellas Dactilares
Supervisor Inmediato Comité de Seguridad y Salud Laboral Trabajador Notificado Trabajador
Nombre Delegado(a) de Prevención Nombre
C.I. Nombre C.I.
Firma
Fecha: Fecha Fecha:
Representante Patronal
Firma Nombre Firma
Firma

Fecha Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho


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situaciones de extrema agresividad.


Mantener en un tono afable y profesional, evitando
mostrar un tono brusco y/o cortante.
.
Mantener en un tono afable y profesional, evitando
mostrar un tono brusco y/o cortante.

Biológico: Iluminación
 Exposición de inadecuada en el
agentes área de trabajo. Prestar atención a las indicaciones de cómo realizar las
biológicos (virus, actividades asignadas.
Bordes irregulares
bacterias,  Alergias. Adoptar una postura correcta, manteniendo la espalda
y punteados.
hongos,  Hongos. recta.
Recibir facturas de Pisos
parásitos, entre  Infecciones en la Mantener un ritmo de vida saludable.
proveedores. resbaladizos.
 Computadora otros. piel. Hacer uso del descanso laboral.
Verificar que la
 Escritorio. Caída al subir o  Gripes. Cumplir con las normas de seguridad y salud laboral
documentación  Carga mental de
 Silla. bajar las  Salpullidos. establecida por la empresa.
recibida cumpla con trabajo.
 Bolígrafo. escaleras.  Alergias..
las especificaciones No obstaculizar por ningún motivo los sistemas de
 Fotocopiadora. Disergonómico  Agotamiento de Zapatos
establecidas por el Caída de objetos detención y extinción de incendio.
 Impresora.  Falta de la vista. cerrados
Seniat en materia desde estantes. Mantenga las gavetas, puertas y estanterías cerradas.
 Cuaderno de Iluminación.  Hematomas Mascarillas.
tributaria, y que las Mantenga las carpetas en lugares establecidos para
anotación.  Posturas Falta de orden y leves,
mismas cumplan con ellas.
 Grapadora. limpieza en el moderados y
las normas y forzadas. Guarde el equipo de oficina que no esté usando.
 Regla. área. graves.
procedimientos  Carga mental de Mantenga el uso de los equipos de protección personal
 Fracturas.
establecidos por la trabajo. Cables mal recomendados durante la realización de la tarea.
 Esguinces.
organización empatados,
 Sedestación.  Luxaciones. Usar el pasa mano al subir y bajar las escaleras.
 Bipedestación. conectados o con  Torceduras. Mantener en orden y limpieza el área de trabajo.
 Movimientos energía Alternar posiciones de pie y sentado.
repetitivos. acumulada. Mantenga las gavetas, estanterías y puertas cerradas.

Realizar los registros  Computadora Biológico: Iluminación  Alergias. Botas de Prestar atención a las indicaciones de cómo realizar las
derivados de las  Escritorio.  Exposición de inadecuada en el  Hongos. seguridad. actividades asignadas.
Huellas Dactilares
Supervisor Inmediato Comité de Seguridad y Salud Laboral Trabajador Notificado Trabajador
Nombre Delegado(a) de Prevención Nombre
C.I. Nombre C.I.
Firma
Fecha: Fecha Fecha:
Representante Patronal
Firma Nombre Firma
Firma

Fecha Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho


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operaciones de la
Caja chica de Planta, agentes área de trabajo.
(verificación de biológicos (virus,
facturas y otros Bordes irregulares Adoptar una postura correcta, manteniendo la espalda
bacterias,  Infecciones en la
soportes, cruce entre y punteados. recta.
hongos, piel.
auxiliar de cuentas Pisos Mantener un ritmo de vida saludable.
parásitos, entre  Gripes.
por pagar y módulo resbaladizos. Hacer uso del descanso laboral.
otros.  Salpullidos.
de caja y bancos), Caída al subir o Cumplir con las normas de seguridad y salud laboral
 Carga mental de  Alergias.
Verificando que los  Silla. establecida por la empresa.
bajar las  Asfixias.
soportes coincidan  Bolígrafo. trabajo. No obstaculizar por ningún motivo los sistemas de
escaleras.  Infecciones
con la solicitud de  Fotocopiadora. Disergonómico detención y extinción de incendio.
pulmonares.
reposición,  Impresora. Caída de objetos
 Falta de  Agotamiento de Uniforme Mantenga las gavetas, puertas y estanterías cerradas.
 Cuaderno de desde estantes.
Iluminación. la vista. Mascarillas. Mantenga las carpetas en lugares establecidos para
anotación. Falta de orden y
 Posturas  Hematomas ellas.
 Grapadora.
forzadas. limpieza en el leves, Guarde el equipo de oficina que no esté usando.
 Regla.
área. moderados y Mantenga el uso de los equipos de protección personal
 Carga mental de
Cables mal graves. recomendados durante la realización de la tarea.
trabajo.  Fracturas.
 Sedestación. empatados, Usar el pasa mano al subir y bajar las escaleras.
 Esguinces.
Mantener actualizada conectados o con Mantener en orden y limpieza el área de trabajo.
 Bipedestación.  Luxaciones.
la relación de Pagos energía Alternar posiciones de pie y sentado.
 Movimientos  Torceduras.
y soportes de Caja Mantenga las gavetas, estanterías y puertas cerradas.
repetitivos acumulada.
chica, así como el
cruce con los
anticipos para tal fin.
Registrar los  Computadora Disergonómico Iluminación  Alergias. Botas de Prestar atención a las indicaciones de cómo realizar las
anticipos a  Escritorio.  Falta de inadecuada en el  Hongos. seguridad. actividades asignadas.
trabajadores por  Silla. Iluminación. área de trabajo.  Infecciones en la Uniforme Adoptar una postura correcta, manteniendo la espalda
concepto de viáticos  Bolígrafo. piel. Mascarillas. recta.
 Posturas Bordes irregulares
y gastos, cruzar con  Fotocopiadora.  Gripes. Mantener un ritmo de vida saludable.
la factura que soporta  Impresora. forzadas. y punteados.  Salpullidos. Hacer uso del descanso laboral.
dicho anticipo. Cargar  Cuaderno de  Carga mental de Pisos  Alergias.
Cumplir con las normas de seguridad y salud laboral
el reembolso o anotación. trabajo. resbaladizos.  Asfixias.
establecida por la empresa.
reintegro según sea  Grapadora.  Sedestación. Caída al subir o  Infecciones
el caso.  Regla. pulmonares. No obstaculizar por ningún motivo los sistemas de
 Bipedestación. bajar las detención y extinción de incendio.
 Facturero  Agotamiento de
escaleras. la vista. Mantenga las gavetas, puertas y estanterías cerradas.

Huellas Dactilares
Supervisor Inmediato Comité de Seguridad y Salud Laboral Trabajador Notificado Trabajador
Nombre Delegado(a) de Prevención Nombre
C.I. Nombre C.I.
Firma
Fecha: Fecha Fecha:
Representante Patronal
Firma Nombre Firma
Firma

Fecha Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho


NOTIFICACIÓN DE PREVENCIÓN DE CONDICIONES INSEGURAS E
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Mantenga las carpetas en lugares establecidos para


ellas.
Guarde el equipo de oficina que no esté usando.
Mantenga el uso de los equipos de protección personal
recomendados durante la realización de la tarea.
Usar el pasa mano al subir y bajar las escaleras.
Caída de objetos
Mantener en orden y limpieza el área de trabajo.
desde estantes.
Alternar posiciones de pie y sentado.
Falta de orden y
Evitar todo juego dentro de las instalaciones de la
limpieza en el  Hematomas empresa.
Estrés área. leves,
.
 Presión de moderados y
Cables mal No mantenga postura inadecuada o forzada durante la
graves.
coordinación empatados, inspección del material.
 Fracturas.
 Psicológico conectados o con  Esguinces. Evitar todo juegos dentro de las instalaciones de la
energía  Luxaciones. empresa.
acumulada.  Torceduras. No realice tarea para la cual no está capacitado ni
autorizado.
No circule, ni se mantenga en la zona de circulación
vehicular.
Atienda las señalizaciones encontradas en el área.
No apile el material que sobrepase sus capacidades
físicas.
Use el pasa mano al subir y bajar escaleras.
Mantenga las gavetas, estanterías y puertas cerradas.

 Computadora Disergonómico Iluminación  Lesiones Calzado Prestar atención a las indicaciones de cómo realizar las
Comunicación  Escritorio.  Falta de inadecuada en el musculo cerrados. actividades asignadas.
frecuente con los  Silla. Iluminación. área de trabajo. esqueléticas . Adoptar una postura correcta, manteniendo la espalda
proveedores para  Bolígrafo.  Agotamiento de recta.
 Posturas Bordes irregulares
solicitar facturas  Fotocopiadora. la vista. Mantener un ritmo de vida saludable.
pendientes.  Impresora. forzadas. y punteados.  Luxaciones. Hacer uso del descanso laboral.
 Cuaderno de  Carga mental de Pisos  Torceduras.
Cumplir con las normas de seguridad y salud laboral
anotación. trabajo. resbaladizos. establecida por la empresa.
 Grapadora.  Sedestación. Caída al subir o
 Regla. No obstaculizar por ningún motivo los sistemas de
bajar las detención y extinción de incendio.
Huellas Dactilares
Supervisor Inmediato Comité de Seguridad y Salud Laboral Trabajador Notificado Trabajador
Nombre Delegado(a) de Prevención Nombre
C.I. Nombre C.I.
Firma
Fecha: Fecha Fecha:
Representante Patronal
Firma Nombre Firma
Firma

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Mantenga las gavetas, puertas y estanterías cerradas.


Mantenga las carpetas en lugares establecidos para
ellas.
Guarde el equipo de oficina que no esté usando.
Mantenga el uso de los equipos de protección personal
recomendados durante la realización de la tarea.
 Bipedestación. Usar el pasa mano al subir y bajar las escaleras.
 Movimientos Mantener en orden y limpieza el área de trabajo.
repetitivos. escaleras. Alternar posiciones de pie y sentado.
 Ambiente Caída de objetos Evitar todo juego dentro de las instalaciones de la
calurosos. desde estantes. empresa.
 Poca Falta de orden y No mantenga postura inadecuada o forzada durante la
 Facturero inspección del material.
iluminación. limpieza en el
Evitar todo juegos dentro de las instalaciones de la
Mecánico: área. empresa.
 Caída desde un No realice tarea para la cual no está capacitado ni
mismo nivel. autorizado.
 No circule, ni se mantenga en la zona de circulación
vehicular.
Atienda las señalizaciones encontradas en el área.
No apile el material que sobrepase sus capacidades
físicas.
Use el pasa mano al subir y bajar escaleras.
Mantenga las gavetas, estanterías y puertas cerradas.

Registrar facturas y  Computadora Disergonómico Iluminación  Lesiones Zapato Prestar atención a las indicaciones de cómo realizar las
pagos de  Escritorio.  Falta de inadecuada en el musculo cerrados actividades asignadas.
proveedores.  Silla. Iluminación. área de trabajo. esqueléticas . Mascarilla . Adoptar una postura correcta, manteniendo la espalda
 Bolígrafo.  Agotamiento de recta.
 Posturas Bordes irregulares
 Fotocopiadora. la vista. Mantener un ritmo de vida saludable.
 Impresora. forzadas. y punteados.  Luxaciones. Hacer uso del descanso laboral.
 Cuaderno de  Carga mental de Pisos  Torceduras.
Cumplir con las normas de seguridad y salud laboral
anotación. trabajo. resbaladizos. establecida por la empresa.
 Grapadora.  Sedestación. Caída al subir o
 Regla. No obstaculizar por ningún motivo los sistemas de
bajar las detención y extinción de incendio.
Huellas Dactilares
Supervisor Inmediato Comité de Seguridad y Salud Laboral Trabajador Notificado Trabajador
Nombre Delegado(a) de Prevención Nombre
C.I. Nombre C.I.
Firma
Fecha: Fecha Fecha:
Representante Patronal
Firma Nombre Firma
Firma

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Mantenga las gavetas, puertas y estanterías cerradas.


Mantenga las carpetas en lugares establecidos para
ellas.
 Bipedestación. Guarde el equipo de oficina que no esté usando.
Estrés Mantenga el uso de los equipos de protección personal
 Presión de recomendados durante la realización de la tarea.
coordinación escaleras. Usar el pasa mano al subir y bajar las escaleras.
 Psicológico. Caída de objetos Mantener en orden y limpieza el área de trabajo.
 Facturero Mecánico: desde estantes. Alternar posiciones de pie y sentado.
Evitar todo juego dentro de las instalaciones de la
 Caída desde un
empresa.
mismo nivel.
No mantenga postura inadecuada o forzada durante la
. inspección del material.
 Evitar todo juegos dentro de las instalaciones de la
empresa.
Use el pasa mano al subir y bajar escaleras.
Mantenga las gavetas, estanterías y puertas cerradas.

Registrar los  Computadora Disergonómico Iluminación  Lesiones Calzado Prestar atención a las indicaciones de cómo realizar las
reembolsos de  Escritorio.  Falta de inadecuada en el musculo cerrados . actividades asignadas.
proveedores y  Silla. Iluminación. área de trabajo. esqueléticas . Adoptar una postura correcta, manteniendo la espalda
Actualizar lista de  Bolígrafo.  Agotamiento de recta.
 Posturas Bordes irregulares
proveedores en el  Fotocopiadora. la vista. Mantener un ritmo de vida saludable.
sistema por solicitud  Impresora. forzadas. y punteados.  Luxaciones. Hacer uso del descanso laboral.
del supervisor  Cuaderno de  Carga mental de Pisos  Torceduras.
Cumplir con las normas de seguridad y salud laboral
inmediato. anotación. trabajo. resbaladizos. establecida por la empresa.
 Grapadora.  Sedestación. Caída al subir o
 Regla. No obstaculizar por ningún motivo los sistemas de
 Bipedestación. bajar las .
 Facturero Estrés escaleras. Mantener en orden y limpieza el área de trabajo.
 Presión de Caída de objetos Alternar posiciones de pie y sentado.
coordinación Evitar todo juego dentro de las instalaciones de la
 Psicológico. empresa.
Mecánico: No mantenga postura inadecuada o forzada durante la
 Caída desde un inspección del material.
Evitar todo juegos dentro de las instalaciones de la
Huellas Dactilares
Supervisor Inmediato Comité de Seguridad y Salud Laboral Trabajador Notificado Trabajador
Nombre Delegado(a) de Prevención Nombre
C.I. Nombre C.I.
Firma
Fecha: Fecha Fecha:
Representante Patronal
Firma Nombre Firma
Firma

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empresa.
No realice tarea para la cual no está capacitado ni
autorizado.
No circule, ni se mantenga en la zona de circulación
mismo nivel. vehicular.
 Atienda las señalizaciones encontradas en el área.
No apile el material que sobrepase sus capacidades
físicas.
Use el pasa mano al subir y bajar escaleras.
Mantenga las gavetas, estanterías y puertas cerradas.

Iluminación
Disergonómico inadecuada en el No mantenga postura inadecuada o forzada durante la
 Falta de área de trabajo. inspección del material.
 Computadora Bordes irregulares Evitar todo juegos dentro de las instalaciones de la
Iluminación.
 Escritorio. empresa.
 Silla.  Posturas y punteados.
forzadas. Pisos No realice tarea para la cual no está capacitado ni
 Bolígrafo. Calzado autorizado.
Registrar  Problema
 Fotocopiadora.  Carga mental de resbaladizos. cerrado
Liquidaciones musculo .
 Impresora. trabajo. Caída al subir o Mascarillas
Empleados. esquelética . Atienda las señalizaciones encontradas en el área.
 Cuaderno de  Sedestación. bajar las
anotación. No apile el material que sobrepase sus capacidades
 Bipedestación escaleras. físicas.
Golpeado . Use el pasa mano al subir y bajar escaleras.
contra. Mantenga las gavetas, estanterías y puertas cerradas.

Registrar Aportes  Computadora Disergonómico Iluminación  Problema Calzado No mantenga postura inadecuada o forzada durante la
Patronales (I.V.S.S,  Escritorio.  Falta de inadecuada en el musculo cerrado inspección del material.
FAOV, INCES).  Silla. Iluminación. área de trabajo. esquelética .. Mascarillas Evitar todo juegos dentro de las instalaciones de la
 Bolígrafo. empresa.
 Posturas Bordes irregulares
 Fotocopiadora. No realice tarea para la cual no está capacitado ni
 Impresora. forzadas. y punteados.
autorizado.
 Cuaderno de  Carga mental de Pisos .
anotación. trabajo.
Atienda las señalizaciones encontradas en el área.
 Grapadora.
Huellas Dactilares
Supervisor Inmediato Comité de Seguridad y Salud Laboral Trabajador Notificado Trabajador
Nombre Delegado(a) de Prevención Nombre
C.I. Nombre C.I.
Firma
Fecha: Fecha Fecha:
Representante Patronal
Firma Nombre Firma
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 Sedestación. resbaladizos. No apile el material que sobrepase sus capacidades


 Bipedestación Caída al subir o físicas.
 Regla. Golpeado bajar las Use el pasa mano al subir y bajar escaleras.
 Facturero contra.. escaleras. Mantenga las gavetas, estanterías y puertas cerradas.
 .

: Iluminación
Disergonómico inadecuada en el
 Falta de área de trabajo.
Iluminación. No mantenga postura inadecuada o forzada durante la
Bordes irregulares
 Computadora  Posturas inspección del material.
y punteados.
 Escritorio. forzadas. Evitar todo juegos dentro de las instalaciones de la
Pisos empresa.
 Silla.  Carga mental de
 Bolígrafo. resbaladizos. No realice tarea para la cual no está capacitado ni
Desempeñar otras trabajo. Botas de
 Fotocopiadora. Caída al subir o autorizado.
funciones asignadas  Sedestación. seguridad.
 Impresora. bajar las  . .
por el Supervisor  Bipedestación. Uniforme
 Cuaderno de escaleras. Atienda las señalizaciones encontradas en el área.
Inmediato. Estrés Mascarillas.
anotación. No apile el material que sobrepase sus capacidades
 Presión de Caída de objetos
 Grapadora. físicas.
 Regla. coordinación desde estantes.
Use el pasa mano al subir y bajar escaleras.
 Facturero  Psicológico. Falta de orden y
Mantenga las gavetas, estanterías y puertas cerradas.
Mecánico: limpieza en el
área.
Caída desde un
mismo nivel

Cumplir las normas  Computadora : Iluminación  Lesiones . No mantenga postura inadecuada o forzada durante la
de Seguridad y Salud  Escritorio. Disergonómico inadecuada en el musculo Uniforme inspección del material.
laboral de la  Silla.  Falta de área de trabajo. esqueléticas . Mascarillas. Evitar todo juegos dentro de las instalaciones de la
Organización.  Bolígrafo.  Agotamiento de empresa.
Iluminación. Bordes irregulares
 Fotocopiadora. la vista. No realice tarea para la cual no está capacitado ni
 Impresora.  Posturas y punteados.  Luxaciones. autorizado.
 Cuaderno de forzadas. Pisos  Torceduras.. .
anotación.  Carga mental de resbaladizos.  Hematomas
Atienda las señalizaciones encontradas en el área.
 Grapadora. trabajo. Caída al subir o leves,
Huellas Dactilares
Supervisor Inmediato Comité de Seguridad y Salud Laboral Trabajador Notificado Trabajador
Nombre Delegado(a) de Prevención Nombre
C.I. Nombre C.I.
Firma
Fecha: Fecha Fecha:
Representante Patronal
Firma Nombre Firma
Firma

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bajar las
escaleras.
Caída de objetos No apile el material que sobrepase sus capacidades
 Sedestación.
desde estantes. físicas.
 Bipedestación. Use el pasa mano al subir y bajar escaleras.
Falta de orden y
Estrés Mantenga las gavetas, estanterías y puertas cerradas.
limpieza en el moderados y
 Presión de graves. No circule, ni se mantenga en la zona de circulación
área.
 Regla. coordinación  Fracturas. vehicular.
 Facturero  Psicológico. Cables mal  Esguinces. Atienda las señalizaciones encontradas en el área.
empatados,  Luxaciones. No apile el material que sobrepase sus capacidades
Mecánico:
conectados o con  Torceduras. físicas.
 Caída desde un
energía Use el pasa mano al subir y bajar escaleras.
mismo nivel
acumulada. Mantenga las gavetas, estanterías y puertas cerradas.

INDICACIONES AL TRABAJADOR(A)
SIEMPRE DEBE HACER USO/OBEDECER
Huellas Dactilares
Supervisor Inmediato Comité de Seguridad y Salud Laboral Trabajador Notificado Trabajador
Nombre Delegado(a) de Prevención Nombre
C.I. Nombre C.I.
Firma
Fecha: Fecha Fecha:
Representante Patronal
Firma Nombre Firma
Firma

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NUNCA DEBE

CUIDADO CON

RIESGOS A LOS QUE EL TRABAJADOR(A) ESTA EXPUESTO


MECANICOS BIOLOGICOS FISICOS QUIMICOS
GOLPEADO POR HONGOS RUIDO CONTACTO CON ACIDOS
CAIDA DEL MISMO NIVEL X VIRUS x CALOR CONTACTO CON BASE

Huellas Dactilares
Supervisor Inmediato Comité de Seguridad y Salud Laboral Trabajador Notificado Trabajador
Nombre Delegado(a) de Prevención Nombre
C.I. Nombre C.I.
Firma
Fecha: Fecha Fecha:
Representante Patronal
Firma Nombre Firma
Firma

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CAIDA DE DIFERENTE NIVEL X BACTERIAS FRIO POLVO


ATRAPADO POR PICADURA DE INSECTOS ILUMINACIÓN CONTACTO CON CORROSIVOS
GOLPEADO CONTRA OBJ FIJO MORDEDURA DE ANIMALES VIBRACION NEBLINA
GOLPEADO POR OBJETO MOV   VENTILACIÓN GASES
AHOGAMIENTO   RADIACIÓNES IONIZANTES METALES PESADOS
    RADIACIÓNES NO IONIZANTES  

TRANSITO VEHICULAR/PEATONAL INCENDIOS/EXPLOSIONES PSICOSOCIALES ELECTRICOS


COLISIÓN X EXPLOSIÓN X ESTRÉS X DESCARGAS ELECTRICAS
VOLCAMIENTO GASES INFLAMBLES X FATIGA LABORAL x ESTATICA X
ATROPELLO X LIQUIDOS INFLAMABLES X EXCESO DE CARGA LABORAL x SHOCK ELECTRICO X
 ACCIDENTE AERONAUTICO ARCO ELECTRICO X MALAS RELACIONES INTERPER X CORTO CIRCUITO X
CONTACTO CON
 ACCIDENTE MARITIMO INCENDIOS X   x
ELECTRICIDAD

HECHOS VIOLENTOS SANEAMIENTO BASICO ERGONOMICO AMBIENTAL


HURTO X MALOS HABITOS DE HIGIENE x POSTURAS SOSTENIDAS X SOL
ROBO x CONTACTO CON DESECHOS MANIPULACION DE CARGAS LLUVIA
DISTURBIOS/ CONMOCIÓN
x CONTACTO AGUAS RESIDUALES MOV REPETITIVOS GRANIZO
SOCIAL
AGREDIDO POR ARMAS FUEGO x USO INADECUADO DE BAÑOS X MOV DISERGONOMICOS TERREMOTOS
AGREDIDO POR ARMAS
USO INADECUADO DE DUCHAS MALAS POSTURAS X TORMENTAS ELECTRICAS
BLANCAS

La identificación de los procesos peligrosos de cada puesto de trabajo, realizado por la empresa CORPORACION ALCOHOLES DEL CARIBE
C.A. en conjunto con la participación de los trabajadores al servicio de la misma y recopilado por en el Análisis de Seguridad en el Trabajo que
Huellas Dactilares
Supervisor Inmediato Comité de Seguridad y Salud Laboral Trabajador Notificado Trabajador
Nombre Delegado(a) de Prevención Nombre
C.I. Nombre C.I.
Firma
Fecha: Fecha Fecha:
Representante Patronal
Firma Nombre Firma
Firma

Fecha Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho


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antecede, tiene por objeto prevenir accidentes, enfermedades ocupacionales y dar cumplimiento a los artículos: 53 numeral 1, 56 numeral 3 y 4 y
artículo 58, que menciona los derechos de los trabajadores y trabajadoras en la Ley Orgánica de Prevención Condiciones y Medio Ambiente de
Trabajo (LOPCYMAT). A tal Efecto yo _______________________________, titular de la cedula de identidad N°__________________, por medio de
la presente doy fe que he sido notificado por la empresa de los riesgos a los cuales estoy expuesto en el desempeño de mis tareas, aleccionado con
las medidas para prevenir que tales riesgo se traduzcan en accidentes y enfermedades profesionales; medidas que forman parte del AST firmado. De
igual manera me comprometo a participar en el Programa de Seguridad y Salud Laboral que la empresa implemente, así como usar, cuidar y no
alterar la funcionalidad de los implementos de seguridad personal que me sean suministrados para el trabajo a desempeñar.

NOTA: Para las identificaciones complementarias de los Riesgos Laborales (RL) inherentes al puesto de trabajo familiarícese con el Mapa de Riesgo
Laboral de la empresa y los Procedimientos Seguros de Trabajo de cada actividad.

Huellas Dactilares
Supervisor Inmediato Comité de Seguridad y Salud Laboral Trabajador Notificado Trabajador
Nombre Delegado(a) de Prevención Nombre
C.I. Nombre C.I.
Firma
Fecha: Fecha Fecha:
Representante Patronal
Firma Nombre Firma
Firma

Fecha Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho

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