PERMISO PARA TRABAJO EN ALTURAS MAYORES A 1.

8M

11/07/2023

Fecha: 11-07-2023 Empresa: SCA Ingeniería Ltda

Permiso Concedido a:
CEDULA NOMBRE CARGO

9.366.129-k Sergio Pardo Técnico Montajista

18.333.828-5 Oscar Pino González Supervisor Eléctrico

Emisor:
CEDULA NOMBRE CARGO

Descripción del trabajo:

Realización de montaje eléctrico con materiales EMT y tendido de cable UTP.

Ubicación Específica del Sitio a Realizar del trabajo: Se realizarán distintos montajes partiendo por
los postes de cámaras móviles que se encuentran en la periferia en la calle de la Cogeneradora.

Equipos necesarios para realizar el trabajo: Se hará uso de maquinaria disponible de la

Cogeneradora para trabajar en altura.
Equipos de protección personal a utilizar: Casco, Arnés, Zapatos, Guantes, Lentes y Protectores
Auditivos.
Hora de Inicio del trabajo: 8:30 AM
Hora de finalización del trabajo: 16:00 PM
Riesgos presentes fuera de caída por trabajo en altura: Caída al mismo nivel
REQUISITOS GENERALES SI NA
1. Se han consultado otros permisos y se cumple con los requerimientos de éstos X
ENTRENAMIENTO SI NA
2. La(s) persona(s) que va(n) a realizar la tarea posee entrenamiento y conoce el equipo de X
trabajo
3. La(s) persona(s) encargada(s) de ejecutar la labor ha(n) recibido instrucciones y X
precauciones a seguir en la ejecución de la labor
AREA DE TRABAJO SI NA
4. El sitio donde se ejecutará el trabajo está aislado completamente X
5. Se controlaron los riesgos presentes en el sitio de trabajo X
EQUIPOS O PERSONAL DE RESPALDO SI NA
6. Se han instalado mamparas o cinta para aislar y señalizar la zona y no permitir el paso X
de vehículos o personas
7. Se requiere la presencia de una persona de seguridad de la empresa durante la ejecución X
 PERMISO PARA TRABAJO EN ALTURAS MAYORES A 1.5M

11/07/2023

de la labor
EQUIPOS DE LA LABOR SI NA
8. Los equipos para utilizar en la labor se encuentran en buenas condiciones y cumplen con X
las especificaciones de seguridad
9. El lugar donde realizará la labor tiene instalada la línea de vida o una estructura donde el X
trabajador pueda asegurarse
EMERGENCIAS SI NA
10. Conoce los procedimientos del Plan de Emergencia de la empresa cliente X
11. Se cuenta con personal capacitado para el rescate y formado en primeros auxilios X
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL SI NA
12. Cuentan con cascos de seguridad certificado, libre de fisuras, con arnés de tres puntos X
13. Cuentan con gafas de seguridad resistentes a impactos certificadas X
14. Cuentan con guantes de seguridad con la resistencia mecánica y el aislamiento definido X
para la labor y su estado es perfecto
15. Cuentan con zapatos antideslizantes definidos para la labor X
16. Cuentan con arnés integrado, con las argollas definidas para la labor, certificado y en X
óptimas condiciones
17. Cuentan con eslinga de seguridad con absorbente de caídas X
18. Cuentan con freno de seguridad, certificado y apropiado para el tipo de línea de vida X
19. Cuentan con ropa apropiada para la labor X
ESCALERAS SI NA
20. Las escaleras cumplen con la norma para la labor a desempeñar X
21. Los peldaños están empotrados a la estructura, conservando la misma distancia entre sí X
22. Los largueros y peldaños son de una pieza sin defectos, limpios y libres de grasa X
23. Las escaleras cuentan con zapatas antideslizantes en su base X
24. La superficie donde apoyará la escalera es un terreno firme y nivelado X
25. La escalera cuenta con el medio apropiado para asegurarla a la estructura X

Autorización:
Confirmo que las zonas han sido revisadas y examinadas, y que las precauciones señaladas han sido
cumplidas y autorizo el trabajo.

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Firma del Emisor Firma de los responsables del Trabajo

La autorización de este trabajo es personal e intransferible y cubre sólo una solicitud de trabajo. Cambios
de turno y/o persona responsable del trabajo REQUIERE UNA NUEVA AUTORIZACIÓN.

Cierre de permiso: El cierre del permiso solo se firma cuando se termina la labor

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Firma del Emisor Firma de los responsables del Trabajo