INSPECCION DE AMBULANCIA Y EQUIPO Página 1 de 2

MÉDICO

FECHA: HORA: LUGAR

MODELO PLACA:
CONDICIONES B M OBSERVACIONES
CARROCERÍA (PINTURA, EMBLEMA)
TAPICERIA
ORDEN LIMPIEZA
CINTURON DE SEGURIDAD
ASIENTOS
RETROVISOR (INTERNO)
ESPEJOS LATERALES
INDICADOR DE TEMPERATURA / ACEITE
LUCES INTERNAS
INTERMITENTES
FAROS
LUZ ALTA / BAJA
LUCES DE FRENO
LUZ CRUCE
LIMPIA PARABRISAS
FRENOS
FRENO DE MANO
DIRECCION
GATO
TRIANGULO DE SEGURIDAD
ALARMA RETROCESO
EXTINTOR / FECHA DE SERVICIO
CORNETA
PARABRISAS DELANTEROS / TRASEROS
VIDRIOS DE VENTANAS
MICAS
BATERIA
TAPA DE GASOLINA/HIDRAULICO/LIGA DE
DOCUMENTOS DEL VEHICULO
LEYENDA B:BUENO M: MALO
REALIZADO REVISADO
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
FIRMA: FIRMA:
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
FIRMA: FIRMA:
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MÉDICO

DESCRIPCION D R B E OBSERVACION
BOMBONA DE OXIGENO
CAUDALIMETRO
MANÓMETRO DE PRESIÓN
HUMIFICADOR
CAMILLA CON RUEDA
CAMILLA DE TELA IMPERMEABLE
CAMILLA DE TELA PLEGABLE
RAQUI LARGA Y CORTA
MASCARILLA DE OXIGENO
ASPIRADOR CON ENVASE DE VIDRIO
NEBULIZADOR
TENSIÓMETRO
GANCHOS PARA LA SOLUCIONES
COMPUERTA PARA LOS MEDICAMENTOS
AGARRADERO EN PUERTAS TRASERAS
PUERTAS TRASERAS
COLLARÍN
FÉRULA
SILLA DE RUEDA
AMBU ADULTO
MALETA DE PRIMEROS AUXILIOS
SIRENA
LUCES DE LA COCTELERA
AIRE ACONDICIONADO
MATERIAL MÉDICO QUIRÚRGICO: D R B E CANTIDAD OBSERVACIÓN
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA
SOLUCIÓN RINGER
SOLUCIÓN GLUCOSADA
GASAS ESTÉRILES
JERINGA DE 20 CC
JERINGA DE 10 CC
JERINGA DE 5 CC
JERINGA DE 3 CC
YELCO 16
YELCO 18
YELCO 20
YELCO 22
SCALP
MACROGOTERO
GUANTES ESTÉRILES Y DE EXAMEN
LEYENDA D: DEFICIENTE R: REGULAR B: BUENO E: EXCELENTE
REALIZADO REVISADO
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FIRMA
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FIRMA FIRMA