Análisis y Propuesta de
Recomendaciones para la
inclusión de los derechos
humanos de las mujeres
en las Políticas Públicas
de Salud de los Estados
Miembros de la
Región SICA.
Este documento ha sido elaborado en el marco del proyecto “Apoyo a la implementación
del Eje Estratégico 4: Salud en Igualdad, de la Política Regional de Igualdad y Equidad de
Género del SICA (PRIEG/SICA)”, ejecutado por la Secretaría Técnica de la Mujer del Consejo
de Ministras de la Mujer de Centroamérica y República Dominicana (STM-COMMCA),
en coordinación con la Secretaría Ejecutiva del Consejo de Ministros de Centroamérica y
República Dominicana (SE-COMISCA), con el apoyo financiero de la Agencia Andaluza de
Cooperación Internacional para el Desarrollo de la Junta de Andalucía (AACID).

Septiembre, 2018.

Autoría: Secretaría Técnica de la Mujer del Consejo de Ministras de la Mujer de Centroamérica

y República Dominicana (STM-COMMCA) y Secretaría Ejecutiva del Consejo de Ministros de
Salud de Centroamérica y República Dominicana (SE-COMISCA) con el apoyo del Consejo
de Instituciones de Seguridad Social de Centroamérica y República Dominicana (CISSCAD).

Coordinación General: Alicia Rodríguez, Secretaría Técnica de la Mujer del COMMCA y

Alejandro Solís Martínez, Secretario Ejecutivo del COMISCA

Investigadora: Leslie Quiñonez

Insumos técnicos brindados por representantes de las instituciones de seguridad social y por la
Comisión Técnica de Género y Salud del COMISCA

Coordinación técnica: Andrea López Quijano y Ana Hazel Escrich

Diagramación: Clayton Arévalo

Calle El Pedregal y Final Blvd. Cancillería, Finca El Espino,

N° 154, Ciudad Merliot, Antiguo Cuscatlán, El Salvador.
Teléfono: (503) 2248-8959
http://www.sica.int/commca
Contenido

Siglas i
Glosario iii
Introducción

CAPÍTULO 1:

Marco conceptual y analítico sobre Salud 9

y Seguridad Social desde la perspectiva de
los derechos humanos de las mujeres en la
Región SICA
1.1. Definiciones fundamentales: Los conceptos de “Salud” 11
y “Seguridad Social” desde la perspectiva de derechos
humanos de las mujeres.
1.2. Marco analítico de la relación estructural entre “Salud” y 16
“Seguridad Social”.
1.3. Repensando la Salud y la Seguridad Social desde los 29
derechos humanos de las mujeres emanados de las
Convenciones Internacionales y Documentos Regionales.

CAPÍTULO 2:
Análisis comparativo sobre las Políticas 37
Públicas de Salud y las Leyes de creación de
las Instituciones de Seguridad Social en los
países SICA
CAPÍTULO 3:

Servicios generales y especializados de salud 65

a los que tienen acceso las mujeres en la
Región SICA

CAPÍTULO 4:

Conclusiones, Recomendaciones y Medidas 83

Afirmativas para la incorporación de la
perspectiva de derechos humanos de las
mujeres en políticas públicas de salud y
seguridad social en la Región SICA
Bibliografía 95
Anexos 99
 i

Siglas
AISS Asociación Internacional de la Seguridad Social.
APS Atención Primaria de la Salud.
CCSS Caja Costarricense de Seguridad Social.
CEDAW Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación
contra la Mujer. (Por sus siglas en inglés)
CEPAL Comisión Económica para América Latina y el Caribe.
CISSCAD Consejo de Instituciones de Seguridad Social de Centroamérica y República
Dominicana.
CNSS Consejo Nacional de Seguridad Social (República Dominicana)
COMISCA Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana.
COMMCA Consejo de Ministras de la Mujer de Centroamérica y República Dominicana.
CTGS-COMISCA Comisión Técnica de Género y Salud del Consejo de Ministros de Salud de
Centroamérica y República Dominicana.
CSS Caja del Seguro Social de Panamá.
DSS Determinación Social de la Salud.
IDHUCA Instituto de Derechos Humanos de la Universidad Centroamericana José
Simeón Cañas- UCA (El Salvador).
IDSS Instituto Dominicano de Seguros Sociales.
IGSS Instituto Guatemalteco de Seguro Social.
IHSS Instituto Hondureño de Seguro Social.
INSS Instituto Nicaragüense de Seguridad Social.
ISSS Instituto Salvadoreño del Seguro Social.
ITS Infecciones de Transmisión Sexual.
LGTBI Lesbianas, gay, bisexuales, transgénero, travestis, transexuales e intersexuales.
MINSAL Ministerio de Salud de El Salvador.
MSSR Módulo Salud Sexual y Reproductiva (Honduras).
MTPS Ministerio de Trabajo y Previsión Social (El Salvador).
OISS Organización Iberoamericana de Seguridad Social.
OIT Organización Internacional del Trabajo.
OMS Organización Mundial de la Salud.
ONU Organización de las Naciones Unidas.
OPS Organización Panamericana de la Salud.
 ii

PETGS Plan Estratégico de Transversalización de la Perspectiva de Género en Salud

2013-2018.
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo.
PSCARD Plan de Salud de Centroamérica y República Dominicana 2016-2020.
PRIEG/SICA Política Regional de Igualdad y Equidad de Género del Sistema de la Integración
Centroamericana.
PRSS Política Regional de Salud del SICA 2015-2022.
RNC Régimen No Contributivo.
SDSS Sistema Dominicano de Seguridad Social.
SE-COMISCA Secretaría Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y
República Dominicana.
SENASA Seguro Nacional de Salud (República Dominicana).
SG-SICA Secretaría General del Sistema de la Integración Centroamericana.
SICA Sistema de la Integración Centroamericana.
SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
SISCA Secretaría de la Integración Social Centroamericana.
SSR Salud Sexual y Reproductiva.
SSSP Sistema de Seguridad Social y Pensiones.
STM-COMMCA Secretaría Técnica de la Mujer del Consejo de Ministras de la Mujer de
Centroamérica y República Dominicana.
TISCA Tratado de Integración Social Centroamericana.
UNFPA Fondo de Población de las Naciones Unidas.
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana.

Glosario
Determinación Social de la Salud:
Permite abordar el proceso salud-enfermedad
desde una perspectiva histórica-social,
de manera colectiva y multidimensional
considerando que la naturaleza del proceso
salud-enfermedad de un colectivo humano
está sujeto a su vinculación al modo en que
se inserta en el sistema productivo (tipo de
trabajo), modos de vida (alimento, abrigo y ocio,
entre otros), aunado a ello la adscripción socio-
cultural y las respectivas normas y relaciones
de género que caracteriza a los colectivos, todo
inserto en un particular e histórico medio
eco-ambiental y contexto socio-económico y
cultural. (Elaboración propia SE-COMISCA
Enfoque de Curso de Vida:
Es un enfoque teórico que recuerda atender las
necesidades de vida de la población a lo largo del
curso de vida; se basa en un modelo que sugiere
que la calidad de vida de las personas, familias
y comunidades depende de la interacción de
diversos factores protectores y de riesgo a lo
largo del curso de vida. El enfoque provee
una visión más integral del desarrollo de las
personas que exhorta al desarrollo de servicios
centrados en las necesidades de sus usuarios/as
en cada etapa de su vida y que respondan a los
diferentes determinantes sociales.1
Enfoque de derechos humanos de las mujeres:
Este enfoque permite dar un giro de mirar a
las mujeres como beneficiarias a enfocarlas
como titulares de derechos. “En un plano más
________________
1. CTGS-COMISCA, 2014. “Plan Estratégico de Transversali-
zación de la Perspectiva de Género en Salud 2013-2018Junio
de 2014. ”. pág. 29.
iii
instrumental, el enfoque basado en los derechos
humanos consiste en servir de herramienta
para identificar y analizar las desigualdades que
forman parte de los problemas más importantes
del desarrollo para, de esa forma, corregir las
prácticas de carácter discriminatorio y de las
injustas relaciones de poder que dificultan el
progreso. Esta visión implica indudablemente
una superación del concepto de derecho en
su concepción principalmente jurídica para
abarcar también las necesidades, posibilidades
y estrategias que se han de desplegar, de manera
de asegurar el cumplimiento y desarrollo de
los mismos. Los planes, políticas y programas
sociales deben promover la realización de
derechos y el mejoramiento de capacidades
de ejercicio de los mismos por parte de sus
titulares” 2
Interculturalidad:
Proceso de interacción donde coexisten
“múltiples culturas o dimensiones que se
expresan en la vida social y en la conducta
humana, y que tiene el derecho a ser respetadas”.
Principio 5: Inclusión Social y Equidad de
Género en Salud de la PRSS 2015-2022.3
Equidad de Género:
Se entiende como la aplicación de tratos
diferenciados acorde a intereses y necesidades
particulares, todo con el fin de acercarse al logro
________________
2. (ONUMUJERES/UNFPA/PNUD/UNICEF, 2013) Am-
pliando la Mirada: la integración de los enfoques de género,
interculturalidad y derechos humanos. Citado en COM-
MCA, 2013. “Política Regional de Igualdad y Equidad de
Género del Sistema de la Integración Centroamericana
(PRIEG/SICA)”, 2013. pág. 36.
3. COMISCA, 2016. “Política Regional de Salud del SICA,
2015-2022” (PRSS). Marzo 2016.
 iv
de la igualdad de resultados, (…) como forma
de corregir desigualdades o la discriminación
de grupos específicos de mujeres. Entendida
la equidad como lo que va a permitir dar trato
diferente a quienes están en desventaja, para
que tengan la posibilidad de lograr sus objetivos
comunes en condiciones de igualdad frente a las
otras personas.4
Equidad de Género en Salud:
Es el proceso de buscar la justica para las
mujeres y los hombres, permite identificar
asuntos y problemas en todas las áreas de
salud que permita identificar las diferencias
y disparidades en razón de género, se busca
modificar las actitudes y comportamientos
que por razones de género, ponen en peligro
la salud o limitan el acceso a los servicios
de salud. Para lograr la equidad (justicia),
deben existir medidas para compensar las
desventajas históricas y sociales que impiden
a las mujeres y los hombres funcionar sobre
una base equitativa. Las estrategias de
equidad de género se usan para lograr con
el tiempo la igualdad de género. La equidad
es el medio; la igualdad es el resultado
de políticas, programas, instituciones y
distribución de los recursos más equitativos.
Implica la eliminación de diferencias injustas
y remediables en términos de enfermedades,
lesiones y discapacidades; y en la instalación
de mecanismos que garanticen a todos los
individuos y grupos el libre ejercicio de su
derecho a la vida y la salud, y la presencia de
condiciones conducentes para tal ejercicio.5
________________
4. COMMCA, 2013. “Política Regional de Igualdad y Equidad
de Género del Sistema de la Integración Centroamericana
(PRIEG/SICA)”, 2013. pág. 36.
5. CTGS-COMISCA, 2014. “Plan Estratégico de Transversa-
lización de la Perspectiva de Género en Salud 2013-2018”.
Junio de 2014. pág. 19 y 27.
Igualdad:
Es un concepto formado por tres elementos o
principios: la igualdad substantiva o de resultados,
la no discriminación y la responsabilidad
estatal. La “verdadera igualdad” resulta, según
este planteamiento, de la conjugación de estos
tres elementos. “... el concepto de igualdad que
establece la CEDAW no implica la necesidad
de igualar a las mujeres con los hombres sino
que es una igualdad en el reconocimiento, goce
y ejercicio de los derechos humanos de ambos.
(...). Esta nueva forma de entender la igualdad
incluye la igualdad de facto y la igualdad de
jure, la igualdad de oportunidades, la igualdad
en el acceso a las oportunidades, y la igualdad
de resultados, así como la eliminación de todas
los prejuicios, costumbres o tradiciones que
se basan en la idea de la superioridad del sexo
masculino” (Facio, UNIFEM, 2009).6
Inequidad Social:
Es el resultado de las desigualdades sociales en
las relaciones de poder y de dominación. Dichas
relaciones enajenan al sujeto de sus posibilidades
de realización vital, en tanto configuran una
matriz de “triple inequidad” conformada por
la inequidad de género, de etnia y de clase
social. Dicha matriz se articula a las formas de
producción capitalista y produce inequidades
sociales e inequidades en salud.7
Intersectorialidad:
Efectiva articulación de las instituciones y
organizaciones, cada una con su competencia,
________________
6. COMISCA, 2013. “Política Regional de Igualdad y Equidad
de Género del Sistema de la Integración Centroamericana
(PRIEG/SICA)”. 2013. pág. 34.
7. Morales-Borrero, Carolina y otros, 2013. “¿Determinación
social o determinantes sociales? Diferencias conceptuales e
implicaciones praxiológicas”. Revista Salud Pública. Volu-
men15 (6), Colombia. Diciembre 2013. pág. 802.

pero bajo un mismo objetivo. Mecanismo
político -administrativo más poderoso que
tienen los Estados de la región para fortalecer
su rol garante y así asegurar progresivamente
la salud de su población, incluyendo la
intersectorialidad representada por las distintas
instancias del SICA.8
Perspectiva de Género:
Enfoque teórico y metodológico que permite
reconocer y analizar identidades, puntos de
vista y relaciones, especialmente entre mujeres
y mujeres, mujeres y hombres y hombres y
hombres9; permite analizar y comprender
las características que definen a las mujeres
y a los hombres de manera específica, así
como sus semejanzas y diferencias; analiza
las posibilidades vitales de las mujeres y los
hombres, el sentido de sus vidas, sus expectativas
y oportunidades, las complejas y diversas
relaciones sociales que se dan entre ambos
géneros, así como los conflictos institucionales
y cotidianos que deben enfrentar a las maneras
en que lo hacen.10
Salud:
Es un bien de interés público, un derecho
fundamental, y el logro de ese derecho en
igualdad entre mujeres y hombres deberá
ser responsabilidad de los Estados y deberán
propiciarlo con la formulación de políticas
públicas que la promuevan y garanticen.11
________________
8. COMISCA, 2016. “Política Regional de Salud del SICA,
2015-2022”. Marzo de 2016.
9. Aro D, Schueller J, Ramsey M, Voet W. Manual de integra-
ción de género en programas de salud Reproductiva y VIH.
IGWG. 2005. Citado en CTGS-COMISCA, 2014. “Plan Es-
tratégico de Transversalización de la Perspectiva de Género
en Salud 2013-2018”. Junio de 2014. pág. 17.
10. CTGS-COMISCA, 2014. “Plan Estratégico de Transversa-
lización de la Perspectiva de Género en Salud 2013-2018”.
Junio de 2014. pág. 17.
11. Ibid. pág. 11.
v
“La salud de mujeres y hombres es diferente
y desigual. Diferente porque hay factores
biológicos (genéticos, hereditarios, fisiológicos,
etc.) que se manifiestan de forma diferente en
la salud y en los riesgos de enfermedad, que
muchas veces siguen invisibles… Desigual
porque hay otros factores, que en parte son
explicados por el género, y que influyen de
una manera injusta en la salud de las personas.
Rohlfs, Borrel y Fonseca, 2000”.12
La salud es un derecho humano fundamental
e indispensable para el ejercicio de los demás
derechos humanos. Todo ser humano tiene
derecho al disfrute del más alto nivel posible
de salud que le permita vivir dignamente.
El derecho a la salud en todas sus formas y a
todos los niveles abarca los siguientes elementos
esenciales e interrelacionados: disponibilidad,
accesibilidad, aceptabilidad y calidad.13
Seguridad Social:
la protección que la sociedad proporciona a los
individuos y los hogares para asegurar el acceso
a la asistencia médica y garantizar la seguridad
del ingreso, en particular en caso de vejez,
desempleo, enfermedad, invalidez, accidentes
del trabajo, maternidad o pérdida del sostén de
familia”.14
Transversalización de la perspectiva de
Género:
Es una estrategia para conseguir que las
preocupaciones y experiencias de las mujeres,
al igual que las de los hombres, sean parte
________________
12. Ibid. pág. 11 y 14.
13. Ibid. pág. 25.
14. OIT, “Hechos concretos sobre La Seguridad Social”. Disponi-
ble en: http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---dgre-
ports/---dcomm/documents/publication/wcms_067592.
pdf
 vi

integrante en la elaboración, puesta en marcha,

control y evaluación de las políticas y de
los programas en todas las esferas políticas,
económicas y sociales, de manera que puedan
beneficiarse de estas políticas y no se perpetúe
la desigualdad. El objetivo final de la integración
es conseguir la igualdad de los géneros15. Y a
nivel regional es una estrategia para poner al
centro y en la corriente principal del quehacer
de la institucionalidad regional la preocupación
por la igualdad de género, expresándola en
procedimientos, decisiones, políticas, planes,
programas y presupuestos que favorezcan la
eliminación de las brechas de desigualdad y todo
tipo de actos y omisiones discriminatorios.16

________________
15. CTGS-COMISCA, 2014. “Plan Estratégico de Transversa-
lización de la Perspectiva de Género en Salud 2013-2018”.
Junio de 2014. pág. 19.
16. COMISCA, 2013. “Política Regional de Igualdad y Equidad
de Género del Sistema de la Integración Centroamericana
(PRIEG/SICA)”. 2013. pág. 39.
Introducción
L
a Secretaría Técnica de la Mujer del
Consejo de Ministras de la Mujer de
Centroamérica y República Dominicana
(STM-COMMCA) y la Secretaría Ejecutiva
del Consejo de Ministros de Salud de
Centroamérica y Dominicana (SE-COMISCA),
ambas instancias del Sistema de la Integración
Centroamericana (SICA)17, en asocio con
el Consejo de Instituciones de Seguridad
Social de Centroamérica y República
Dominicana (CISSCAD), realizaron la presente
investigación denominada “Análisis y Propuesta
de Recomendaciones de Igualdad de Género en
materia de Seguridad Social y Pensiones para
su inclusión en Políticas Públicas en Salud de la
Región”.
El documento, desde un análisis comparativo
de las políticas públicas de salud y seguridad
social de la región SICA18 , propone una serie de
apreciaciones epistemológicas que ciernen las
conclusiones y recomendaciones con la voluntad
de aportar a la aplicación de los derechos
humanos de las mujeres. Las recomendaciones
tienen propósito de contribuir a la discusión y al
desarrollo de propuestas en materia de igualdad
desde la seguridad social a través del aporte de
elementos que puedan homologarse a favor de las
________________
17. El 13 de diciembre de 1991, en el marco de la XI Reunión
Cumbre de Presidentes Centroamericanos, realizada en
Tegucigalpa, Honduras, se suscribe el Protocolo de Tegu-
cigalpa, a la Carta de la Organización de Estados Centro-
americanos, el cual dio origen al Sistema de la Integración
Centroamericana, SICA, como un nuevo marco jurídico -
político. La iniciativa del SICA fue ampliamente respalda-
da por la Asamblea General de las Naciones Unidas, ONU,
quedando el Protocolo de Tegucigalpa debidamente inscri-
to ante dicha organización.
18. La Región SICA está conformada por los siguientes países:
Belize, Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Cos-
ta Rica, Panamá y República Dominicana.
mujeres, analizar aspectos de equidad de género
que los Ministerios de Salud e Instituciones de
Seguridad Social tienen en materia de salud
de las mujeres y proponer acciones afirmativas
para mejorar sus servicios hacia las mujeres19,
abordados a la luz de la determinación social de
la salud y con enfoque de Curso de Vida.20
El documento está estructurado en cuatro
capítulos. En el Capítulo I: Desde la perspectiva
de derechos humanos de las mujeres se desarrolla
el marco conceptual sobre los conceptos de
“Salud” y “Seguridad Social” y un marco
analítico de la relación estructural entre ambos.
También se aborda la determinación social de la
salud como enfoque para el análisis y reflexión
sobre los servicios de salud y seguridad social,
y como estos pueden llegar a empoderar a las
mujeres si se impulsa la equidad y la igualdad
entre los géneros.
En el Capítulo II: se desarrolla un análisis
comparativo sobre las políticas públicas de
salud y las leyes de creación de las instituciones
de seguridad social en los países SICA, con el
propósitos de ver similitudes y diferencias en los
aspectos que tienen que ver con las categorías
de Cobertura de salud; la gama de Beneficios
________________
19. Términos de Referencia de la Consultoría: “Análisis y
propuesta de recomendaciones de igualdad de género en
materia de seguridad social y pensiones para su inclusión
en políticas públicas en salud de la región”. STM-COMM-
CA-SE-COMISCA. Agosto 2017.
20. “El enfoque de curso de vida puede ser entendido como la
relación dinámica de exposiciones previas a lo largo de la
vida con los resultados subsecuentes en salud y los meca-
nismos por los cuales las influencias positivas o negativas
dan forma a las trayectorias humanas y al desarrollo social,
impactando los resultados en salud del individuo y de la
población. En este contexto, la salud es concebida como
una dimensión importante en el desarrollo humano y no
sólo como un fin en sí misma” (OPS, 2016).
 8

que ambos servicios brindan a la población

y especialmente a las mujeres; las fuentes de
Financiamiento que alimentan ambos sistemas;
y las modalidades de administración con las que
cuentan para organizarse institucionalmente.

En el Capítulo III: se identifican servicios

generales y especializados de salud a los que
tienen acceso las mujeres en los países de la
Región SICA brindados por los ministerios de
salud y las instituciones de seguridad social, con
el propósito de describir brevemente los más
relevantes. Esta información ha sido recopilada
de dos fuentes: a) autoridades nacionales de
salud y seguridad social que han proporcionado
información sobre algunos de los servicios que
bajo los criterios elaborados para este estudio, los
países han seleccionado como buenas prácticas,
posibles de ser replicados; b) Investigación
virtual de documentos relevantes en fuentes
oficiales de los países SICA, que permitió
complementar en algunos casos la información
vertida por las autoridades nacionales.

En el capítulo IV: se presentan una serie de

conclusiones, recomendaciones y medidas
afirmativas, identificadas a lo largo del
documento, para la incorporación de la
perspectiva de derechos humanos de las mujeres
en el tema de salud y seguridad social, con el
propósito de contribuir con la construcción de
una nueva generación de políticas públicas de
salud y seguridad social en la Región SICA.

A partir del conjunto de medidas afirmativas

propuestas en el presenta estudio, se sugiere al
STM-COMMCA y SE-COMISCA impulsar en
sus Consejos de Ministras/os un proceso de
construcción de consenso sobre las mismas,
que les permita definir objetivos nacionales y
regionales que sean susceptible de gestión con
la cooperación internacional de potenciales
apoyos financieros y técnicos.
1
Marco conceptual y analítico sobre
Salud y Seguridad Social desde la
perspectiva de los derechos humanos
de las mujeres en la Región SICA
E
n este primer capítulo se realiza
una revisión teórica y analítica
de los conceptos de salud y
seguridad social, bajo la mirada
interpretativa y visión crítica de la
perspectiva de derechos humanos
de las mujeres, con el objetivo de
establecer sinergias y puntos en
común entre ambos conceptos,
que permitan hacer propuestas
significativas para la elaboración de
una nueva generación de políticas
públicas, que fortalezcan la misión
de los sistemas estatales encargados
de bridar estos servicios de atención
a las mujeres en sus necesidades de
salud.
Este capítulo está estructurado en
tres partes: la primera: “Definiciones
fundamentales: los conceptos de
“salud” y “seguridad social” desde
la perspectiva de los derechos de
las mujeres”, en la cual se presenta
la teoría de género como marco
hermenéutico desde el cual se
entenderá y realizará el análisis de
los conceptos de salud y seguridad
social, estableciendo sus definiciones,
señalando sus elementos constitutivos
y mostrando los potenciales teóricos
y prácticos que la perspectiva de
derechos humanos de las mujeres les
aporta a cada uno de ellos.
La segunda parte: “Marco analítico
de la relación estructural entre
“Salud” y “Seguridad Social”, hace
un abordaje a partir de la teoría de
la determinación social de la salud,
mostrando algunos de los principales
condicionantes estructurales que
limitan el acceso de las mujeres
a la salud y a la seguridad social;
un acercamiento a los sistemas de
seguridad social para evidenciar
que están diseñados bajo criterios
que excluyen de la atención de salud
a las mujeres ubicadas en el sector
informal de la economía; y hace
una reflexión de cómo los sistemas
de salud están diseñados bajo una
débil convergencia con los sistemas
de seguridad social, propiciando
que no se aproveche (en algunos
países más que en otros) todo el
potencial sinérgico existente entre
ambos Sistemas para atender las
necesidades de salud de las mujeres.
La tercera parte: “Repensando la
Salud y la Seguridad Social desde
los conceptos de derechos humanos
de las mujeres emanados de las
Convenciones Internacionales y
Documentos Regionales”, compila
y sistematiza el aporte que hacen
estos instrumentos presentando
la exigencia de los derechos de las
 10
mujeres, como guía para renovar la concepción
teórica y práctica de las políticas públicas de la
salud y de la seguridad social.
Es importante establecer varios límites y
advertencias para la realización de este marco
conceptual y analítico: Primero, existe mucha
bibliografía y con diversos enfoques e intereses
académicos que abordan por separado el estado de
los Sistemas de Salud y los Sistemas de Seguridad
Social, pero muy pocos los que realizan un
análisis convergente o comparativo entre ambos
sistemas desde la perspectiva de los derechos
humanos de las mujeres y muchos menos los
que se aventuran a realizar un “auscultamiento”
de sus relaciones problemáticas, divergentes,
convergentes, sinérgicas o complementarias.
Por esta razón se presenta este trabajo como un
intento exploratorio con este fin.
Segundo, en la Región SICA no existe un único
modelo o patrón para la creación, evolución y
desarrollo de un sistema de salud o un sistema
de seguridad social y pensiones. Al contrario,
a través de la historia reciente de los países
en estudio, estos dos sistemas han tenido
diversas rutas de conformación, constitución,
crecimiento y desarrollo y por supuesto han
estado sometidos a diversos factores externos
influenciados por los modelos políticos, sociales,
culturales y especialmente económicos de turno
que han incidido y determinado su filosofía,
constitución organizacional, priorización
programática y definición y focalización del
perfil de las personas usuarias. Aunque lo
anterior puede ser objeto de una investigación
en sí misma, este estudio no realiza una
reconstrucción histórica de la evolución que
han tenido los sistemas de salud y sistemas de
seguridad social y pensiones en la Región SICA,
sino más bien identificar puntos en común
acerca de las realidades nacionales que puedan
servir para homologar recomendaciones que
potencialmente puedan ser impulsadas a nivel
regional.
Tercero, como el estudio tiene un carácter
regional en el marco del SICA y como los países
de la Región no han tenido un homogéneo
desarrollo de políticas públicas para la
implementación de los sistemas de salud y
seguridad social, en cuanto a sus aspectos de
cobertura, de beneficios, de financiamiento,
normativos y administrativos, entre otros; este
estudio hace un esfuerzo por darle un carácter
regional a la visión teórica conceptual, con el
objetivo de identificar condiciones o situaciones
comunes que puedan aplicarse como elementos
integradores que potencien la intersectorialidad
en la formulación y aplicación de las políticas
públicas nacionales dándoles convergencia
regional y facilitando la articulación institucional.
En este sentido, el estudio busca tener una
mirada amplia sobre salud y seguridad social
desde la perspectiva de derechos humanos de
las mujeres, que permita abarcar la generalidad
de los puntos comunes de la Región, evitando
caer en las comparaciones y particularidades
singulares de cada país, sino buscando potenciar
los puntos de encuentro entre las realidades
nacionales, que puedan propiciar y facilitar la
homologación de recomendaciones de trabajo
conjunto, articulado y sinérgico entre los países
de la Región SICA.
Salvo los límites y advertencias anteriores,
el estudio pretende aportar su contribución
a la discusión de la relación entre salud y
seguridad social, desde la perspectiva de
derechos humanos de las mujeres, partiendo
del presupuesto que entre los sistemas
públicos encargados de brindar la atención
sanitaria, existen puentes de relación y vasos
comunicantes sinérgicos y complementarios
muy importantes y no aprovechados en toda
su dimensión y capacidad, para hacer un
aporte sustantivo a la salud de las mujeres
de la Región SICA, que se concrete en una
nueva generación de políticas públicas en esta
materia.

1.1. Definiciones fundamentales: Los
conceptos de “Salud” y “Seguridad
Social” desde la perspectiva de derechos
humanos de las mujeres
a) La perspectiva de derechos humanos de
las mujeres como marco para el análisis
de la relación de los conceptos de Salud y
Seguridad Social
EL Consejo Económico y Social (ECOSOC)
de la Organización de las Naciones Unidas
(ONU) resultante de la IV Conferencia Mundial
sobre la Mujer y su Plataforma de Acción de
Pekín en 1995, estableció la estrategia de la
Transversalidad de la perspectiva de género,
en todos los ámbitos de las política sociales,
en el interés de garantizar la igualdad entre los
géneros, enfatizando que los Estados deben
“… valorar las implicaciones que tiene para los
hombres y para las mujeres cualquier acción que
se planifique, ya se trate de legislación, políticas
o programas, en todas las áreas y en todos
los niveles. Es una estrategia para conseguir
que las preocupaciones y experiencias de las
mujeres, al igual que las de los hombres, sean
parte integrante en la elaboración, puesta en
marcha, control y evaluación de las políticas y
de los programas en todas las esferas políticas,
económicas y sociales, de manera que las
mujeres y los hombres puedan beneficiarse de
ellos igualmente y no se perpetúe la desigualdad.
El objetivo final de la integración es conseguir la
igualdad de los géneros”.21
A partir de esto, la ONU en concordancia con
la Plataforma de Acción de Beijing, estableció la
incorporación de la perspectiva de género como
una de las estrategias mundiales fundamentales
para fomentar la igualdad entre hombres y
________________
21. Consejo Económico y Social de la Organización de las Na-
ciones Unidas. ECOSOC/ONU, 1997.
11
mujeres, dejando por sentado, entre otras cosas,
la urgencia de garantizar los derechos humanos
y la justicia social para las mujeres, lo que
redundaría en más oportunidades integrales,
así como menos violencia por razón de género.
En ese marco, y desde el espíritu del Sistema
de la Integración Centroamericana (SICA),
la gran apuesta de la Política Regional de
Igualdad y Equidad de Género del Sistema de la
Integración Centroamericana (PRIEG/SICA),
es que “al 2025 los Estados parte del SICA
hayan incorporado las medidas necesarias para
garantizar el pleno desarrollo y el adelanto de
las mujeres de Centroamérica y República
Dominicana, en condiciones de igualdad y
equidad”.22 Esta apuesta surge de la intención de
incluir la perspectiva de género como enfoque
epistemológico y praxiológico, propuesto por
la Cuarta Conferencia sobre la Mujer celebrada
en Beijing en 1995, y con la cual los Estados
miembros se comprometieron “…a garantizar a
las mujeres el acceso equitativo a oportunidades
sociales, económicas, políticas, laborales,
educativas, culturales y de salud”.23
Con este presupuesto, la PRIEG/SICA acoge
los principios epistemológicos y metodológicos
que analizan los acervos culturales y sociales
propios para mujeres y hombres, que identifican
lo femenino y lo masculino con el trasfondo
de la desigualdad entre géneros en todas
las clases sociales, donde lo masculino se
identifica cultural, social y económicamente
con la dinámica productiva y lo femenino
con las labores reproductivas. Por lo anterior,
la perspectiva de derechos humanos de las
mujeres es un lente obligatorio desde el cual se
________________
22. COMISCA, 2013. Política Regional de Igualdad y Equidad
de Género del Sistema de la Integración Centroamericana
(PRIEG/SICA). pág. 11.
23. Beijing, 1995. “Declaración y Plataforma de Acción de Bei-
jing”. 4-15 Sept 1995, Cap. La Mujer y Salud.
 12
deben someter a revisión todos los conceptos
fundamentales que son principio y fundamento
de sistemas de servicios públicos que los Estados
brindan a la población, como el de salud y
seguridad social.
En efecto, la perspectiva de derechos humanos
de las mujeres aporta una serie de categorías
analíticas  que interrogan las construcciones
políticas, culturales, ideológicas, sociales,
económicas, antropológicas, etc., que identifican
lo femenino y lo masculino​con el trasfondo de
la desigualdad entre los géneros, que se concreta
en una relación de poder desventajosa para
las mujeres, denunciando el impacto negativo
en las vidas de ellas en cuanto a la generación
de oportunidades vitales, roles culturales e
interacciones sociales. Con lo anterior, esta
perspectiva pretende descifrar y desmitificar
como “No Natural” el carácter jerárquico de las
relaciones sociales de poder y mostrar que la
dominación a la que las mujeres están sometidas
es una construcción simbólica – cultural y
evidenciar que la condición y situación de las
mujeres impacta en las múltiples discriminaciones
de las que son sujetas violentando sus derechos.
En ese sentido, la perspectiva de derechos
humanos de las mujeres proporciona una
comprensión de la realidad, que desenmascara el
carácter patriarcal del uso del poder, mostrando
que los modelos de hombre o mujer, así como
la idea de una heterosexualidad obligatoria, son
construcciones interesadas  que imponen a las
mujeres formas de interrelación que especifican
lo que ellas deben y pueden ser y hacer en y con
sus vidas y sus cuerpos, de acuerdo al lugar que
la sociedad atribuye a su género en razón de su
sexo sin visibilizar su identidad de género ni su
preferencia sexual.
Por tanto, la incorporación de la perspectiva
de derechos humanos de las mujeres a los
conceptos de salud y de seguridad social, así
como a sus respectivas políticas, requiere
identificar las desigualdades e inequidades
entre las masculinidades y las feminidades
e identificar los riesgos o problemas más
importantes que dichas desigualdades traen
como consecuencias en el desarrollo de la vida
de las personas, para de esa forma, corregir
las prácticas de carácter discriminatorio que
influyen en todos los ámbitos de la vida pública
y privada, amenazando los derechos de las
personas, especialmente los de las mujeres.
Por otro lado, como lo afirma la PRIEG/SICA:
la perspectiva de derechos humanos de las
mujeres, también desmitifica que la igualdad
entre hombres y mujeres deba entenderse como
“tratamiento exacto” o “medidas igualitarias”
para hombres y mujeres, ya que en una sociedad
patriarcal donde el hombre ha tenido el poder y
la imposición en todas las dimensiones de la vida
pública y privada, este “tratamiento” se vuelve un
generador de discriminación y violación de los
derechos humanos para las mujeres, ya que trata
como idénticos a seres que están en asimétricas
condiciones, situaciones y niveles sociales y
culturales. La igualdad debe entenderse desde el
concepto de equidad, entendida ésta, como “…
lo que va a permitir dar trato diferente a quienes
están en desventaja, para que tengan la posibilidad
de lograr sus objetivos comunes en condiciones
de igualdad frente a las otras personas. Por eso
la equidad supone trato diferencial a favor de
quienes están en desventaja (...). Esta equidad
que se logra gracias al trato justo, de acuerdo
con las necesidades e intereses diferentes,
exige la aplicación de acciones deliberadas
que corrijan las desventajas y eliminen las
desigualdades originadas en diferencias, sean
estas diferencias de género, de edad, de origen
étnico o por cualquier otro factor que produzca
efectos discriminatorios en derechos, beneficios,
obligaciones y oportunidades, en hombres y
mujeres”.24
________________
24. PRIEG/SICA pág. 37.

Como lo especifica el Plan Estratégico de
Transversalización de la Perspectiva de Género
en Salud 2014-2018 del Consejo de Ministros
de Salud de Centroamérica y República
Dominicana (COMISCA): “Esta perspectiva
de género analiza las posibilidades vitales de
las mujeres y los hombres, el sentido de sus
vidas, sus expectativas y oportunidades, las
complejas y diversas relaciones sociales que se
dan entre ambos géneros, así como los conflictos
institucionales y cotidianos que deben enfrentar
a las maneras en que lo hacen”25 aportando una
“…visión científica, analítica y política sobre
las mujeres y los hombres”, proponiéndose
“eliminar las causas de la opresión de género,
como la desigualdad, la injusticia y la
jerarquización de las personas basada en el
género. Promueve la igualdad entre los géneros
a través de la equidad, el adelanto y el bienestar
de las mujeres; contribuye a construir una
sociedad en donde las mujeres y los hombres
tengan el mismo valor, la igualdad de derechos
y oportunidades para acceder a los recursos
económicos y a la representación política y social
en los ámbitos de toma de decisiones”.26
La incorporación de la perspectiva de derechos
humanos de las mujeres al concepto de salud
y seguridad social y a sus respectivas políticas
incluye también un cambio de paradigma al
incrementar el ejercicio de ciudadanía de las
mujeres, en particular las que se encuentran en
mayor grado de exclusión, proponiendo pasar
de un escenario donde juegan un rol pasivo
de beneficiarios (donde el gobierno es el ente
benefactor y las mujeres receptoras pasivas de
sus servicios, los cuales son servidos de manera
________________
25. CTGS-COMISCA, 2014. “Plan Estratégico de Transversa-
lización de la Perspectiva de Género en Salud 2013-2018”,
(PETPGS). Comisión Técnica de Género y Salud (CTGS),
Junio de 2014, pág. 17.
26. PETPGS. pág.17.
13
homogénea a toda la población, concebida
como un grupo uniforme), a un nuevo escenario
donde las mujeres son titulares activas, sujetas
de derechos, con participación y donde
demandan servicios específicos dependiendo
de su condición y realidad genérica.
Por otro lado, esta perspectiva también obliga a
asumir que ninguna política pública es neutra y
por tanto, tienen por intención buscar una apuesta
política de los gobiernos dirigida a las mujeres,
teniendo en cuenta la inequidad de género como
condicionante social y la búsqueda de reducción
de brechas y transformación de estereotipos.
Desde este punto de vista, la incorporación de la
perspectiva de derechos humanos de las mujeres
en las políticas públicas debe producir como
resultado el empoderamiento de las mujeres en
la participación para la toma de decisiones que
impactan directamente en su salud.
b) El concepto de “Salud” visto desde la
perspectiva de derechos humanos de las
mujeres
La Salud está relacionada directamente con el
trabajo productivo y el trabajo reproductivo, que
se atribuye social y económicamente el primero
a los hombres y el segundo a las mujeres,
generando roles que encasillan culturalmente a
las personas confinándolas en estereotipos que
impactan de manera diferenciada en la salud de
hombres y mujeres. Lo anterior conlleva a una
producción social de la salud determinada por
la interacción de lo social, económico y cultural
con lo biológico, impactando en los modos de
vida, los factores de riesgo y violencia o a las
oportunidades a las que se puede optar siendo
hombre o mujer.
En ese contexto, para el COMISCA la
Determinación Social de la Salud es una
categoría explicativa que parte de comprender
que la salud y la enfermedad son hechos no
solamente biológicos, sino que sobre todo
 14
producidos socialmente27, y por su relevancia
como elemento hermenéutico para abordar
el fenómeno, se sugiere que sea una categoría
adoptada por el SICA como parte de su
construcción teórica y práctica a ser impulsada
en todos los países de la Región.
Por su parte, la perspectiva de derechos
humanos de las mujeres, permite visualizar y
reconocer la existencia de relaciones de jerarquía
y desigualdad, expresadas en inequidades,
subordinación y discriminación. Ambas son
categorías explicativas complementarias en la
búsqueda del desarrollo humano con equidad.
Profundizando en esta dirección, la
Determinación Social de la Salud y la igualdad y
equidad entre mujeres y hombres, son enfoques
complementarios porque ambos se contribuyen
recíprocamente a jugar un papel emancipador
al modificar los roles y estereotipos de mujeres
y hombres, para contribuir a una distribución
equitativa de oportunidades; develan las causas
estructurales que de forma sistemática, injusta
e inequitativa enferman a la población, al
generar procesos de transformación social de
carácter estructural; que permite impulsar una
abogacía por la sustentabilidad soberana de la
producción de los bienes de los que dependen la
vida y la seguridad integral de los ecosistemas,
espacios de trabajo y recursos como el agua, el
aire y los alimentos, buscando que los modelos
de desarrollo sean integrales, democráticos y
sostenibles.28
Considerando los presupuestos anteriores, el
SICA avanza definiendo la salud como un bien
de interés público, un derecho fundamental
________________
27. COMISCA. Plan Sectorial de Igualdad en Salud. Eje 4
PRIEG/SICA”. pág. 4.
28. Cfr. COMISCA. Plan Sectorial de Igualdad en Salud. Eje 4
PRIEG/SICA”. Cuadro, pág. 5.
y el logro de ese derecho en igualdad entre
mujeres y hombres deberá ser responsabilidad
de los Estados y deberán propiciarlo con
la formulación de políticas públicas que la
promuevan y garanticen.29
Desde esta perspectiva para el SICA la salud
de mujeres y hombres es diferente y desigual.
Diferente porque hay factores biológicos
(genéticos, hereditarios, fisiológicos, etc.) que
se manifiestan de forma distinta en la salud y
en los riesgos de enfermedad, que muchas veces
siguen invisibles. Desigual porque hay factores,
que en parte son explicados por el género y que
influyen de una manera injusta en la salud de las
personas.30
El SICA en armonía con las Convenciones
Internacionales como Beijing, Cairo, Belén
Do Pará, entre otras, reitera un concepto de
salud basado en una perspectiva positiva
para las mujeres, enfatizando el bienestar y
la premisa que no existe salud si una de todas
las dimensiones propuestas por el concepto de
Salud se encuentra deficitaria; todo esto en el
marco de las etapas de la vida y la determinación
social de la salud por las que transcurre la
existencia de las mujeres.
Por lo anterior, los derechos humanos de las
mujeres deben ser parte fundamental de la
filosofía con que los Estados comprenden y
abordan el tratamiento del tema de la salud
para las mujeres, sencillamente porque
muchos de los problemas que éstas enfrentan,
son derivados de una dinámica histórica,
cultural, social y estructural basados en
la determinación social que condiciona la
asignación de roles patriarcales que muchas
veces niegan ese equilibrio de las dimensiones
de la salud, porque las mujeres tienen que
________________
29. PETPGS, pág. 11.
30. PETPGS, pág. 14.

realizar esfuerzos adicionales y tenaces para
alcanzar y contrarrestar los factores negativos
que obstaculizan su realización humana31 en
cada una de las dimensiones establecidas por el
concepto de salud.
c) El concepto de “Seguridad Social” visto
desde la perspectiva de derechos humanos
de las mujeres.
La OIT define a la seguridad social como “…
la protección que la sociedad proporciona a los
individuos y los hogares para asegurar el acceso a
la asistencia médica y garantizar la seguridad del
ingreso, en particular en caso de vejez, desempleo,
enfermedad, invalidez, accidentes del trabajo,
maternidad o pérdida del sostén de familia”32,
y se desarrolla a través de un mecanismo
institucionalizado socialmente por el Estado de
un país, con el objetivo de proveer a las personas
que realizan una actividad laboral técnico-
profesional y su grupo de beneficiarios, de la
protección necesaria en caso de experimentar
una contingencia que pueda llevar al trabajador
y su familia a una situación de riesgo de
reducción de ingresos y consecuente crisis
económica y social.
Aunque en términos generales muchos países
ponen en práctica esta definición y la hacen
factible según su realidad, cada Estado ha
diseñado y ejecutado de manera diferente la
estructura jurídica, financiera y organizacional
para establecer institucionalmente la seguridad
social, conteniendo aspectos como la protección
en salud del trabajador o trabajadora, así como
a sus dependientes familiares a través del
________________
31. El Cairo, 1994. “Conferencia Internacional sobre la Pobla-
ción y el Desarrollo. Naciones Unidas”. El Cairo, 5 al 13 de
septiembre de 1994. Medida 4.4. b.
32. OIT, “Hechos concretos sobre La Seguridad Social”. Disponi-
ble en: http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---dgre-
ports/---dcomm/documents/publication/wcms_067592.
pdf
15
otorgamiento a servicios de salud,  o a través
de un subsidio a la población no trabajadora o
vinculada con un empleador fijo;  prestaciones
de desempleo, pensiones, jubilaciones y
otras medidas que han ido surgiendo como
alternativas para garantizar mínimamente
condiciones básicas de dignidad a las personas
que contribuyen económicamente y corregir las
brechas sociales entre los grupos ubicados en los
extremos económicos de la sociedad. Bajo esta
intención, por lo general el Estado aparece como
el actor principal en una relación de asocio con
las y los trabajadores y profesionales afilados al
Sistema y los empleadores como aportadores
bajo un esquema de responsabilidad con sus
trabajadores.
En efecto, bajo un paradigma de Estado de
Bienestar, la seguridad social aparece como
una política pública que busca garantizar y
asegurar el bienestar de la clase trabajadora
en ámbitos como la sanidad, la educación o la
salud, entre otros; obligatorio y financiado por
los aportes de trabajador (a) y empleador, en su
mayor componente, entendido el Estado como
Empleador público y como financiador de la
población no vinculada a un empleador (a),
propiciando la redistribución de la riqueza en
beneficio de las clases sociales pobres que no
podrían cubrir los costos de estas condicionantes
con sus propios ingresos económicos.
Sin embargo, bajo el paradigma neoliberal de
desarrollo impulsado a partir de la década de
1990, donde el Estado regresa a la concepción
de la economía capitalista de la Revolución
Industrial, bajo el principio del libre mercado,
ahora globalizado, la lógica de la seguridad social
pierde su carácter público y se individualiza,
volviéndose también un producto de consumo
accesible únicamente a quienes tienen los
recursos para pagarlo. Es así como en la última
década del siglo XX y años subsiguientes, en la
mayoría de países latinoamericanos se dio un
proceso de privatización de servicios de salud
 16
y pensiones (para mencionar sólo los más
emblemáticos), tercerizando en prestadores
privados servicios públicos de salud ofrecidos
por instituciones del Estado y menguando
su carácter social, en la medida que se daba
el fenómeno creciente de flexibilización y
desregulación laboral en un contexto de
acelerado avance de la economía mundial.
En el modelo neoliberal, el Estado dejó de
ser socio parcializado a favor de las y los
trabajadores abandonando su rol benefactor
frente a la relación establecida con el cuerpo de
empresarios alrededor de la seguridad social y
se alejó de los primeros para pasar a jugar un
rol de árbitro neutral y aséptico cuya función es
establecer las reglas de dicha relación tripartita,
sin interferir con los sujetos individuales en el
libre intercambio de la seguridad social como
nueva mercancía sometida a las reglas del
mercado.
Bajo la mirada crítica de la perspectiva de
derechos humanos de las mujeres, la seguridad
social, ya sea bajo el esquema de Estado de
Bienestar o de Estado Neoliberal, tiene un
presupuesto básico que se vuelve excluyente de la
mayoría de las mujeres: al ser la seguridad social
“de naturaleza eminentemente no asistencial, se
fundamenta en el principio del aseguramiento,
está estrechamente ligado a la historia laboral y
funciona con esquemas contributivos” de todas
las personas afiliadas.33
La inmensa mayoría de mujeres en los países
de la región, recluidas por la pobreza, el
analfabetismo, la falta o baja formación técnico-
profesional, con la carga patriarcal y cultural del
cuidado del hogar y los hijos y lanzadas por la
carencia de recursos al sector informal de la
economía en los ámbitos de los negocios o los
________________
33. Argueta, Nancy, 2007. pág.12.
sub empleos de subsistencia; no tienen iguales
condiciones y oportunidades que los hombres
para acceder a un mercado laboral formal o de
salarios regulares, que les permita contar con un
ingreso económico digno con cierta estabilidad
para cubrir (a parte de las necesidades básicas)
la cuota monetaria necesaria para integrarse a
la seguridad social y tener acceso a los servicios
de salud, quedando excluidas del mismo
básicamente por el criterio fundamental de un
beneficio para quienes gozan de un empleo y
salario de manera permanente.
1.2. Marco analítico de la relación
estructural entre “Salud” y “Seguridad
Social”
a) Determinación Social de la Salud como
enfoque para la reflexión sobre los
servicios de Salud y Seguridad Social
Para iniciar el análisis de la relación entre salud
y seguridad social la primera pregunta obligada
que se presenta es: ¿qué factores estructurales
condicionan negativamente a las mujeres para
que puedan tener acceso tanto a los servicios
de salud como de seguridad social?. Para
responder, el SICA adopta el enfoque teórico
metodológico de la Determinación Social de
la Salud, que explica las causas de la salud y de
la enfermedad en el ámbito de las condiciones
de desigualdades sociales y del deterioro
medioambiental y climático. Los países de la
región, al plantear que la naturaleza del proceso
salud-enfermedad es social, reconocen que
los cambios en la condición de enfermedad-
bienestar biológico individual y colectivo,
están determinados por factores económicos,
políticos y socio-culturales, cuya envergadura
es mayor que los vinculados a factores de
condiciones y estilos de vida.34 En ese sentido las
________________
34. COMISCA, 2016. “Plan de salud de Centroamérica y Repú-
blica Dominicana 2016-2020”. Marzo 2016. pág. 30.

condiciones de vida determinan la manera como
las personas enferman y mueren; y la pobreza y
las condiciones de trabajo son elementos clave
del proceso salud-enfermedad y establecen que
las dinámicas sociales macro condicionan los
patrones de salud y enfermedad en lo micro.35
En efecto, la inequidad social como causante de
muchos procesos de enfermedad que afectan a
las mujeres, es entendido como resultado de las
desigualdades sociales en las relaciones de poder
y de dominación. Dichas relaciones enajenan a
las mujeres de sus posibilidades de realización
vital, en tanto configuran una matriz de “triple
inequidad” en los ámbitos de género, de etnia
y de clase social. Dicha matriz se articula a las
formas de producción capitalista y produce
inequidades sociales e inequidades en salud.36
Al ser la inequidad producto de la desigualdad
en las relaciones sociales y el uso y acceso al
poder, su estudio y análisis implica buscar
e identificar las causas que la provocan al
interior de las relaciones de producción y de
reproducción social y en el ejercicio de poder
social en los ámbitos local, regional y global. Por
ello, la posibilidad de participación política de
las mujeres en las relaciones de poder es esencial
para identificar los procesos de transformación
social y para construir efectivos procesos de
emancipación.37
Por todo lo anterior, para el SICA el enfoque
de la Determinación Social de la Salud es un
valioso instrumento de análisis en una región
con altos niveles de desigualdad social donde
________________
35. Morales-Borrero, Carolina y otros, 2013. “¿Determinación
social o determinantes sociales? Diferencias conceptuales e
implicaciones praxiológicas”. Revista Salud Pública. Volu-
men15 (6): Pág. 797-808, Colombia, Diciembre 2013.pág.
799.
36. Ibid. pág. 799.
37. Ibid. pág. 802.
17
las mujeres llevan la peor parte, ya que este
enfoque asume la sociedad como totalidad
irreductible a la dinámica individual, que está
fuertemente determinada por un proceso
conflictual que implica una relación dialéctica
entre lo biológico y lo social, en una estructura
jerárquica donde lo biológico queda subsumido
en lo social, mediante procesos de producción
y reproducción social.38 En ese sentido “Es
imprescindible reconocer que la magnitud de las
desigualdades, en salud de las mujeres y de los
hombres, tienen diferentes causas, consecuencias
y expresiones resultantes de las características
biológicas y sociales históricamente construidas
para ambos sexos”.39
El enfoque también aporta categorías de análisis
macro fundamentales para entender la situación
de salud de las mujeres, como el modo de vida, el
lugar que ocupan en el proceso de producción,
las dinámicas y roles que juegan en el proceso
de reproducción, y las consecuentes dinámicas
de deterioro y desgaste que sufren en sus vidas,
evidenciando que muchas de las enfermedades
que padecen las mujeres no son producto de la
casualidad, sino consecuencia de una causalidad
social determinada estructuralmente.
En consecuencia, cuando el enfoque de
Determinación Social de la Salud explica que las
mujeres están expuestas a un medio ambiente
que no les es externo a ellas y que por el
contrario, éste genera un sin número de efectos
negativos sobre sus vidas que se vuelven factores
de riesgo para su salud, se ve con claridad cómo
las mujeres están subsumidas en los modos y
condiciones impuestas por un todo social.40
________________
38. Ibid.,pág. 800.
39. OPS-OMS. 2014. “Informe Final de Insumos para el Perfil
de género y salud de Guatemala 2013”. pág.6.
40. Ibid. pág. 800.
 18
El enfoque de Determinación Social de la
Salud adoptado por el SICA para el análisis
de la salud de las mujeres de la Región, busca
revelar la vinculación dramática entre contexto
estructural social de género (manifiesto en
condicionantes negativos para las mujeres en los
ámbitos político, social, cultural y económico) y
padecimientos de salud, ya que el abordaje de
la situación exige incorporar las variables del
ambiente social que estructura la vida de las
mujeres, como la pobreza, el poder, el machismo,
la violencia, la inequidad, la exclusión, etc.
Llevándolas a padecer la enfermedad de forma
diferencial con los hombres.41
Por esto el SICA, al reconocer la interacción
analítica entre ciencia y política desde el
enfoque de la Determinación Social de la
Salud, establece que los Estados deben asumir
como propósito axiológico, la investigación y la
acción como una exigencia para dar respuestas
públicas asertivas a los problemas presentados
por la salud de las mujeres, asumiendo con
claridad las causas sociales de esta problemática
y proponiendo intervenciones públicas sobre
aquellos factores cuya determinación sobre
el continuum de la salud y la enfermedad
exige acciones integrales interinstitucionales
sustentadas en la intersectorialidad.
En efecto, el Plan de Salud de Centroamérica
y República Dominicana 2016-2020 afirma
con énfasis en lo anterior: Los procesos, que
en su conjunto, constituyen la determinación
social de la salud implican la construcción
de sociedades realmente saludables como un
desafío público-social donde el bienestar de los
pueblos, se determina por el logro de procesos
sustentables, soberanos, solidarios y seguros, así
________________
41. Ibid.
como por los correspondientes modos de vida
que asumen los diferentes grupos poblacionales
con su impulso para superar las inequidades en
salud y consolidar los derechos que posibiliten
fortalecer su capacidad de resiliencia, y
disminución de su vulnerabilidad. Así mismo
implica, consolidar los sistemas nacionales de
salud y desarrollar relaciones saludables con los
ecosistemas.42
El Plan Estratégico de Transversalización
de la Perspectiva de igualdad y equidad
entre los géneros en Salud 2014-2018, en el
marco del Plan de Salud de Centroamérica y
República Dominicana – 2014, indica que la
Determinación Social de la Salud analiza “… los
mecanismos socioeconómicos de estratificación
que configuran las oportunidades (...) de los grupos
sociales con base en la ubicación de las personas
dentro de jerarquías de (...) acceso a recursos”43.
A continuación se mencionan tres de los más
emblemáticos mecanismos de Determinación
Social de la Salud para las mujeres:
Un primer factor estructural significativo lo
constituye la forma en que la globalización
de la economía capitalista ha influenciado
en la de mercado, condicionando la forma en
que se toman las decisiones para establecer
la “orientación (…) de políticas públicas han
modificado gradualmente los roles y las formas de
relación entre los agentes económicos, incluyendo
hogares, trabajadores, empresas (nacionales y
multinacionales) y Estado”.44
Como se explicó páginas atrás, bajo el paradigma
neoliberal de desarrollo, muchos Estados
se volvieron impulsores del libre mercado
y la salud y la seguridad social disminuyó
________________
42. COMISCA, 2016. “Plan de salud de Centroamérica y Re-
pública Dominicana 2016-2020”. Marzo 2016. pág. 22.
43. CTGS-COMISCA, 2014. pág.30.
44. Argueta, Nancy, 2007. pág.3.

su carácter público (en algunos países
terciarizándose), mientras se incrementaba
la percepción ciudadana de que la atención
de salud era un bien de consumo accesible
únicamente a quienes tienen los recursos
económicos para pagarlo. En este contexto,
muchas familias pobres ante la imposibilidad de
pagar la atención médica, se vieron obligadas a
asumir los riesgos de la salud por su cuenta y
ante la carencia de dinero, las mujeres tuvieron
que asumir los costos del cuidado de la salud
familiar, sumándose así, otra actividad más
a la lista de responsabilidades domésticas del
trabajo femenino no remunerado.
Un segundo factor que puede ser analizado desde
la Determinación Social de la Salud lo establece
la conformación del segmento de las mujeres
ubicadas en los quintiles de mayor pobreza
en la sociedad, sometidas a mecanismos que
funcionan de manera diferenciada con respecto
a lo que aplica para los hombres. En efecto, a
las mujeres esta determinación les agrava los
niveles de marginación social, exposición a la
pobreza, vulnerabilidad en su calidad de vida y
sometimiento a niveles de violencia en todas sus
manifestaciones, repercutiendo negativamente
en su salud y agudizando su necesidad humana
de seguridad social, incluso viviendo en
las mismas condiciones de pobreza que los
hombres.
En efecto, la carencia de recursos materiales
para las mujeres se presenta como una causa
de problemas de salud en solitario, ya que
la pobreza siempre es la desencadenante de
un sin número de otras sub causas como el
limitado acceso a información, educación,
conocimiento y formación técnico-profesional,
etc., repercutiendo negativamente en el acceso
a oportunidades de trabajo y salarios dignos
que abran mejores oportunidades de vida
a las mujeres (y en consecuencia a mejores
condiciones de salud) con el agravante que este
proceso muchas veces es intergeneracional. Lo
19
anterior se ve agravado por factores culturales,
patriarcales, raciales o de discriminación
por orientación sexual, que profundizan
significativamente el peso que para muchas
mujeres supone vivir en la pobreza.
Bajo condiciones de pobreza, normalmente las
mujeres priorizan la organización y distribución
de los recursos y el presupuesto familiar desde
el criterio de la manutención de las personas
bajo su responsabilidad, relegando a un lugar
marginal las posibilidades de auto realización
personal, el disfrute de su feminidad así como
de su sexualidad y el acceso a oportunidades
educativas o laborales en el sector formal. En
efecto, en muchas ocasiones la carga del hogar
y cuido de la progenie, sobre todo en los casos
donde no existe la pareja o donde ésta no asume
la responsabilidad del cuido del hogar, supone
para la mujer un descuido significativo de su
realización personal o el autocuidado de su
salud física y psicológica, quedando estas dos
cosas en un lugar marginal y generando un
impacto significativo sobre su condición de
salud a mediano o largo plazo. Con lo anterior,
la pobreza obliga a la mujer a que se ubique a
sí misma en un plano secundario para lo cual
nunca tiene ni tiempo ni dinero.45
Un tercer factor analizado por la Determinación
Social derivado de la lógica estructural del
sistema capitalista que obstaculiza que las
mujeres tengan acceso a la salud y seguridad
social, lo genera la lógica con que se da la
inserción por género en el mercado laboral.
En efecto, hay una relación estrecha entre
mercado de trabajo, estructura demográfica,
brecha salarial y aspectos cualitativos culturales
vinculados a los roles laborales definidos por
género en una sociedad.46
________________
45. Cfr. Beijing, 1995. “Declaración y Plataforma de Acción de
Beijing”. 4-15 Sept 1995.
46. Cfr. Argueta, Nancy, 2007.
 20
Este factor estructural se refiere a la existencia
de una división sexual del trabajo que ofrece
a los hombres más posibilidades en el sector
formal de la economía que los conecta
automáticamente a los beneficios de los
sistemas de seguridad social y por consecuencia
a mayores niveles de seguridad social de su
salud. De manera inversa, la división sexual
del trabajo lleva a muchas mujeres a continuar
relegadas a roles productivos y reproductivos de
poco valor agregado, mercados sobresaturados,
de baja rentabilidad, de baja calidad y precaria
remuneración en los sectores informales del
comercio, los servicios sociales, comunales y
domésticos (la mayoría de ellos extensiones de
las actividades reproductivas del plano privado
al público) las ubica en un ámbito desprotegido
por la cobertura de los sistemas de seguridad
social, alejándolas de oportunidades de recibir
los beneficios de salud ofrecidos por este
sistema.
En este caso, tanto el sistema de salud como
el de seguridad social tienen que repensar su
diseño político, institucional y funcional desde
la visión crítica que proponen los enfoques de la
perspectiva de derechos humanos de las mujeres
y la Determinación Social de la Salud, para ser
sensibles a estas particularidades de la condición
genérica de la mujer y poder así cumplir con
las exigencias dictadas por las Convenciones
Internacionales a favor de la mujer.47 En este
sentido, “El principio de equidad reconoce que las
personas son diferentes y que las respuestas deben
darse de acuerdo a las necesidades específicas de
hombres y mujeres en los diversos grupos de edad,
pueblos, lugar de residencia, etc.”48
________________
47. Ibid.
48. OPS-OMS, 2014. “Informe Final de Insumos para el Perfil
de género y salud de Guatemala 2013”. pág.6.
b) La Seguridad Social diseñada bajo
criterios que excluyen de la atención de
salud a las mujeres trabajadoras ubicadas
en el sector informal
La falta de acceso a la salud limita las
capacidades y funcionamientos en otras áreas
de la vida de las personas. Así, por ejemplo, en
regímenes de bienestar social mercantilizados
(donde se accede a la seguridad social por la vía
del mercado laboral), el acceso a los servicios
de salud actuales y a la protección social futura
depende de la inserción presente al trabajo
remunerado.49
Bajo el modelo de los Estados de Bienestar
impulsado en Europa a partir de los años
cincuenta del siglo XX (en donde se requería
la reconstrucción acelerada de las economías
en contextos de post guerra y la necesidad de
una masiva reinserción laboral de numerosos
contingentes de hombres que salían de los
ejércitos para incorporarse a la vida civil
y productiva) y las posteriores variaciones
aplicadas en América Latina en años
subsiguientes, bajo el enfoque de la Teoría
del Desarrollismo impulsada por la CEPAL,
los Estados se convirtieron en los principales
promotores de la industrialización nacional a
través de la creación de empresas estratégicas
para la activación productiva de las sociedades,
volviéndose los principales y mayoritarios
empleadores de la población y generando
un sector importante de obreros, técnicos y
profesionales asalariados que estaban sometidos
a múltiples riesgos profesionales que afectaban
su salud, derivados de la misma actividad
productiva o a contingencias inherentes al
devenir natural del ciclo de vida.
________________
49. PRIEG/SICA. pág. 55.

Ante la necesidad de garantizar el buen estado
de salud de los trabajadores (mayoritariamente
hombres) para mantener los procesos productivos
sin interrupciones y en sus ritmos normales,
los Estados tomaron la previsión de la atención
médica como estrategia de mantenimiento
de las fuerzas laborales o para hacer frente
a situaciones generadas por accidentes o
enfermedades provocadas por el trabajo, como
algo indispensable demandado por el mismo
sistema productivo de la economía nacional.
En efecto, ante situaciones que requiriesen de
atención especializada de salud o imprevistos
que llevaban a enfrentar condiciones inevitables
de incapacidad por invalidez o muerte, los
Estados se vieron en la necesidad de ir ampliando
los parámetros de cobertura asistencial y
seguros por riesgos, “destinadas a apoyar a
los individuos y a sus familias para cubrir las
necesidades y administrar los riesgos inherentes
a los diversos ciclos de vida, así como a prevenir
la pobreza derivada de reducciones en el ingreso
que pudieran resultar de dichas contingencias”.50
En los diseños institucionales de los sistemas
de seguridad social, pronto se identificó que
uno de los objetivos primordiales colaterales
al mantenimiento en óptimo funcionamiento
de la dinámica productiva, era minimizar los
potenciales peligros sociales de los sectores
asalariados de caer en situaciones de pobreza,
producto de no poder enfrentar económicamente
por sí mismos, los costos de tratamientos
médicos por enfermedad o cobertura ante
situaciones de invalidez por accidentes o
fallecimiento. La intención del diseño fue
minimizar los riesgos de desprotección de los
trabajadores y sus familiares dependientes,
generados por la incapacidad de cubrir con
sus ingresos estas posibilidades negativas y
________________
50. OIT, BID, Ginneken, citado por Argueta, Nancy. 2007.
21
así menguar el impacto social negativo de
familias desprotegidas que por estas situaciones
transitaban de clases media a clases pobres.51
La seguridad social transformada en política y
sistema de Estado ha venido funcionando bajo
una serie de presupuestos que es importante
analizar para identificar con claridad la lógica de
relacionamiento con las mujeres y así establecer
críticamente consecuencias de género, que
puedan arrojar luces para el establecimiento de
propuestas de políticas públicas en favor de las
mismas.
Un primer presupuesto es el Perfil del
Trabajador. Como se mencionó al principio
de este apartado, desde sus inicios históricos,
económicos y sociológicos, la seguridad social
se construyó teniendo a la base el estereotipo del
hombre trabajador que acude a las fábricas para
desarrollar fundamentalmente actividad física
en los procesos productivos. En esta concepción,
que luego se concreta en el diseño y mecanismos
de operativización de las instituciones públicas
fundadas para este fin, predomina el estereotipo
del “hombre” como destinatario de la seguridad
social y la valoración ideológica que el progreso
en el desarrollo es consecuencia de la capacidad
física masculina laborando por este fin.
Por lo anterior, el destinatario de las instituciones
de Seguridad Social es el trabajador asalariado
permanente y por su contribución con el
bienestar general del país, el Estado debe
retribuirlo garantizándole protección a él y sus
dependientes. Por esta razón, la idea del sujeto
al cual debe responder fundamentalmente el
Sistema de Seguridad Social, es una idea de
hombre a la cual las mujeres obreras, técnicas
y profesionales que están insertas en el mundo
laboral formal deben adherirse.
________________
51. Cfr. Argueta, Nancy. 2007.
 22
Este prototipo masculino bajo el cual está
diseñado el sistema de seguridad social,
establece los parámetros principales desde
los cuales se atiende a la totalidad de
derechohabientes, parámetros a los cuales
las mujeres que están ubicadas en el sector
formal de los empleos como obreras, técnicas
o profesionales, deben adherirse bajo un
paradigma sexista, siendo muy débiles aún los
criterios de género con los que se establecen
las coberturas derivadas para la condición
específica de las mujeres y que permean la
lógica de los beneficios que reciben.
Por supuesto que en las últimas décadas han
habido avances en esta discusión y esto se ha
traducido en conquistas importantes para los
derechos de las mujeres por su condición de
ser mujer; pero bajo las exigencias planteadas
por el enfoque de igualdad y equidad entre
mujeres y hombres, aún queda mucho camino
por recorrer para lograr que la filosofía y los
procesos operativos de las instituciones públicas
encargadas de bridar la seguridad social vayan
pasando de un estereotipo de trabajador
eminentemente masculino, a uno bajo una
visión de género, que exige comprender y tratar
a las mujeres obreras, partiendo del agregado
particular que el peso de las condicionantes
estructurales les imponen por el hecho de ser
mujeres.
Al incorporar en el análisis de la seguridad
social las condicionantes estructurales que
afectan a las mujeres, queda en evidencia los
múltiples roles que las mujeres desempeñan,
más allá del de trabajadoras asalariadas en
las diversas escalas técnico profesional. Estos
roles se ven impactados por las condicionantes
estructurales que afectan de manera particular
a las mujeres y que vienen a sumar peso sobre
los hombros de las mujeres, que también tienen
la carga de los roles tradicionales de esposas,
madres, amas de casa, responsables del cuido,
desarrollo y reproducción de las condiciones de
vida en el hogar.52 Lo anterior deja en evidencia
que “A pesar que la tendencia en la participación
femenina en el mercado laboral es ascendente,
los progresos cuantitativos y cualitativos en la
seguridad social y su vínculo a los sistemas de
salud (sic) siguen siendo lentos”.53
Un segundo presupuesto es el ingreso económico
sistemático como base de la atención. Argueta,
Nancy (2007) citando a Bertranou (2004),
evidencia que la seguridad social protege a
grupos de trabajadores que al depender de un
patrono y gozar de un salario estable y regular,
tienen la capacidad de mantener de manera
sistemática su contribución económica al
sistema, a través de cuotas deducibles de sus
salarios. Pero, ¿qué pasa con los sectores que
no llenan la condicionante anterior, como
los trabajadores y trabajadoras campesinas
o asalariados y asalariadas temporales que
trabajan bajo dinámicas de estacionalidad de
la producción agrícola o industrial?; ¿o grandes
contingentes de personas, entre los cuales una
inmensa mayoría está formada por mujeres
ubicadas en el sector informal del comercio y
la economía que son sus propios empleadores,
con una gran incertidumbre respecto de la
estabilidad de sus entradas económicas?; ¿o
la incontable cantidad de mujeres pobres que
teniendo empleos regulares en actividades
diversas del servicio doméstico no han logrado
que de manera efectiva las leyes nacionales y
los sistemas de seguridad social desarrollen
________________
52. Las mujeres acumulan menos recursos al momento de la
pensión, debido a que pasan mayor tiempo desemplea-
das que los hombres, a la brecha salarial, o a su retiro del
mercado laboral por múltiples razones; esto conlleva a que
perciban pensiones más reducidas. En adición, como los
fondos acumulados en el sistema de pensiones no forman
parte de los bienes mancomunados, las mujeres que per-
manecen en casa realizando tareas no remuneradas, no re-
ciben pensión a la hora de divorcio o muerte del cónyuge.
53. Argueta, Nancy. 2007. pág.3.

mecanismos eficaces para que estén afiladas al
sistema y reciban los beneficios de la cobertura
social?
En todos estos casos, se observan marcadas
diferencias en la distribución de los salarios
y los beneficios por sexo y por género, lo cual
como se puede deducir, genera implicaciones
importantes en la segmentación de las
coberturas de seguridad social54, agravado por
la existente e injusta diferencia negativa para
las mujeres de los salarios que reciben por
realizar la misma actividad productiva física
o intelectual que los hombres, teniendo como
consecuencia una menor capacidad económica
para su sobrevivencia y la aportación de cuotas
al sistema de seguridad social.
Por la lógica de la empleabilidad y su dinámica
de remuneración salarial en los casos del
mercado informal, los sistemas de seguridad
social tienen dificultades para establecer los
procedimientos que permitan dar cobertura a
las mujeres ubicadas en los sectores informales
de la economía y al mismo tiempo evitar
excluirlas debido al lugar que ocupan en ciertas
ramas de la actividad productiva en porcentajes
importantes de la Población Económicamente
Activa nacional. Lo anterior, con el agravante
que gran parte del mercado laboral femenino
está sujeto a relaciones de contratación o
auto contratación jurídicamente informales
o inexistentes, que subyuga a las mujeres a
condiciones de vulnerabilidad y desprotección
legal ante violaciones laborales, maltrato y abuso
verbales, físicos, psicológicos y hasta sexuales,
sometiéndolas a altos grados de inestabilidad e
impactos negativos para su salud e integridad.
Estos grupos importantes y crecientes
de mujeres ubicados en los niveles de la
________________
54. Cfr. Argueta, Nancy, 2007.
23
informalidad productiva y salarial, no cubiertas
por los sistemas de seguridad social, están cada
vez más presentes en la realidad del espectro
productivo de los países de la Región SICA, a
pesar de la invisibilidad mediática del tema o la
poca profundidad analítica con que la academia
la estudia. En efecto, a pesar de constituir una
evidencia sociológica y económica contundente
que formula importantes interrogantes a la
concepción teórica, arquitectura organizacional
y funcionamiento institucional de los sistemas
de seguridad social, esta realidad presenta la
necesidad fundamental de incorporar en el
análisis de las instituciones públicas encargadas
de esta tarea, una visión desde la perspectiva de
derechos humanos de las mujeres, que proponga
alternativas desde el punto de vista femenino
y esto se traduzca en objetivos políticos y
respuestas programáticas que modifiquen la
cobertura y atención de las necesidades de estos
sectores de mujeres trabajadoras del sector
informal de la economía.55
Un tercer presupuesto, es el entorno global
cambiante que flexibiliza la actividad productiva
de muchas mujeres profesionales, sometiéndolas
a mayores niveles de riesgo en el sector informal
de la economía. En las últimas dos décadas, la
lógica y dinámica del empleo se ha visto sometido
a un proceso de constante cambio, gracias al
contexto de globalización de los mercados
que ha generado la transnacionalización de
los empleos. Esto ha producido presión a los
sistemas de seguridad social y los está obligando
a repensar su institucionalidad para adaptarse
y dar respuestas a las necesidades concretas
de salud y protección de las mujeres bajo esta
nueva circunstancia de trabajo.
________________
55. Es de destacar que en el Sistema Dominicano de Seguridad
Social es la excepción a la regla estructural de los tradicio-
nales sistemas de seguridad social de la región, en tanto
que no está limitado al sector formal sino que plantea la
universalidad de cobertura para toda la población.
 24
En efecto el mundo del trabajo contemporáneo
está sometido a un contexto de acelerada
flexibilización de los mercados laborales
donde muchas mujeres están incursionando
progresivamente, gracias a sus esfuerzos
personales de profesionalización en cuotas
similares a los hombres y abriéndose espacios
para competir en igualdad de condiciones
formales por los mismos puestos laborales. Sin
embargo, bajo un análisis de género, se constata
que la igualdad formal con que las mujeres
compiten junto a hombres igualmente técnicos
o profesionales, no representa en la realidad una
acción afirmativa para las mujeres, ya que social
y culturalmente esta igualdad de oportunidades
no está sujeta a las reglas de la equidad de
género y muchas veces viene acompañada por
leyes nacionales que, aunque importantes, no
suponen pasos suficientes, porque no toman
en cuenta que las mujeres, a diferencia de los
hombres, paralelo a sus responsabilidades
profesionales y laborales, continúan jugando y
desarrollando innumerables tareas cotidianas
asignadas por el rol tradicional de ser mujer.
La participación de mujeres en nichos laborales
y profesionales que antes estaban reservados
exclusivamente para hombres y que ahora se
caracterizan por ser empleos de disponibilidad
total sin importar el sexo del o la candidata
concursante, sin márgenes establecidos por
una jornada laboral delimitada por un horario
o un lugar de trabajo espacialmente ubicado en
una oficina (ahora con los avances tecnológicos
del internet y las telecomunicaciones celulares
muchas mujeres trabajan desde sus casas), por
supuesto que ha significado un avance muy
importante para las mujeres en la lucha por
el reconocimiento de su valor, capacidades,
derechos y aportes sociales y económicos al
desarrollo de la sociedad; sin embargo, aunque
se reconocen estos avances, es cada vez más
preocupante cómo los niveles de estrés y
afecciones a la salud se hacen presentes en la
vida de estas mujeres, porque la exigencia de
mantenerse en un mercado laboral altamente
competitivo, ahora las lleva a tener que realizar
sus tareas profesionales en el seno de sus
hogares compartiendo el tiempo de manera
simultánea con las tareas asignadas por su
condición tradicional de mujer. Esta nueva
situación de los trabajos profesionales para las
mujeres, es una nueva variable que los sistemas
de seguridad social deben reflexionar a la luz
de la perspectiva de derechos humanos de las
mujeres, para diseñar respuestas acertadas a las
nuevas necesidades de salud y protección que el
entorno está produciendo para las mujeres.
c) El enfoque de Curso de Vida como
mecanismo para la transversalización
de la perspectiva de derechos humanos
de las mujeres en la Salud y Seguridad
Social.
Es común que cuando se hace referencia a
políticas, programas o proyectos públicos
de salud para las mujeres, se las conciba
principalmente en su rol reproductivo; sin
embargo, la PRIEG indica que “repasar la salud
desde la perspectiva de la igualdad de género y
desde la lógica del ciclo vital tiene implicaciones
importantes para el abordaje de las políticas
públicas, en tanto que esto significa tomar en
cuenta las condiciones específicas que afectan
la salud de las mujeres, tanto las relativas a su
contexto de vida, como a su edad y condición
biológica. Las visiones parcializadas resultan en
fallas institucionales que impiden a las mujeres
ejercer su derecho a la salud y al bienestar”.56
Para disminuir el riesgo de visiones parcializadas
y errores en el abordaje de la salud de las
mujeres, el SICA complementa la perspectiva de
derechos humanos de las mujeres y el enfoque
de Determinación Social de la Salud, con el
________________
56. PRIEG/SICA. 2013. pág. 55.

enfoque de Curso de Vida, que analiza “cómo
los eventos históricos y los cambios económicos,
demográficos, sociales y culturales moldean o
configuran tanto las vidas individuales como
los agregados poblacionales denominados (…)
generaciones”.57 Haciendo énfasis en lo anterior:
“El análisis de las desigualdades de género
contribuirá a hacer visibles las diferencias que
afectan la vida y la salud de mujeres y hombres
en las diversas etapas de su curso de vida, a fin
de identificar inequidades que se convierten en
determinantes sociales”.58
“El Curso de Vida de los individuos está
“incrustado en” [embedded] y es moldeado por
los tiempos históricos y los lugares que le toca
experimentar a cada persona”59; es decir, tanto los
individuos como los conglomerados humanos
(por ejemplo, las cohortes de nacimiento y/o
generaciones) se ven influidos por contextos
históricos y espaciales específicos. Blanco,
Mercedes 2011, enfatiza que “En términos más
operacionales, la idea básica es que nunca hay
que olvidar que las biografías de las personas
se ubican en tiempos históricos y comunidades
determinados y que, por lo mismo, todos aquellos
que pertenecen a una cohorte comparten ciertas
características fundamentales, aunque, por
supuesto, no son homogéneas ya que hay que
tomar en consideración las distinciones por
género, por clase social o estrato socioeconómico
y por raza o etnia, entre otras”.60
________________
57. Blanco, Mercedes, 2011. “El enfoque del curso de vida: orí-
genes y desarrollo”. Revista Latinoamericana de Población.
Vol. 5, Núm. 8, Buenos Aires, Argentina, ene-jun 2011.
pág. 6.
58. OPS-OMS. 2014. “Informe Final de Insumos para el Perfil
de género y salud de Guatemala 2013”. Introducción del
documento.
59. Elder, Kirkpatrick y Crosnoe, 2006: 12, citado por Blanco,
Mercedes, 2011. pág.14.
60. Ibid.
25
El Curso de Vida como enfoque, indica que el
tema de la salud debe estudiarse en todas las fases
que las mujeres experimentan en sus vidas desde
su nacimiento hasta su vejez y muerte, tomando
en cuenta los límites socialmente estructurados
por la Determinación Social de la Salud y los
factores sociales y culturales impuestos por la
dinámica entre los géneros, que configuran y
condicionan “las oportunidades y limitaciones
que, a su vez, van cambiando históricamente”.61
Dicho de otro modo, la salud de las mujeres debe
entenderse, analizarse y generar procesos de
abordaje público con una visión intersectorial e
interinstitucional, partiendo de la premisa que
una situación patológica no solo es producida
por una condición biológica puntual y aislada en
el tiempo, sino que seguramente muchas de sus
causas hay que encontrarlas en la Determinación
Social y las condiciones de inequidad de género
en que éstas viven y han vivido, que ha tenido
manifestaciones culturales y sociales de manera
diferente en sus etapas de desarrollo a lo largo de
su vida. En efecto, el marco de la Determinación
Social de la Salud y la inequidad a la que las
mujeres están sometidas por ser mujeres, debe
ser entendida como una causante fundamental
de las principales desigualdades sociales en
las relaciones de poder y de dominación, que
configuran una matriz de “triple inequidad” (de
género, de etnia y de clase social) que tienen un
impacto decisivo de gran dimensión sobre la
salud de las mujeres y que es analizado por la
teoría de género por la interseccionalidad.
En ese sentido, las instituciones responsables
de las políticas sanitarias y de la estructuración
del otorgamiento de las prestaciones de
servicios de salud, a nivel nacional y dentro
de las prestaciones relacionadas con la
salud en la Seguridad Social no solo deben
________________
61. Ibid. pág.15.
 26
pretender desarrollar procesos curativos de
las enfermedades que afectan a la población
femenina, sino buscar mejorar de forma tangible
e intangible los modos de vida e impactar en la
calidad cotidiana y a largo plazo, contribuir a
que las condiciones ambientales, estructurales,
psicológicas y sociales de la comunidad aporten
factores y estímulos positivos a las mujeres para
tal fin y minimizando los elementos negativos
estructurales de riesgo social que afectan su
salud.
Cuando un Estado incorpora el enfoque de
Curso de Vida como parte de su marco analítico,
el abordaje de la salud adquieren una orientación
y dirección política basada en los derechos
humanos ubicados en el tiempo y concebidos
desde las distintas facetas que configuran la
vida de las mujeres, permitiendo identificar las
condiciones y necesidades diferenciadas que
estas experimentan en todo su ciclo de vida:
niñez, adolescencia, etapa reproductiva, adultez
y vejez, como uno de los factores determinantes
de sus prioridades, objetivos, directrices,
metas, e indicadores; generándose un impacto
visible y significativo en la planificación,
organización, presupuestación, distribución y
aprovechamiento eficaz de la infraestructura,
el personal, el financiamiento, la información,
los suministros, la comunicación, etc.; todo
esto para proporcionar idóneos y adecuados
tratamientos y servicios médicos que den
respuestas proporcionadas a los problemas
de salud de las mujeres, generados por las
condiciones estructurales de una sociedad con
cultura patriarcal que las afecta de manera
directa y particular.62
Lo anterior, supone complejas y fundamentales
sinergias entre salud y seguridad social que debe
llevar a que ambos Sistemas corran de forma
________________
62. Belém Do Pará, 1994 y Beijing, 1995.
complementaria en la atención de las mujeres,
aprovechando sus grandes potencialidades en
sus esfuerzos por atender las necesidades de
salud de las mujeres, bajo el enfoque de “Curso
de Vida”, que se entiende como “un modelo que
sugiere que la calidad de vida de los individuos,
familias y comunidades depende de la interacción
de diversos factores protectores y de riesgo a lo
largo del curso de vida. El enfoque provee una
visión más integral del desarrollo de las personas
que exhorta al desarrollo de servicios centrados
en las necesidades de sus usuarios/as en cada
etapa de su vida y que respondan a los diferentes
determinantes sociales”.63
Por lo anterior el abordaje de la salud de
las mujeres desde su nacimiento hasta su
vejez y muerte, pasando por todas las etapas
intermedias, debe tener un enfoque de desarrollo
humano, más que curativo de dolencias físicas y
psicológicas. Esto implica que pensar la salud,
necesariamente debe incluir la reflexión de
diversos factores que interactúan positiva o
negativamente con la persona a través de sus
etapas fundamentales de crecimiento (factores
familiares, sociales, culturales, económicos,
medio ambientales, etc.), con el objetivo de
potenciar los estímulos positivos de la vida y
tratar de minimizar los negativos a través de
programas preventivos y curativos para tal fin.
Si el trabajo se hace con este enfoque de Curso
de Vida, el sistema de salud invertirá hoy en
acciones que repercutirán mañana en la calidad
de vida de las nuevas generaciones.64
Por otro lado, el enfoque de Curso de Vida,
como categoría de análisis complementaria a la
Determinación Social de la Salud y la perspectiva
de derechos humanos de las mujeres para
________________
63. CTGS-COMISCA, 2014. pág.29.
64. MINSALUD, 2015. “ABECÉ. Enfoque de Curso de Vida”.
Grupo Curso de Vida. Dirección de Promoción y Preven-
ción. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia.
Agosto 2015.

repensar la integración de la seguridad social
en los sistemas de salud, advierte del paso de
toda mujer por etapas “críticas” de su desarrollo
humano, en donde se debe tener especial
atención a factores que pueden contribuir con
su realización personal y otras en las que “la
exposición a ciertos factores ambientales puede
ser más nociva para la salud y afectar más al
potencial de salud a largo plazo que en otros
momentos de la vida”.65
Desde el punto anterior es importante recalcar
que cuando se interpreta la Salud desde los
enfoques de Determinación Social de la Salud,
perspectiva de derechos humanos de las
mujeres y Curso de Vida, no se está centrando
la atención únicamente en las situaciones de
enfermedad que puede padecer la mujer a lo
largo de su vida y que requerirá de atención
médica para superarla; sino, sobre todo, se
está proyectando sobre aquellos factores que
puedan potenciar su desarrollo para llevarla
a alcanzar niveles de realización personal. En
efecto, el punto de mira centra su atención en
el “desarrollo” como proceso vital, en que el
sistema de salud que incluye la seguridad social,
puede contribuir acompañando a la mujer
en las diferentes momentos vitales, para que,
de manera preventiva, estén en condiciones
óptimas para emprender y ejecutar sus proyectos
de realización.
En ese sentido los sistemas de salud conteniendo
dentro a las instituciones de seguridad social,
deben adoptar en su filosofía de trabajo, el
hacer sinergias con otras instituciones públicas
para acompañar a la mujer en sus “momentos
significativos o sucesos vitales”66 que están ligados
a las oportunidades de crecimiento de la persona
________________
65. Ibid.
66. En los países de la Región SICA existen diversos espacios
de articulación, constituidos por las diferentes institucio-
nes que prestan servicios de salud y seguridad social, y no
existe un mecanismo uniforme para toda la región.
27
y se definen como los eventos que provocan
fuertes modificaciones traducidas en cambios
drásticos del curso de vida.67 Estos momentos
significativos o sucesos vitales son importantes
porque pueden ser favorables o desfavorables
en la vida de una mujer, influyendo de manera
decisiva en el curso de su vida, potenciando
el aprovechamiento de oportunidades de
crecimiento y desarrollo o truncándolas.
Las Convenciones Internacionales de la mujer
como Beijing, El Cairo, CEDAW, entre otros,
tienen abundantes recomendaciones que
convergen con este enfoque. Una primera
recomendación es que las estadísticas sobre
salud que los sistemas de salud y seguridad
social nacionales acumulan, son una importante
fuente de información para realizar estudios en
los cuales identificar las causas y los impactos
de los momentos y sucesos significativos por
los que las mujeres atraviesan en sus vidas,
con el propósito de identificar objetivos de
políticas públicas integradas, que permitan
orientar de manera focalizada, la atención
integral a las mujeres, en donde el elemento
sanitario sea uno de sus componentes. En
efecto, la Convención de Beijing señala que
las estadísticas sobre salud disponibles en los
países no se suelen consolidar, desglosar y
analizar de forma sistemática por edad, sexo
y situación socioeconómica basándose en
criterios demográficos establecidos utilizados
para atender los intereses de las mujeres y
resolver los problemas de subgrupos, haciendo
especial hincapié en los elementos vulnerables y
marginados y otras variables pertinentes.68
Por su parte la Convención de El Cairo, en su
Capítulo VII. Derechos Reproductivos y Salud
________________
67. Ibid.
68. Beijing, 1995.
 28
Reproductiva, de manera extensa y detallada
presenta elementos a los que los Sistemas de
Salud deben prestar especial atención como
momentos significativos y sucesos vitales en
la vida de las mujeres, relacionados con su
dimensión sexual y reproductiva, planteando
en su medida 7.6 que “Mediante el sistema de
atención primaria de salud, todos los países
deben esforzarse porque la salud reproductiva
esté al alcance de todas las personas de edad
apropiada lo antes posible (...). La atención de la
salud reproductiva en el contexto de la atención
primaria de la salud debería abarcar, entre otras
cosas: asesoramiento, información, educación,
comunicaciones y servicios en materia de
planificación de la familia; educación y servicios
de atención prenatal, partos sin riesgos, y
atención después del parto, en particular para
la lactancia materna y la atención de la salud
materno infantil, prevención y tratamiento
adecuado de la infertilidad; interrupción del
embarazo de conformidad con lo indicado en el
párrafo 8.25, incluida la prevención del aborto y
el tratamiento de sus consecuencias; tratamiento
de las infecciones del aparato reproductor, las
enfermedades de transmisión sexual y otras
afecciones de la salud reproductiva; e información,
educación y asesoramiento, según sea apropiado,
sobre sexualidad humana, la salud reproductiva
y paternidad responsable. Se debería disponer en
todos los casos de sistemas de remisión a servicios
de planificación de la familia y de diagnóstico y
tratamiento de las complicaciones del embarazo,
el parto y el aborto, la infertilidad, las infecciones
del aparato reproductor, el cáncer de mama y
del aparato reproductor, las enfermedades de
transmisión sexual y el VIH/SIDA”.69
De igual manera, la Convención de Beijing,
aporta un listado importante, lleno de abundantes
descripciones, de otros momentos significativos
________________
69. El Cairo, 1994.
y sucesos vitales a los que los Sistemas de Salud
deben estar atentos para contribuir con el
objetivo de una vida saludablemente plena para
las mujeres. A continuación se listan algunos de
estos temas presentados de manera yuxtapuesta
que abarcan el Curso de Vida de las mujeres.:
a) factores culturales, sociales, antropológicos
y económicos que impactan la concepción y
vida de la mujer desde su nacimiento hasta
su muerte, b) causas de la mortalidad y
morbilidad de las mujeres por diversos tipos de
dolencias durante su vida o en los momentos
del embarazo y el parto; c) atención de la
salud sexual y reproductiva, que comprende
servicios de planificación de la familia y la
información al respecto; d) casos de aborto; e)
atención especializada a las ilusiones, proyectos
y expectativas de vida de las mujeres en la edad
avanzada, entre otros.
d) Intersectorialidad como estrategia para
abordar las inequidades y brechas de
salud.
Por la multidimensionalidad que la perspectiva
de derechos humanos de las mujeres y los
enfoques de Determinación Social de la Salud
y de Curso de Vida le imprimen al tema de la
salud, queda en evidencia que la reducción de las
desigualdades y las diferencias sociales dentro
y entre los países de la región es un requisito
fundamental para mejorar la salud y el bienestar
de las mujeres, volviéndose un imperativo que
los Estados lo aborden desde una estrategia de
articulaciones y colaboraciones intersectoriales.
El SICA desarrolla esta propuesta definiendo
con claridad las premisas fundamentales para
viabilizar su operativización regional.
El punto de partida es la constatación hecha
anteriormente que la salud de las mujeres está
determinada por el entorno estructural que
condiciona lo personal, familiar, cultural, laboral
y social, que en su suma, refuerza o disminuye
la posibilidad de elección de alternativas de vida

saludables para las mujeres y por los servicios
públicos que la promueven y mantienen.70 En
ese sentido, la intersectorialidad se vuelve un
elemento integrador del planteamiento y los
abordajes de las problemáticas socio-sanitarias,
que exige una mirada multidimensional en
el análisis del objeto de estudio, haciendo un
llamado de integración multidisciplinar en
la búsqueda de soluciones interdisciplinares,
promoviendo la constitución de redes en las que
todas las instituciones públicas y los diversos
sectores políticos, económicos, académicos,
sociales e internacionales vinculados a las
prácticas en salud y a las políticas sociales,
aporten alrededor de las políticas públicas.
Como bien lo plantea el COMISCA, esto
exige la dinamización de espacios de diálogo,
negociación y concertación que promuevan
la articulación interinstitucional, con el fin
de avanzar en la búsqueda de respuestas
eficientes y eficaces del funcionamiento de las
instituciones, asegurando la coherencia de su
acción coordinada, en el marco del respeto
de la autonomía funcional.71 En ese sentido,
la intersectorialidad se vuelve una apuesta
por una visión del desarrollo sostenible desde
la perspectiva de “Salud” integrada en todas
las políticas públicas, logrando que todos
los sectores de la sociedad incluyan la salud
y el bienestar como componente esencial de
interdependencia en la formulación de planes
de acción y proyectos con visión de Estado para
mejorar la integralidad, eficacia y efectividad de
las respuestas.72
El SICA sugiere que las políticas públicas que
surjan de este enfoque de intersectorialidad,
________________
70. COMISCA, 2015. “Intersectorialidad para superar las in-
equidades y brechas en salud”. Consejo de Ministros de Sa-
lud de Centroamérica y República Dominicana (COMIS-
CA), 2015. pág. 2.
71. Ibid. pág. 4.
72. Ibid. pág. 13.
29
estarán centradas en la solución de los
problemas de salud de las mujeres, equilibrando
los mecanismos de poder de los actores a
través de un liderazgo político asertivo, de
mandatos jurídico-normativos alineados
al desarrollo social y medioambiental, de
una mejor distribución de incentivos entre
actores con intereses involucrados por nivel,
un mayor compromiso presupuestario y del
establecimiento de mecanismos administrativos
sostenibles, confiables y que cuenten con el
respaldado de las agencias de cooperación bi y
multilateral, y de los órganos e instituciones del
SICA.73
En esta dirección, el SICA tiene un rol
fundamental de explorar en esta temática,
conjuntamente con los gobiernos, la academia,
la sociedad civil y la cooperación internacional,
innovaciones en política públicas, nuevos
mecanismos e instrumentos de aplicación y
mejores marcos normativo-financieros que
puedan contribuir a lograr avances acompasados
entre todos los países que conforman la Región,
respetando las diferencias existentes, pero
sobre todo, aprovechando las similitudes e
intereses comunes para generar intercambio
de conocimiento y experiencias científico –
técnicas y hacer avanzar esta temática.
1.3. Repensando la Salud y la Seguridad
Social desde los derechos humanos de las
mujeres emanados de las Convenciones
Internacionales y Documentos Regionales
Las Convenciones Internacionales, y los
Documentos Regionales del SICA presentan
abundantes elementos conceptuales desde
la Perspectiva de derechos humanos de
________________
73. Ibid.
 30

las mujeres, la Determinación Social de la a) Las Convenciones Internacionales

Salud y la intersectorialidad sobre la relación
existente entre los derechos de las mujeres y su
vinculación con la salud, lo que constituye una
base importante para examinar, enriquecer,
renovar e innovar creativamente las políticas
públicas sobre los sistemas de salud y seguridad
social, buscando un mayor nivel de conexión
entre ellos, que genere una articulación teórica
en sus principios y fundamentos filosóficos
– conceptuales y que establezca puentes para
la complementariedad de los mecanismos
de respuesta a las necesidades de las mujeres
en cuanto a la atención en salud, asistencia
y prestaciones sociales que contemplan los
distintos Sistemas de Seguridad Social.
En ese sentido, este tercer apartado tiene como
propósito presentar de manera sintética, los
elementos fundamentales de las Convenciones
Internacionales, los Documentos Regionales
del SICA para presentar los Derechos de las
mujeres como exigencias para la reformulación
de la concepción teórica y práctica de las
políticas públicas en salud y en seguridad social
en la Región SICA y su vinculación orgánica y
programática.
En los últimos 25 años se han hecho significativos
avances a nivel mundial en la reflexión y
teorización sobre las relaciones de género frente
a todos los ámbitos de la vida humana. En este
marco las Convenciones Internacionales han
jugado un papel fundamental estableciendo
los diagnósticos comunes a nivel planetario
de las causas y efectos de la inequidad que
padecen las mujeres en todas las dinámicas y
facetas de la vida, provocadas por relaciones
de poder que posicionan al hombre en una
situación de privilegio, dominación y violencia
en detrimento de los derechos de las mujeres.
Estas Convenciones han generado un movimiento
también planetario de toma de conciencia,
luchas por la reivindicación y aspiraciones de
emancipación, que se han vuelto exigencias para
que los Estados tomen opciones políticas que
se concreten en instrumentos y mecanismos
públicos efectivos a favor de las mujeres.
A continuación en el Cuadro No.1 se presentan
las Convenciones Internacionales más
emblemáticas:

CUADRO 1. INSTRUMENTOS INTERNACIONALES EMBLEMÁTICOS PARA LA TRANSVERSALIZACIÓN DE

GÉNERO EN SALUD

• Convención Sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer/ CEDAW.
• Convención para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres (Belén Do Pará)
.
• Declaración y Plataforma de Acción de la IV Conferencia Mundial de la Mujer; Beijing+5 y Beijing+10.

• Declaración y Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo.
• Objetivos de Desarrollo del Milenio/ ODM y su nueva Agenda post-2015.
• Política Nacional de Igualdad de Género de la Organización Panamericana de la Salud/OPS.
• Informe sobre la Igualdad de Género de la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud de la Organización
Mundial de la Salud/OMS.

• Agenda de Salud de Centroamérica y República Dominicana (2009-2018) y Plan de Salud de Centroamérica
y República Dominicana (2010-2015).
• Convenio 169 sobre Pueblos Indígenas y Tribales en Países Independientes. 1989.

• Declaración de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos Indígenas.
• Iniciativa de Salud para los Pueblos Indígenas de América.
• Informe del Relator de ONU sobre Derechos de los Pueblos Indígenas.
• Convención Internacional sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación Racial

Fuente: Plan Estratégico de Transversalización de la Perspectiva de Género en Salud 2014-2018 (2014),
en el marco del Plan de Salud de
Centroamérica y República Dominicana 2016-2020 (2016).
 31

En el caso particular del tema de salud, estas
Convenciones Internacionales plantean una
serie de exigencias que se vuelven paradigmas
ineludibles a la hora de formular políticas
públicas de salud a favor de las mujeres,
que deben ser retomadas como retos para
superar la persistente desigualdad de género
en todos los aspectos contribuyentes de los
programas de asistencia sanitaria. En efecto,
las Convenciones Internacionales suponen la
exigencia de integración de acciones con un
enfoque de igualdad y equidad entre mujeres
y hombres en la estructura de las políticas,
programas y presupuestos de salud de los
Estados, requiriéndose para esto de importantes
cambios institucionales que den respuesta a las
preferencias, percepciones, normas y derechos
de las personas. La institucionalización de la
transversalización de género en las políticas y
programas busca no sólo asegurar la igualdad
sino también contrarrestar las desventajas
sociales asociadas a las mismas.74
El Cuadro No.2 recoge las indicaciones
más importantes que las Convenciones
Internacionales hacen en el tema de la salud y
que constituyen los factores más emblemáticos
e imprescindibles que deben formar parte de las
políticas públicas de salud a favor de las mujeres.

CUADRO 2. LLAMADOS QUE LAS CONVENCIONES INTERNACIONALES HACEN A LOS ESTADOS EN

MATERIA DE DERECHOS DE LA SALUD PARA LAS MUJERES

INDICACIONES CONVENIOS

Garantía del derecho a la salud de las mujeres

• Garanticen acceso universal y equitativo. • CEDAW
Art 12 RG24, 9, 12, 13, 17,

• Se basen en investigaciones hechas desde la perspectiva científica 29, 30, 31.
y social de las mujeres. • Plataforma de Beijing C5.
• Contemplen necesidades e intereses, así como factores • Beijing +5:71ª,72ª,b,e,g,j79e.
biológicos, socioeconómicos y psicosociales privativos de la • Política de Igualdad de Género de
mujer. la OPS.
• Garanticen el respeto y ejercicio de derechos. • Consenso de Quito: XXV, XXVI.
• Se asigne recursos presupuestarios, humanos y administrativos. • Comisión de Rendición de Cuentas
• Garanticen la participación de la mujer y sociedad civil en la sobre la Salud de las Mujeres y
planificación, ejecución y vigilancia de políticas, programas y Niños. OMS.
servicios de salud.
• Prioricen la reducción de la morbilidad y mortalidad derivadas de
la maternidad y la salud sexual.
• Institucionalicen las políticas de género y monitoreo de resultados.

Servicios de salud que promueven la igualdad

• Servicios disponibles, accesibles, aceptables, de calidad, • CEDAW Art 12 RE 24 9, 10, 14, 17,
oportunos y de bajo costo. 20, 21, 22, 23, 31
• Adoptar el enfoque integral de salud física y mental de la mujer • Plataforma de Beijing C1, C2
durante toda su vida.

________________
74. COMISCA, 2016. “Plan de salud de Centroamérica y Repú-
blica Dominicana 2016-2020”. Marzo 2016. pág. 25.
 32

CUADRO 2. LLAMADOS QUE LAS CONVENCIONES INTERNACIONALES HACEN A LOS ESTADOS EN

MATERIA DE DERECHOS DE LA SALUD PARA LAS MUJERES

INDICACIONES CONVENIOS

• Acceso a los servicios de salud sexual y salud reproductiva • Beijing + 5 72 e, g, h, m 79 a


integrales.
 • Comentario general 14 (derecho a
• Brinden información y educación. la salud)
• Se respete la autonomía, la intimidad, la confidencialidad, no sean • ODM 5, 6

coercitivos ni obstaculicen ejercicio de derechos. • Comisión de Rendición de Cuentas
• Servicios eficaces de prevención, detección y tratamiento. sobre la Salud de la Mujer y los
• Supervisión de la prestación de servicios vigilando que se ajusten Niños. OMS
a normas éticas, profesionales y servicios género sensitivas según
mecanismos regulatorios.
• Servicios conexos y adecuados.
• Eliminar intervenciones médicas lesivas, clínicamente innecesarias
o coercitivas, así como medicación no adecuada y la sobre
medicación de las mujeres.
• Acceso a tecnologías mejoradas, tratamientos y medicamentos
seguros y a precios costeables para atender necesidades de
salud de la mujer
• Atención a las enfermedades y problemas de salud que afectan
de forma desproporcionada o tienen un gran impacto en la salud
de la mujer, especialmente las que tienen las más altas tasas de
mortalidad y morbilidad (violencia intrafamiliar; cáncer de mama
y de cérvix; depresión, adicciones, salud ocupacional, salud
sexual, entre otros).
• Reducción de morbilidad y mortalidad derivada de la maternidad.
• Medidas de prevención, detección y tratamiento del cáncer de
mama, cérvix, ovarios y osteoporosis, infecciones de transmisión
sexual (ITS), VIH y SIDA.

Fuente: Elaboración propia con base en el Plan Estratégico de Transversalización de la Perspectiva de Género en Salud 2014-2018
(2014), en el
marco del Plan de Salud de Centroamérica y República Dominicana, 2016-2020 (2016); y STM-COMMCA, 2018. “Compilación de los principales
instrumentos jurídicos y políticos sobre los derechos de las mujeres. Una clasificación de las medidas y disposiciones con base a los Ejes Estratégicos
de la Política Regional de Igualdad y Equidad de Género del Sistema de la Integración Centroamericana (PRIEG/SICA)”. Secretaría Técnica de la
Mujer del Consejo de Ministras de la Mujer de Centroamérica y República Dominicana (STM-COMMCA). San Salvador. 2018.

b) La Relación Sistémica entre SICA y las
Convenciones Internacionales
El SICA en varios de sus documentos regionales
más emblemáticos (PRIEG/SICA.2013, Plan de
Salud de Centroamérica y República Dominicana
2016-2020.2016, entre otros), hace un llamado a
la reivindicación de los derechos de las mujeres
a partir de la exigencia de coherencia con las
Convenciones Internacionales, haciendo un claro
señalamiento que esto implica repensar la salud
de las mujeres desde una perspectiva ontológica,
epistemológica y praxiológica, impactando con
claridad la forma de distribución y orientación de
los servicios y recursos destinados a la atención
en salud, de acuerdo a criterios diferenciales de
necesidad entre mujeres y hombres75 claramente
señalados en las Convenciones Internacionales.
En este contexto, el Plan de Salud CA y RD es
enfático en esto: Los países miembros del SICA
asumen la Estrategia de Integración de la Salud
en todas las Políticas como la piedra angular para
el desarrollo sustentable de la salud. Entienden
que actuar sobre la determinación social de la
salud es dar relevancia a la intersectorialidad
como el mecanismo político-administrativo más
________________
75. Ibid. pág. 25.

poderoso que tienen los Estados de la región
para fortalecer su rol garante y así asegurar
progresivamente la salud de sus poblaciones.
Además, impulsan iniciativas políticas y
sociales que suscitan sinergias que promuevan
la responsabilidad de la gente para procurarse
vidas más saludables, en contextos orientados
a proteger la salud y responder asertivamente a
las necesidades de salud de las poblaciones de la
región.76
En consonancia, la Política Regional de Igualdad
y Equidad de Género del SICA, 2013, asume
el concepto de igualdad desarrollado por el
Comité de la Convención para la Eliminación
de todas las formas de Discriminación contra
la Mujer (CEDAW) como nuevo fundamento
filosófico de una nueva generación de Políticas
Públicas para la región, entendiéndola como un
concepto complejo que debe ser asumido por
todos los Estados en su revisión y reformulación
de programas y proyectos sociales a favor de las
mujeres, formado por tres elementos o principios:
la igualdad substantiva o de resultados, la no
discriminación y la responsabilidad estatal.77 La
PRIEG es clara en esto: “... el concepto de igualdad
que establece la CEDAW no implica la necesidad
de igualar a las mujeres con los hombres sino
que es una igualdad en el reconocimiento, goce
y ejercicio de los derechos humanos de ambos.
(...). Esta nueva forma de entender la igualdad
incluye la igualdad de facto y la igualdad de jure,
la igualdad de oportunidades, la igualdad en
el acceso a las oportunidades, y la igualdad de
resultados, así como la eliminación de todas los
prejuicios, costumbres o tradiciones que se basan
en la idea de la superioridad del sexo masculino”.78
Esto exige a las políticas públicas contener tres
dimensiones interrelacionadas: la planificación
________________
76. Ibid. pág. 26.
77. PRIEG/SICA.2013. pág. 34.
78. Ibid. pág. 34.
33
y ejecución de las acciones, la asignación
prioritaria de los recursos y la prosecución de
los logros y resultados a favor de los impactos
identificados a favor de las mujeres. La PRIEG
indica que las decisiones que se tomen en la
construcción y puesta en practica de las nuevas
políticas públicas de salud con enfoque de
género deben desafiar las relaciones de poder;
la lucha por los recursos y la manera en que
están disponibles y se distribuyen a través de las
instituciones y relaciones en una sociedad dada;
y los logros representan las consecuencias de
opciones establecidas con visión de Estado.79
Las Convenciones Internacionales y la
Política Regional de Salud del SICA, también
muestran consonancia en la búsqueda de la
transversalización de la perspectiva de derechos
humanos de las mujeres. A continuación en el
Cuadro No.3 se pone de manifiesto el paralelismo
entre los aspectos más importantes en cuanto
a cuatro categorías: Cobertura, Beneficios,
Financiamiento y Administración; señalando los
aspectos relativos a procedimientos, decisiones,
políticas, planes, programas y presupuestos
que favorezcan la eliminación de las brechas de
desigualdad y todo tipo de actos y omisiones
discriminatorios que deben estar presentes en
toda política pública de salud y seguridad social.
Este cuadro permite contar con una herramienta
para hacer de los intereses y necesidades de
mujeres una dimensión integrada en el diseño,
implementación, monitoreo y evaluación de
políticas y programas en todos los ámbitos
políticos, sociales y económicos. El objetivo
final es alcanzar la igualdad de género”.80
En el Cuadro No.3 se presenta la comparación
entre la Política Regional de Salud del SICA y las
Convenciones Internacionales.
________________
79. Ibid. pág. 38.
80. Ibid. pág. 39.
34
CUADRO 3. CUADRO COMPARATIVO POLITICA REGIONAL DE SALUD DEL SICA Y CONVENCIONES
INTERNACIONALES
CATEGORIA PRS-SICA
Cobertura • La Política Regional de Salud del SICA
(PRS-SICA) debe ser un instrumento
al servicio del desarrollo de garantías
públicas para el acceso equitativo al
servicio de prestaciones universales
de salud, integrales y de calidad , en
todos los Estados miembros.
Beneficios • Instrumento político que sirva de
marco general, que guíe y permita el
desarrollo de la acción e integración
regional en salud.
• Fortalecimiento de la acción nacional
y la solución de los procesos de
jurisdicción regional con un abordaje
intersectorial y un enfoque de salud
pública.
• Fin ultimo: mejorar la salud de las
poblaciones y su capacidad de
alcanzar su máximo potencial de salud.
• Consolidar un espacio regional de
carácter estratégico para la generación
de un marco de gobernanza y
relacionamiento.
• Construcción de acciones regionales
en salud.
• Brindar apoyo y fortalecimiento a las
acciones nacionales prioritarias
• Favorecer la continuidad de las
acciones nacionales en medio de los
cambios políticos experimentados en
la región.
• Definición de dimensiones estratégicas
prioritarias de intervención regional en
salud.
• Espacio crítico de análisis y capacidad
de negociación en temas de gestión
regional en salud.
• Definir principales orientaciones para
el trabajo intersectorial a lo interno del
SICA.
CONVENIOS INTERNACIONALES
• Garantizar acceso universal y equitativo.
• Atención basada en investigaciones.
• Basados en necesidades e intereses,
así como factores biológicos,
socioeconómicos y psicosociales
privativos de la mujer.
• Garantía de respeto y ejercicio de
derechos.
• Priorización de la reducción de la
morbilidad y mortalidad derivadas de la
maternidad y la salud sexual.
• Servicios disponibles, accesibles,
aceptables, de calidad, oportunos y de
bajo costo.
• Adoptar enfoque integral de salud física
y mental de la mujer durante toda su
vida.
• Acceso a los servicios de salud sexual y
salud reproductiva integrales

• Brindar información y educación.
• Respeto a la autonomía, la intimidad, la
confidencialidad, no sean coercitivos ni
obstaculicen ejercicio de derechos.
• Servicios eficaces de prevención,
detección y tratamiento.
• Supervisión de la prestación de
servicios vigilando que se ajusten a
normas éticas, profesionales y servicios
género sensitivas según mecanismos
regulatorios.
• Servicios conexos y adecuados.
• Acceso a tecnologías mejoradas,
tratamientos y medicamentos seguros
y a precios costeables para atender
necesidades de salud de la mujer.
• Atención a las enfermedades y
problemas de salud que afectan de
forma desproporcionada o tienen un
gran impacto en la salud de la mujer,
especialmente las que tienen las más
altas tasas de mortalidad y morbilidad
(violencia intrafamiliar; cáncer de mama
y de cérvix; depresión, adicciones, salud
ocupacional, salud sexual, entre otros).
 35

CUADRO 3. CUADRO COMPARATIVO POLITICA REGIONAL DE SALUD DEL SICA Y CONVENCIONES

INTERNACIONALES

CATEGORIA PRS-SICA CONVENIOS INTERNACIONALES

• Reducción de morbilidad y mortalidad

derivada de la maternidad.
• Medidas de prevención, detección y
tratamiento del cáncer de mama, cérvix,
ovarios y osteoporosis, infecciones de
transmisión sexual (ITS), VIH y SIDA.

Financiamiento • Proceso gradual para que los países • Los Estados asignan recursos
asuman (costo) aquellas acciones presupuestarios, humanos y
prioritarias. administrativos.
• Gestionados de manera primaria por
la vía regional con financiamiento de
cooperación internacional.

Administración Esquema de gobernanza: • Los Estados ratifican su adhesión a la

• Reunión de Jefes de Estado y Convención.
de Gobierno emite el mandato
para implementar la Política de
manera coordinada y con enfoque
intersectorial, en donde la SG-SICA
apoya en la coordinación con otras
instancias del SICA, y la SE-COMISCA
lidera la implementación de la Política,
contando de primera mano con el
respaldo político del COMISCA y
el acompañamiento y apoyo de las
instancias del sector salud en primer
momento, pero además con el soporte
técnico y financiero de la cooperación
internacional y el apoyo de las
comisiones técnicas desde el ámbito
nacional.

Fuente: Elaboración propia con base en la Política Regional de Salud del SICA, 2015-2022 (2016) y Convenciones Internacionales sobre la
Mujer citadas en: STM-COMMCA, 2018. “Compilación de los principales instrumentos jurídicos y políticos sobre los derechos de las mujeres. Una
clasificación de las medidas y disposiciones con base a los Ejes Estratégicos de la Política Regional de Igualdad y Equidad de Género del Sistema de
la Integración Centroamericana (PRIEG/SICA)”. Secretaría Técnica de la Mujer del Consejo de Ministras de la Mujer de Centroamérica y República
Dominicana (STM-COMMCA). San Salvador. 2018.
2
Análisis comparativo sobre
las Políticas Públicas de Salud
y las Leyes de creación de las
Instituciones de Seguridad Social
en los países SICA
E
n este capítulo se presenta un
análisis comparativo sobre
las Políticas Públicas de
Salud y las Leyes de creación de las
Instituciones de Seguridad Social
de los países SICA, complementado
con valoraciones y consideraciones
hechas por autoridades nacionales
sobre desafíos de la Seguridad Social
y Pensiones en sus países.
Por pensiones se va a entender
aquellos beneficios que están
vinculados o se desprenden
directamente de los Sistemas de
Salud en los países SICA, que
impliquen asistencia por invalidez,
viudedad, vejez y muerte que se
vuelven pensiones para las mujeres,
incluida la pensión por discapacidad
provocada por un accidente laboral
o enfermedad profesional.
Las categorías de análisis son las
siguientes: a) La Cobertura en
salud; b) Los Beneficios en salud
(concebidos como los servicios
que ofrecen los Ministerios de
Salud y los Institutos de Seguridad
Social en los países SICA); c) Las
Fuentes de Financiamiento; y d)
La Administración de la salud y la
seguridad social en los países de la
región.
En este marco, el presente capítulo
se ha estructurado según dichas
categorías de análisis, identificando
el abordaje y alcance que cada país le
da a cada una de ellas en su Política
de Salud y Ley de creación de los
Institutos de Seguridad Social.
a) La Cobertura de salud
La Política Regional de Salud
del SICA tiene como uno de sus
Principios Rectores la Universalidad,
planteándose como un “instrumento
al servicio del desarrollo de garantías
públicas para el acceso equitativo a
servicios y prestaciones universales
de salud, integrales y de calidad, en
todos los Estados miembros. En la
actualidad, una buena parte de las
poblaciones que componen el universo
regional experimentan limitaciones
para acceder a servicios públicos
de salud. Un valor central en este
principio es el de equidad en salud,
que implica que todas las personas
independientemente de su sexo, lugar
de residencia, etnia u otra condición
relativa a su identidad social y
 38

cultural, tienen igual derecho a disfrutar de los
beneficios de las políticas públicas, teniendo en
cuenta que las necesidades guían la distribución
de oportunidades para el bienestar. Esto implica
igual acceso a la atención disponible para igual
necesidad, igual utilización para igual necesidad
e igual calidad de atención para todos”.81
Con base en ello, en el Cuadro No.4 se presenta
la Cobertura en salud que los países SICA
establecen en sus Políticas de Salud (PS) y en sus
Leyes de Seguridad Social o de creación de los
Institutos o Cajas de Seguridad Social.

CUADRO 4. CUADRO COMPARATIVO COBERTURA DE SALUD EN LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE SALUD Y

LAS LEYES DE CREACIÓN DE LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA

PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS) LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL

(LSS)

Belize • Promoción de la Cobertura Personas aseguradas y contribuciones. Parte II de la Ley

Universal de salud como
principio rector del
desarrollo socioeconómico.
No.3.
• Toda persona que a partir del día señalado, mayor
de catorce años y menor de sesenta y cinco años,
esté empleada en un empleo asegurable quedará
asegurada conforme a esta Ley.
• Toda persona con residencia legal o permiso de
trabajo en Belize debe registrarse en el Seguro
Social.
• Cónyuges e hijos dependientes.
• Personas con tarjetas de refugiados o documentos
de amnistía en el país.
• Trabajadores independientes.

Costa Rica • Cobertura Universal con
servicios de salud a toda la
población.
La cobertura del Seguro Social es obligatoria para: Art.3.
• Trabajadores manuales e intelectuales que perciban
sueldo o salario.
• Trabajadores independientes o no asalariados.
• Trabajadoras domésticas (Según Decreto No.40517.
MGP, de julio 2017).

El Salvador • Cobertura Universal de la El régimen del Seguro Social es obligatorio para: Art.3.
salud, bajo el principio de • Trabajadores que dependan de un patrono.
gratuidad. • Trabajadores independientes. Art. 3082
• Trabajadoras aseguradas. .Art. 7

Tendrán derecho a prestaciones de salud: Art.14.

• Los asegurados activos.
• La cónyuge o compañera de vida, inscrita, del
asegurado activo.

________________
82. El Salvador recientemente ha ampliado su cobertura a las
y los trabajadores independientes y su grupo familiar: De-
________________ creto No. 13 “Régimen Especial de Salud del Seguro Social
81. COMISCA, 2016. “Política Regional de Salud del SICA, para las Personas Trabajadoras Independientes y sus Bene-
2015-2022”. Marzo de 2016. pág. 14-15. ficiarios”. 15 de marzo de 2018.
 39

CUADRO 4. CUADRO COMPARATIVO COBERTURA DE SALUD EN LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE SALUD Y

LAS LEYES DE CREACIÓN DE LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA

PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS) LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL

(LSS)

• El cónyuge o compañero de vida inscrito, de la

asegurada activa.
• La viuda pensionada y el viudo pensionado.
• La compañera de vida con derecho a pensión.
• Hijos de los asegurados, aseguradas, pensionadas o
pensionados hasta una edad.
• Trabajadores extranjeros residentes.

Régimen Especial:
• Trabajadores domésticos. Decreto Ejecutivo No.74,
2010.

Guatemala • Población guatemalteca. Beneficiarios:

• Prestación de servicios • Todos los habitantes de Guatemala que sean parte
Universal pero activa del proceso de producción de artículos o
diferenciada, que servicios, tienen derecho de recibir beneficios
promueva la participación, para sí mismos y para sus familiares que dependan
el respecto a las culturas y económicamente de ellos.Art.27.
la diversidad. • Afiliada. Art.30
• Esposa que dependa económicamente del afiliado.
Art. 30.

Honduras • Cobertura Universal Asegurados del régimen obligatorio: Art.3.

gradual y progresiva de los
servicios de salud.
• Los trabajadores que devenguen un salario y que
presten sus servicios a una persona natural o jurídica.
• Funcionarios y empleados de las entidades
descentralizadas, autónomas, semiautónomas
y desconcentradas del Estado y de las
municipalidades.
• Los funcionarios y empleados públicos.
• Los trabajadores que laboran en empresas
comerciales o industriales derivados de la agricultura
y explotación forestal.
• Los Agentes Comisionistas que se dediquen
profesionalmente por cuenta ajena para actos de
comercio.
• Las personas que laboran para un patrono mediante
un contrato de aprendizaje según lo establece el
Código de Trabajo.
• El conyugue y los hijos del asegurado hasta los 11
años. Art. 36.

A través de regímenes especiales: Art. 4.

• Los trabajadores que dejen de estar asegurados y
voluntariamente deseen continuar en el régimen.
• Los trabajadores domésticos.
• Los trabajadores independientes o autónomos.
40

CUADRO 4. CUADRO COMPARATIVO COBERTURA DE SALUD EN LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE SALUD Y

LAS LEYES DE CREACIÓN DE LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA

PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS) LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL

(LSS)

Nicaragua • Cobertura gratuita y Aseguramiento obligatorio: Art.5.

universal de los servicios • Personas nacionales y extranjera residentes que
de salud. mediante una relación laboral verbal o escrita, o
por cualquier tipo de contratación en calidad de
dependiente o independiente.
• Los trabajadores agrícolas, domésticos y del
transporte de acuerdo a las condiciones y
peculiaridades de sus trabajos.
• Los nicaragüenses y extranjero residentes que
presten servicios en misiones diplomáticas y
organismos internacionales acreditados en el país y
de conformidad con los Convenios Internacionales
ratificados por Nicaragua.
• Todos los integrantes o beneficiarios de los
programas de Reforma Agraria.
• Miembros de asociaciones gremiales de
profesionales y demás trabajadores independientes.
• Los miembros de cooperativas debidamente
reconocidas.
• Trabajadora asegurada activa o cesante. Art.88.

Podrán inscribirse al Régimen Facultativo: Art.6.

• Los profesionales que presten servicios a personas
no sujetas al campo de aplicación del Seguro Social.
• Los afiliados del régimen obligatorio que pasen a la
condición de cesante.
• El empleador y los familiares de un empleador que
presten sus servicios sin remuneración.
• Los dueños de propiedades agrícolas y demás
empleadores que deseen hacerlo.
• Los trabajadores por cuenta propia.

Beneficiarios del asegurado adscritos al sistema integral:

esposa, compañera e hijos. Art.83.c.

Panamá • Cobertura Universal de la Afiliación obligatoria. Art.77

salud.
• Todos los trabajadores nacionales o extranjeros
que brinde servicios dentro de la República de
Panamá incluyendo trabajadores por cuenta ajena y
trabajadores por cuenta propia.

Reglamentos especiales. Art. 77 Párrafo 1 y 2.

• Trabajadores independientes.
• Trabajadores ocasionales, estacionales y domésticos.
• Afiliados voluntarios. Art.79.
 41

CUADRO 4. CUADRO COMPARATIVO COBERTURA DE SALUD EN LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE SALUD Y

LAS LEYES DE CREACIÓN DE LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA

PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS) LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL

(LSS)

Dependientes previamente inscritos: Art.138

• Cónyuge (o la mujer con quien conviva en unión
libre) que conviva con el asegurado y dependa
económicamente de él.
• Los hijos del asegurado hasta los 18 años o hasta los
25 años si son totalmente dependientes.
• Los hijos inválidos mayores de 18 años.
• Los padres mayores de 60 años y madres mayores
de 50 años que dependientes.

Aseguradas, Trabajadoras o dependientes. Art.139.

República • El Estado debe velar por la Tienen derecho a ser afiliados: Art. 5.
Dominicana protección de la salud de • Todos los ciudadanos dominicanos y los residentes
todas las personas. legales en el territorio nacional.
• Cónyuge o compañero/ra de vida debidamente
registrado.
• Hijos e hijastros menores de 18 años o menores de
21 años si fueran estudiantes o sin límite de edad si
son discapacitados y los padres si son dependientes.
• Beneficiarios de seguro de vejez, discapacidad
y sobrevivencia según Reglamentos especiales:
los trabajadores dependientes, los trabajadores
dominicanos que residen en el exterior; los
trabajadores independientes; los desempleados,
discapacitados e indigentes urbanos y rurales.
• Trabajadora afiliada. Art.132.

Fuente: Elaboración propia con base en:

Belize. PS: Ministry of Health, (2014). “Belize Health Sector Strategic Plan 2014-2024”; PSS: Law Revision Commissioner under the authority of the
Law Revision, by de authority of the Government of Belize, 2003. “Social Security Act. Chapter 44”, revised edition 2003. 
Costa Rica. PS: Ministerio de Salud de Costa Rica (2015). “Política Nacional de Salud “Dr. Juan Guillermo Ortiz Guier””. Costa Rica, Julio 2015; PSS:
Caja Costarricense de Seguro Social (1943). “Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social No.17 del 22 de Octubre, 1943”. Costa Rica.
El Salvador.PS: Ministerio de Salud de El Salvador(2016). Política Nacional de Salud 2015-2019. El Salvador, noviembre de 2016; PSS: ISSS (1997).
Ley del Seguro Social y Reglamento del Régimen General de Salud y Riesgos Profesionales 1997. Instituto Salvadoreño del Seguro Social. 1997.
Guatemala. PS: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2008). Plan Nacional para la Salud de Todas y Todos los Guatemaltecos. Gobierno
de Guatemala. Guatemala, agosto de 2008.
PSS: Congreso de la República de Guatemala. (1946). Ley Orgánica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Decreto No.295 del Congreso
de la República de Guatemala. 30 de octubre de 1946.
Honduras. PS: Secretaría de Salud de Honduras (2014). Plan Nacional de Salud 2014-2018. Una política de salud para una vida mejor. Gobierno de
la República de Honduras. Tegucigalpa, Honduras, junio de 2014; PSS: Congreso Nacional de Honduras (2001). “Ley del Seguro Social y el Decreto
No.080-2001 del 1ro. de junio del año 2001; que contiene sus reformas” . Tegucigalpa, Honduras. 1 de junio de 2001.
Nicaragua. PS: Ministerio de Salud (2008). Política Nacional de Salud. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. Nicaragua, 2008; PSS:
Asamblea Nacional de la República de Nicaragua (2005). Ley de Seguridad Social. Ley No. 539, aprobada el 12 de mayo de 2005, publicada en La
Gaceta No. 225 del 20 de noviembre de 2006.
Panamá. PS: Ministerio de Salud de Panamá. (2015). Política Nacional de Salud. Lineamientos Estratégicos 2016-2025. Gobierno de la República de
Panamá. Ministerio de Salud. Panamá 2015; PSS: Asamblea Nacional (2005). Ley No. 51.Que reforma la Ley Orgánica de la Caja de Seguro Social y
dicta otras disposiciones. Panamá. 27 de diciembre de 2005.
República Dominicana. PS: Ministerio de Salud Pública de República Dominicana (2013). Política Nacional de Calidad en Salud. Santo Domingo,
República Dominicana, Octubre 2013; PSS: Secretaría de Estado de Trabajo (2001). Ley No. 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad
Social. Promulgada el 9 de mayo de 2001. Santo Domingo, República Dominicana 2001.
 42
En 7 países de la Región SICA hay coincidencia
en establecer en sus Políticas Nacionales
de Salud la promoción de una Cobertura
Universal a toda su población y en el caso de
República Dominicana se plantea que el Estado
debe velar por la protección de la salud de
todas las personas, sin explicitar en el lenguaje
a la mujer como sujeta de la misma, indicando
algunas características particulares que deben
acompañar esta universalidad. Belize identifica
que la cobertura universal es un principio
rector del desarrollo socio económico del país;
El Salvador y Nicaragua plantean que esta debe
ser bajo el principio de la gratuidad del servicio
a la población; Guatemala, hace énfasis en que
se deben respetar las diferentes culturas y la
diversidad de la población y Honduras señala
que la universalidad es un proceso gradual y
progresivo.
Por su parte, las Leyes de Seguridad Social o
de creación de las Instituciones de Seguridad
Social de los países de la Región SICA, con
relación al tema de Cobertura, son en general
extensas y minuciosas, sin embargo, en relación
a la perspectiva de igualdad y equidad entre
mujeres y hombres es importante mencionar que
normalmente se habla de manera explícita de la
mujer cuando se refieren fundamentalmente a la
maternidad o a la salud sexual y reproductiva, y
que en muy pocas ocasiones utilizan un lenguaje
inclusivo en que se visibiliza explícitamente
a la mujer como sujeta de cobertura de salud,
quedando asumida dentro de un lenguaje
masculino.
De los 8 países de la región, siete coinciden en
precisar que la cobertura de la seguridad social
está destinada para atender a los trabajadores en
cualquiera de las actividades laborales físicas
o intelectuales remuneradas por un salario
recibido a cambio de desarrollar una actividad
productiva. En el caso de República Dominicana,
se plantea que el Sistema Dominicano de
Seguridad Social SDSS deberá proteger a todos
los dominicanos y a los residentes en el país,
sin discriminación por razón de salud, sexo,
condición social, política o económica.
El Salvador, Guatemala, Nicaragua, República
Dominicana y Panamá detallan que la cobertura
de la seguridad social cubre a la mujer como
cónyuge, esposa, compañera de vida o en unión
libre del afiliado83; mientras que solamente
Republica Dominicana y El Salvador indican de
manera explícita que los hombres en calidad de
cónyuges, compañero de vida o viudo de una
mujer trabajadora afiliada quedan cubiertos por
el seguro.
De igual manera, todos los países explicitan que
hijos e hijas dependientes variando las edades
de cobertura según país, son beneficiarios,
resaltando que solamente República Dominicana
incluye a los “hijastros” (entendiendo en este
concepto la inclusión de las “hijastras”) de los
afiliados dentro de la población cubierta por el
seguro de salud.
En el Cuadro No.5 se presenta la edad de
cobertura para los hijos e hijas en la Región
SICA, la cual no tiene un estándar homogéneo,
variando según el siguiente detalle: Costa Rica,
Panamá y República Dominicana brindan
cobertura hasta los 18 años, seguido de Belize
que establece en 16 la edad máxima para luego
descender de manera escalonada en 12 años en
El Salvador, 11 para Honduras, 7 en Guatemala
y 6 años de edad en Nicaragua.
________________
83. En el caso de República Dominicana las leyes No. 379 y la
6-86 no incluyen planes de seguros de salud para perso-
nas pensionadas y jubiladas, dejando desprotegidas parti-
cularmente a las mujeres, que tienen mayor esperanza de
vida. (71 años para los hombres y 76.1 para las mujeres,
SISDOM 2016).

CUADRO 5. CUADRO COMPARATIVO COBERTURA PARA LOS HIJOS EN LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD
SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA
PAÍS EDAD DE LOS(AS) HIJOS(AS)
BENEFICIARIOS(AS) DE SALUD
Belize Hijos dependientes.
Cap.44, No.4. (6) de la Social
Security Board, 2014.
Costa Rica Hijos (as) inválidos con
discapacidad severa, sin límite
de edad, hijos(as) menores de
18 años de edad, o mayores
hasta los 22 si cursan estudios
de enseñanza media o técnica,
parauniversitaria, o hasta los 25
si cursan estudios universitarios
o en colegios universitarios,
todo a juicio y comprobación de
la Caja. Art.12c. del Reglamento
del Seguro de Salud. 1996.
El Salvador Hijos(as) hasta los 12 años.
Disponible en:
http://www.isss.gob.sv/index.
php?option=com_
content&view=article&id=10
0:inscripcion-de-hijos-de-0-a-
12-anos&catid=47:servicios-al-
ciudadano&Itemid=64
Guatemala Hijos menores de 7 años.
Disponible en: http://www.
igssgt.org/preguntas.php
Honduras Los hijos del asegurado
hasta los 11 años que estén
debidamente acreditados.
Art.36. Ley del Seguro Social de
Honduras. 2001.
Nicaragua Hijos menores de 6 años.
Art. 105 del Reglamento
General de la Ley de Seguridad
Social de Nicaragua. 1982.
43
EDAD DE LOS(AS) HIJOS(AS) BENEFICIARIOS(AS) DE PENSIÓN
Pensión de supervivencia por muerte del afiliado,
los hijos biológicos, adoptados o hijastros solteros y
menor de 16 años, o 21 años si cursa estudios a tiempo
completo en el momento de la muerte.
Cap.44, No.2 y No.31 (2) de la Social Security Board,
2014.
Tienen derecho a pensión por orfandad los hijos que al
momento del fallecimiento sean solteros menores de 18
años de edad; menores de 25 años de edad, solteros, no
asalariados y estudiantes que cumplan ordinariamente
con sus estudios; los inválidos; los hijos mayores de 55
años, solteros, que vivían con el fallecido, que no gocen
de pensión alimenticia, no sean asalariados y no tengan
otro medio de subsistencia; los hijos no reconocidos ni
declarados como tales en virtud de sentencia judicial;
los hijos extramatrimoniales póstumos. Art.12 del
Reglamento del Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte.
2005.
Pensiones de sobrevivientes, los hijos menores de 16
años o hasta 21 años si estudian en un establecimiento
público o autorizado por el Estado, o de cualquier edad
si son inválidos.
Art. 40 de la Ley del ISSS.
En caso de muerte, hijos menores de edad. Art.29. Ley
Orgánica del Seguro Social de Guatemala.
Por riesgo de invalidez, vejez y sobrevivencia, hijos
mayores de edad incapacitados.
Por orfandad, los hijos menores de 14 años o inválidos
de cualquier edad incapaces de valerse por sí mismos.
Disponible en: http://ihss.hn/?page_id=3507
Por orfandad los hijos hasta los 15 años y los hijos
inválidos. Art.58 de la Ley de Seguridad Social. 2005.
 44

CUADRO 5. CUADRO COMPARATIVO COBERTURA PARA LOS HIJOS EN LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD
SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA

PAÍS EDAD DE LOS(AS) HIJOS(AS) EDAD DE LOS(AS) HIJOS(AS) BENEFICIARIOS(AS) DE PENSIÓN

BENEFICIARIOS(AS) DE SALUD

Panamá Hijos hasta los 18 años o hasta Por orfandad hasta los 18 años y los hijos inválidos.
los 25 años si son estudiantes
totalmente dependientes Art. 182 de la Ley 51 De 27 de diciembre de 2005, que
económicamente; los hijos reforma la Ley Orgánica de la CSS.
inválidos mayores de 18 años;
los hijos que se invaliden
después de los 18 años.

Art.138 de la Ley 51 De 27 de
diciembre de 2005, que reforma
la Ley Orgánica de la CSS.

República Los hijos e hijastros menores de
Dominicana 18 años o menores de 21 años,
si fueran estudiantes, o sin límite
de edad si son discapacitados.
Art. 5 de la Ley No.87-01 que
crea el Sistema Dominicano de
Seguridad Social.
En caso de fallecimiento por sobrevivencia, los hijos
legítimos, naturales o adoptivos solteros menores de 18
años; los mayores de 18 años y menores de 21 años que
demuestren haber realizado estudios regulares durante
no menos de los 6 meses anteriores al fallecimiento del
afiliado; los hijos de cualquier edad discapacitados.
Art. 66 de la Ley No.87-01 que crea el Sistema Dominicano
de Seguridad Social.

Fuente: Elaboración propia con base en diversas Fuentes que se citan al interior del cuadro.

Todos los países coinciden en bridar a los hijos
e hijas pensión de sobrevivencia por muerte de
sus padres y madres, según el orden de edad
siguiente: Costa Rica, Guatemala, Panamá y
República Dominicana hasta los 18 años, Belize
y El Salvador hasta los 16, Nicaragua hasta los
15 y Honduras hasta los 14 años; y la edad de
pensión se incrementa en Costa Rica hasta los
25 años y en Belize, El Salvador y República
Dominicana hasta los 21 en caso que los hijos
e hijas estén realizando estudios escolares,
técnicos o universitarios y no importa la edad
de los hijos e hijas en el caso de que estén
discapacitados.
Como particularidades a destacar se comenta
que todos los países menos Belize brindan
cobertura indefinida en el tiempo para los
hijos e hijas que presenten invalidez; Costa
Rica y República Dominicana brindan
cobertura a los hijos e hijas no reconocidos;
y como casos particulares Costa Rica brinda
atención en salud a los hijos e hijas concebidos
extramatrimonialmente, los hijos mayores
de 55 años solteros que vivían con el fallecido
y no tengan otro medio de subsistencia; y
República Dominicana y Belize a los hijos e
hijas adoptados, así como a los hijastros y no
importa la edad de los hijos e hijas en el caso de
que vivan con alguna discapacidad.
Siete países de la región, con excepción de
Guatemala, plantean explícitamente en su Ley
que la seguridad social tiene como sujetos de este

beneficio a trabajadores extranjeros legalmente
residentes. En el caso de Costa Rica, lo plantea
en su reglamento del Seguro de Salud84, donde
establece que podrán demandar servicios de
salud extranjeros que presenten documento de
similar rango que la cédula de identidad de los
nacionales, tarjeta de comprobación de derechos
y orden patronal y carnet de asegurado.
Belize, Costa Rica, El Salvador, Nicaragua,
Honduras, Panamá y República Dominicana
explicitan en su Ley de Seguridad Social que
podrán afiliarse trabajadores independientes,
no asalariados, autónomos o por cuenta propia.
En el caso de Guatemala esto no está explicito.
Costa Rica, El Salvador, Honduras, Panamá y
República Dominicana hacen referencia a los
trabajadores domésticos como sujetos de la
afiliación (entendiéndose la inclusión de las
trabajadoras domésticas), resaltando únicamente
a Costa Rica que indica de manera explícita
que serán sujetos de derecho las trabajadoras
domésticas. En el caso de Guatemala, existe una
experiencia piloto del IGSS en la implementación
del Programa Especial de Protección Para
Trabajadoras de Casa Particular (PRECAPI),
aprobado mediante artículo 1 del Acuerdo
Gubernativo No. 236-2009, del Presidente de
la República de fecha 07-09-2009. Por medio
de este programa se esta brindando servicio a
las trabajadoras de casa particular en caso de
accidentes, maternidad y control de la salud de
sus hijos, circunscribiendo el programa en el
departamento de Guatemala (es una experiencia
incipiente aun sin evaluación de impacto).
El Salvador, recientemente ha ampliado su
cobertura a la comunidad de salvadoreños en el
exterior y sus familias.
________________
84. CCSS, 1996. “Reglamento de Seguro de Salud”. Aprobado
por la Junta Directiva de la CCSS en sesión No.7082, el 3
de diciembre de 1996. Art.74.
45
No se identificó en ninguna Ley de Seguridad
Social de manera explícita a nivel de cobertura,
la atención a la población LGTBI como
beneficiaria, quedando asumida dentro de
la atención universal que se brinda a toda la
población. Es de destacar en el caso de Costa
Rica, que de manera explícita manifiesta un
abordaje de atención no discriminatorio de la
salud de las personas LGTBI.
Continuando con el análisis en el tema de
cobertura, se presenta información que ha
sido proporcionada por autoridades nacionales
de Seguridad Social de países SICA, quienes
identificaron, valoraron y consideraron algunos
de los desafíos que presentan sus Sistemas
de Seguridad Social y de Pensiones. En el
caso de Costa Rica, identifican la necesidad
de darle mantenimiento financiero al Seguro
Solidario dirigido a población en situación de
vulnerabilidad; y la ampliación de la cobertura
para grupos en situación de vulnerabilidad que
están descubiertos.
Por su parte, El Salvador identifica la necesidad
de ampliar la incorporación de trabajadores
independientes o por cuenta propia al régimen
del Seguro Social contributivo, con edades entre
los 18 y 60 años, quienes podrán tener acceso
a cobertura individual y familiar (prestaciones
de salud y económicas); y la ampliación de
la cobertura a otros sectores de la población
económicamente activos y no cubiertos aún por
el sistema. Guatemala, plantea entre sus desafíos
la necesidad de contar con la infraestructura
institucional a nivel nacional que asegure brindar
una atención más integral a la población sobre
todo a la femenina; la reducción de la brecha
de mora por pago de cuotas no realizadas; el
incremento de la población femenina afiliada y
cotizante al régimen de Seguridad Social para
estar protegidas por el Programa de Invalidez,
Vejez y Sobrevivencia; y el incremento de la
supervisión del IGSS de las obligaciones de los
patronos, en coordinación con el Ministerio de
 46
Trabajo, para que cumplan con las condiciones
de trabajo, remuneración justa y estabilidad
laboral, especialmente para las trabajadoras
mujeres, cumpliendo con el aporte de las
contribuciones patronales.
República Dominicana, tiene el compromiso
de visualizar el mecanismo de financiamiento
para garantizar la atención en salud a
los pensionados y jubilados de Sistema
Dominicano de Seguridad Social. Ya empezó
con los pensionados y jubilados de los
diferentes sectores cuya pensión es pagada por
el Ministerio de Hacienda.
b) Los Beneficios de Salud
Los beneficios a los cuales dan derecho las
Políticas de Salud y las Leyes de creación de
las instituciones de Seguridad Social en los
países SICA son diversos y se entenderán como
el conjunto de servicios de salud generales y
especializados que se brindan a la población en
general y a las mujeres en particular a través de
los Ministerios de Salud y los que se otorgan a
los y las afiliadas a través de las instituciones de
Seguridad Social, con el objetivo de mantener
o recuperar su salud y evitar en el caso de los
Seguros Sociales, el deterioro de su capacidad
económica derivada de la incapacidad temporal
por enfermedad, maternidad, discapacidad o
invalidez por accidentes de trabajo y enfermedad
profesional.
En el nivel de los beneficios, tanto las Políticas
de Salud como las Leyes de creación de las
instituciones de Seguridad Social enumeran una
lista importante de beneficios destinados para las
mujeres, sin embargo por lo general estos no están
planteados por su condición genérica de mujeres
sino por situaciones vinculadas a su salud sexual
y reproductiva, evidenciando una importante
carencia de la perspectiva de derechos humanos
de las mujeres en su concepción.
Por otro lado, se constata que tanto en las
Políticas de Salud como en las Leyes de creación
de las instituciones de Seguridad Social, por lo
general el enfoque de determinación social de
la salud también presenta un déficit importante
en todo su marco hermenéutico, produciéndose
una ausencia relevante en la complejidad que el
tema de la salud presenta frente a causas sociales
y estructurales que provocan los problemas.
En ese marco, como se puede observar en el
Cuadro No.6 todas las Políticas Nacionales de
Salud de los países de la Región SICA coinciden
en la necesidad de una atención integral en
salud para toda su población. Para el caso de
las mujeres el énfasis especial lo delimitan
fundamentalmente en la prestación de servicios
vinculados de manera directa a la salud sexual
y reproductiva, incluyendo las atenciones
necesarias en estrategias para la reducción de la
mortalidad en los partos y el desarrollo normal
de la etapa de la maternidad saludable.
 47

CUADRO 6. CUADRO COMPARATIVO BENEFICIOS DE SALUD EN LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE SALUD Y LAS
LEYES DE CREACIÓN DE LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA

PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS) LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD

SOCIAL (LSS)

Belize • Sistema de salud organizado para Beneficios. Parte III de la Ley.

aumentar el acceso a los servicios de Riesgos por enfermedad, incapacidad temporal
salud de manera equitativa (social y para trabajar; prestaciones por maternidad en
genéricamente) caso de embarazo o parto; por concesión a un
• Atención al embarazo adolescente que asegurado con respecto al confinamiento de su
ocurre a una edad temprana, esposa o a una mujer asegurada; cobertura por
• El sistema de salud debe establecer vejez; beneficio de invalidez por incapacidad
estructuras para abordar las permanente para trabajar, así como en caso de
necesidades / demandas de muerte.
salud sexual y reproductiva de los
preadolescentes y los adolescentes

Costa Rica • Atención integral en salud con enfoque El seguro social obligatorio comprende los
de género, de derechos humanos. riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez,
• Comunicación y sensibilización, para la vejez y desempleo involuntario; además,
eliminación de estereotipos de género. comporta una participación en las cargas de
• Sistemas de información en salud, para maternidad, familia, viudedad y orfandad y
disminución de brechas, inequidades y el suministro de una cuota para entierro, de
desigualdades de género. acuerdo con la escala que fije la Caja, siempre
• Atención en salud para la no que la muerte no se deba al acaecimiento de
discriminación por orientación sexual e un riesgo profesional. Art.2
identidad de género y erradicación de Se otorga subsidio por incapacidad por
la homofobia/lesbofobia/transfobia. enfermedad o por licencia de maternidad.
• Cultura de auto cuido y Art.28 del Reglamento del Seguro de Salud,
corresponsabilidad en la construcción 1996.
de la salud de las personas LGTBI.
• Servicios integrales de salud, oportunos,
seguros e inclusivos y que respondan a
las necesidades de las personas LGTBI
en el ciclo de vida.
• Participación de personas LGTBI en
defensa y vigilancia de sus derechos en
salud.
• Prevención y atención integral de la
violencia intrafamiliar, bulling y sexual
hacia personas LGTBI.
• Educación sexual y reproductiva en la
población estudiantil.
• Oficinas de Condición de la Mujer a
nivel nacional para la atención de la
violencia intrafamiliar.
• Prevención del embarazo no deseado
con énfasis en mujeres adolescentes.
• Información, sensibilización
y orientación sobre métodos
anticonceptivos, servicios de atención
integral en salud sexual y reproductiva,
así como maternidad y paternidad
responsable.
48

CUADRO 6. CUADRO COMPARATIVO BENEFICIOS DE SALUD EN LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE SALUD Y LAS
LEYES DE CREACIÓN DE LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA

PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS) LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD

SOCIAL (LSS)

• Participación activa de los habitantes

en la defensa y vigilancia del
cumplimiento de los derechos sexuales
y reproductivos.
• Procesos de educación para una
sexualidad y afectividad de niñas, niños
y adolescentes.
• Donación altruista de leche materna en
los bancos de leche humana.
• Creación de salas de lactancia en
instituciones públicas, privadas y
centros educativos de enseñanza
secundaria.
• Incorporar contenidos de lactancia
materna en la currícula de las escuelas
de enfermería, nutricios y medicina de
universidades públicas y privadas.
• Información y comunicación de los
beneficios y derechos de las mujeres,
niños y niñas con respecto a la lactancia
materna.

El Salvador • Hogares de espera materna. El Seguro Social cubrirá en forma gradual los
• Lactancia materna. riesgos a que están expuestos los trabajadores
• Extensión de licencia por maternidad a por causa: Enfermedad, accidente común;
16 semanas. accidente de trabajo, enfermedad profesional;
• Salud Sexual y reproductiva. maternidad; invalidez; vejez; muerte; y cesantía
• Garantizar el abastecimiento y acceso involuntaria. Art. 2.
a métodos anticonceptivos seguros, En caso de muerte se otorgan pensiones de
eficaces y actualizados. viudez y de orfandad. Art.31.
• Acciones intersectoriales para Se otorga un subsidio por incapacidad de
prevenir el embarazo no deseado y no trabajo temporal por enfermedad o accidente
planificado, durante la adolescencia. común. Art.48. y un subsidio por licencia por
• Fomentar en los hombres, la familia maternidad. Art.59.
y la población la promoción de la
responsabilidad masculina en la
sexualidad y la reproducción, así como
el cuidado de hijas e hijos.
• Impulsar marco normativo que regule
la educación integral e inclusiva en
salud sexual y reproductiva.
• Asegurar el acceso efectivo de todas
las mujeres a la atención integral en
salud en su curso de vida.
• Fortalecer coordinación entre MINSAL y
el Programa Ciudad Mujer.
• Promover la deconstrucción de
patrones culturales basados en la
violencia, la posesión y el dominio.
• Fortalecer las unidades especializadas
de atención de la violencia contra las
mujeres a nivel hospitalarios.

CUADRO 6. CUADRO COMPARATIVO BENEFICIOS DE SALUD EN LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE SALUD Y LAS
LEYES DE CREACIÓN DE LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA
PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS)
Guatemala • Reducción de la mortalidad materna e
infantil.
• Centros de atención materno infantil.
• Promover la maternidad saludable.
• Promover la maternidad y paternidad
responsable.
• Atender a adolescentes, con un
enfoque multisectorial.
• Lactancia materna y alimentación
complementaria (vitacereal).
Honduras • Salud materna e infantil.
• Reducción del embarazo en
adolescentes.
• Reducción de la mortalidad materna,
infantil, post-neonatal y perinatal.
• Salud materna y de los menores de 5
años.
Nicaragua • Reducción de mortalidad materna e
infantil.
• Incrementar la atención institucional
del parto.
• Elevar cobertura de mujeres que usan
métodos anticonceptivos y de acciones
de adecuación cultural del parto.
• Prestación de servicios de salud
reproductiva (planificación familiar,
control prenatal, partos hospitalarios y
puerperio).
49
LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD
SOCIAL (LSS)
El régimen de Seguridad Social comprende
protección y beneficios en caso de que
ocurran los siguientes riesgos de carácter
social: Accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales; maternidad y lactancia;
enfermedades generales; invalidez; orfandad;
viudedad; vejez y muerte (gastos de entierro).
Art.28.
En caso de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales se otorga al afiliado una
indemnización en dinero proporcional a sus
ingresos por incapacidad temporal o las rentas
que estimaciones actuariales determinen si es
permanente. Art.29 a y b.
El IHSS, cubrirá las contingencia y servicios
siguientes: Enfermedades, accidente no
profesional y maternidad; accidentes de
trabajo y enfermedad profesional; vejez e
invalidez; muerte; subsidios de familia, viudez
y orfandad; paro forzoso por causas legales
o desocupación comprobada; y servicios
sociales, sujetos a la reglamentación especial.
Art.2.
Se otorga un subsidio por incapacidad
temporal o permanente en caso de accidente
de trabajo o enfermedad profesional. Art.42.
Por maternidad se otorga un subsidio durante
el tiempo de licencia. Art.39.
El Seguro Social se extenderá en los segmentos
de población no cubiertos en etapas sucesivas,
graduales y progresivas, cubriendo las
contingencias de las ramas de Enfermedad,
Maternidad, Invalidez, Vejez, Muerte y
Riesgos Profesionales (accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales), y desarrollando
los servicios sociales necesarios para el
bienestar de los asegurados y sus beneficiarios.
Art. 2.
Se otorga subsidio por incapacidad temporal o
permanente debido a enfermedad o accidente.
Art.86 y 87. Se dará subsidio de descanso por
maternidad. Art.88.
50

CUADRO 6. CUADRO COMPARATIVO BENEFICIOS DE SALUD EN LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE SALUD Y LAS
LEYES DE CREACIÓN DE LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA

PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS) LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD

SOCIAL (LSS)

Panamá • Atención integral a la mujer para
disminuir la mortalidad materna.
• Atención integral de la salud del niño y
del adolescente.
• Mejorar la equidad y el desempeño de
la salud.
• Salud sexual y reproductiva.
La Caja del Seguro Social tiene por objeto
garantizar a los asegurados el derecho a la
seguridad de sus medios económicos de
subsistencia, frente a la afectación de estos
medios, en casos de retiro por vejez, enfermedad,
maternidad, invalidez, subsidios de familia
(incapacidad temporal o permanente), viudez,
orfandad, auxilio de funerales, accidentes
de trabajo y enfermedades profesionales,
de conformidad con los términos, límites y
condiciones establecidos en la Constitución
y la ley, y con las posibilidades financieras de
la Institución, e incluirá una vez compruebe
condiciones y previsiones el riesgo de paro
forzoso.Art.2.
Se otorga subsidio por incapacidad temporal o
permanente y por maternidad. Art.101-6y7.

República • Reducción de la mortalidad materna e El Sistema Dominicano de Seguridad Social

Dominicana infantil.
• Reorganización del Plan Básico de
Salud, visualizando la atención integral
y la organización por Atención Primaria,
Primer Nivel de Atención, Atención
Secundaria y Atencion Terciaria.
• La Atención Integral y Atención Primaria
tomando como eje el Ciclo de Vida y su
la composición por sexo.
(SDSS), se establece para regular y desarrollar
los derechos y deberes recíprocos del Estado
y de los ciudadanos en lo concerniente
al financiamiento para la protección de
la población contra los riesgos de vejez,
discapacidad, cesantía por edad avanzada,
sobrevivencia (e invalidez Art.56), enfermedad,
maternidad, infancia y riesgos laborales. Art.
1 (accidentes de trabajo y enfermedades
laborales) Art.9 que ocasione discapacidad o
muerte) Art.190.
Se otorga subsidio por incapacidad temporal
(Art.131) o permanente (Art.51) para el trabajo
y por maternidad. Art.132.

Fuente: Elaboración propia con base en:

Belize. PS: Ministry of Health, (2014). “Belize Health Sector Strategic Plan 2014-2024”; PSS: Law Revision Commissioner under the authority of the
Law Revision, by de authority of the Government of Belize, 2003. “Social Security Act. Chapter 44”, revised edition 2003. 
Costa Rica.PS: Ministerio de Salud de Costa Rica (2015). “Política Nacional de Salud “Dr. Juan Guillermo Ortiz Guier””. Costa Rica, Julio 2015; PSS:
Caja Costarricense de Seguro Social (1943). “Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social No.17 del 22 de Octubre, 1943”. Costa Rica.
El Salvador.PS: Ministerio de Salud de El Salvador(2016). Política Nacional de Salud 2015-2019. El Salvador, noviembre de 2016; PSS: ISSS (1997).
Ley del Seguro Social y Reglamento del Régimen General de Salud y Riesgos Profesionales 1997. Instituto Salvadoreño del Seguro Social. 1997.
Guatemala. PS: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2008). Plan Nacional para la Salud de Todas y Todos los Guatemaltecos. Gobierno
de Guatemala. Guatemala, agosto de 2008.
PSS: Congreso de la República de Guatemala. (1946). Ley Orgánica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Decreto No.295 del Congreso
de la República de Guatemala. 30 de octubre de 1946.
Honduras. PS: Secretaría de Salud de Honduras (2014). Plan Nacional de Salud 2014-2018. Una política de salud para una vida mejor. Gobierno de
la República de Honduras. Tegucigalpa, Honduras, junio de 2014; PSS: Congreso Nacional de Honduras (2001). “Ley del Seguro Social y el Decreto
No.080-2001 del 1ro. de junio del año 2001; que contiene sus reformas” . Tegucigalpa, Honduras. 1 de junio de 2001.
Nicaragua. PS: Ministerio de Salud (2008). Política Nacional de Salud. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. Nicaragua, 2008; PSS:
Asamblea Nacional de la República de Nicaragua (2005). Ley de Seguridad Social. Ley No. 539, aprobada el 12 de mayo de 2005, publicada en La
Gaceta No. 225 del 20 de noviembre de 2006.
Panamá. PS: Ministerio de Salud de Panamá. (2015). Política Nacional de Salud. Lineamientos Estratégicos 2016-2025. Gobierno de la República de
Panamá. Ministerio de Salud. Panamá 2015; PSS: Asamblea Nacional (2005). Ley No. 51.Que reforma la Ley Orgánica de la Caja de Seguro Social y
dicta otras disposiciones. Panamá. 27 de diciembre de 2005.
República Dominicana. PS: Ministerio de Salud Pública de República Dominicana (2013). Política Nacional de Calidad en Salud. Santo Domingo,
República Dominicana, Octubre 2013; PSS: Secretaría de Estado de Trabajo (2001). Ley No. 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad
Social. Promulgada el 9 de mayo de 2001. Santo Domingo, República Dominicana 2001.

Algunos países coinciden en la necesidad
de incorporar el enfoque de equidad en
los servicios de salud que se brindan a las
mujeres: Belize menciona que su sistema de
salud está organizado para aumentar el acceso
a los servicios de manera equitativa social
y para ambos sexos; Costa Rica indica que
dentro del sistema de salud la comunicación
y sensibilización son clave para la eliminación
de estereotipos de género y la información en
salud debe servir para disminuir las brechas,
inequidades y desigualdades de género. El
Salvador, por su parte plantea la necesidad de
asegurar el acceso efectivo de todas las mujeres
a la atención integral en salud de manera
equitativa en su curso de vida y Panamá propone
mejorar la equidad en el desempeño de la salud.
Hay una preocupación común respecto de
establecer estrategias para el abordaje de las
necesidades y demandas de salud sexual y
reproductiva de preadolescentes y adolescentes,
tratando de minimizar los embarazos no
deseados y no planificados que ocurren a
una edad temprana, mencionando que en los
casos de Guatemala y El Salvador plantean
la necesidad de un abordaje con enfoque y
acciones intersectoriales como estrategia clave y
por su parte Costa Rica le apuesta a la educación
para una sexualidad y afectividad de niñas,
niños y adolescentes, incluyendo información
sobre temas reproductivos en la población
estudiantil. Nicaragua por su parte, presta
servicios de salud reproductiva enfocados en la
planificación familiar y el control prenatal, los
partos hospitalarios y el puerperio.
Como parte de los derechos sexuales y
reproductivos, Costa Rica, El Salvador y
Nicaragua promueven que la información,
sensibilización y orientación sobre métodos
anticonceptivos y su uso son fundamentales
en una estrategia pública de salud. En ese
sentido garantizar el abastecimiento y acceso
seguro, eficaz y actualizado de los mismos
51
es fundamental con el objetivo de elevar la
cobertura de mujeres que los usan como
métodos de planificación familiar, protección
sanitaria y anticoncepción.
Con relación a la sexualidad y paternidad
responsable, Costa Rica, El Salvador y
Guatemala fomentan en sus Políticas de Salud
la promoción de la responsabilidad masculina
en la sexualidad y la reproducción, así como
el cuidado responsable de hijas e hijos. Y en
cuanto al tema de violencia como un factor que
afecta brutalmente la salud de las mujeres: Costa
Rica propone la constitución de Oficinas de
Condición de la Mujer a nivel nacional para la
atención de la violencia intrafamiliar; mientras
El Salvador promueve la deconstrucción de
patrones culturales basados en la violencia,
la posesión y el dominio del hombre sobre
la mujer y el fortalecimiento de las unidades
especializadas de atención de la violencia contra
las mujeres a nivel hospitalario.
Todos los países de la región impulsan acciones
y programas para la reducción de la mortalidad
materna e infantil, promoviendo la maternidad
saludable y una atención integral a la mujer para
disminuir la mortalidad.
En relación a la lactancia materna, Costa Rica
plantea el desarrollo de la donación altruista de
leche materna en los bancos de leche humana,
la creación de salas de lactancia en instituciones
públicas, privadas y centros educativos de
enseñanza secundaria; la incorporación de
contenidos de lactancia materna en la currícula
de las escuelas de enfermería, nutricios y
medicina de universidades públicas y privadas
y la generación de información y comunicación
de los beneficios y derechos de las mujeres, niños
y niñas con respecto a la lactancia materna;
mientras que El Salvador y Guatemala también
impulsan la lactancia materna como parte de las
acciones de sus Políticas de Salud.
Solamente Costa Rica establece en su Política de
 52
Salud que ésta debe ser realizada con Enfoque
de Género y de Derechos Humanos, con una
perspectiva de atención no discriminatoria
de la salud de la población LGTBI al indicar
los servicios integrales de salud, oportunos,
seguros e inclusivos y que respondan a las
necesidades de las personas LGTBI en el ciclo
de vida, la no discriminación por orientación
sexual e identidad de género, la erradicación de
la homofobia/lesbofobia/transfobia, el fomento
de la cultura de auto cuido y corresponsabilidad
en la construcción de la salud de las personas
LGTBI, la participación de personas LGTBI en
defensa y vigilancia de sus derechos en salud y
la prevención y atención integral de la violencia
intrafamiliar, bulling y sexual hacia personas
LGTBI. Todo esto como parte de un proceso
de participación activa de los habitantes en la
defensa y vigilancia del cumplimiento de los
derechos sexuales y reproductivos.
El Salvador establece la extensión de licencia por
maternidad a 16 semanas, impulsa un marco
normativo que regule la educación integral
e inclusiva en salud sexual y reproductiva y
establece como parte integrante la coordinación
entre el Ministerio de Salud y el Programa de
Ciudad Mujer.
En general las Leyes de Seguridad Social o de
creación de las Instituciones de Seguridad Social
de la Región SICA tienen una serie de beneficios
comunes prestados a las y los afiliados. A
continuación se presentan las coincidencia.
Los ocho países de la Región SICA brindan
beneficios de atención a todos los afiliados y
afiliadas por enfermedad o maternidad, quienes
tienen derecho a la incapacidad temporal o
permanente. Los ocho países, dan beneficios por
invalidez y brindan cobertura por vejez y algún
tipo de apoyo en caso de muerte. El Salvador,
Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá
y República Dominicana brindan apoyo en
caso de accidentes de tránsito. Costa Rica, El
Salvador, Honduras, Nicaragua, Panamá y
República Dominicana apoyan a los afiliados
en caso de cesantía, desempleo o paro laboral
involuntario. Costa Rica, Guatemala, Honduras,
Nicaragua, Panamá y República Dominicana
dan cobertura en caso de viudez del cónyuge u
orfandad de los hijos.
En el caso específico de situación de invalidez
provocada por enfermedad o accidente de
trabajo, que incapacita a la persona de manera
parcial o total, ya sea temporal o permanente,
en todos los países del SICA los sistemas
de seguridad social cubren a los afiliados y
afiliadas con servicios médicos, quirúrgicos,
hospitalarios y ortopédicos, con el objetivo
de rehabilitar al afiliado y devolverlo a la vida
productiva. En caso que la invalidez incapacite
permanentemente al trabajador y sea
certificado por la instancia correspondiente,
los sistemas de seguridad social proporcionan
una pensión por invalidez, según se muestra
en el Cuadro No.7.
La incapacidad laboral temporal o permanente
es el mecanismo que ofrecen los sistemas de
seguridad social en los países de la Región
SICA como beneficio de protección ante
riesgos profesionales (accidentes de trabajo y
enfermedades).
Todos los países presentan en sus Sistemas
de Seguridad Social un conjunto diverso de
servicios y beneficios generales y especializados
para las trabajadoras afiliadas, así como para
las cónyuges, esposas, compañeras de vida e
hijas (hasta determinada edad en cada país) de
los trabajadores afiliados, según su condición
de salud sexual, reproductiva, maternidad,
invalidez y muerte.
Continuando con el análisis en el tema de
Beneficios, se presenta información que ha
sido proporcionada por autoridades nacionales
de Seguridad Social de países SICA, quienes
 53

CUADRO 7. CUADRO COMPARATIVO BENEFICIOS POR INVALIDEZ EN LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD

SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA

PAÍS BENEFICIOS DE PENSIÓN

Belize Pensión por invalidez, por haber sufrido una lesión o enfermedad relacionada al trabajo que le
genere incapacidad permanente.
Cap.44, Parte I,No.18-24 de la Social Security Board, 2014.

Costa Rica El seguro de invalidez es obligatorio para todos los trabajadores asalariados y voluntario para
todos los habitantes no asalariados del país. Art.2.
Tiene derecho a la pensión por invalidez, el asegurado que sea declarado inválido por la
Comisión Calificadora.
Art. 6 del Reglamento del Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte. 2005.

El Salvador El ISSS pagará una pensión cuando el asegurado por enfermedad profesional o accidente de
trabajo tiene una invalidez total.
Art. 55 de la Ley del ISSS.

Guatemala La protección relativa a invalidez consiste en pensiones a los afiliados.

Art. 32. Ley Orgánica del Seguro Social de Guatemala.

Honduras En caso de invalidez, por accidente o una enfermedad no profesional, el asegurado tendrá
derecho a una pensión. Art.47 y 48 de la Ley del Seguro Social de Honduras. 2001.

Nicaragua Asegurados menores de 60 años tendrán derecho a la pensión de invalidez parcial, total y
gran invalidez (necesidad constante de asistencia de otra persona) y asignaciones familiares. Al
cumplimiento de los 60 años se convierten automáticamente en pensiones de vejez.
Art.39, 40,41 y 44 de la Ley de Seguridad Social. 2005.

Panamá Tendrá derecho a pensión de invalidez el asegurado que sea considerado inválido por la CSS, y
que cumpla una serie de requisitos.
Art. 159 de la Ley 51 De 27 de diciembre de 2005, que reforma la Ley Orgánica de la CSS.

República Tendrán derecho a una pensión por discapacidad total o parcial los afiliados que acrediten una
Dominicana serie de requisitos.
Art. 46 de la Ley No.87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social.

Fuente: Elaboración propia con base en diversas fuentes que se citan al interior de cuadro.

identificaron, valoraron y consideraron algunos estrategias de participación social que permiten

de los desafíos que presentan sus Sistemas de
Seguridad Social incluyendo pensiones. En el
caso de Costa Rica identifica la necesidad de
impulsar estrategias para la sostenibilidad y
generación de nuevos beneficios que cubran a
mayor cantidad de población; lograr unificar
el accionar de todos los servicios y mejorar
la gestión de los mismos; y fortalecer las
que personas se apropien de su salud.
Por su parte, El Salvador identifica como
desafío la necesidad de desarrollar estrategias
para mejorar calidad de la atención en general;
trasladar el sector doméstico del régimen especial
a un régimen general, que de cobertura para los
hijos e hijas menores de 12 años, que incluya
 54
cobertura por invalidez, vejez y muerte y que
incluya al o la conyugue del trabajador, así como
fortalecer los programas existentes y ampliarlos
con otros para garantizar una atención integral a
la mujer trabajadora doméstica. Guatemala por
su parte identifica como desafíos la necesidad de
fortalecer los estudios para la inclusión al Seguro
Social de la población sin cobertura como es el
caso del sector informal, la ampliación de la
atención por medio de la creación de Clínicas
de Especialidades en áreas departamentales
que faciliten brindar la atención a la población
derechohabiente de manera más integral.
c) El Financiamiento de la Salud
En el Plan de Salud de Centroamérica y
República Dominicana 2016-2020, se plantea
que “Los países miembros del SICA reconocen que
la modalidad pública de financiación impositiva
gubernamental de la salud constituye el mejor
mecanismo para garantizar la universalización
de la salud, pese a que en la actualidad las
condiciones tributarias no son suficientes para
financiar los sistemas de salud. También señalan
el desafío que implica la progresividad impositiva
y la participación de otros esquemas para el
financiamiento de la salud en los países de la
región. La cobertura universal de la salud requiere
de una innovación en las formas sostenibles
de financiación de la salud y la redefinición de
prioridades con enfoque de derechos, género
e interculturalidad de los presupuestos de los
gobiernos de la región”.
En ese marco, en el Cuadro No.8 la revisión de
las fuentes de financiamiento de las Políticas
Nacionales de Salud en los países de la Región
SICA, permite constatar, que para los ocho países
la principal fuente de financiamiento surge de
recursos propios provenientes del Presupuesto
General de la Nación. El Salvador, Guatemala,
Nicaragua y Panamá reciben apoyo financiero
reembolsable y no reembolsable de parte de
la Cooperación Internacional. Solamente
Costa Rica cuenta con fuentes alternativas de
financiamiento y solicita a la población usuaria
del sistema de salud realizar “gastos de bolsillo”.
Por su parte, cuando revisamos las Leyes
de Seguridad Social o de creación de las
Instituciones de Seguridad Social, las fuentes de
financiamiento establecidas en los ocho países
SICA se fundamentan en las contribuciones
de los trabajadores asalariados/independientes
y de los patronos o empleadores, como las
principales fuentes de financiamiento de sus
sistemas de Seguridad Social. Exceptuando a
Belize, el resto de los países SICA establece que
el Estado es el tercer contribuyente fundamental
de la seguridad social.
Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras,
Nicaragua, Panamá y República Dominicana
tienen los legados, herencias y donaciones como
otra de las fuentes de financiamiento.
El Salvador, Honduras y Nicaragua tienen
contemplado en sus Leyes los préstamos
y operaciones financieras como posibles
generadores de recursos.
El Salvador, Honduras, Nicaragua, Panamá y
República Dominicana tienen establecidos las
multas y recargos por incumplimientos a la
Ley como otra forma de generar ingresos para
los Sistemas de Seguridad Social, al igual que
contemplan las rentas, intereses y utilidades.
De manera particular, Panamá presenta otros
generadores de financiamiento que no los tienen
los demás países de la Región SICA, como
contribuciones especiales de los empleadores
y los empleados, impuestos selectivos y otros
generadores adicionales.
Continuando con el análisis en el tema del
Financiamiento de la salud, se presenta
información que ha sido proporcionada por
autoridades nacionales de Seguridad Social de

CUADRO 8. CUADRO COMPARATIVO FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE
SALUD Y LAS LEYES DE CREACIÓN DE LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA
PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS)
Belize Recursos públicos aportados por el
Estado.
Costa Rica • Reducción de la mortalidad
materna e infantil.
• Reorganización del Plan Básico
de Salud, visualizando la atención
integral y la organización por
Atención Primaria, Primer Nivel de
Atención, Atención Secundaria y
Atencion Terciaria.
• La Atención Integral y Atención
Primaria tomando como eje el Ciclo
de Vida y su la composición por
sexo.
El Salvador • Presupuesto General de la Nación.
• Cooperación externa reembolsable
y no reembolsable.
• Fondo Solidarios para la Salud
(FOSALUD).
Guatemala • Presupuesto General de Ingresos y
Gastos de la Nación.
• Cooperación Internacional.
55
LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD
SOCIAL (LSS)
Personas aseguradas y contribuciones. Parte II de
la Ley, No.6.
• A efectos de esta Ley, las contribuciones serán
pagaderas por las personas aseguradas y por
los empleadores.
Las reglamentaciones estipularán la fijación
periódica de las tasas de contribución
que deberán pagar las diferentes clases
de asegurados y empleadores según se
prescriban, siempre que la contribución total
con respecto a cualquier asegurado no exceda
de diez por ciento de su salario.
• Los ingresos del Seguro Social se obtendrán,
en el caso de los trabajadores dependientes
o asalariados por el sistema triple de
contribución: Trabajadores o asalariados,
patronos, Estado y otras entidades de
Derecho Público. Y el que corresponde a los
trabajadores independientes o no asalariados
se obtendrán a través del Sistema de Cuotas.
Art. 22.
• Legados y donaciones.Art.26.
El costo de la administración del Instituto y de las
prestaciones que otorgue se financiarán: Art.25
• Las cotizaciones que conforme a la Ley y los
reglamentos deban aportar los patronos, los
trabajadores y el Estado.
• Las rentas, intereses y utilidades provenientes
de las inversiones, de las reservas y fondos de
excedentes.
• Los subsidios y los bienes que adquiera a título
de herencia donación o legado.
• El producto de las multas e intereses impuestos
de conformidad con la Ley y reglamentos.
• Empréstitos a largo plazo.
• Triple contribución: Trabajadores, patronos y
Estado. Art. 38.
• Legados y donaciones. Art. 41.
56

CUADRO 8. CUADRO COMPARATIVO FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE

SALUD Y LAS LEYES DE CREACIÓN DE LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA

PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS) LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD

SOCIAL (LSS)

Honduras • Presupuesto General de la Nación. • Los recursos del Instituto estarán constituidos
por: Patronos, trabajadores y Estado; Utilidades
de las inversiones; y el producto de las multas y
recargos establecidos por Ley. Art.54.
• Donaciones, herencia o legado. Art.56.
• Préstamos a largo plazo para inversión. Art.57.

Nicaragua • Fondos Fiscales. Presupuesto El Instituto financiará los programas del Seguro
General de la República. Social con los siguientes recursos:Art.23.
• Cooperación externa (donaciones y • Contribución de los empleadores, trabajadores
préstamos) y el Estado.
• Contribución de los asegurados incorporados
voluntariamente a los regímenes del Seguro
Social.
• El producto de multas, intereses y recargos
que cobre el Instituto.
• Ingresos que produzcan operaciones
financieras.
• Donación, herencia o legado.
• El producto de capitales constitutivos.

Panamá • Presupuesto General del Estado.
• Cooperación Externa.
Recursos de la Caja de Seguro Social: Art.101.
• Cuota pagada por los empleados y
por los empleadores; por trabajadores
independientes;.
• Contribución especial del empleador y del
empleado.
• Cuota pagada por los pensionados por
invalidez, vejez y muerte e incapacidad
permanente; por asegurados que reciben
subsidios de incapacidad temporal.
• Impuesto Selectivo al Consumo de Bebidas
Gaseosas, Alcohólicas y Cigarrillo.
• Aporte del Estado y subsidio anual del Estado.
• Fideicomiso establecido por el Estado a favor
de la Caja de Seguro Social
• Cuota a pagar por los pensionados y jubilados
del Estado.
• Cuota de personas incorporadas al régimen
de seguro voluntario.
• Utilidades de Inversiones.
• Primas cobradas por riesgo profesional.
• Multas y recargos.
• Herencias, legados y donaciones.
• Ingresos (10%) por concesiones de fibra óptica.
• Otros.
 57

CUADRO 8. CUADRO COMPARATIVO FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE

SALUD Y LAS LEYES DE CREACIÓN DE LAS INSTITUCIONES DE SEGURIDAD SOCIAL EN LOS PAÍSES SICA

PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS) LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD

SOCIAL (LSS)

República Presupuesto General de la República. El Régimen Contributivo del Sistema Dominicano

Dominicana de Seguridad Social se financia: Art.13.
• Las cotizaciones y contribuciones obligatorias
de los afiliados y de los empleadores.
• Los beneficios, intereses y rentas provenientes
de las reservas del Fondo de Solidaridad.
• El importe de las multas.
• La realización de activos y utilidades que
produzcan sus bienes.
• Las donaciones, herencias, legados, subsidios
y adjudicaciones a su favor.
Los Regímenes subsidiado y contributivo
subsidiado, será financiado por el Estado
Dominicano y contributivo subsidiado (una parte
el trabajador y otra parte por el Estado, fungiendo
la figura de Empleador) Art. 20.

Fuente: Elaboración propia con base en:

Belize. PS: Ministry of Health, (2014). “Belize Health Sector Strategic Plan 2014-2024”; PSS: Law Revision Commissioner under the authority of the
Law Revision, by de authority of the Government of Belize, 2003. “Social Security Act. Chapter 44”, revised edition 2003. 
Costa Rica.PS: Ministerio de Salud de Costa Rica (2015). “Política Nacional de Salud “Dr. Juan Guillermo Ortiz Guier””. Costa Rica, Julio 2015; PSS:
Caja Costarricense de Seguro Social (1943). “Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social No.17 del 22 de Octubre, 1943”. Costa Rica.
El Salvador.PS: Ministerio de Salud de El Salvador(2016). Política Nacional de Salud 2015-2019. El Salvador, noviembre de 2016; PSS: ISSS (1997).
Ley del Seguro Social y Reglamento del Régimen General de Salud y Riesgos Profesionales 1997. Instituto Salvadoreño del Seguro Social. 1997.
Guatemala. PS: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2008). Plan Nacional para la Salud de Todas y Todos los Guatemaltecos. Gobierno
de Guatemala. Guatemala, agosto de 2008.
PSS: Congreso de la República de Guatemala. (1946). Ley Orgánica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Decreto No.295 del Congreso
de la República de Guatemala. 30 de octubre de 1946.
Honduras. PS: Secretaría de Salud de Honduras (2014). Plan Nacional de Salud 2014-2018. Una política de salud para una vida mejor. Gobierno de
la República de Honduras. Tegucigalpa, Honduras, junio de 2014; PSS: Congreso Nacional de Honduras (2001). “Ley del Seguro Social y el Decreto
No.080-2001 del 1ro. de junio del año 2001; que contiene sus reformas” . Tegucigalpa, Honduras. 1 de junio de 2001.
Nicaragua. PS: Ministerio de Salud (2008). Política Nacional de Salud. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. Nicaragua, 2008; PSS:
Asamblea Nacional de la República de Nicaragua (2005). Ley de Seguridad Social. Ley No. 539, aprobada el 12 de mayo de 2005, publicada en La
Gaceta No. 225 del 20 de noviembre de 2006.
Panamá. PS: Ministerio de Salud de Panamá. (2015). Política Nacional de Salud. Lineamientos Estratégicos 2016-2025. Gobierno de la República de
Panamá. Ministerio de Salud. Panamá 2015; PSS: Asamblea Nacional (2005). Ley No. 51.Que reforma la Ley Orgánica de la Caja de Seguro Social y
dicta otras disposiciones. Panamá. 27 de diciembre de 2005.
República Dominicana. PS: Ministerio de Salud Pública de República Dominicana (2013). Política Nacional de Calidad en Salud. Santo Domingo,
República Dominicana, Octubre 2013; PSS: Secretaría de Estado de Trabajo (2001). Ley No. 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad
Social. Promulgada el 9 de mayo de 2001. Santo Domingo, República Dominicana 2001.

países SICA, quienes identificaron, valoraron la Cooperación Internacional e incrementar el

y consideraron algunos de los desafíos que
presentan sus Sistemas de Seguridad Social
y de Pensiones. En el caso de Costa Rica ha
identificado como desafío la necesidad de buscar
nuevas formas de financiamiento para mantener
y fortalecer el sistema solidario de seguridad
social. El Salvador por su parte ha planteado
como desafío el gestionar asistencia técnica con
gasto de inversión en un 10% del gasto total.
d) La Administración en Salud
Referente a la forma en que los Sistemas de Salud
se administran en la Región SICA, los ocho países
de la región coinciden en que los Ministerios de
Salud y la Secretaría de Salud para el caso de
 58
Honduras, tienen la rectoría del sector salud con
la obligación y responsabilidad de conducir la
ejecución de la política pública en esta materia y
velar por su seguimiento y evaluación.
Todos los países priorizan dentro de su enfoque
administrativo la Atención Primaria de la Salud
(APS) como la asistencia sanitaria esencial
basada en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y socialmente aceptadas,
puestas al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad, mediante su plena
participación y a un costo que la comunidad
y el país puedan soportar, en todas y cada una
de las etapas de su desarrollo con un espíritu
de autorresponsabilidad y autodeterminación.
Esta atención primaria forma parte integrante
tanto de los sistemas nacionales de salud del que
constituye la función central y el núcleo principal,
como del desarrollo social y económico global de
la comunidad.85
En esta línea, el Plan de Salud de Centroamérica
y República Dominicana 2016-2020, concibe a
la Atención Primaria de la Salud (APS) como
“la estrategia de organización integral adoptada
para alcanzar el derecho universal a la salud
con la mayor equidad y solidaridad frente a las
necesidades de salud de la población. La APS
abre la puerta para la calidad, la responsabilidad
y la rendición de cuentas de los gobiernos, la
justicia social, la sostenibilidad, la participación
y la intersectorialidad al proporcionar las
condiciones para el logro de la salud y el bienestar
de las poblaciones de la región, facilitando no sólo
el acceso universal a la salud, sino también la
cobertura universal de salud”.
En todos los países la Red Hospitalaria es parte
importante de su Sistema de Salud.
________________
85. Declaración de Alma-Ata, 1978. OMS.
Y cinco países: Belize, Costa Rica, El Salvador,
Guatemala y Nicaragua hacen la mención de
impulsar su sistema administrativo de salud
a través de un Sistema Integrado de Salud
que tiene por objetivo lograr coordinación,
articulación e interrelación, haciendo que las
instituciones que conforman la red pública de
salud se complementen entre si, con el objetivo
de garantizar eficacia y eficiencia en el servicio
de salud mediante el acceso y la cobertura de
forma equitativa, oportuna y de calidad.
A diferencia de las similitudes existentes
en las Políticas de Salud de los países de la
Región SICA en el tema administrativo; en las
Leyes de Seguridad Social o de creación de las
Instituciones de Seguridad Social se encuentran
particularidades importantes que es necesario
visibilizar.
En Belize el Seguro Social forma parte de
la cartera del Ministerio de Administración
Presupuestaria, quien es responsable de
la supervisión general del programa.86 A
diferencia de los otros países de la región, el
Seguro Social Belizeño no invierte recursos en
la creación, equipamiento y funcionamiento
de sus propios hospitales, centros de atención
médica, doctores, enfermeras y personal de
salud, ya que el Seguro Social no se estableció
con el fin de proporcionar servicios médicos
directamente, sino que únicamente para pagar
por servicios médicos que reciben sus afiliados
a través de prestadores públicos o privados
de estos servicios, bajo ciertas condiciones87
establecidas en la Ley de este país.
________________
86. Cfr. Su manual del seguro social. Consejo de Adminis-
tración del Seguro Social de Belize (BSSB por sus siglas en
Inglés) Belmopán, Belize. Edición Revisada a 2002.
87. Ibid.

En Costa Rica la Ley Constitutiva de la Caja
Costarricense de Seguro Social establece
que la institución fue creada para aplicar los
seguros sociales obligatorios y para esto, La
Caja funciona como un ente autónomo al cual
le corresponde el gobierno y la administración
de los seguros sociales de la población afiliada88.
Para su funcionamiento, La Caja brinda
atención integral en salud, procurando que los
asegurados la recibirán en sus hogares, a través
de los establecimientos de atención ambulatoria
o a través de la red hospitalaria cuando fuese
necesario.89
En El Salvador, el planeamiento, la dirección y
la administración del Seguro Social está a cargo
del “Instituto Salvadoreño del Seguro Social”,
que es una persona jurídica y que funciona
como un ente autónomo para administrar la
seguridad social del país. El ISSS funciona
como una entidad autónoma enmarcado en
las competencias y funciones que le asigna la
ley y contando con prerrogativas y exenciones
fiscales y municipales establecidas en la misma a
favor de las Instituciones Oficiales Autónomas.
En este marco, con el objeto de mantener los
fines de Seguridad Social, el ISSS establece una
estrecha comunicación y coordinación con
el Ministerio de Trabajo y Previsión Social.90
Para su funcionamiento, el ISSS administra y
desarrolla una red de consultorios y hospitales,
incorporando progresivamente la atención
domiciliaria a los beneficiarios.
En Guatemala el Instituto Guatemalteco
de Seguridad Social, IGSS, es el organismo
encargado de aplicar el régimen de seguridad
________________
88. Cfr. Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro
Social No 17 del 22 de Octubre, 1943. Artículo 1.
89. Cfr. Reglamento del Seguro de Salud. Costa Rica. Art. 18.
90. Cfr. Ley del Seguro Social y Reglamentos del Régimen Ge-
neral de Salud y Riesgos Profesionales 1997 CAPITULO II.
Organismo. Art. 4, 5 y 6.
59
social obligatorio en el país. Para desarrollar
esta función cuenta administrativamente con
personería jurídica propia y plena capacidad
para adquirir derechos y contraer obligaciones
con un amplio margen de autonomía económica,
jurídica y funcional, todo esto con el objetivo de
generar procesos de desarrollo organizacional
con la finalidad de producir beneficios de los
trabajadores guatemaltecos. Como marco de
referencia, el IGSS funciona bajo el fundamento
del artículo 63 de la Constitución guatemalteca,
para establecer y desarrollar un régimen
nacional, unitario y obligatorio de seguridad
social de conformidad con el sistema de
protección mínima.91 Para esto el IGSS cuenta
con una red de hospitales y clínicas en las que se
atiende a la población derechohabiente.
En el caso de Honduras, la Ley del Seguro
Social indica que la administración del
Instituto Hondureño De Seguridad Social,
IHSS, debe establecer la orientación, dirección
y administración de la Seguridad Social del
país. Para lograr lo anterior la institución será
autónoma, gozará de personalidad jurídica y de
patrimonio propio, distinto e independiente de
la Hacienda Nacional y tendrá su domicilio en
la capital de la República. Para lograr el éxito
demandado a la institución, ésta contará con una
red de hospitales y clínicas que darán atención
médica a los contribuyentes beneficiarios del
sistema.92
En Nicaragua la Ley de Seguridad Social establece
que el sistema de Seguro Social de la República
tiene por objetivo regular y desarrollar los
derechos y deberes recíprocos del Estado y los
________________
91. Cfr. Ley Orgánica del Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social. Art. 1o.
92. Cfr. Ley del Seguro Social de Honduras. CAPÍTULO II. De
la Administración del Seguro Social. Art. 8.
 60
ciudadanos, para la protección de los trabajadores
y sus familias frente a las contingencias sociales
de la vida y del trabajo. El Seguro Social es el
conjunto de instituciones, recursos, normas y
procedimientos con fundamento en la solidaridad
y en la responsabilidad personal y social y es el
órgano competente para aplicar, administrar,
implementar y evaluar el cumplimiento de la Ley
y las normativas que de ella se derivan; así como
elaborar, aprobar, aplicar, supervisar y evaluar
normas técnicas, formular políticas, planes,
programas, proyectos, manuales e instructivos
que sean necesarios para su aplicación. El
Instituto Nicaragüense de Seguridad Social,
INSS, es un organismo del Estado, autónomo y
descentralizado, independiente administrativa,
funcional y financieramente de todos los
Poderes del Estado, de duración indefinida,
con patrimonio propio, personalidad jurídica y
plena capacidad de adquirir derechos y contraer
obligaciones.93 Para desarrollar sus funciones,
el INSS cuenta con una red de hospitales y
clínicas medicas previsionales en las cuales
atender las necesidades de salud de la población
derechohabiente.
En Panamá la Ley Orgánica de la Caja de
Seguro Social establece la naturaleza jurídica y
fines de la Seguridad Social, indicando que la
administración, planificación y control de las
contingencias de la seguridad de los afiliados
deben ser cubiertos de manera oportuna. Para
lograra lo anterior, la Caja de Seguro Social se
constituye con personería jurídica y patrimonio
propio, como una entidad de Derecho Público
y autónoma del Estado en lo administrativo,
funcional, económico y financiero.94 A su vez,
la Caja de Seguro Social cuenta con una red de
Hospitales para tal fin.
________________
93. Cfr. Ley de Seguridad Social Título I: Del Seguro Social y
su Campo de Aplicación. Capítulo I: De la Institución y sus
Objetivos. Art. 1 y 3.
94. Cfr. Ley Orgánica de la Caja de Seguro Social de Panamá.
Art. 2.
En la República Dominicana la Ley No. 87-01
crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social,
SDSS, con el objetivo de regular y desarrollar
1os derechos y deberes recíprocos del Estado
y de 1os ciudadanos en lo concerniente a1
financiamiento para la protección de la población
contra 1os riesgos de vejez, discapacidad,
cesantía por edad avanzada, sobre vivencia,
enfermedad, maternidad, infancia y riesgos
laborales, entre otros.95 El SDSS comprende
a todas las instituciones públicas, privadas y
mixtas que realizan actividades principales o
complementarias de seguridad social, a 1os
recursos físicos y humanos, así como, las normas
y procedimientos que 1os rigen.96
Al momento de la definición del Sistema
Dominicano de Seguridad Social se crean las
instituciones que se encargan de las funciones de
rectoría, fiscalización, regulación seguimiento y
evaluación del SDSS; y dentro de las existentes,
antes de la emisión de la ley 87-01, se redefinen
sus funciones y su forma de operar como es el
caso del Instituto Dominicano de Seguridad
Social.
Las Instituciones del Sistema Dominicano de
Seguridad Social, vinculadas con el Seguro
Familiar de Salud y el Seguro de Riesgos
Laborales (prestación salud) son: i) el Consejo
Nacional de la Seguridad Social (CNSS) donde
la Presidencia la Ejerce el Ministerio del Trabajo
________________
95. “Es propicio destacar que, si bien la Ley 87-01 que crea el
Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), no ne-
cesariamente en toda su extensión utiliza un lenguaje que
describa de forma expresa la condición genérica de mujer,
todos sus planteamientos están asentados en la igualdad de
derechos, independientemente si se trata de hombre o mu-
jer. La forma de expresar derechos, beneficios y deberes en
el marco legal del SDSS, no implica exclusión, y así es apli-
cada”. Documento de Observaciones y Recomendaciones,
Rafael Pérez Modesto, Gerente General, Consejo Nacional
de Seguridad Social (CNSS), República Dominicana, 29 de
junio de 2018.
96. Cfr. República Dominicana. Ley No. 87-01. Art. 1.

y la Vicepresidencia el Ministerio de Salud,
Tesorería de la Seguridad Social (TSS); ii) la
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales
(SISALRIL); iii) la Dirección de Información
y Defensa de los Afiliados (DIDA); iv) las
Administradoras de Riesgos de Salud (ARS); y
v) la Administradora de Riesgos Laborales y las
Prestadoras de Servicios de Salud (PSS).
Para tal fin, el IDSS cuenta con una red de
hospitales, instituciones para brindar la atención
primaria de salud y mecanismos para brindar
atención domiciliar a los derechohabientes.
Continuando con el análisis en el tema de
Administración en salud, se presenta información
que ha sido proporcionada por autoridades
nacionales de Seguridad Social de países SICA,
quienes identificaron, valoraron y consideraron
algunos de los desafíos que presentan sus
Sistemas de Seguridad Social y de Pensiones.
En el tema de las Relaciones de Intersectorialidad,
CostaRicaplanteacomodesafíogenerarunamayor
coordinación y articulación interinstitucional.
El Salvador identificó la necesidad de aumentar
el involucramiento de las instituciones rectoras
en el tema de pensiones y fortalecer estas
relaciones intersectoriales con el fin de mejorar
la calidad de atención en salud y prestaciones
económicas de las mujeres. Guatemala por su
parte, plantea como principal desafío el mejorar
la participación e involucramiento del IGSS
en diferentes ámbitos nacionales de tomas de
decisiones para programas de atención médica
dirigidos a la población y de esta manera una
mejor continuidad de los procesos.
61
En el tema de Marcos Normativos Nacionales,
Costa Rica ha identificado como desafío el
mejorar los mecanismos de promoción de
la salud y prevención de la enfermedad en
concordancia con los determinantes sociales de
la salud. El Salvador ha planteado la necesidad
de modificar el Código de Trabajo y ampliar
el Régimen Especial del ISSS para las mujeres
trabajadoras domésticas remuneradas, así
como divulgar y aplicar los marcos normativos
nacionales. Guatemala por su parte plantea
como desafíos: socializar cada cierto tiempo
la legislación nacional e institucional que
soporta los programas que brindan servicios
a la población femenina; así como, supervisar
el cumplimiento de las mismas por los entes
técnicos responsables.
En el campo de las relaciones con las
instancias del Ministerio de Salud, Costa
Rica ha identificado como desafío lograr un
trabajo coordinado que se ajuste a la realidad
de las necesidades y recursos disponibles
en la CCSS. El Salvador plantea que estas
relaciones del ISSS con las instancias del
MINSAL es un tema pendiente y Guatemala
ha planteado como desafío el mejorar los
canales de comunicación para el envío de la
información y retroalimentación de la misma,
dando el oportuno seguimiento de ambas vías
dirigiéndose hacia metas comunes.
En el Cuadro No.9, se presenta comparativa-
mente los aspectos más importantes referentes
a la administración en las políticas públicas
de salud y seguridad social de los países de la
Región SICA.
62

CUADRO 9. CUADRO COMPARATIVO ADMINISTRACIÓN (MODELO ADMINISTRATIVO-OPERATIVO) EN

LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL DE LOS PAÍSES SICA

PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS) LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL (LSS)

Belize • El Ministerio de Salud de • El Seguro Social forma parte de la cartera del Ministro
Belize tiene la Rectoría del de Administración Presupuestaria y éste se encarga
sector salud. de nombrar a un Consejo de Administración para el
• Red Hospitalaria programa. (Su manual del seguro social. Consejo de
(nacionales y regionales) Administración del Seguro Social de Belize (BSSB por
• Transición a un sistema sus siglas en Inglés) Belmopán, Belize. Edición Revisada
integrado de salud a 2002.
centrado en la atención • El Ministerio de Administración Presupuestaria es
primaria. responsable de la supervisión general del programa.
• El Seguro Social no invierte en sus propios hospitales y
personal médico: El Seguro Social no se estableció con
el fin de proporcionar servicios médicos directamente,
sino que únicamente para pagar por servicios médicos
bajo ciertas condiciones. La administración directa de
un sistema de salud costaría mucho más de lo que las
tasas de contribuciones que se cobran en el presente
pudieran permitir. (Su manual del seguro social. Consejo
de Administración del Seguro Social de Belize (BSSB por
sus siglas en Inglés) Belmopán, Belize. Edición Revisada
a 2002.

Costa Rica • La Ley General de Salud
N°5395, Art. 2 y la Ley
Orgánica Artículo No 2
inciso a), le asignan al
Ministerio de Salud, la
responsabilidad, potestad
y obligatoriedad de
conducir la formulación
de la Política Nacional
de Salud, así como su
seguimiento y evaluación.
• Atención primaria a nivel
domiciliar.
• Modelo de Atención
Integral en Salud.
• Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social
No 17 del 22 de Octubre, 1943. Art.1.- La institución
creada para aplicar los seguros sociales obligatorios se
llamará Caja Costarricense de Seguro Social y, para los
efectos de esta ley y sus reglamentos, CAJA.
• La Caja es una institución autónoma a la cual le
corresponde el gobierno y la administración de los
seguros sociales.
• La atención integral en salud, según los casos, la recibirán
los asegurados en sus hogares y establecimientos de
atención ambulatoria y hospitalaria que la Caja designe.
(Reglamento del Seguro de Salud Art. 18. Costa Rica.).

El Salvador • El Ministerio de Salud • El planeamiento, la dirección y la administración del

tiene la Rectoría del Seguro Social estarán a cargo de un organismo que se
Sistema Nacional de denominará “Instituto Salvadoreño del Seguro Social”,
Salud. persona jurídica que tendrá su domicilio principal en
• Redes Integrales e la ciudad de San Salvador. En el contexto de esta ley y
Integradas de Salud (RIIS) en los reglamentos respectivos podrá denominarse
• Red Hospitalaria Nacional. simplemente “Instituto”. Art. 4.
• Primer Nivel de Atención. • El ISSS ente autónomo para administrar la seguridad
• Unidades Comunitarias social del país.
de Salud. • Red de clínicas empresariales.
• Clínicas comunales.
• Unidades médicas.
• Hospitales.
• Atención domiciliaria.

CUADRO 9. CUADRO COMPARATIVO ADMINISTRACIÓN (MODELO ADMINISTRATIVO-OPERATIVO) EN
LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL DE LOS PAÍSES SICA
PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS)
Guatemala • El Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social
tiene la rectoría del sector
salud.
• Modelo de atención
integrado de salud.
• Red de establecimiento
públicos de salud.
• Red Hospitalaria.
• Primer Nivel: Puestos y
Centros de Salud.
Honduras • La Secretaría de Salud es
el ente rector del sector
salud.
• Primer y segundo nivel de
Atención de salud.
• Red Hospitalaria.
• Policlínicos.
Nicaragua • El Ministerio de Salud es
la institución rectora de la
salud.
• Sistemas Locales de
Atención Integral en Salud
(SILAIS)
• Primer y segundo nivel de
Atención de salud.
• Red Hospitalaria.
63
LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL (LSS)
• “Instituto Guatemalteco de Seguridad Social” organismo
encargado de aplicar el régimen de Seguridad social
obligatoria con amplio margen de autonomía económica,
jurídica y funcional. Art. 1. Créase una institución
autónoma, de derecho público, con personería jurídica
propia y plena capacidad para adquirir derechos y
contraer obligaciones, cuya finalidad es la de aplicar en
beneficio del pueblo de Guatemala y con fundamento
en el artículo 63 de la Constitución de la República,(1)
un régimen nacional, unitario y obligatorio de Seguridad
social, de conformidad con el sistema de protección
mínima.
• Hospitales.
• Clínicas.
De la Administración del Seguro Social. Art. 8.
• La orientación, dirección y administración del Seguro So-
cial estarán a cargo de un organismo que se denominará
Instituto Hondureño de Seguridad Social. Dicho orga-
nismo será autónomo, gozará de personalidad jurídica
y de patrimonio propio, distinto e independiente de la
Hacienda Nacional, y tendrá su domicilio en la capital de
la República. Para los efectos de la presente ley dicho or-
ganismo se denominará simplemente “Instituto”.
• Hospitales.
• Clínicas.
Del Seguro Social y su Campo de Aplicación. Capítulo I: De la
Institución y sus Objetivos. Art. 1.
• Establecer el sistema de Seguro Social de la República,
para regular y desarrollar los derechos y deberes recípro-
cos del Estado y los ciudadanos, para la protección de los
trabajadores y sus familias frente a las contingencias so-
ciales de la vida y del trabajo. El Seguro Social es el con-
junto de instituciones, recursos, normas y procedimientos
con fundamento en la solidaridad y en la responsabilidad
personal y social…
• El Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (…) es el
órgano competente para aplicar, administrar, implemen-
tar y evaluar el cumplimiento de la presente Ley y las
normativas que de ella se derivan; así como elaborar,
aprobar, aplicar, supervisar y evaluar normas técnicas,
formular políticas, planes, programas, proyectos, manua-
les e instructivos que sean necesarios para su aplicación.
• El Instituto Nicaragüense de Seguridad Social es un or-
ganismo del Estado, autónomo y descentralizado, inde-
pendiente administrativa, funcional y financieramente de
todos los Poderes del Estado, de duración indefinida, con
patrimonio propio, personalidad jurídica y plena capaci-
dad de adquirir derechos y contraer obligaciones. Art. 3.
64

CUADRO 9. CUADRO COMPARATIVO ADMINISTRACIÓN (MODELO ADMINISTRATIVO-OPERATIVO) EN

LAS POLÍTICAS PUBLICAS DE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL DE LOS PAÍSES SICA

PAÍS POLÍTICA DE SALUD (PS) LEYES DE CREACIÓN DE LA INSTITUCIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL (LSS)

• Hospitales.
• Clínicas Médicas Previsionales (CMP).

Panamá • El Ministerio de Salud es Naturaleza jurídica y fines de la Caja de Seguro Social. Art. 2.
el ente rector de la salud • La administración, planificación y control de las
pública. contingencias de la seguridad social panameña, cubiertos
• Red Hospitalaria, de conformidad con la presente Ley, estarán a cargo de la
Nacionales, Regionales y Caja de Seguro Social.
Rurales. • La Caja de Seguro Social es una entidad de Derecho
• Primer nivel de Atención Público, autónoma del Estado, en lo administrativo,
de salud. funcional, económico y financiero; con personería jurídica
y patrimonio propio.
• Hospitales.

República • Ministerio de Salud • Objeto de la ley: Art. 1.

Dominicana Pública es el ente rector La presente ley tiene por objeto establecer el Sistema Do-
del Sistema Nacional de minicano de Seguridad Social (SDSS) en el marco de la
Salud. Constitución de la Republica Dominicana para regularla
• Red Hospitalaria. y desarrollar 1os derechos y deberes recíprocos del Es-
• Primer nivel de Atención tado y de 1os ciudadanos en lo concerniente a1 finan-
de salud. ciamiento para la protección de la población contra 1os
• Instancias comunitarias. riesgos de vejez, discapacidad, cesantía por edad avan-
zada, sobre vivencia, enfermedad, maternidad, infancia y
riesgos laborales. El Sistema Dominicano de Seguridad
Social (SDSS) comprende a todas las instituciones públi-
cas, privadas y mixtas que realizan actividades principales
o complementarias de seguridad social, a 1ós recursos
físicos y humanos, así como las normas y procedimientos
que 1os rigen.
• Hospitales
• Atención primaria de Salud.
• Atención domiciliar.

Fuente: Elaboración propia con base en:

Belize. PS: Ministry of Health, (2014). “Belize Health Sector Strategic Plan 2014-2024”; PSS: Law Revision Commissioner under the authority of the
Law Revision, by de authority of the Government of Belize, 2003. “Social Security Act. Chapter 44”, revised edition 2003. 
Costa Rica.PS: Ministerio de Salud de Costa Rica (2015). “Política Nacional de Salud “Dr. Juan Guillermo Ortiz Guier””. Costa Rica, Julio 2015; PSS:
Caja Costarricense de Seguro Social (1943). “Ley Constitutiva de la Caja Costarricense de Seguro Social No.17 del 22 de Octubre, 1943”. Costa Rica.
El Salvador.PS: Ministerio de Salud de El Salvador(2016). Política Nacional de Salud 2015-2019. El Salvador, noviembre de 2016; PSS: ISSS (1997).
Ley del Seguro Social y Reglamento del Régimen General de Salud y Riesgos Profesionales 1997. Instituto Salvadoreño del Seguro Social. 1997.
Guatemala. PS: Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. (2008). Plan Nacional para la Salud de Todas y Todos los Guatemaltecos. Gobierno
de Guatemala. Guatemala, agosto de 2008.
PSS: Congreso de la República de Guatemala. (1946). Ley Orgánica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Decreto No.295 del Congreso
de la República de Guatemala. 30 de octubre de 1946.
Honduras. PS: Secretaría de Salud de Honduras (2014). Plan Nacional de Salud 2014-2018. Una política de salud para una vida mejor. Gobierno de
la República de Honduras. Tegucigalpa, Honduras, junio de 2014; PSS: Congreso Nacional de Honduras (2001). “Ley del Seguro Social y el Decreto
No.080-2001 del 1ro. de junio del año 2001; que contiene sus reformas” . Tegucigalpa, Honduras. 1 de junio de 2001.
Nicaragua. PS: Ministerio de Salud (2008). Política Nacional de Salud. Gobierno de Reconciliación y Unidad Nacional. Nicaragua, 2008; PSS:
Asamblea Nacional de la República de Nicaragua (2005). Ley de Seguridad Social. Ley No. 539, aprobada el 12 de mayo de 2005, publicada en La
Gaceta No. 225 del 20 de noviembre de 2006.
Panamá.PS: Ministerio de Salud de Panamá. (2015). Política Nacional de Salud. Lineamientos Estratégicos 2016-2025. Gobierno de la República de
Panamá. Ministerio de Salud. Panamá 2015; PSS: Asamblea Nacional (2005). Ley No. 51.Que reforma la Ley Orgánica de la Caja de Seguro Social y
dicta otras disposiciones. Panamá. 27 de diciembre de 2005.
República Dominicana. PS: Ministerio de Salud Pública de República Dominicana (2013). Política Nacional de Calidad en Salud. Santo Domingo,
República Dominicana, Octubre 2013; PSS: Secretaría de Estado de Trabajo (2001). Ley No. 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad
Social. Promulgada el 9 de mayo de 2001. Santo Domingo, República Dominicana 2001.
3
Servicios generales y especializados
de salud a los que tienen acceso las
mujeres en la Región SICA
E
n este capítulo, se identifican
los principales servicios
generales y especializados
de salud a los que tienen acceso las
mujeres en los países de la Región
SICA brindados por los Ministerios
de Salud y las Instituciones de
Seguridad Social, con el propósito
de describir brevemente los más
relevantes.
Esta información ha sido recopilada
de dos fuentes: la primera
proporcionada por las autoridades
nacionales de salud y seguridad
social, quienes proporcionaron
descripciones y datos de algunos
de los servicios que identificaron
bajo criterios elaborados para este
estudio y que presentan los países
como Buenas Prácticas, posibles de
ser replicados en los otros países. La
segunda fuente fue la investigación
virtual de documentos relevantes en
fuentes oficiales de los países SICA,
que sirvió para complementar en
algunos casos la información vertida
por las autoridades nacionales, sólo
en estos últimos casos se precisa
la fuente bibliográfica cuando
corresponde.
Para la realización de este capítulo, la
metodología empleada consistió en
la sistematización de la información
proporcionada por las enlaces
técnicos en cada país que conforma
la Región SICA (representantes de
la Comisión Técnica Regional de
Género y Salud de la COMISCA)
definidos por STM-COMMCA y
SE-COMISCA como referentes
nacionales y la búsqueda directa
y procesamiento de documentos
claves complementarios sobre
el tema, sugeridos por STM-
COMMCA y SE-COMISCA. Para
acopiar la información de los países
se diseñó un instrumento tipo
formato/ficha documental, y fue
enviado por el SE-COMISCA a los
enlaces técnicos de cada uno de los
países que conforman la Región
SICA, con el propósito de obtener
la información oficial de manera
homogénea y uniforme.
De igual forma esta información
fue enriquecida con los aportes de
los y las participantes en el taller
de validación y retroalimentación,
realizado con representantes de
las instancias de seguridad social
de los países de la Región SICA,
en la ciudad de San Salvador, el 29
de junio de 2018, así como con las
observaciones recibidas por parte de
los países que no pudieron participar
presencialmente en dicho taller.
Para efectos, de este estudio se
entiende como “Buena Práctica”
 66
aquellos servicios, acciones, o iniciativas con
repercusiones tangibles y mesurables en cuanto
a la mejora de la calidad de vida de las mujeres
en el ámbito de la salud, de manera sostenible
y que puedan servir como modelo para que
otros países de la región puedan conocerlos y
adaptarlos a su propia realidad.
Para su identificación como Buena Práctica
se definió un conjunto de criterios, estos son:
Promover conocimiento y nuevas actitudes
para la equidad entre los géneros; coordinación
intersectorial; elementos de prevención;
vinculación entre Ministerios de Salud e
Instituciones de Seguridad Social; metodología
novedosa e innovadora de intervención del
servicio de salud; cobertura a grupos etarios de
mujeres; sostenibilidad en el tiempo; impacto
en la mejora de la calidad de vida de las mujeres;
y que contribuya a la generación de políticas
públicas de salud para las mujeres.
En ese marco se presentan a continuación las
Buenas Prácticas identificadas por país.
Belize
1. Subsidio por licencia de maternidad97
Institución que brinda el Servicio:
Consejo de Administración del Seguro Social
de Belize, BSSB (por sus siglas en inglés)
Objetivo del Servicio:
Ayudar a la madre embarazada y a su bebé por
nacer con un beneficio económico en forma de
pago a plazos.
________________
97. BSSB, 2002. “Nos interesamos por Usted. Su Manual del
Seguro Social”. Belize Social Segurity Board. Belmopán,
Belize, Edición Revisada a 2002. pág. 20.
Descripción del Servicio:
Esta prestación se le paga a una mujer asegurada
cuando tiene licencia por maternidad. El
subsidio se paga por un máximo de 14 semanas,
pero no antes de las 7 semanas anteriores a la
fecha esperada del parto.
Los requisitos que debe cumplir la mujer
para acceder al servicio son: ser una mujer
asegurada, con licencia de maternidad en su
trabajo; tener por lo menos 50 contribuciones
semanales pagadas; tener por lo menos 20
contribuciones pagadas y 5 acreditadas en las 39
semanas inmediatamente antes de comenzar el
subsidio; solicitar el subsidio 8 semanas antes de
la semana en que se espera 
el parto; presentar
un certificado médico indicando la fecha en que
se espera 
el parto; y para el periodo posparto,
hacer la solicitud 3 semanas después del 
parto
presentando un certificado del médico o partera
que le atendió. 

2. Subvención única para gastos de
maternidad98
Institución que brinda el Servicio:
Consejo de Administración del Seguro Social
de Belize, BSSB (por sus siglas en inglés)
Objetivo del Servicio:
Ayudar a la madre que ha tenido un parto con
un beneficio económico en un solo pago.
Descripción del Servicio:
Esta prestación es para las mujeres aseguradas
que satisfacen los requisitos para recibirlos. Si
una mujer no tiene derecho a la prestación, su
cónyuge asegurado (inclusive en unión libre)
puede solicitar la subvención si él satisface los
requisitos. La subvención es de 300 dólares por
bebé, en un solo pago. No se paga más de una
subvención por año a un hombre asegurado.
________________
98. Ibid. pág.19.
 67

Los requisitos para recibir esta subvención paga siempre y cuando la asegurada presente
son: Ser una mujer asegurada que ha tenido un un certificado médico de incapacidad laboral
parto; tener 50 contribuciones pagadas; tener por causa de enfermedad posparto y por un
25 contribuciones pagadas en las 39 semanas máximo de 39 semanas, después de las cuales
antes del parto; y si es el hombre el asegurado puede solicitar una prestación por invalidez. 

debe tener 50 contribuciones pagadas; tener 25
contribuciones pagadas en las 50 semanas antes
del parto; tener una esposa (por casamiento o
por unión libre) que ha tenido un parto y que no
Costa Rica
tiene derecho a la prestación y además presentar 1. Modelo de atención calificada en el
del recién nacido su Acta de Nacimiento, o embarazo, parto, posparto; centrado
Certificado de Registro de Nacimiento, donde en la mujer, la familia gestante y su
se indica al solicitante como el padre del mismo.
comunidad en las maternidades de la
La solicitud deberá ser hecha dentro de los tres
meses después de la fecha del parto. Para no CCSS
perder la prestación, las solicitudes deberán ser
Institución que brinda el Servicio:
entregadas dentro de los seis meses después de
Caja Costarricense de Seguro Social, CCSS.
la fecha del nacimiento.
Objetivo del Servicio:
3. Subsidio por enfermedad pos-parto99
Desarrollar un modelo de prestación de
la atención obstétrica calificada en las
Institución que brinda el Servicio:
maternidades públicas del país, basado en la
Consejo de Administración del Seguro Social
evidencia científica y en los estándares nacionales
de Belize, BSSB (por sus siglas en inglés)
internacionales; centrada en el protagonismo
de las mujeres y en su proceso reproductivo en
Objetivo del Servicio:
todas las dimensiones, desde los enfoques de
Ayudar a la madre con incapacidad laboral por
género y derechos humanos, con intervenciones
haber tenido complicaciones durante el parto,
necesarias para una atención segura y sin riesgo.
con un beneficio económico en forma de pago
a plazos.
Descripción del Servicio:
La CCSS está impulsando desde el 2015 en el
Descripción del Servicio:
Hospital Monseñor Sanabria, ubicado en la
Esta prestación es para la madre con incapacidad
Provincia de Puntarenas, el modelo de atención
laboral por haber tenido complicaciones
calificada en el embarazo, parto y posparto, una
durante el parto. Se paga el 80% del promedio
iniciativa con proyección de tener un alcance
de las últimas 13 semanas del ingreso semanal
nacional en los próximos años.
asegurable antes de haber comenzado la licencia
por maternidad. Si el periodo de enfermedad
Este servicio especializado implica un cambio
es mayor de 26 semanas, se pagan hasta 13
de paradigma, en el que trasciende la visión
semanas adicionales al 60% del promedio del
biomédica, hacia un enfoque biopsicosocial.
ingreso semanal asegurable. Este subsidio se
Para lograr lo anterior la CCSS ha realizado
una mejora significativa de las condiciones
físicas, el mobiliario y el equipamiento de las
________________ maternidades de la CCSS.  De manera que se
99. Ibid. pág.20.
 68
cuente con todas las condiciones que permitan
mejorar la experiencia del parto y postparto
de las embarazadas y sus familias. La atención
calificada del parto, implica dos elementos
básicos: contar con un entorno habilitante y
tener personal calificado. Es decir, que se cuente
con comodidades físicas, enfocadas en un trato
más humanizado, digno y respetuoso; así como
con el personal preparado.
Este servicio se considera Buena Práctica
porque busca responder a las necesidades de
las mujeres, volviendo la experiencia del parto
más humana, fomentando el buen trato y la
autonomía de las mujeres.
2. Reglamento para la Inscripción
de Patronos y el Aseguramiento
Contributivo de las Trabajadoras
Domésticas
Institución que brinda el Servicio:
Caja Costarricense de Seguro Social, CCSS.
Objetivo del Servicio:
Posibilitar a un sector de personas trabajadoras
que se encontraban en su mayoría excluidas del
acceso al aseguramiento, por laborar en períodos
de tiempo parciales, la posibilidad de contar con
un seguro que les permita acceso a los servicios
de salud, prestaciones sociales y pensiones.
Descripción del Servicio:
En julio de 2017 la Junta Directiva de la CCSS
aprobó el Reglamento para la inscripción de
patronos y el aseguramiento contributivo de
las trabajadoras domésticas y escala de bases
mínimas contributivas reducidas únicamente
para las trabajadoras domésticas. Esta implica
una nueva modalidad para el aseguramiento de
trabajadoras domésticas.
Este reglamento tiene dos componentes princi-
pales: i) Reducción del costo del aseguramien-
to para hacerlo más atractivo, en tanto hay un
menor costo en las contribuciones trabajador y
patrono por el aseguramiento, en virtud que los
empleadores podrán acogerse a una modalidad
especial cuando el salario de la trabajadora do-
méstica sea inferior a la Base Mínima Contribu-
tiva, de tal manera que puedan favorecerse con
una escala de Bases Mínimas Reducidas; y ii)
Posee una herramienta tecnológica que permi-
te que el patrono realice el trámite de asegura-
miento en línea. Esto implica simplificación de
trámites, facilitando el aseguramiento, a través
de un proceso ágil y oportuno.
Este servicio general, es considerado como
Buena Práctica porque posibilita el acceso a
prestaciones sociales y pensiones a un grupo
poblacional mayoritariamente conformado por
mujeres, que tradicionalmente se encontraba
excluido de la seguridad social, debido a diversos
motivos como trabajar jornadas parciales,
formar parte del sector informal, negligencia de
los empleadores, entre otros.
A partir de la puesta en marcha de la nueva
modalidad se ha registrado la inscripción como
aseguradas de alrededor de 5000 mujeres, que
anteriormente no contaban con seguro social
propio y se encontraban laborando en situación
informal. La inscripción de parte del empleador
garantiza la vivencia de derechos a las mujeres,
tales como: recibir atención integral en salud,
tener acceso a prestaciones sociales, y asegurarse
una pensión que en el futuro les permita satisfacer
sus necesidades; lo que fomenta la autonomía.
3. Estrategia Operativa Ley 7769
“Atención a las mujeres en condición
de pobreza”
Institución que brinda el Servicio:
Caja Costarricense de Seguro Social.
Objetivo del Servicio:
Adjudicar pensiones del Régimen No Contribu-
tivo (RNC) a mujeres en situación de pobreza,

con énfasis en extrema pobreza y en función
de los recursos previstos por ley y que cumplen
con los requisitos establecidos por la CCSS.
Descripción del Servicio:
Esta estrategia con alcance nacional, está
destinada a mujeres adultas mayores en situación
de pobreza, a través de la cual, se pretende
construir mecanismos de articulación de la
oferta interinstitucional en materia de atención
a la pobreza como un aspecto crucial para el
bienestar integral de las mujeres, brindando
oportunidades a las mujeres que les posibilite el
mejoramiento de sus capacidades y herramientas
para mejorar su condición y calidad de vida.
Esta estrategia propicia un vínculo directo
con la Estrategia de Formación Humana en la
que participan instituciones como: Instituto
Mixto de Ayuda Social, Instituto Nacional
de las Mujeres, Ministerio de Vivienda y
Asentamientos Humanos, Ministerio de
Trabajo y Seguridad Social, Instituto Nacional
de Aprendizaje, Fondo Nacional de Becas,
Ministerio de Educación Pública y el Instituto
de Alcoholismo y Farmacodependencia.
Este servicio especializado es considerado
como Buena Práctica porque contribuye a
ampliar la cobertura de pensiones del RNC
de la CCSS, permitiendo impactar en las
condiciones de vida de más personas por
año. Para el período 2010-2018, se tiene una
meta programada de 3,750 pensiones del RNC
adjudicadas por año.
El Salvador
1. Estrategia de prevención del embarazo
en niñas y adolescentes
Institución que brinda el Servicio:
Ministerio de Salud de El Salvador, MINSAL.
69
Objetivo del Servicio:
Disminuir el embarazo en niñas y adolescentes
con intervenciones sectoriales articuladas,
que incorporan el enfoque de derechos
humanos, género e inclusión, facilitando el
empoderamiento de niñas y adolescentes para
su pleno desarrollo.
Descripción del Servicio:
La Estrategia de prevención del embarazo
en niñas y adolescentes tiene una cobertura
nacional, cubriendo a niñas entre 10 y 12 años
y adolescentes entre los 12 y 18 años de edad.
Su implementación ha iniciado en el 2016 con
una proyección hasta el 2026, la cual cuenta con
financiamiento del Presupuesto General de la
Nación y la Cooperación Internacional.
Es una estrategia que incluye las siguientes
acciones:
• Promover un entorno favorable para
el ejercicio de la ciudadanía de niñas,
niños y adolescentes;
• Garantizar el ingreso y la permanencia
de niñas, niños y adolescentes en
un modelo educativo que asegura la
educación integral de la sexualidad;
• Garantizar a niñas, niños y adolescentes
el acceso universal a la atención integral
de salud con énfasis en salud sexual y
reproductiva bajo el modelo de servicios
de salud amigables para adolescentes;
• Proteger y restituir los derechos de las
niñas, niños y adolescentes que han
enfrentado hechos de violencia sexual;
• Generar evidencia y conocimiento
sobre acceso a la justicia, violencia
sexual, uniones, embarazos en niñas
y adolescentes para la incidencia y el
desarrollo de políticas públicas.
Este servicio se considera Buena Práctica porque
el abordaje de las acciones que se impulsan a
través de esta estrategia son interinstitucionales
e intersectoriales y dan una respuesta integral a
 70
una problemática concreta que es el embarazo
en la adolescencia.
2. Ciudad Mujer - Módulo Salud Sexual
y Reproductiva
Institución que brinda el Servicio:
Ministerio de Salud de El Salvador, MINSAL.
Objetivo del Servicio:
Brindar servicios de salud sexual y reproductiva
en las sedes departamentales del Programa de
Ciudad Mujer para contribuir con la reducción
de la mortalidad femenina y materna por medio
de la prestación de servicios especializados.
Descripción del Servicio:
El módulo de salud sexual y reproductiva está
dirigido a mujeres, a través del cual se pretende
contribuir en la disminución de la mortalidad
femenina y materna. Tiene un alcance
departamental y ha sido implementado desde el
año 2011.
La salud sexual entendida como “el bienestar
físico, mental psicológico y social en el ejercicio
de la sexualidad. Implica la prevención,
diagnóstico y tratamiento de las infecciones
o enfermedades de transmisión sexual, la
información necesaria para decidir el inicio
de las relaciones sexuales y el ejercicio de
una vida sexual segura, placentera y basada
en el consentimiento, y por tanto, ausente de
coacción, fuerza, discriminación, violencia,
intimidación o amenazas”.100
Los servicios específicos que se brindan son:
odontología para mujeres embarazadas;
atención en la especialidad de pediatría,
obstetricia; medicina interna; nutricional;
ginecología; prevención y detección
________________
100. http://www.ciudadmujer.gob.sv/salud-sexual-y-reproduc-
tiva
temprana del cáncer cérvico – uterino y del
cáncer de mamas; servicios de radiología y
ultrasonografía, laboratorio clínico, enfermería;
entrega de medicamentos; información y
educación sobre prácticas saludables de vida;
así como, transporte gratuito a las mujeres
embarazadas hacia los centros Ciudad Mujer
para sus controles de embarazo.
Este servicio se considera Buena Práctica
porque el modelo de Ciudad Mujer permite
acercar además de los servicios de salud sexual
y reproductiva, los servicios de atención de la
violencia y de autonomía económica de la mujer,
en un mismo espacio geográfico, lo que favorece
a que las mujeres usuarias de los mismos,
reciban una atención integral y contribuya con
ello a su autonomía física, económica y de toma
de decisión.
3. Estrategias para la incorporación
y mejoramiento de condiciones de
trabajo de trabajadoras del hogar
remuneradas
Institución que brinda el Servicio:
Instituto Salvadoreño del Seguro Social, ISSS.
Objetivo del Servicio:
Avanzar en el reconocimiento del trabajo del
hogar remunerado como una relación laboral.
Descripción del Servicio:
Se han puesto en marcha desde el 2010,
estrategias para la incorporación y mejoramiento
de las condiciones laborales de las mujeres
trabajadoras del hogar remuneradas. El 31 de
mayo de 2010, se emite el Acuerdo Ejecutivo
No.74 “Régimen Especial de Salud y Maternidad
para los trabajadores domésticos”, que permitió
incorporarlos al régimen de seguridad social
contributivo. Tiene carácter voluntario,
quedando a discreción del empleador inscribir
a sus trabajadores domésticos en el Seguro
Social. Según estadísticas del ISSS durante el

período 2010-2017, se han inscrito al régimen
de salud un total de 4,286 mujeres trabajadoras
domésticas.
En El Salvador, como en “la mayoría de países
latinoamericanos las trabajadoras del hogar
remuneradas están sujetas a una legislación
especial, que las pone en desigualdad de
condiciones en relación con el resto de los
ocupados. A ellos se agrega la difícil fiscalización
del cumplimiento de los derechos adquiridos y
las limitadas oportunidades de organización
y reivindicación colectiva de derechos,
principalmente por el aislamiento en que se
realiza esta actividad”.101
En ese marco, se ha conformado el Comité
Interinstitucional por la Ratificación del
Convenio 189 de la OIT, integrado por 6
instituciones, el Ministerio de Trabajo y
Previsión Social, el Ministerio de Relaciones
Exteriores, el Ministerio de Salud, el Instituto
del Seguro Social, el Instituto Salvadoreño para
el Desarrollo de la Mujer y la Secretaría Técnica
y de Planificación de la Presidencia.102
Esta iniciativa se considera Buena Práctica
porque es importante la articulación
interinstitucional establecida, para contribuir a
la disminución de los obstáculos que impiden el
pleno goce de los derechos de las trabajadoras
domésticas remuneradas en condiciones de
igualdad con el resto de trabajadores.
________________
101. IDHUCA-UCA, (2015). Investigación. Reconociendo el
Trabajo Doméstico Remunerado en El Salvador. San Sal-
vador, octubre de 2015. pág. 30.
102. MTPS, (2017). MTPS busca ratificación del convenio 189
de la OIT. Disponible en: http://www.mtps.gob.sv/noticias/
mtps-busca-ratificacion-del-convenio-189-la-oit/
71
4. Modificación a los Art. 309 del Código
de Trabajo y los Art. 9 y 12 de la Ley
de Asuetos, Vacaciones y Licencia de
los Empleados Públicos
Institución que brinda el Servicio:
Instituto Salvadoreño del Seguro Social, ISSS.
Objetivo del Servicio:
Ampliación a 16 semanas en tiempo de licencia
por maternidad.
Descripción del Servicio:
En febrero de 2016, mediante el Decreto
Legislativo 143, se reforman los Art. 309
del Código de Trabajo y Art. 9 y 12 de la Ley
de Asuetos, Vacaciones y Licencias de los
Empleados Públicos, entrando en vigencia sus
medidas a partir de marzo de 2016.
El Art. 309 reza de la siguiente manera: “El
patrono está obligado a dar a la trabajadora
embarazada, en concepto de descanso por
maternidad, dieciséis semanas de licencia,
diez de las cuales se tomarán obligatoriamente
después del parto; y además, a pagarle
anticipadamente una prestación equivalente
al setenta y cinco por ciento del salario básico
durante dicha licencia”.
Esta iniciativa se considera Buena Práctica
porque tiene la finalidad de fortalecer el vínculo
entre madre e hijo/a y promover la lactancia
materna, aumentando la licencia en concepto
de maternidad de 12 a 16 semanas, superando
el tiempo de 14 semanas establecido en el
Convenio 183 de la OIT.
 72
5. Programa de Atención Integral en
Salud a la Mujer
Institución que brinda el Servicio:
Instituto Salvadoreño del Seguro Social, ISSS.
Objetivo del Servicio:
Promover, proteger y recuperar la salud de la
derechohabiente durante su ciclo de vida, desde
la adolescencia hasta la postmenopausia.
Descripción del Servicio:
El ISSS impulsa a nivel nacional desde el 2005,
el Programa de Atención Integral en Salud a la
Mujer, atendiendo a mujeres entre los 15 y 69
años, a través del cual se busca “Brindar atención
integral e integrada a la derechohabiente durante
los diferentes momentos del ciclo de vida de la
mujer, con calidad y calidez; a través del fomento
y promoción de estilos de vida saludable, la
prevención de enfermedades, diagnóstico
temprano, recuperación y reinserción, a fin de
contribuir a mantener y mejorar su salud”.103
Este servicio se considera Buena Práctica
porque brinda atención de calidad a la mujer en
todas las etapas de su vida.
6. Subprograma de Planificación
Familiar
Institución que brinda el Servicio:
Instituto Salvadoreño del Seguro Social, ISSS.
Objetivo del Servicio:
Tener como base la elección informada, el
enfoque de género, el respeto a los derechos
sexuales y reproductivos, con el fin de propiciar
la participación activa del hombre y la mujer.
________________
103. Opinión recibida de la Dirección General de la Unidad de
Desarrollo Institucional del ISSS. Noviembre de 2017.
Descripción del Servicio:
El ISSS impulsa a nivel nacional, desde 1999,
el Subprograma de Planificación Familiar,
atendiendo a mujeres entre los 15 y 69 años,
a través del cual se busca proporcionar la
orientación sobre los diferentes métodos de
planificación familiar a sus derechohabientes.
Este servicio se considera Buena Práctica
porque ha propiciado la coordinación entre la
Organización Mundial de la Salud (OMS), el
Ministerio de Salud y el Instituto Salvadoreño
del Seguro Social.
Guatemala
1. Política Integral de Salud preventiva
del IGSS104
Institución que brinda el Servicio:
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,
IGSS.
Objetivo del Servicio:
Disminuir los factores predisponentes en el
proceso de la salud-enfermedad; así como,
incidir en los factores de riesgo de accidentes
tanto comunes como de trabajo; orientada
a prevenir y limitar el daño a las personas y a
optimizar los recursos institucionales.
Descripción del Servicio:
Esta política tiene como población meta la
población afiliada y beneficiaria al régimen del
Seguro Social, la cual ha sido implementada
a partir de 2016 e integrada en los objetivos
estratégicos institucionales 2018-2023. Tiene
a la base los principios de universalidad,
solidaridad, obligatoriedad, unidad y equidad.
________________
104. IGSS, 2016. “Política Integral de Salud Preventiva del Insti-
tuto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS)”. Guatema-
la 2016.

Con ella se busca implementar el enfoque integral
en la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, estructurándose en los siguientes
componentes: ciclo de vida y género; niveles de
prevención; niveles de atención, rehabilitación y
limitación del daño; programas institucionales
que regulan y clasifican los niveles de atención;
y la historia natural de la enfermedad y su
evolución.
2. Programa Materno Infantil
Institución que brinda el Servicio:
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,
IGSS.
Objetivo del Servicio:
Brindar control y atención oportuna del
embarazo, parto y puerperio velando por la vida
y la salud de las madres y los recién nacidos.
Promover, apoyar y ejecutar acciones que
disminuyan la mortalidad materna y neonatal.
Descripción del Servicio:
Este es un Programa que inicia desde hace
aproximadamente 70 años, dirigido a las
afiliadas al régimen de seguridad social y
esposas de afiliados.
El Control y Atención del Embarazo, consiste
en: i) la protección durante la fase prenatal
desde el día que su embarazo está bajo control
del IGSS hasta el día de la protección natal; ii)
se realizan exámenes periódicos, tratamiento de
enfermedades y complicaciones del embarazo
para la detección temprana y atención oportuna
de los factores de riesgo; iii) prevención y atención
del aborto y sus complicaciones; iv) educación
y prevención en salud, principalmente en los
signos de alarma; y v) control y atención oportuna
del embarazo de alto riesgo (adolescentes y
enfermedades crónicas).
El Control y Atención del Parto, consiste en:
i) la fase natal durante los 30 días anteriores
73
al parto y la asistencia del mismo; ii) estudios
diagnósticos complementarios y asistencia
obstétrica del parto y puerperio inmediato;
y iii) detección temprana y tratamiento de
complicaciones durante el parto.
Finalmente, el Control y Atención Post Parto,
consiste en: i) la fase pos natal desde el parto
hasta 45 días después del mismo; ii) Asistencia
Médica Quirúrgica y control post natal; ii)
Consejería y provisión del Programa de
Planificación Familiar; y iii) el programa de
Atención Post Aborto.
Este servicio se considera Buena Práctica
porque a través de este programa se promueve,
apoya y ejecutan acciones que disminuyen la
mortalidad materna y neonatal por medio del
control y atención oportuna del embarazo, el
puerperio velando por la vida y la salud de las
madres y sus recién nacidos.
3. Embarazada Adolescente
Institución que brinda el Servicio:
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,
IGSS.
Objetivo del Servicio:
Brindar Atención Integral a las adolescentes
embarazadas buscando su bienestar físico y
emocional.
Descripción del Servicio:
Este es un Programa que inicia hace
aproximadamente 10 años, dirigido a las
afiliadas y esposas de afiliados entre los 14 y 19
años de edad.
Este servicio se brinda a través de una Clínica
de Atención a Embarazadas Adolescentes en el
Hospital General Dr. Juan José Arévalo Bermejo
y otra en el Hospital de Gineco-Obstetricia del
IGSS, en los cuales, se ofrece atención a través de
un equipo multidisciplinario (Gineco-obstetra,
 74
enfermería, psicología, nutrición, trabajo social,
educadoras en salud) buscando el bienestar
físico y emocional de esta población.
Este servicio se considera Buena Práctica
porque a través de este programa se promueve,
apoya y ejecutan acciones que disminuyen las
complicaciones que se presentan, tales como la
mortalidad materna y neonatal, así también, se
implementan medidas de prevención para que
las adolescentes puedan alcanzar su bienestar
físico y emocional.
4. Planificación Familiar
Institución que brinda el Servicio:
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,
IGSS.
Objetivo del Servicio:
Brindar información veraz, objetiva, ética
y actualizada a las parejas sobre métodos
anticonceptivos para que puedan tomar la
mejor decisión en cuanto al número de hijos
que desean tener.
Descripción del Servicio:
Este es un Programa dirigido a las afiliadas y
esposas de afiliados en edad reproductiva de 10
a 54 años.
Este servicio se brinda en todas las Unidades
Médico Asistenciales que ofrecen servicios
al Programa EMA, a través de un equipo
multidisciplinario se da consejería a las parejas
sobre métodos anticonceptivos que el IGSS
entrega para que puedan tomar la mejor decisión
en cuanto al número de hijos que desean tener,
así como espaciar sus embarazos.
Este servicio se considera Buena Práctica
porque a través de la planificación familiar se
contribuye a que las personas tomen decisiones
bien fundamentadas con relación a su salud
sexual y reproductiva, permitiendo espaciar
sus embarazos y posponerlos en las jóvenes que
tienen mayor riesgo de morir. Además, es una
estrategia para disminuir la mortalidad materna
e infantil.
5. Detección Temprana de Cáncer
Cervicouterino y Cáncer Mamario
Institución que brinda el Servicio:
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,
IGSS.
Objetivo del Servicio:
Prevenir y detectar tempranamente el cáncer
cervicouterino y mamario disminuyendo la
morbilidad y mejorando la sobrevida de la
mujer.
Descripción del Servicio:
Este es un Programa dirigido a mujeres
derechohabientes al Régimen de Seguridad
Social, el cual se ejecuta en las Unidades
Médico Asistenciales del IGSS, ofreciendo un
diagnóstico precoz o el conocimiento de los
primeros signos y síntomas en la población,
para facilitar el diagnóstico y el tratamiento
temprano; así como, la aplicación de pruebas
de tamizaje en una población aparentemente
asintomática.
Este servicio se considera Buena Práctica
porque es importante para la población en
general pero primordialmente para las mujeres,
brindarles los instrumentos para su prevención
y detección sobre el problema del cáncer de
mama y cervicouterino y de esta manera incidir
en la reducción de la morbimortalidad en la
población femenina causada por estás dos
patologías.
6. Menopausia y Climaterio
Institución que brinda el Servicio:
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,
IGSS.

Objetivo del Servicio:
Promover, apoyar y atender a las mujeres
afectadas brindándoles un manejo integral para
mantener y mejorar su calidad de vida.
Descripción del Servicio:
Este es un Programa dirigido a mujeres
derechohabientes al Régimen de Seguridad
Social, el cual brinda un manejo integral y
multidisciplinario a las mujeres afectadas,
brindándoles abordaje para la detección de
riesgos y diagnóstico precoz de ciertas patologías
las cuales se complementan con actividades de
promoción de la salud.
Este servicio se considera Buena Práctica porque
si consideramos que la menopausia y el climaterio
es una época de cambios en la vida de la mujer en
la que pueden manifestarse distintos problemas
de salud, cambios en la dinámica familiar o
social, es necesario que estos problemas tengan
un abordaje preventivo y de promoción de salud.
7. Infecciones de Transmisión Sexual
ITS, VIH y SIDA
Institución que brinda el Servicio:
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,
IGSS.
Objetivo del Servicio:
Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente la
ITS, VIH y SIDA, especialmente a la población
en riesgo.
Descripción del Servicio:
Este es un Programa dirigido a mujeres
derechohabientes al Régimen de Seguridad
Social, el cual cuenta con Unidades de referencia
que brindan atención integral multidisciplinaria
a pacientes diagnosticados con ITS, VIH y SIDA.
Complementariamente se cuenta con estrategias
de promoción y prevención de estas patologías,
las cuales están dirigidas a la población en general,
con el objeto de incidir en su disminución.
75
Este servicio se considera Buena Práctica
porque las enfermedades de trasmisión sexual
en las cuales se incluye el VIH SIDA afectan a
hombres y mujeres, pero en muchos casos los
problemas de salud que provocan pueden ser
más graves en las mujeres, por ello con este
programa se pretende proteger a las mujeres
en general, y sobre todo a la mujer embarazada
en donde estas patologías pueden causar graves
problemas de salud al bebé.
8. Maltrato Infantil y Violencia
Intrafamiliar
Institución que brinda el Servicio:
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,
IGSS.
Objetivo del Servicio:
Prevenir, detectar y tratar el maltrato infantil, la
violencia contra la mujer e intrafamiliar.
Descripción del Servicio:
Este es un servicio dirigido a la población
derechohabiente al Régimen de Seguridad
Social, para ello, se cuentan con Comités
de Maltrato Infantil y Abuso Sexual en
algunas Unidades Médico Asistenciales,
los cuales están conformados por personal
multidisciplinario que evalúa cada caso y
cuentan con el protocolo especializado a seguir
para la atención oportuna de estas situaciones.
De igual forma, se implementan estrategias de
prevención y educación, frente a este tipo de
violencia a las niñas y a las mujeres.
Este servicio se considera Buena Práctica
porque la violencia contra las niñas y las
mujeres es un problema de salud pública
que se traduce en muertes, enfermedades
y disminución en la calidad de vida de
esta población, por lo que es prioritario la
generación e implementación de estrategias
que prevengan todo tipo de violencia a esta
población.
 76

Honduras 3. Desarrollo de las competencias de los

recursos humanos para responder a las
necesidades en salud de la población
1. Estrategia nacional para la prevención adolescente.
del embarazo en adolescentes105 4. Generación de información estratégica.
5. Análisis estratégico.
Institución que brinda el Servicio: 6. Instancias de coordinación.
Secretaría de Salud de Honduras (SSH).
2. Oferta sistemática de los servicios
Objetivo del Servicio: del programa de la prevención de la
Definir las acciones comunitarias e transmisión vertical del VIH a las
institucionales que deben implementarse
aseguradas embarazadas en control
para disminuir el embarazo en adolescentes
prenatal
y así, contribuir a mejorar la calidad de vida
de la población adolescente y a disminuir la
Institución que brinda el Servicio:
mortalidad materna e infantil en Honduras.
Instituto Hondureño de Seguridad Social
(IHSS).
Descripción del Servicio:
La Secretaría de Salud impulsa las acciones
Objetivo del Servicio:
en el sector salud que contribuyan a prevenir
Acceso a pruebas de VIH a mujeres embarazadas
el embarazo en la adolescencia y a atender a
para la prevención de la transmisión vertical y
las adolescentes embarazadas en los ámbitos
vinculación a los Servicios de Atención Integral
siguientes: la Comunidad y en los Servicios de
a las embarazadas positivas.
Salud de primer y segundo nivel.
Descripción del Servicio:
Líneas estratégicas:
Este servicio ha tenido como población meta a
1. Intervenciones basadas en la familia,
las mujeres aseguradas en situación de embarazo
comunidad y sector educación para
y sus hijos, el cual ha sido implementado entre
prevenir la ocurrencia del primer
el 2012 y 2016. Este incluye diagnósticos de VIH
embarazo.
a embarazadas en control prenatal, con acceso a
2. Provisión de servicios de salud de
terapia ARV, se les brinda atención de parto a
calidad e integrales para adolescentes
través de cesárea; se atienden a recién nacidos
a nivel ambulatorio y hospitalario
hijos de mujeres con VIH recibiendo sucedáneos
dirigidos a la prevención del primer y
de la leche, profilaxis con antirretrovirales
subsiguiente embarazo.
y se les practica examen de PCR-VIH. Se
realiza prevención en positivos, a través de la
planificación familiar, consejería de riesgo del
embarazo y se proporcionan anticonceptivos
para espaciar los embarazos.
________________
105. Secretaría de Salud, Estrategia Nacional para la Pre-
vención del Embarazo en Adolescentes, ENAPREAH,
Honduras. 2012. http://www.paho.org/hon/index.
php?option=com_docman&view=download&category_
slug=salud-materna-nino-y-adolescente&alias=332-estra-
tegia-nacional-para-la-prevencion-del-embarazo-en-ado-
lescentes-en-honduras&Itemid=211

3. Ciudad Mujer - Módulo Salud Sexual
y Reproductiva (MSSR)106
Institución que brinda el Servicio:
Secretaría de la Salud de Honduras (SSH).
Objetivo del Servicio:
Facilitar la atención integral de la salud de
las mujeres con énfasis en la Salud Sexual y
Reproductiva (SSR).
Descripción del Servicio:
El módulo de salud sexual y reproductiva es
parte del Programa Ciudad Mujer, el cual ha
iniciado su implementación en el 2017, en los
Centros de Ciudad Mujer Kennedy (Francisco
Morazán) y Ciudad Mujer Choloma. Este
módulo se propone detectar tempranamente
el cáncer cervicouterino y de mama, así como
ofrecer servicios de planificación familiar
(PF) y control de embarazos para reducir la
mortalidad materna y la ocasionada por cáncer
cervicouterino y de mama.
Los servicios específicos que se brindan
son: Clínica de Medicina General, Gineco-
obstetricia, Medicina Interna, Odontológica,
Pediátrica y Psicológica; Servicio de
Vacunación; Transporte Asistencial I Básico
ATAB; Urgencias I (Curaciones e inyecciones);
Laboratorio Clínico I; Radiología Convencional
(Rayos X); Ultrasonido Gineco - obstétrico;
Colposcopía; Lectura de citología; Farmacia
I; Terapia Respiratoria (Nebulización) y de
rehidratación oral; Mamografía; Educación
para la Salud; Clínica de Nutrición; y Atención
de Enfermería.
Este servicio especializado se considera Buena
Práctica porque a través de este módulo se
________________
106. Programa Ciudad Mujer. Módulo Salud Sexual y Repro-
ductiva (MSSR).
Disponible en: http://www.ciudadmujer.gob.hn/salud.
html#
77
promueve detectar tempranamente y reducir
la mortalidad materna y la ocasionada por el
cáncer cervicouternio y de mama, con el fin
de proteger la salud de la mujer del territorio
asignado a cada Centro de Ciudad Mujer donde
se brinda el servicio.
República
Dominicana
1. Estancias Infantiles
Institución que brinda el Servicio:
Administradora de Estancias Infantiles Salud
Segura (AEISS) del Sistema Dominicano de
Seguridad Social (SDSS).
Objetivo del Servicio:
Otorgan atención física, educativa y afectiva
mediante las siguientes prestaciones:
Alimentación apropiada a su edad y salud;
Servicios de salud materno infantil; Educación
preescolar (inicial); Actividades de desarrollo
psico-social; y Recreación.
Descripción del Servicio:
El Programa de Estancias Infantiles del Sistema
Dominicano de Seguridad Social es de alcance
nacional, el cual se ha implementado desde el
2008 y hasta el momento se aplica para afiliados
al Régimen Contributivo. Atienden a niños y
niñas desde 45 días de nacidos hasta la edad de
5 años.
Son financiados con recursos provenientes de
la cotización del Seguro Familiar de Salud. En
el caso del Régimen Contributivo (vigente) son
financiados con el 0.10% del total recaudado
cada mes. Adicionalmente, han contado
con aportaciones y donaciones de diversas
entidades del sector empleador, entidades
públicas, ONG, cooperantes internacionales,
 78
especialmente para el desarrollo de procesos
referidos al fortalecimiento institucional,
calidad de los servicios, apoyo a la expansión
de la cobertura, donación de terrenos para la
construcción de infraestructura, adquisición
de insumos, entre otros. Acorde a la ley 87-
01, en su Artículo 136, existen otras fuentes
de financiamiento de las Estancias Infantiles
como son: Recursos aportados por el Estado
Dominicano para extender este servicio a los
trabajadores por cuenta propia y a las familias
de bajos recursos. Recursos aportados por
instituciones y empresas privadas destinados a
servicios complementarios a grupos y sectores
definidos.
La prestación de estos servicios está a cargo
del Instituto Dominicano de Seguros Sociales
(IDSS), y son administrados por una unidad
corporativa de esta institución denominada
Administradora de Estancias Infantiles Salud
Segura (AEISS). Se entregan en tres modalidades
de gestión, a través de centros propios de la
AEISS, otros centros bajo cogestión con la
AEISS y otros centros contratados o subrogadas
para los fines, de acuerdo a la demanda y
disponibilidad en distintas zonas.
Las estancias infantiles cuentan con personal
técnicamente calificado en la atención a primera
infancia y se aplican las políticas, metodologías
y normas establecidas por el Consejo Nacional
de Estancias Infantiles (CONDEI). Estos centros
funcionan en horarios de lunes a viernes en
horario de 7 de la mañana a 6 de la tarde. En
general abren sus puertas desde las 6:30 am para
la recepción de los niños/a de manera que las
madres puedan llevar a sus hijos antes de ir al
trabajo y recogerlos al término de la jornada
laboral. Durante las vacaciones de verano se
implementan programas recreativos de manera
que no se interrumpa el servicio.
En adición a los beneficios directos a los infantes,
este servicio contribuye con la carga familiar;
permite que la mujer pueda participar en las
áreas productivas con la tranquilidad de que sus
hijos están siendo atendidos apropiadamente
en las estancias. Contribuye además al ingreso
familiar tomando en cuenta los costos que
representan contar con un cuido seguro,
la alimentación, educación, y estimulación
oportuna que reciben estos infantes, lo que
implica una reducción de las cargas de la
familia, y especialmente de la mujer, tomando
en cuenta la proporción de madres cabeza de
familia en el país. Como parte de los contenidos
programáticos, además de los objetivos propios
de cuido, alimentación, educación, estimulación
y desarrollo, promoción y prevención en salud,
identificación oportuna de riesgos y condiciones
de salud, estos servicios constituyen una vía para
enseñar sobre ciudadanía, derechos, deberes,
respeto, convivencia, equidad, solidaridad y
otros valores.
2. Subsidio por Maternidad
Institución que brinda el Servicio:
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales,
Institución de Seguridad Social.
Objetivo del Servicio:
Garantizar el salario completo de las afiliadas
de la Seguridad Social durante el    periodo de
descanso pre y post parto.
Descripción del Servicio:
Es el pago en dinero a la trabajadora afiliada al
Régimen Contributivo equivalente a tres meses
de salario cotizable o 98 días, otorgados durante
el período de Descanso por Maternidad en las
condiciones y formas que para tales fines se
establecen en el Reglamento.  
Serán beneficiarias del Subsidio por Maternidad
contemplado en el Artículo 132 de la Ley 87-
01 las trabajadoras, sin distinción en cuanto
a las condiciones de contratación, jornada
laboral, ni estado civil, que reúnan las siguientes

condiciones: a) estar afiliadas al Régimen
Contributivo del Sistema Dominicano de
Seguridad Social, b) acreditar un período
mínimo de cotización de ocho (8) meses,
comprendido en los doce (12) meses anteriores
a la fecha de su alumbramiento, y c) no ejecutar
trabajo remunerado alguno durante el período
de Descanso por Maternidad.
 
En caso de fallecimiento de la madre a causa
del parto o durante el descanso de maternidad,
tendrá derecho a percibir los subsidios, la
persona que    la trabajadora haya designado
en el Informe de Maternidad o,  en su defecto,
el padre o tutor designado por el Consejo de
Familia.
Este beneficio es aplicable a todas las ciudadanas
dominicanas o extranjeras con residencia legal
en el país afiliadas a la Seguridad Social en el
Régimen Contributivo.
3. Subsidio por Lactancia Materna
Institución que brinda el Servicio:
Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales,
Institución de Seguridad Social.
Objetivo del Servicio:
Tiene la finalidad de proteger a los niños/as en
edad de lactancia. Se considera en situación
protegida los hijos/as menores de un año de las
trabajadoras afiliadas al régimen contributivo,
de acuerdo con lo previsto en el Art. 132 de la
Ley 87-01.  
Descripción del Servicio:
Es el pago en dinero a los hijos e hijas menores
de un año de las trabajadoras afiliadas al
Régimen contributivo, con un salario cotizable
inferior a tres salarios mínimos nacional, según
lo establece el Art. 132 de la Ley 87-01. En caso
de Parto Múltiple, la madre recibirá el subsidio
por lactancia por cada niño(a) nacido(a) de un
mismo parto.
79
Para los nacimientos ocurridos a partir del
primero de diciembre de 2015, por efecto de
la Resolución CNSS 378-03, los Subsidios por
Lactancia están sujetos a la siguiente escala:
• Trabajadoras que devengan salarios
cotizables hasta un tope de un
salario mínimo recibirán un subsidio
correspondiente al 33% de su salario
mensual cotizable.
• Trabajadoras que devengan salarios
cotizables hasta un tope de dos
salarios mínimos recibirán un subsidio
correspondiente al 12% de su salario
mensual cotizable.
• Trabajadoras que devengan salarios
cotizables hasta un tope de tres
salarios mínimos recibirán un subsidio
correspondiente al 6% de su salario
mensual cotizable.
• Si la trabajadora tiene más de un empleo
el valor a considerar para determinar
su salario cotizable es la sumatoria de
todos sus salarios en la Seguridad Social. 
• Durante la licencia pre y post natal, tanto
la trabajadora como el empleador deben
seguir cotizando a la Seguridad Social.
4. Centro de Promoción de la Salud
Integral de Adolecentes107
Institución que brinda el Servicio:
Centro de Promoción de la Salud Integral de
Adolescentes.
Objetivo del Servicio:
Ofrecer información y educación integral en
sexualidad que permita la toma de decisiones
favorables a la salud sexual y la salud
reproductiva, así como la promoción de la
________________
107. Centro de Promoción Salud Integral de Adolescentes. Dis-
ponible en: http://centropsia.gob.do/sobre-nosotros/
 80
salud sexual y la salud reproductiva, desde una
perspectiva de igualdad y equidad entre los
géneros y con enfoque de derechos humanos,
para contribuir a reducir los altos índices de
embarazos en adolescentes, las infecciones
de transmisión sexual (ITS), el VIH, el SIDA,
la violencia y otras problemáticas de salud en
adolescentes y jóvenes.
Descripción del Servicio:
El Centro de Promoción Salud Integral de
Adolescentes se inaugura en febrero de 2015
y cuenta con un programa permanente de
promoción de salud integral de adolescentes
que constituye la base fundamental del accionar
del Centro, estando organizado a modo de sala
de exhibición para ofrecer orientación desde un
abordaje integral, con perspectiva de género y
derechos humanos. El modelo de intervención
ha sido adoptado a partir de la experiencia
coreana de los centros de educación en
sexualidad, el cual se basa en una metodología
experimental (EDU-ENTRETENIMIENTIO)
Los y las adolescentes realizan un recorrido
vivencial y dinámico, donde se ponen en
contacto con los diferentes aspectos de la salud
y de la sexualidad humana; así como los factores
de riesgo y procesos que influyen en ella.
Un equipo capacitado de facilitadoras y
facilitadores guían este recorrido que orienta
sobre los diferentes contenidos temáticos
relacionados a la salud integral tales como:
Pubertad, prevención de la violencia,
autoestima, prevención de embarazo en
adolescente, prevención de infecciones de
transmisión sexual (ITS), VIH Y SIDA, roles
e igualdad de género, valores, ciberadicción,
proyecto de vida, consecuencias alcohol, tabaco
y hookah108, entre otras.
________________
108. Es un dispositivo que se emplea para fumar tabaco de dis-
tintos sabores, filtrado por agua. Es de origen oriental.
Diversas Instituciones visitan el Centro de
Promoción de Salud Integral de Adolescentes,
con grupos que participan en las jornadas
de capacitación en esta materia, procedentes
de escuelas, liceos, colegios, clubes, iglesias,
fundaciones. Al 2017 a nivel nacional se ha
alcanzado un total de más de 18,000 personas
beneficiadas de manera directa. Estas jornadas
son coordinadas con citas previas vía telefónica
o visitas de los representantes de las diferentes
instituciones interesadas.
5. Incorporación de Trabajadoras
Domésticas a la Seguridad Social109
Institución que brinda el Servicio:
Seguro Nacional de Salud (SENASA).
Objetivo del Servicio:
Ofrecer acceso a los servicios de salud a
trabajadoras domésticas con el respaldo del
seguro público de salud.
Descripción del Servicio:
En mayo del año 2015, inicia la inclusión
de 50,000 trabajadoras domésticas y sus
dependientes directos en el Régimen Subsidiado
del Seguro Familia de Salud (SFS).
Para ello, el proceso de afiliación pide como
primer requisito la validación de la condición
socio-económica por el Sistema Único de
Beneficiarios (SIUBEN), entidad que categoriza
a los beneficiarios a los diversos subsidios
sociales, entre ellos, el SENASA. Adicionalmente,
deben entregar una carta escrita del empleador,
como constancia que está desempeñando
labores como trabajadora doméstica al
momento de su solicitud de afiliación. También,
________________
109.
Disponible en: https://www.diariolibre.com/noticias/
senasa-incorporar-a-trabajadoras-domsticas-a-la-se-
guridad-social-LUDL1143901; y http://elcaribe.com.
do/2017/08/23/senasa-ha-afiliado-4-2-millones-domini-
canos/
 81

pueden presentar un certificado de su registro

en el Comité Interinstitucional de Mujeres
Trabajadoras (CINTRA) y documentos de
identificación de sus conyugues e hijos menores
de edad y certificados de estudios de sus hijos
mayores de 18 años.

6. Afiliación directa como beneficiarios

del Seguro Familiar de Salud del
Régimen Subsidiado a las personas
discapacitadas y VIH Positivas

Institución que brinda el Servicio:

Seguro Nacional de Salud (SENASA).

Objetivo del Servicio:

Ofrecer acceso a los servicios de salud a la
población discapacitada y población VIH-
Positiva con el respaldo del seguro público
de salud, siempre que no estén recibiendo el
beneficio en el Régimen Contributivo.

Descripción del Servicio:

Se le otorgan las prestaciones de Servicios de
Salud descritas en el Plan Básico de Salud del
Sistema Dominicano de la Seguridad Social en
el Seguro Familiar de Salud.
4
Conclusiones, Recomendaciones
y Medidas Afirmativas para la
incorporación de la perspectiva de
derechos humanos de las mujeres
en políticas públicas de salud y
seguridad social en la Región SICA
E Conclusiones
n este capítulo se presenta un
conjunto de Conclusiones,
Recomendaciones y Medidas
Afirmativas identificadas a lo largo
del documento con el propósito de
contribuir a la incorporación de la
perspectiva de derechos humanos de
las mujeres en las políticas de salud
y seguridad social en los países de la
Región SICA.
A partir del conjunto de Medidas
Afirmativas propuestas en el
presente estudio, se sugiere al
STM-COMMCA y SE-COMISCA
impulsar en sus Consejos de
Ministras/os un proceso de
construcción de consenso sobre
las mismas, que les permita definir
objetivos nacionales y regionales
que sean susceptible de gestión
ante socios de la cooperación
internacional de potenciales apoyos
financieros y técnicos, que permitan
viabilizar su implementación.
En este apartado se presentan las
principales conclusiones que se
derivan del estudio:
1. Las Convenciones Internacio-
nales plantean la exigencia de
integración de acciones con un
enfoque de igualdad y equidad
entre mujeres y hombres en la
estructura de las políticas, pro-
gramas y presupuestos de salud
de los Estados, requiriéndose
para esto, importantes cambios
institucionales que den respues-
ta a las preferencias, percepcio-
nes, normas y derechos de las
personas.
2. La incorporación de la perspec-
tiva de derechos humanos de las
mujeres al concepto de salud y
seguridad social y a sus respec-
tivas políticas públicas, propone
 84
generar un cambio de paradigma al incre-
mentar el ejercicio de ciudadanía de las mu-
jeres, en particular las que se encuentran en
situación de mayor exclusión, para pasar de
un escenario donde desempeñan un rol pa-
sivo de beneficiarias, a uno nuevo donde las
mujeres son titulares activas, sujetas de de-
rechos, con participación y donde deman-
dan servicios específicos dependiendo de su
condición, situación y realidad. Por ello, la
incorporación de la perspectiva de derechos
humanos de las mujeres en las políticas pú-
blicas debe producir como resultado el em-
poderamiento y protagonismo de las muje-
res en la toma de decisiones que impacten
directamente en la mejoría de su estado de
salud.
3. La perspectiva de equidad entre los
géneros es un lente obligatorio desde el
cual se deben someter a revisión todos los
conceptos fundamentales de los sistemas
de servicios públicos que los Estados
brindan a la población, como son el de
salud y el de seguridad social para el
cumplimiento de los derechos humanos
de las mujeres.
4. Este estudio evidenció que la salud está
relacionada directamente con el trabajo
productivo y el trabajo reproductivo, que
se atribuye social y económicamente a los
hombres y a las mujeres, respectivamente;
generando la asignación de roles que
encasillan culturalmente a las personas
confinándolas a estereotipos que impactan
de manera diferenciada en la salud de
hombres y mujeres. Por lo anterior, todo
trabajo de formulación de políticas públicas
que pretenda ser efectivo, debe identificar
estos estereotipos y desmitificarlos, para
liberar la acción institucional del Estado en
la atención de salud de pre-concepciones
erróneas y negativas sobre la salud de las
mujeres y los hombres.
5. Junto a los estereotipos que afectan
culturalmente a las mujeres, el estudio
evidencia que la inmensa mayoría de ellas
en los Estados Miembros de la región
del SICA, impactadas por la pobreza, el
analfabetismo, la falta o baja formación
escolar o técnico-profesional, con la carga
patriarcal y cultural del cuidado del hogar y
los hijos y/o lanzadas al sector informal de
la economía en los ámbitos de los negocios
o los sub empleos de subsistencia; no tienen
iguales condiciones y oportunidades que los
hombres para acceder a un mercado laboral
formal o de salarios regulares, que les permita
contar con un ingreso económico digno con
cierta estabilidad para cubrir (a parte de
las necesidades básicas) la cuota monetaria
para integrarse a la seguridad social y tener
acceso a los servicios de salud, haciéndose
necesario el abordaje del tema desde la
Determinación Social de la Salud, que
plantea que la naturaleza del proceso salud-
enfermedad es social y está determinado
por factores económicos, políticos y socio-
culturales. Para COMISCA el enfoque de la
Determinación Social de la Salud asume a
la sociedad como totalidad irreductible a la
dinámica individual, que está fuertemente
condicionada por un proceso conflictual
que implica una relación entre lo biológico
y lo social, en una estructura jerárquica
donde lo biológico queda subsumido en lo
social, mediante procesos de producción y
reproducción económica y cultural.
6. El enfoque de la Determinación Social de
la Salud adoptado por el COMISCA para
el análisis de la salud de las mujeres de la
Región del SICA, revela la vinculación
entre contexto estructural social de
género (manifiesto en condicionantes
negativos para las mujeres en los ámbitos
político, social, cultural y económico) y
padecimientos de salud. El enfoque exige
incorporar las variables del ambiente social

que estructura la vida de las mujeres, como la
pobreza, el poder, el machismo, la violencia,
la inequidad, la exclusión, etc. llevándolas a
padecer la enfermedad de forma diferente
que los hombres.
7. Otro aspecto de suma importancia es
evidenciar que gran parte del mercado
laboral femenino está sujeto a relaciones
de contratación o auto contratación que no
tienen una base jurídica, siendo relaciones
laborales informales o carentes de legalidad,
que subyuga a las mujeres a condiciones
de vulnerabilidad y desprotección ante
violaciones laborales, maltrato y abuso
verbales, físicos, psicológicos y hasta
sexuales, sometiéndolas a altos grados de
inestabilidad e impactos negativos para su
salud e integridad. Estas mujeres quedan
fuera de la atención de los Sistemas de
Seguridad Social porque institucionalmente
estos, por lo general, no están diseñados
jurídicamente para brindarles protección,
volviéndose necesario revisarlos desde esta
realidad generalizada para muchas mujeres
en los Estados Miembros de la Región del
SICA.
8. El estudio plantea con fuerza que la
necesidad de repensar la salud desde la
perspectiva de los derechos humanos de
las mujeres y desde la lógica del curso
de vida; tiene implicaciones importantes
para el abordaje de las políticas públicas,
ya que esto significa tomar en cuenta las
condiciones específicas que afectan la
salud de las mujeres, tanto las relativas a
su contexto social, económico y cultural
de vida, como a su edad y condición
biológica. Las visiones parcializadas
que no toman en cuenta estas variables,
desencadenan fallas institucionales que
impiden a las mujeres ejercer su derecho a
la salud y al bienestar, no contribuyendo a
mejorar su calidad de vida.
85
9. Por lo anterior, se concluye que la salud de
las mujeres debe entenderse, analizarse y
abordarse desde una visión intersectorial
e interinstitucional ya que una situación
patológica no solo es producida por una
condición biológica puntual y aislada en
el tiempo, seguramente el proceso salud-
enfermedad tiene su razón de ser en causas
estructurales que pueden develarse a través
de la Determinación Social y el análisis en
las condiciones de inequidad de género
marcadas por las normas culturales. Por lo
anterior, los sistemas de salud deben hacer
sinergias con otras instituciones públicas
para acompañar a la mujer en los momentos
clave de sus vidas que están ligados a las
oportunidades o adversidades para el
crecimiento personal y que pueden ser
favorables o desfavorables en la constitución
de sus vidas. Esta mirada intersectorial exige
una comprensión multidimensional en el
análisis del objeto de estudio, haciendo un
llamado de integración en la búsqueda de
soluciones interdisciplinares, promoviendo
la constitución de redes en las que todas las
instituciones públicas y los diversos sectores
políticos, económicos, académicos, sociales
e internacionales vinculados a las prácticas
de la salud y a las políticas sociales, aporten
propuestas de solución alrededor de las
políticas públicas de salud.
10. El estudio también evidenció que la salud de
las mujeres debe estudiarse en todas las fases
que éstas experimentan en sus vidas desde su
nacimiento hasta su vejez y muerte, haciendo
necesario el abordaje desde el Curso de
Vida como enfoque, para indicar que
tomando en cuenta los límites socialmente
estructurados por la Determinación Social
de la Salud y los factores sociales y culturales
impuestos por la dinámica entre hombres
y mujeres, se producen factores que
configuran y condicionan las oportunidades
y limitaciones para las mujeres que, a su vez,
 86
van cambiando históricamente. Cuando un
Estado incorpora el enfoque de Curso de
Vida como parte de su marco analítico, el
abordaje de la salud adquiere una orientación
y dirección política basada en los derechos
humanos ubicados en el tiempo y concebidos
desde las distintas etapas que configuran la
vida de las mujeres, permitiendo identificar
las condiciones y necesidades diferenciadas
que éstas experimentan en todo su curso de
vida.
11. El estudio deja en evidencia que el SICA tiene
un rol fundamental para explorar en esta
temática innovaciones en políticas públicas,
nuevos mecanismos e instrumentos de
aplicación y mejores marcos normativo-
financieros que puedan contribuir a lograr
avances acompasados en calidad y cantidad
de los servicios entre todos los países de
la región, respetando las diferencias y
particularidades existentes entre ellos, pero
sobre todo, aprovechando las similitudes,
potencialidades e intereses comunes para
generar intercambio de conocimiento
y experiencias científicas – técnicas –
educativas y hacer avanzar esta temática a
nivel regional.
12. Se evidencia que la perspectiva de género no
está presente o lo está débilmente de manera
indirecta en la mayoría de las políticas
nacionales y leyes analizadas, haciendo que
el enfoque de género, de derechos humanos
de las mujeres, de determinación social de
la salud o de curso de vida no sean parte de
la filosofía que da contenido legal y técnico
a las mismas.
13. En la mayoría de los países se constató en
sus políticas nacionales de salud y leyes
analizadas, que la cobertura y beneficios
en salud que se brindan a las mujeres está
limitada a los aspectos relacionados con
la salud sexual y reproductiva, dejando
por fuera otros aspectos derivados de las
condicionantes (económico, cultural, social,
político, etc.) que las relaciones de género
en las diferentes etapas del curso de vida, le
imprimen a la vida de las mujeres.
14. Igualmente, ha sido evidente el vacío en
lo que respecta a la consideración de los
factores sociales, económicos, políticos
y culturales comprendidos dentro de la
Determinación Social de la Salud que
impacta directamente en la salud de las
mujeres, como factor teórico-conceptual de
las Políticas y Leyes analizadas.
15. Por último, los diferentes niveles políticos,
teóricos y prácticos identificados (como línea
de base) en las políticas nacionales de salud
y las leyes de creación de las instituciones de
seguridad social alrededor de los temas de
equidad de género, determinación social de
la salud, curso de vida, interinstitucionalidad
e intersectorialidad, entre otros; ofrecen una
buena oportunidad para iniciar un proceso
regional de revisión, reconceptualización,
replanteamiento y reformulación de una
nueva generación de políticas públicas,
haciendo un esfuerzo de armonización
regional bajo una nueva concepción filosófica
basada en las Convenciones Internacionales,
los documentos Regionales elaborados por
el SICA y las aplicaciones y experiencias
nacionales de mayor calidad en la prestación
de servicios de salud para las mujeres, como
criterio fundamental establecido para elevar
el nivel de calidad y cantidad, equiparando
los estándares de la prestación del servicio de
salud para las mujeres entre todos los países
de la Región SICA.

Recomendaciones
En este apartado, se presenta una serie de
recomendaciones para la incorporación de
la perspectiva de derechos humanos de las
mujeres en el tema de salud y seguridad social.
Para la construcción de ese Capítulo, se preparó
inicialmente un conjunto de recomendaciones
para la elaboración de políticas públicas en
materia de salud y seguridad social para las
mujeres, que fueron presentadas en el taller de
validación y retroalimentación, realizado con
representantes de las instancias de seguridad
social y de los ministerios de salud de los Estados
Miembros de la Región SICA, en la ciudad de
San Salvador, el día 29 de junio de 2018, quienes
las enriquecieron.
A continuación se presentan las principales
recomendaciones que se derivan del estudio:
La relación de los sistemas de salud
contributivos y no contributivos con las
mujeres
1. Los Estados de la Región SICA debieran
analizar e identificar la lógica de
relacionamiento que han tenido los sistemas
de salud con las mujeres, para establecer
consecuencias positivas o negativas de
género, que permitan elaborar propuestas
de políticas públicas en favor de las mismas,
modificando los sistemas y sus instituciones.
2. Los Estados Miembros de la Región SICA
debieran tomar en cuenta los elementos
estructurales de la sociedad y la cultura que
condicionan lo biológico, como premisa
para generar políticas públicas de salud que
den respuestas asertivas para las mujeres.
3. Los Estados Miembros de la Región
SICA debieran procurar la gestión del
conocimiento para apoyarse mutuamente
en la homologación de aspectos básicos
referente al cumplimiento de los derechos
humanos de las mujeres en sus políticas,
87
referidas a armonizar aspectos para la
generación de cobertura y beneficios
a las mujeres trabajadoras domésticas
remuneradas, con el objetivo de brindarles
protección y seguridad social y sanitaria.
Derechos humanos de las mujeres
4. Los Estados Miembros de la Región SICA
debieran transversalizar la perspectiva de
género como una estrategia emanada de la
Política de Igualdad y Equidad de Género
del SICA y por tanto, convertirla en un lente
obligatorio para someter a revisión todos
los conceptos fundamentales y esquemas
operativos de los sistemas de servicios
públicos de salud que los Estados brindan.
5. Los Estados Miembros de la Región
SICA debieran incorporar la perspectiva
de derechos humanos de las mujeres al
concepto de salud y seguridad social y a sus
respectivas políticas públicas, generando
un cambio de paradigma que incremente
el ejercicio de ciudadanía de las mujeres, en
particular las que se encuentran en mayor
grado de exclusión, proponiendo pasar de
un escenario donde juegan un rol pasivo de
beneficiarias, a uno nuevo donde las mujeres
se vuelvan sujetas empoderadas y activas en
la demanda y en el ejercicio de sus derechos.
6. Los Estados Miembros de la Región SICA
debieran adoptar el cumplimiento de los
derechos humanos de las mujeres en materia
de salud como una apuesta política dirigida
a reducir las inequidades que afectan la
situación y posición de las mujeres en
relación de los hombres, teniendo en cuenta
al género como categoría de análisis para
la determinación social de la salud, para
la búsqueda de estrategias que permitan la
reducción de brechas y la transformación de
estereotipos.
7. Los Estados Miembros de la Región SICA
debieran asumir los derechos humanos de
las mujeres en materia de salud como de
 88
cumplimiento obligatorio para concebir,
comprender, atender y abordar la salud
derivada de una dinámica histórica,
cultural, social y estructural basada en la
determinación social que condiciona la
asignación de roles patriarcales.
8. Cada Estado Miembro de la Región
SICA debería ampliar su mirada sobre
la situación de salud y seguridad social
desde la perspectiva de derechos humanos
de las mujeres, que permita identificar y
potenciar los puntos de encuentro de las
capacidades nacionales con el objetivo
de propiciar y facilitar la armonización
de recomendaciones de trabajo conjunto,
articulado y sinérgico entre los países de la
región.
9. Cada Estado Miembro de la Región SICA
debiera propiciar que los Sistemas de
Seguridad Social avancen en el propósito
de ir dejando atrás el paradigma sexista
fuertemente determinado por lo masculino
que está en el origen histórico de su
institucionalidad y fortalecer los criterios
de Género con que estas instituciones
funcionan, para que las mujeres ubicadas
en el sector formal como obreras, técnicas
o profesionales y en los sectores informales
en el comercio, los servicios o labores
domésticas, reciban un trato equitativo
desde su condición de généro.
10. La concepción filosófica reflejada en
general en las Políticas Públicas y Leyes de
los Estados Miembros de la Región SICA,
que dan sentido a los procesos operativos
de las instituciones públicas encargadas
de brindar la Seguridad Social, debieran
pasar de un estereotipo mayoritariamente
basado en un trabajador masculino, a uno
bajo una visión de Género desde la lógica
del Curso de Vida con enfoque multilingüe,
multiétnico y multicultural; sin ningún tipo
de discriminación.
11. Los Estados Miembros de la Región SICA
debieran partir de la constatación que
muchas de las enfermedades que padecen
las mujeres tienen sus causas estructurales
en situaciones de inequidad por razón
de género y por tanto, la incorporación
de la perspectiva de derechos humanos
de la mujer como marco teórico para la
concepción, abordaje y respuesta de las
políticas públicas es prioritaria para tomar
decisiones gubernamentales que impacten
directamente en la prevención de las causas
que provocan la inequidad.
Enfoque de curso de vida
12. Los Estados Miembros de la Región SICA
debieran incorporar el enfoque de Curso
de Vida como parte de su marco analítico,
para abordar la salud desde una orientación
y dirección política basada en los derechos
humanos ubicados en el tiempo y concebidos
desde las distintas etapas que configuran la
vida de las mujeres, lo anterior permitirá
identificar las condiciones y necesidades
diferenciadas que éstas experimentan en
todo su curso de vida.
13. En cada Estado Miembro de la Región
SICA la planificación, organización y
financiamiento por curso de vida, cultura
y género, debe ser indispensable para
identificar y construir las prioridades,
objetivos, directrices, metas e indicadores
que permitan generar un impacto visible
en la distribución y aprovechamiento eficaz
de los recursos (infraestructura, personal,
presupuesto, manejo de información,
suministros, comunicación, etc.).
Nuevo pensamiento Regional de Salud Pública
14. Los Sistemas de Salud como de Seguridad
Social de los Estados Miembros de la Región

SICA debieran repensar su diseño político,
institucional y funcional desde una visión
crítica propuesta por la Determinación
Social de la Salud, para ser sensibles a las
particularidades de la condición, situación
y posición de la mujer; así como su relación
con la sociedad, la cultura, la economía y el
poder.
15. Las políticas públicas de salud de los Estados
Miembros de la Región SICA, debieran
incorporar en sus marcos hermenéuticos
la Determinación Social de la Salud y la
transversalización de la equidad e igualdad
de género como enfoques fundamentales
que develan las causas estructurales que de
forma sistemática e inequitativa enferman a
las mujeres o que se convierten en barreras
de acceso a los servicios de salud.
16. Las instituciones responsables de la salud
en los Estados Miembros de la Región
SICA debieran buscar sinergias con otras
instituciones públicas para mejorar de
forma tangible los modos de vida de
hombres y mujeres, impactando en la
calidad de los servicios de salud y a largo
plazo, contribuyendo a que las condiciones
ambientales, estructurales, psicológicas y
sociales de la colectividad aporten factores
y estímulos positivos a las mujeres en todo
su curso de vida, minimizando al mismo
tiempo los elementos negativos estructurales
de riesgo social que afectan su salud.
17. Cada Estado Miembros de la Región
SICA debiera tomar decisiones para la
prevención de las causas de inequidad
en el abordaje y respuesta de las políticas
públicas con enfoque de género de manera
diferenciada no solamente desde el punto
de vista biológico y/o fisiológico sino de
forma integral; tomando en cuenta todo el
contexto que el género representa.
18. Los Estados Miembros de la Región
SICA debieran concebir y asumir
la intersectorialidad dentro de la
institucionalidad gubernamental de cada
89
país y a nivel regional como un elemento
integrador del planteamiento político,
teórico y operativo con perspectiva
multidimensional, que aúnen esfuerzos
para el abordaje de la relación entre equidad
de género y respuestas socio-sanitarias.
19. Los Estados Miembros de la Región SICA
debieran reflexionar sobre la complejidad
de los factores que violentan los derechos
humanos de las mujeres para llevar a los
Sistemas de Salud a identificar soluciones
inter o multidisciplinares, constituir redes
nacionales y regionales en las que todas las
instituciones públicas y los diversos sectores
políticos, económicos, académicos, sociales
e internacionales vinculados a las prácticas
de la salud y a las políticas sociales, aporten
elementos para una nueva generación de
políticas públicas.
20. Los Ministerios y/o Secretarías de Salud de
cada Estado Miembro de la Región SICA,
como instancia rectora, debieran realizar y
promover investigación multidimensional
sobre las causas de la problemática
diferenciada en la salud de las mujeres
para su análisis, interpretación y toma de
decisiones que atiendan las situaciones socio
culturales y los factores determinantes por
medio de políticas e intervenciones públicas
interinstitucionales e intersectoriales.
21. Los Estados Miembros de la Región SICA
debieran generar procesos de abordaje
público de la salud de las mujeres desde una
visión intersectorial e interinstitucional,
partiendo de la premisa que una situación
patológica no solo es producida por una
condición biológica puntual y aislada en el
tiempo, sino que seguramente muchas de sus
causas se encuentran en la Determinación
Social y las condiciones de inequidad de
género que éstas han vivido en sus etapas de
desarrollo a lo largo de su vida.
22. Las instituciones de seguridad social
contenidas dentro de los sistemas de salud
de cada Estado Miembro de la Región
 90
SICA, debieran adoptar en su filosofía
de trabajo el hacer sinergias con otras
instituciones públicas por medio de redes
interdisciplinarias para acompañar a la mujer
afiliada en sus “momentos significativos
o sucesos vitales” que están ligados a las
oportunidades de crecimiento de la mujer
como obrera, técnica o profesional.
Integración regional en salud110
23. Apropiándose del valor agregado que aporta
la institucionalidad del SICA desde sus
instancias y secretarías, todos los Estados de
la Región deben aprovechar y profundizar el
ejercicio realizado de análisis comparativo de
las políticas públicas de cada país en materia
de salud para las mujeres, con el objetivo
de identificar los mayores estándares en
los campos de la cobertura, beneficios,
administración, financiamiento, que les
lleve a homologar la calidad y cantidad de
los servicios brindados a nivel regional.
24. El COMISCA y el COMMCA deberán
procurar incidir y contribuir en la alineación
de las políticas públicas de los Estados
Miembros de la Región, con las prioridades
establecidas por los Objetivos de Desarrollo
Sostenible (ODS) de las Naciones Unidas
(2015), fundamentalmente con el Objetivo
No.3 “Garantizar una vida sana y promover
el bienestar de todos a todas las edades” y el
Objetivo No.5 “Lograr la igualdad de género
y empoderar a todas las mujeres y las niñas”;
con la relación sinérgica y estructural que se
________________
110. Por la naturaleza y complejidad de la situación de los
derechos humanos de las mujeres y los servicios que los
Sistemas de Salud y Seguridad Social brindan, queda en
evidencia a lo largo de este estudio que el Sistema de Inte-
gración Centroamericana debiera abordar y dar respuesta
desde una perspectiva interinstitucional e intersectorial,
partiendo de la coordinación, colaboración y sinergia entre
las instancias y secretarías competentes que la conforman.
desarrolla en la articulación con los demás
ODS, garantizando un buen sistema de
planificación de resultados e indicadores
con su respectivo sistema de monitoreo,
seguimiento y evaluación de impacto.
25. El COMMCA, por medio de la Política
Regional para la Igualdad y Equidad de
Género del SICA, debe procurar incidir y
contribuir en la coherencia de las políticas
públicas de los Estados de la región con
las Convenciones Internacionales sobre la
Mujer, garantizando un buen sistema de
planificación de resultados e indicadores
con su respectivo sistema de monitoreo,
seguimiento y evaluación de impactos.
26. Con base en el marco filosófico de la
Determinación Social de la Salud que ha
adoptado el COMISCA, en el marco de
la Política Regional de Salud del SICA,
este último deberá impulsar un esfuerzo
regional para sensibilizar, generar consenso
y adoptar este enfoque en la construcción
de políticas públicas y estrategias de acción
homologables para todos los Estados
Miembros de la región.
27. El COMISCA y el COMMCA deberán
potenciar los puentes de relación y vasos
comunicantes sinérgicos y complementarios
entre los sistemas públicos de los países de
la región encargados de brindar la atención
en salud a las mujeres, para identificar
y aprovechar en toda su dimensión
y potencialidad, las posibilidades de
intercambio de capacidades, conocimientos
y experiencias, quedando como elemento
constitutivo de una nueva generación de
políticas públicas en esta materia.
28. La STM-COMMCA y la SE-COMISCA
debieran generar y propiciar un mayor
aprovechamiento a nivel nacional como
regional, de las estadísticas que los sistemas
de salud y seguridad social de los países
acumulan, tanto como una importante fuente
de información cualitativa como cuantitativa,
para realizar estudios nacionales y regionales

con los cuales se pueden fomentar el
aprendizaje mutuo sobre las causas e impactos
de los momentos y sucesos significativos por
los que las mujeres atraviesan en sus vidas.
Esta información debe ser aprovechada para
identificar objetivos de políticas públicas
intersectoriales, que permitan orientar de
manera focalizada la atención integral a las
mujeres.
29. El COMISCA debiera generar y propiciar la
identificación de puntos en común a nivel
de los Estados de la Región acerca de las
iniciativas, experiencias y buenas prácticas
nacionales de servicios de salud, con el
objetivo de homologar recomendaciones
que potencialmente puedan ser impulsadas
y reproducidas a nivel regional.
30. El COMISCA debiera generar una dinámica
sistemática de reflexión regional, para
propiciar una visión teórica conceptual de
salud en los sistemas contributivos, con
el objetivo de identificar condiciones o
situaciones comunes que puedan aplicarse
como elementos integradores que potencien
la intersectorialidad en la formulación
y aplicación de las políticas públicas
nacionales dándoles convergencia regional
y facilitando la articulación institucional.
31. El COMISCA debe aunar esfuerzos para
fortalecer los servicios especializados
para mujeres a través de sistematizar
las adquisiciones conjuntas regionales
de insumos médicos y medicamentos
por medio de Compras por Volumen
aprovechando la economía de escala.
32. El COMISCA y el CISSCAD debieran
promover entre los Estados de la Región que
la población LGTBI reciba los diferentes
beneficios de salud y seguridad social sin
ningún tipo de discriminación y con la
calidad demandada por la particularidad de
cada condición.
33. El COMISCA y el CISSCAD debieran
promover la investigación sobre la
seguridad social en poblaciones vulnerables
91
como mujeres con discapacidad, mujeres
indígenas y mujeres afrodescendientes.
Medidas Afirmativas para la salud de las
mujeres de la región SICA
En este apartado, se presenta un conjunto de
propuestas de Medidas Afirmativas para la
incorporación de la perspectiva de derechos
humanos de las mujeres en políticas públicas de
salud y seguridad social en la Región SICA.
Por Medida Afirmativa se entenderá una acción
de discriminación positiva dirigida a las mujeres
que pretende establecer políticas que dan un
trato preferencial en el acceso o distribución de
ciertos recursos o servicios de salud.
El propósito es que el STM-COMMCA y SE-
COMISCA propicien con sus Consejos de
Ministras/os un proceso de reflexión que las
lleve a revisar, considerar, precisar y/o adoptar
a nivel regional estas propuestas de Medidas
Afirmativas como objetivos encaminados
a mejorar la calidad de vida de las mujeres
y compensarlas por los perjuicios o la
discriminación de la que han sido víctimas.
En este marco, el término “acción afirmativa”
hace referencia a aquellas actuaciones o medi-
das políticas, técnicas, legales, administrativas o
prácticas, que a nivel nacional o regional, pueden
ser impulsadas por los países, como políticas pú-
blicas susceptibles de ser propuestas como pro-
yectos a la cooperación internacional, para redu-
cir o idealmente eliminar las prácticas históricas
discriminatorias en contra de las mujeres.111
________________
111. Cfr. Sistema de Monitoreo de la protección de los derechos
y la promoción del buen vivir de los pueblos indígenas de
América Latina y el Caribe. Definición de elementos de
la definición de elementos de la matriz del sistema. Do-
minio 5.2. Acción Afirmativa. Disponible en http://www.
fondoindigena.org/apc-aa-files/documentos/monitoreo/
Definiciones/Definicion%20Dominios/5_2_Accion%20
afirmativa_def.pdf
 92
Las principales Medidas Afirmativas propuestas
son las siguientes:
1. Integrar acciones con un enfoque de derechos
humanos de las mujeres en las estructuras
de las políticas, programas y proyectos de
salud, etiquetando presupuestos con este
fin en las instituciones de salud y seguridad
social en los países de la Región SICA.
2. Definir mecanismos que permitan la
incorporación de la perspectiva de derechos
humanos de las mujeres en las políticas
públicas, que den como resultado su
empoderamiento para que participen en la
toma de decisiones realizada por los Estados
de la Región SICA, sobre medidas que
impacten directamente en su salud.
3. Someter a revisión el marco filosófico
conceptual que definen los sistemas de
servicios de salud y seguridad social en
los países de la Región SICA, desde el
paradigma de los derechos humanos de
las mujeres, para identificar mecanismos
y prácticas discriminatorias y generar
procesos y acciones de compensación.
4. Desmitificar teóricamente los estereotipos
de la mujer, para generar acciones
institucionales del Estado en los países de la
Región SICA, con el propósito de formular
políticas públicas que contrarresten las
verdaderas causales de inequidades que
viven las las mujeres e inciden en su salud.
5. Abordar la naturaleza del proceso salud-
enfermedad de las mujeres desde la
perspectiva de la Determinación Social,
para identificar las causas económicas,
políticas, sociales y culturales que afectan
su salud, con el propósito de establecer
mecanismos efectivos interinstitucionales
e intersectoriales que contrarresten estos
factores en los países de la Región SICA.
6. Incorporar la interseccionalidad que
estructura la vida de las mujeres, como
la pobreza, el poder, el machismo, la
violencia, la inequidad, la exclusión, la
etnicidad, la diversidad sexual entre otros,
como parte del marco epistemológico para
crear políticas públicas, con la intensión de
generar medidas y mecanismos específicos
para contrarrestar las causas sociales que
generan las enfermedades que padecen las
mujeres.
7. Generar una visión holística por parte de las
instituciones de salud y seguridad social de
los países de la Región SICA, a partir de la
perspectiva de los derechos humanos de las
mujeres y del enfoque de curso de vida, para
tomar en cuenta las condiciones específicas
que afectan la salud de las mujeres, tanto las
relativas a su contexto social, económico
y cultural, como a su edad y condición
biológica, con el propósito de contrarrestar
fallas institucionales en la atención de salud
de las mujeres.
8. Diseñar jurídicamente los Sistemas de
Seguridad Social de la Región SICA, para
brindar protección a las mujeres del sector
laboral sujetas de relaciones de contratación
o auto contratación que no tienen una base
jurídica y que están sometidas a relaciones
laborales informales o carentes de legalidad,
para que queden bajo la cobertura de los
servicios de salud y seguridad social.
9. Homologar entre los países de la Región SICA
políticas de salud y seguridad social, que
brinden cobertura y beneficio a las mujeres
trabajadoras domésticas remuneradas,
garantizándoles así protección y seguridad
social.
10. Evidenciar la perspectiva de derechos
humanos de las mujeres, el enfoque de
determinación social de la salud y de
curso de vida en la filosofía que sustenta
la formulación legal y técnica de políticas
nacionales y marcos normativos de salud en
los países de la Región SICA.
11. Promover una reflexión intersectorial a nivel
de los países de la Región SICA, facilitada
por COMMCA y COMISCA, sobre las
causas que generan los problemas de salud

de las mujeres desde una perspectiva de
derechos humanos, de curso de vida y
de determinación social de la salud, para
diseñar respuestas interinstitucionales a
nivel nacional y regional, que contrarresten
los factores económicos, políticos, sociales,
culturales, etc., que afectan la salud de las
mujeres.
12. Fortalecer los sistemas de información para
que los datos sean lo más desagregados
posibles y así poder visibilizar las realidades
diversas de las mujeres en la Región SICA.
13. Realizar investigaciones y generar
conocimiento científico intersectorial a nivel
de los países de la Región SICA, promovida
por COMMCA y COMISCA, sobre las
causas que generan los problemas de salud
de las mujeres desde una perspectiva
biológica impactada por la determinación
social de la salud; para identificar y definir
soluciones médicas formuladas a la medida
de las necesidades específicas de salud
presentadas por las mujeres.
14. Generar y propiciar por parte de STM-
COMMCA y SE-COMISCA un mayor
aprovechamiento a nivel nacional como
regional, de las estadísticas que los sistemas
de salud y seguridad social de los países
acumulan, como una importante fuente de
información cualitativa y cuantitativa, para
realizar estudios nacionales y regionales con
los cuales fomentar el aprendizaje mutuo y
sustentar la toma de decisiones de políticas
nacionales y/o regionales a favor de medidas
afirmativas para las mujeres en el tema de
salud.
15. Promover las sinergias interinstitucionales
e intersectoriales, desde COMMCA,
COMISCA y otras instancias regionales del
SICA, para que las instituciones de salud y
seguridad social de los países de la región,
acompañen a las mujeres en los momentos
clave de su vida que están ligados a las
oportunidades favorables de crecimiento
y desarrollo personal, trascendiendo la
93
concepción que la salud depende solamente
de la atención de la enfermedad y avanzando
hacia la búsqueda de estrategias que
propicien la realización de las mujeres en
todas sus dimensiones existenciales.
16. Incorporar como parte de los marcos
analíticos de los Estado de la Región
SICA, a través de la facilitación del STM-
COMMCA y SE-COMISCA, el enfoque de
curso de vida para el abordaje de la salud
desde una orientación y dirección política
basada en los derechos humanos, ubicados
en el tiempo y concebidos desde las
distintas etapas que configuran la vida de las
mujeres, con el propósito de identificar las
condiciones y necesidades diferenciadas que
éstas experimentan en todo su curso de vida
y generar mecanismos que las propicien.
17. Identificar los mayores estándares en
los campos de la cobertura, beneficios,
administración y financiamiento, que lleve
a los sistemas de salud de la Región SICA
a homologar la calidad y cantidad de los
servicios brindados a nivel regional.
18. Explorar entre los países de la Región SICA
nuevos mecanismos e instrumentos de
aplicación y mejores marcos normativo-
financieros que generen avances
acompasados en calidad y cantidad de
los servicios de salud, que permita al
COMMCA y COMISCA aprovechar
similitudes, potencialidades e intereses
comunes a través del intercambio de
conocimientos y experiencias científicas –
técnicas – educativas.
19. Iniciar un proceso regional impulsado
por COMMCA y COMISCA, de revisión,
reconceptualización, replanteamiento y
reformulación de una nueva generación de
políticas públicas a favor de la salud de las
mujeres, teniendo como base la concepción
filosófica basada en las Convenciones
Internacionales, los documentos Regionales
elaborados por el SICA y las aplicaciones y
experiencias nacionales de mayor calidad
 94

en la prestación de servicios de salud para punto de partida las Convenciones

las mujeres. Internacionales sobre la Mujer con la
20. Promover entre los países de la región una PRIEG-SICA.
visión de género con enfoque multiétnico, 25. Generar un espacio sistemático a nivel
multicultural y multilingüe, facilitado por regional de reflexión política y técnica a
COMMCA, COMISCA y otras instancias del mediano y largo plazo, impulsado por el
SICA, para la definición e implementación COMMCA y COMISCA, para mantener
de políticas de salud y seguridad social, con un constante monitoreo y evaluación de las
mecanismos de monitoreo y evaluación que políticas, programas y proyectos de salud a
procuren minimizar las posibilidades de favor de las mujeres, que permita corregir
discriminación por causas raciales, desde el procesos y generar lecciones aprendidas a ser
marco normativo y el accionar institucional incorporadas en su mejora, reorientación o
de salud. reedición.
21. Promover en los Estados de la Región SICA,
la toma de decisiones gubernamentales
que impacten directamente en el abordaje
interinstitucional para la prevención de las
causas que provocan la inequidad en el tema
de salud de las mujeres.
22. Realizar desde COMMCA y COMISCA,
acciones de sensibilización de género, con
enfoque de determinación social de la
salud, a partir de las particularidades de la
condición, situación y posición de la mujer
y su relación con la sociedad, la cultura, la
economía y el poder; para impactar en el
diseño político, institucional y funcional de
los sistemas de salud y seguridad social de
los Estados de la Región SICA.
23. Adoptar medidas prioritarias para eliminar
las causas profundas de la discriminación
que restringen los derechos de salud de
las mujeres, a través del diseño de marcos
normativos y políticas públicas en los
países de la Región SICA, en sintonía con
los Objetivos de Desarrollo Sostenible
(ODS) de las Naciones Unidas (2015), No.3
“Garantizar una vida sana y promover el
bienestar de todos a todas las edades” y No.5
“Lograr la igualdad de género y empoderar a
todas las mujeres y las niñas”.
24. Garantizar un buen sistema de planificación
de resultados e indicadores con su respectivo
sistema de monitoreo, seguimiento y
evaluación de impactos, teniendo como
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Anexos
Anexo 1
Metodología para la elaboración de los
Capítulos
A nivel metodológico, para el desarrollo del
Capítulo I, se llevó a cabo una revisión y
procesamiento de información documental
desde los derechos de las mujeres, para dar
soporte conceptual y teórico a la reflexión sobre
los Sistemas de Salud y Sistemas de Seguridad
Social y Pensiones. Todos los conceptos
utilizados en este estudio han emanado de los
instrumentos regionales del SICA, los cuales
a su vez han adoptado como fuente y marco
orientador las Convenciones Internacionales en
el tema de género, salud y seguridad social.
Para esto se realizó una revisión bibliográfica
en materia de igualdad y salud, entre ellos, la
Política Regional de Igualdad y Equidad de
Género del SICA (PRIEG/SICA), la Política
Regional de Salud del SICA 2015-2022
(PRSS) y el Tratado de Integración Social
Centroamericana (TISCA); así como, la lectura
de los documentos y convenios internacionales
más emblemáticos en la temática, entre ellos:
Convención sobre la Eliminación de Todas las
Formas de Discriminación contra la Mujer; la
Convención sobre el Estatuto de los Apátridas,
“Protocolo de San Salvador” (1988); el Protocolo
Adicional a la Convención Americana sobre
Derechos Humanos en materia de Derechos
Sociales, Económicos y Culturales; la
Declaración y Plataforma de Acción de Beijing;
la Convención Interamericana para Prevenir,
Sancionar y Erradicar la Violencia contra las
Mujeres, Belem Do Para; el Convenio sobre las
Trabajadoras y los Trabajadores Domésticos
(Convenio 189 de la OIT); el Consenso de
Montevideo sobre Población y Desarrollo 2013,
entre otros.
Para la realización del Capítulo II, se llevó a
cabo una revisión exhaustiva de las políticas
públicas de salud y las leyes de creación de las
instituciones de seguridad social de los ocho
países SICA, para las categorías de cobertura,
beneficios, financiamiento y administración,
identificando similitudes y diferencias entre los
países.
La metodología empleada para la realización
del Capítulo III, consistió en la sistematización
de la información proporcionada por las
enlaces técnicos en cada país que conforma la
Región SICA (representantes de la Comisión
Técnica Regional de Género y Salud de la
COMISCA) definidos por la STM-COMMCA
y la SE-COMISCA como referentes nacionales
y la búsqueda directa y procesamiento de
documentos claves complementarios sobre el
tema, sugeridos por la STM-COMMCA y la SE-
COMISCA. Para acopiar la información de los
países se diseñó un instrumento tipo formato/
ficha documental, y fue enviado por el SE-
COMISCA a los enlaces técnicos de cada uno de
los países que conforman la Región SICA, con el
propósito de obtener la información oficial de
manera homogénea y uniforme.
Para la construcción del Capítulo IV se preparó
inicialmente un conjunto de conclusiones
y recomendaciones para la elaboración de
políticas públicas en materia de salud y seguridad
social para las mujeres, que fueron presentadas
100

en el taller de validación y retroalimentación,

realizado con representantes de las instancias de
seguridad social de los países de la Región SICA,
en la ciudad de San Salvador, el 29 de junio de
2018, las cuales fueron enriquecidas con los
aportes de los participantes, así como con las
observaciones recibidas por parte de los países
que no pudieron participar presencialmente en
dicho taller.
 101

Anexo 2 salud y seguridad social de las mujeres, desde

Principales Derechos Humanos de las
mujeres en los Documentos Internacionales y
Regionales
El Cuadro siguiente presenta una recopilación
de algunos de los principales “Derechos” que
los documentos internacionales y regionales
citados presentan como una exigencia para la
incorporación de la Perspectiva de derechos
humanos de las mujeres en la atención a la
los cuales la Región SICA debe examinar,
repensar, recrear y remodelar las Políticas
Públicas que dan fundamento a los Sistemas
de Salud y Seguridad Social (por supuesto
tomando en cuenta que no existe un nivel
homogéneo en la Región SICA respecto
de las Políticas Públicas en estos campos
señalados).
El Cuadro esta estructurado bajo 14 categorías
que ayudan a su sistematización:

DERECHOS HUMANOS DE LA MUJER CONVENCIÓN

MARCO GENERAL

A la protección de la salud. CEDAW. Art 11.1.

A seguridad en las condiciones de trabajo. CEDAW. Art 11.1.

A prestaciones, servicios y beneficios que maximicen la autonomía MONTEVIDEO. Medida E. 61.

y garanticen los derechos, la dignidad, el bienestar y el disfrute
del tiempo libre para las mujeres.

A una remuneración equitativa y satisfactoria, que le asegure, así DECLARACION DDHH. Art. 23.3.
como a su familia, una existencia conforme a la dignidad humana.

A la realización plena de la mujer mediante la educación, el EL CAIRO. Medida 4.4.b.

desarrollo de sus aptitudes y el empleo, y atribuyendo la mayor
importancia a la eliminación de la pobreza, el analfabetismo y la
mala salud de las mujeres.

A un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, DECLARACION DDHH. Art 25.1.
la salud y el bienestar.

A promover la equidad y la igualdad de los sexos y los derechos EL CAIRO. Principio 4.

de la mujer.

Al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. EL CAIRO. Principio 8.

Al nivel de salud más alto posible. Agenda de Salud de Centroamérica y

República Dominicana - (2009 - 2018)
Principio 2.

A garantizar la universalidad, accesibilidad, inclusividad y equidad Agenda de Salud de Centroamérica y

en los sistemas de salud. República Dominicana - (2009-2018)
Principio 2.
102
DERECHOS HUMANOS DE LA MUJER
A la inclusión social y equidad de género en salud.
A analiza las posibilidades vitales de las mujeres desde la
perspectiva de género.
Al disfrute del más alto nivel posible de salud que le permita
vivir dignamente. El derecho a la salud en todas sus formas y a
todos los niveles abarca los siguientes elementos esenciales e
interrelacionados: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y
calidad.
Al ejercicio y el goce pleno de sus derechos humanos (económicos,
políticos, sociales y culturales), indispensables para tener un nivel
de vida adecuado que le asegure la salud y el bienestar.
A defender la dignidad humana intrínseca de las mujeres.
A disfrutar del más alto nivel posible de salud física y mental.
A la salud como un estado de pleno bienestar físico, mental y
social.
A la eliminación de la desigualdad entre la mujer y el hombre
como el principal obstáculo que impide a la mujer alcanzar el más
alto nivel posible de salud.
A disfrutar el más alto nivel posible de salud durante todo su ciclo
vital en pie de igualdad con el hombre.
POLÍTICAS PÚBLICAS
A la elaboración de un enfoque integrado de las necesidades
especiales de las niñas y jóvenes en materia de nutrición, salud
general y reproductiva.
A la participación de la comunidad en la planificación de la política
sanitaria, especialmente en lo que se refiere al cuidado a largo
plazo de las personas de edad avanzada, de las personas con
discapacidades y de las infectadas por el VIH y otras enfermedades
endémicas que afectan a las mujeres.
A que las políticas de salud respondan a los desafíos del variado
y cambiante perfil epidemiológico (...) teniendo en cuenta
especificidades de género, edad, regiones, grupos étnicos y
socioeconómicos.
CONVENCIÓN
Política sectorial de salud del SICA (2015-
2022). Principio 5.
Plan Estratégico de Transversalización de
la perspectiva de género en salud 2014-
2018, en el marco del Plan de Salud de
Centroamérica y República Dominicana –
2013. Perspectiva de género en salud.
Plan Estratégico de Transversalización de
la perspectiva de género en salud 2014-
2018, en el marco del Plan de Salud de
Centroamérica y República Dominicana –
2013. Enfoque de derechos humanos.
Plan de Salud de Centroamérica y
República Dominicana (2016-2020)
Principios y abordajes. Derechos humanos.
Declaración de Beijing. Anexo 1. Numero
8.
Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 89.
Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 89.
Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 89.
Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 92.
EL CAIRO. Medida 4.20.
EL CAIRO. Medida 8.7.
MONTEVIDEO, Medida C.26.
 103

DERECHOS HUMANOS DE LA MUJER CONVENCIÓN

A incorporar paulatinamente componentes de seguridad social Política Regional de Igualdad y Equidad de

en las Políticas Públicas de salud, haciendo operativos en sus Género del SICA. Medida 4.4.
instrumentos los enfoques de derechos humanos, género e
interculturalidad.

A participar en la definición y ejecución de las políticas de salud Agenda de Salud de Centroamérica y

regionales mejorando los sistemas de expresión de la sociedad República Dominicana- (2009-2018).
civil dentro del SICA/SISCA. Objetivo estratégico 1. Párrafo 2.

A que la salud se traduzca en evidencias, argumentos y propuestas Plan de Salud de Centroamérica y

político-jurídicas y financiero-administrativas. República Dominicana (2016-2020).
Principios y abordajes. Derechos humanos.

A una política activa y visible de integración de una perspectiva de Beijing. La mujer y la salud. Párrafo105.
género en todas las políticas y programas.

PARTICIPACIÓN EN DECISIONES

A participar activamente en la planificación, ejecución y evaluación EL CAIRO. Medida 6.15.

de las actividades de desarrollo que repercuten directamente en
su vida diaria.

INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN

A acceso al material informativo específico que contribuya a CEDAW. Art 10.h.

asegurar la salud y el bienestar de la familia, incluida la información
y el asesoramiento sobre planificación de la familia.

A la información pública encaminadas a promover la igualdad de EL CAIRO. Medida 4.17.

trato de niños y niñas en lo que respecta a la nutrición, la salud, la
educación y las actividades económicas y políticas.

A información, educación y comunicación, mediante campañas EL CAIRO. Medida 11.16.

de educación del público (...), sensibilizar a la opinión pública
acerca de cuestiones prioritarias, como la maternidad sin riesgos,
la salud reproductiva y los derechos conexos.

A promover la realización plena de la mujer mediante la educación, EL CAIRO. Medida 4.4.b.

el desarrollo de sus aptitudes y el empleo, y atribuyendo la mayor
importancia a la eliminación de la pobreza, el analfabetismo y la
mala salud de las mujeres.

A la información, educación y comunicación sobre la salud EL CAIRO. Medida 6.15.

reproductiva y sexual, incluida la prevención de los embarazos
tempranos, la educación sexual y la prevención del VIH/SIDA y de
otras enfermedades que se transmiten sexualmente.

A asesoramiento, información, educación, comunicaciones y EL CAIRO. Medida 7.6.

servicios en materia de planificación de la familia; educación
y servicios de atención prenatal, partos sin riesgos, y atención
después del parto, en particular para la lactancia materna y la
atención de la salud materno infantil, prevención y tratamiento
adecuado de la infertilidad; interrupción del embarazo.
104

DERECHOS HUMANOS DE LA MUJER CONVENCIÓN

A información, educación y asesoramiento EL CAIRO. Medida 8.17.

respecto a la salud de las mujeres.

A actividades de educación y capacitación, como parte de los EL CAIRO. Medida 8.24.

programas de salud materna y maternidad sin riesgo.

A que los adolescentes de ambos sexos reciban información, EL CAIRO. Medida 8.24.
educación y asesoramiento que les ayudara a retrasar la formación
temprana de una familia, la actividad sexual prematura y dl primer
embarazo.

A la educación para la vivencia de una sexualidad saludable como Agenda de Salud de Centroamérica y
un derecho central de la salud. República Dominicana- (2009-2018).
Objetivo estratégico 4, Párrafo 1.

A información y acceso a anticonceptivos a las mujeres y Agenda de Salud de Centroamérica y

adolescentes que son sexualmente activas. República Dominicana-(2009 - 2018).
Objetivo estratégico 4, Párrafo 1.

Al asesoramiento y el acceso a la información y a los servicios Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 93.
relativos a la salud sexual y reproductiva.

A obtener información y de planificación de la familia de su Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 94.

elección, así como a otros métodos para la regulación de la
fecundidad

A la información y al acceso a métodos seguros, eficaces, Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 97.
asequibles y aceptables de planificación de la familia.

PROTECCIÓN DE LA VIOLENCIA

A la prevención de la violencia contra las mujeres. EL CAIRO. Medida 4.27.

A eliminar la violencia de todo tipo contra la mujer. EL CAIRO. Principio 4.

A la articulación del sector salud con el sector justicia para reducir Agenda de Salud de Centroamérica y
la cantidad de mujeres que viven en situaciones inaceptables de República Dominicana - (2009 - 2018)
violencia física, sexual, psicológica y económica. Objetivo estratégico 5. Párrafo 4.

A ser protegidas del abuso sexual, la violencia y la prostitución y Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 93.
a las consecuencias de las relaciones sexuales prematuras y sin
protección.

PROTECCIÓN DE LA DISCRIMINACIÓN

A la eliminación de la discriminación contra la mujer en la esfera CEDAW. Art. 12.1.

de la atención médica.

A la eliminación de todas las prácticas que discriminan contra la EL CAIRO. Medida 4.4.c.
mujer; ayudando a la mujer a establecer y realizar sus derechos,
incluidos los relativos a la salud reproductiva y sexual.
 105

DERECHOS HUMANOS DE LA MUJER CONVENCIÓN

A reducir las desigualdades e inequidades y exclusión social en Agenda de Salud de Centroamérica y

salud. República Dominicana - (2009 - 2018)
Objetivo estratégico 4.

A la equidad de género en salud, el derecho de hombres y mujeres Política sectorial de salud del SICA (2015-
a tener la misma oportunidad de gozar de condiciones de vida y 2022). Principio 5.
servicios que les permitan una buena salud, sin enfermar, quedar
discapacitado o morir por causas injustas y evitables relacionadas
a su género.

A la igualdad de derechos, responsabilidades, oportunidades y Beijing. Anexo 1. Número 36.

participación.

ATENCIÓN MÉDICA GENERAL

A servicios adecuados de atención médica, inclusive información, CEDAW. Art 14.2.b.

asesoramiento y servicios en materia de planificación de la familia.

Al acceso universal a los servicios de atención médica, incluidos EL CAIRO. Principio 8.

los relacionados con la salud reproductiva, que incluye la
planificación de la familia y la salud sexual.

A atención primaria de salud de buena calidad, incluidos servicios EL CAIRO. Medida 6.4.
de salud reproductiva y de planificación de la familia.

A reducir la morbilidad y mortalidad maternas hasta niveles en EL CAIRO. Medida 8.21.

que ya no constituyan un problema de salud pública.

Al acceso de la mujer a los recursos básicos de salud, incluidos los Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 90.
servicios de atención primaria de la salud.

Al acceso a los servicios de nutrición y de atención de la salud. Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 93.

A recibir servicios adecuados de atención de la salud que Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 94.
permitan los embarazos y los partos sin riesgos y den a las parejas
las máximas posibilidades de tener hijos sanos.

A la salud de las mujeres de edad avanzada. Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 101.

DERECHO A SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

A alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 95.

A disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 94.
procrear y la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y
con qué frecuencia.

A la intimidad, la confidencialidad, el respeto y el consentimiento Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 93.

fundamentado respecto de su sexualidad.

A que sea ella quien controle su propia fecundidad. EL CAIRO. Principio 4.

106

DERECHOS HUMANOS DE LA MUJER CONVENCIÓN

A tener control sobre las cuestiones relativas a su sexualidad, Beijing. La mujer y la salud. 95.
incluida su salud sexual y reproductiva y decidir libremente
respecto de esas cuestiones, sin verse sujeta a la coerción, la
discriminación y la violencia.

A los programas de atención de la salud reproductiva, los que EL CAIRO. Principio 8.

deberían proporcionar los más amplios servicios posibles sin
ningún tipo de coacción.

A que la salud reproductiva esté al alcance de todas las personas EL CAIRO. Medida 7.6.
de edad apropiada lo antes posible.

A programas de atención de la salud reproductiva para EL CAIRO. Medida 7.7.

atender a las necesidades de las mujeres y las adolescentes.

A elaborar programas innovadores para que todos los EL CAIRO. Medida 7.8.
adolescentes y los hombres adultos tengan acceso a información,
asesoramiento y servicios de salud reproductiva. Esos programas
deben educar y facultar al hombre para que comparta por igual
las responsabilidades de la planificación de la familia y las labores
domésticas y de crianza de los hijos y acepte la responsabilidad
de prevenir las enfermedades de transmisión sexual.

A los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de ODS. Objetivo 3. Meta 3.7.
planificación familiar, información y educación.

A que la salud sexual y reproductiva sea abordada con un enfoque Agenda de Salud de Centroamérica y
de derechos humanos, género, diversidad e interculturalidad para República Dominicana - (2009 - 2018).
hombres y mujeres, a los largo del ciclo de vida. Objetivo estratégico 4, Párrafo 1.

A controlar la propia salud y el cuerpo (incluida la reproducción). Plan Estratégico de Transversalización de

la perspectiva de género en salud 2014-
2018, en el marco del Plan de Salud de
Centroamérica y República Dominicana –
2013. Enfoque de derechos humanos.

Los derechos sexuales y derechos reproductivos se desprenden Plan Estratégico de Transversalización de

de los derechos humanos, siendo claves en el abordaje de la la perspectiva de género en salud 2014-
promoción de la igualdad de género y la salud de mujeres y 2018, en el marco del Plan de Salud de
hombres. Centroamérica y República Dominicana –
2013. Enfoque de derechos humanos.

Los derechos reproductivos abarcan ciertos derechos humanos Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 95.
que ya están reconocidos en las leyes nacionales, en los
documentos internacionales sobre derechos humanos y en otros
documentos pertinentes de las Naciones Unidas aprobados por
consenso.

A un diagnóstico precoz para detectar el cáncer de mama, de Beijing. La mujer y la salud. Párrafo 100.
cuello del útero y otros cánceres del sistema reproductivo.
 107

DERECHOS HUMANOS DE LA MUJER CONVENCIÓN

PROTECCIÓN DURANTE EL EMBARAZO

A protección especial a la mujer durante el embarazo en los tipos CEDAW. Art 11.2.d.
de trabajos que se haya probado puedan resultar perjudiciales
para ella.

A garantizarán a la mujer servicios apropiados en relación con el CEDAW. Art 12.2.

embarazo, el parto y el período posterior al parto, proporcionando
servicios gratuitos cuando fuere necesario y le asegurarán una
nutrición adecuada durante el embarazo y la lactancia.

A diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del embarazo, EL CAIRO. Medida 7.6.

el parto y el aborto, la infertilidad, las infecciones del aparato
reproductor, el cáncer de mama y del aparato reproductor, las
enfermedades de transmisión sexual y el VIH/SIDA.

A medidas para impedir, detectar y tratar los embarazos y EL CAIRO. Medida 8.23.
nacimientos de alto riesgo, en particular entre las adolescentes y
las parturientas de más edad.

A programas especiales para atender las necesidades EL CAIRO. Medida 8.24.

nutricionales de las mujeres en edad de procrear, especialmente
las embarazadas o lactantes.

PROTECCIÓN DE LA MATERNIDAD

A licencia de maternidad con sueldo pagado o con prestaciones CEDAW. Art 11.2.b.
sociales comparables sin pérdida del empleo previo, la antigüedad
o los beneficios sociales.

A programas de maternidad sin riesgo. EL CAIRO. Medida 8. 17.

PROTECCION EN EL TRABAJO

A la igualdad de acceso de la mujer al mercado de trabajo y a los EL CAIRO. Medida 4.4.d

sistemas de seguridad social.

A combinar las funciones de dar EL CAIRO. Medida 4.4.g.

a luz, amamantar y criar a sus hijos con la participación en la fuerza
de
trabajo.

A que los gobiernos, en cooperación con los empleadores, faciliten EL CAIRO. Medida 5.3.
y promuevan los medios necesarios para que la participación en
la fuerza laboral sea compatible con las obligaciones familiares,
especialmente en el caso de las familias con niños pequeños.
108

DERECHOS HUMANOS DE LA MUJER CONVENCIÓN

RESPONSABILIDADES FAMILIARES

A programas y políticas que permitan a los empleados de ambos EL CAIRO. Medida 4.13.
sexos organizarse para poder cumplir sus responsabilidades
familiares y laborales mediante horarios de trabajo flexibles,
licencias para padres y madres, servicios de guardería, licencias
de maternidad, facilidades para que las madres trabajadoras
amamanten a sus hijos, seguro médico y otras medidas.

A que la participación en la fuerza laboral sea compatible con las EL CAIRO. Medida 5.3.
obligaciones familiares, especialmente en el caso de las familias
con niños pequeños. Dichos medios podrían incluir seguro médico
y seguridad social, guarderías y salas de lactancia en el lugar de
trabajo, jardines de infancia, trabajos de jornada parcial, licencia
paterna remunerada, licencia materna remunerada, horarios
flexibles y servicios de salud reproductiva y de salud infantil.

A la participación activa de los hombres en la paternidad EL CAIRO. Medida 4.27.

responsable.

A las responsabilidades de los hombres respecto de la crianza de EL CAIRO. Medida 4.11.

los hijos y los quehaceres domésticos.

A que los quehaceres domésticos de la mujer no tengan EL CAIRO. Medida 4.11.

repercusiones adversas en su salud.

INVESTIGACIÓN

A que los gobiernos (...) aumenten el apoyo a la investigación, EL CAIRO. Medida 12.12.
básica y aplicada, biomédica, tecnológica, clínica, epidemiológica
y social para reforzarlos servicios de salud reproductiva.

SEGURIDAD SOCIAL

A los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, DECLARACION DDHH. Art 25.1.
viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus medios de
subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.

A seguro médico y seguridad social, guarderías y salas de EL CAIRO. Medida 5.3.

lactancia en el lugar de trabajo, jardines de infancia, trabajos de
jornada parcial, licencia paterna remunerada, licencia materna
remunerada, horarios flexibles y servicios de salud reproductiva
y de salud infantil.

A la protección social transnacional de las mujeres trabajadoras. Agenda de Salud de Centroamérica y

República Dominicana - (2009 - 2018)
Objetivo estratégico 3. Párrafo 1.

Fuente: STM-COMMCA, 2018. “Compilación de los principales instrumentos jurídicos y políticos sobre los derechos de las mujeres. Una
clasificación de las medidas y disposiciones con base a los Ejes Estratégicos de la Política Regional de Igualdad y Equidad de Género del Sistema de
la Integración Centroamericana (PRIEG/SICA)”. Secretaría Técnica de la Mujer del Consejo de Ministras de la Mujer de Centroamérica y República
Dominicana (STM-COMMCA). San Salvador. 2018.