SALUD FAMILIAR

DIAGNÓSTICO DE LA SALUD FAMILIAR

 1. Valorar en forma integral a la familia usando instrumentos y marcos teóricos pertinentes
para la familia, considerando la estructura, desarrollo y funcionalidad.
2. Establecer el diagnostico de la salud familiar, identificando los factores condicionantes.
3. Priorizar los problemas de salud de la familia, en base a criterios de riesgo vital, gravedad,
tendencia, posibilidad de intervención e interés familiar.

La salud familiar es un proceso único e irrepetible, tiene un origen

multicausal donde intervienen factores socioeconómicos,
SALUD biosicosociales, del funcionamiento familiar y de la propia salud
individual de los miembros. Se encuentra en continua transformación
FAMILIAR.
donde juegan un papel fundamental los recursos protectores de la
familia.
1. González B. Idarmis. Reflexiones acerca de la salud familiar. Rev.
Cubana Med Gen Integr 2000; 16(5):508-12.

La salud del grupo familiar se define como la capacidad de la familia de cumplir con sus funciones,
propiciar el desarrollo armónico de sus integrantes, afrontar constructivamente las crisis en
determinado contexto social, cultural y económico de su existencia. Como resultado de esa
capacidad, en un momento determinado de su desarrollo, puede verse como producto de la
multicausalidad recíproca entre las condiciones materiales de existencia, los procesos evolutivos
funcionales y estructurales de vida familiar, dentro de los cuales está inmersa la salud de los
integrantes y del grupo.

El MINSA define que una familia saludable es la que consigue una adaptación exitosa a los desafíos
del desarrollo inherentes a cada etapa del ciclo de vida de sus miembros y superar los estresores
que le imponen los constantes cambios en su entorno (Modelo de Atención Integral de Salud) 14.
Asimismo en el Programa Familia y Viviendas Saludables se señala que la familia saludables es
aquella en la que sus miembros se encuentran en la búsqueda continua de su bienestar físico,
psíquico, social y mantienen condiciones favorables para preservar y fomentar su desarrollo,
respetando su dignidad, sus expectativas y sus necesidades; viven resolviendo adecuadamente los
conflictos entre sus miembros y en un entorno saludable, siendo además responsables de sus
decisiones individuales y familiares, promoviendo principios, valores y actitudes positivas para la
vida 10.

En la salud de la familia se sintetiza el legado genético, psicológico, socio-histórico y cultural del

ámbito de su existencia, y el modo en el que se asume la situación de salud y enfermedad de sus
integrantes. Como una condición dinámica, la salud de la familia está sujeta a variaciones, debido a
las influencias de cambio de los factores que la conforman producidos por las vivencias y conflictos
familiares relacionados con el tránsito por las etapas del ciclo de vida familiar, por las etapas del
ciclo de vida individual de sus integrantes con sus característicos eventos de salud, por la exposición
2
 a acontecimientos de la vida cotidiana en la sociedad, y por la propia característica de las relaciones
interpersonales familiares 2, 3, 4,13.

Cuando en la familia hay alguien con problemas de salud, esta se torna más vulnerable ya sea por
agotamiento o por excesivo empleo de todas sus defensas, la capacidad económica se menoscaba,
y puede presentarse desinterés por el enfermo.

La enfermera al brindar cuidados dirigidos a la familia utiliza como método de trabajo el Proceso de
Atención de Enfermería con la finalidad de proporcionar un cuidado individualizado y que responda
a las necesidades reales de la familia y a la de sus integrantes, respetando su diversidad cultural y
aplicando los principios éticos correspondientes.
El proceso de atención de enfermería consta de 5 etapas: valoración, diagnóstico, planificación,
ejecución y evaluación 15.
PROCESO DE ENFERMERÌA

VALORACIÓN
Es la primera fase del proceso de atención de enfermería y consiste en la recolección intencionada
y sistematizada de datos que sirven para determinar la situación de la salud integral de la familiar
que requieren intervención profesional de enfermería.

En la recogida de datos se utilizan distintos instrumentos y técnicas de recolección con la finalidad

de obtener información completa y útil 16.

Los instrumentos de recolección de datos utilizados con mayor frecuencia en la atención a la familia
son el genograma y cuestionario

Genograma: valora la estructura

Instrumentos de interna de la familia
recolección de datos Ecograma: evalúa la estructura
externa de la familia
APGAR de la familia: evalúa la
funcionalidad familiar

Genograma: registro abreviado de la

historia familiar a lo largo de varias
generaciones. Se construye a través de un
sistema de símbolos: figuras (que
representan a las personas) y líneas (que
describen sus relaciones

Es un excelente sistema de registro, donde se encuentra información sobre aspectos

demográficos, edad, sexo, cultura, ocupación, tipología familiar, ciclo de vida familiar,

3
acontecimientos vitales, relaciones afectivas, recursos, ubicación geográfica y datos relacionados
con la salud (incluyendo las enfermedades padecidas y las causas.) Su construcción debe incluir al
menos tres generaciones.

Para la realización y un buen análisis se deben valorar los siguientes aspectos:

 Tipo de lazos que los unen: de relación o de parentesco.
 Edad y sexo de los miembros de la familia
 Subsistemas: Los que pueden formarse por generación, sexo, interés o función. Cada persona
pertenece a diferentes subsistemas y en cada uno ejerce un nivel distinto de influencia.
 Características socioculturales: contempla el nivel educacional, religión, clase social, ambiente y
familias de origen.

Ventajas de este sistema:

 Grafica y ordena la situación familiar.
 Muestra la relación familiar y con el entorno.
 Clarifica, ordena y da cuenta de los recursos
Ecomapa: reales y potenciales con los que se cuenta
Es un diagrama de relaciones para la intervención
entre la familia y la comunidad y
 Permite visualizar las áreas dañadas y
ayuda a evaluar los apoyos y
conflictivas a trabajar, y aquellas que se
soportes disponibles y su
escapan a nuestro quehacer profesional y
utilización por la familia.
requieren de coordinaciones y derivaciones
 Es una herramienta que permite evaluar y
planificar.

En la valoración de la red social, algunas dimensiones a valorar son:

 Tamaño: número de personas
 Densidad: pertenencia a variadas redes
 Composición: predominio de amigos o familiares
 Dispersión geográfica: distancia entre los miembros de la red
 Multiplicidad: cuando se realizan más de dos funciones de apoyo
 Reciprocidad: relaciones o intercambios entre componentes de la red
 Calidad: percepción subjetiva del apoyo
 Homogeneidad: similitud demográfica, de educación y sociocultural de los miembros de la red.

En forma gráfica el Genograma Familiar es colocado en el círculo central señalado como familia o
sostén familiar y el Ecomapa en exterior. Los círculos externos representan gente significativa,
agencias o instituciones en el contexto familiar. Luego se dibujan líneas entre cada miembro de la
familia y los círculos externos para indicar la naturaleza de las conexiones existentes.

4
Símbolos de un Ecomapa:
___________ Relaciones estables y continuas.
- - - - - - - - - - Relaciones esporádicas.
/ / / / / / / / / / / R. Permanentemente caóticas y conflictivas
/ - / - / - / - / - / - / - Relaciones esporádicamente caóticas.

 Adaptación
APGAR de la familia.  Participación
Es un instrumento diseñado para  Ganancia o crecimiento
evaluar el funcionamiento sistémico  Afecto
de la familia, y es útil en la  Recursos
identificación de familias a riesgo.

La funcionalidad de la familia se evalúa a través de un instrumento denominado Apgar Familiar de

Smilkstein, que es un cuestionario autoadministrado que consta únicamente de cinco preguntas
cerradas. Este instrumento se aplica al menos a 3 miembros de la familia, ya que su mayor
inconveniente es que puede ser un método subjetivo.

El Apgar familiar mide los siguientes componentes de la funcionalidad familiar: adaptabilidad,

participación, gradiente de crecimiento, afecto, resolución

Cuestionario APGAR familiar

Nunca A veces siempre
. ¿Está satisfecha con la ayuda que recibe de su familia
cuando tiene un problema?

5
 ¿Discute con su pareja los problemas que tienen en el
hogar?
¿Las decisiones importantes las toman en conjunto?
¿Está satisfecha con el tiempo que permanecen juntos?
¿Siente que su familia le quiere?

Puntuación:
- Cada pregunta se puntúa de 0 a 2.
- 0: “nunca” 1: “a veces” 2:”siempre”.
- igual o superior a 7: familia normofuncionante.
- entre 4 y 6: disfunción familiar leve.
- igual o inferior a 3: disfunción familiar grave.

Los instrumentos de recolección de datos de la salud familiar pueden ser aplicados a través de la
técnica de entrevista y observación, las que deben aplicarse siguiendo una secuencia y pautas
mínimas para garantizar la calidad y pertinencia de la información.

Entrevista familiar:
Es una forma estructurada de comunicación
que aporta una gran información y se
complementa con los elementos de
Técnicas de trabajo comunicación no verbal. Puede constituir el
con la familia 8. primer encuentro con los integrantes de la
familia.

Observación.
Uso de los sentidos para adquirir información
Directrices para la entrevista de la salud
sobrefamiliar.
la familia y su entorno. Se realiza
conjuntamente con la entrevista.
 Utilizar técnicas de trabajo grupal.
 Propiciar la participación de todos los integrantes o al menos dos integrantes.
 Observar durante la entrevista la interacción de los miembros de la familia.
 Propiciar el diálogo entre los integrantes de la familia, evitar el diálogo directo entre el
entrevistador y cada integrante de la familia.
 Cada integrante deberá aportar su criterio acerca del problema analizado para lograr una
solución de grupo.
 El análisis de los problemas familiares se enfoca en el contexto de las relaciones grupales
familiares.
 Propiciar un clima de aceptación y de búsqueda de soluciones en la propia familia. Evitar la
confrontación directa.
 El entrevistador debe expresarse en forma clara y sencilla para facilitar la comunicación.

Planificación de la entrevista y contexto.

 Definición de objetivos a lograr con la entrevista:
6
 - Obtener información para la caracterización y evaluación familiar.
- Identificar potencialidades, riesgos, problemas o daños en la salud familiar.
- intervenir y dar seguimiento a problemas identificados.
 Determinación del lugar
- La entrevista debe realizarse en un lugar donde haya un espacio apropiado para una reunión
con la familia, con asientos para todos los participantes.
- Privacidad para concentrarse en la tarea y sin interrupciones.
 Determinación del lugar y hora.
- Acordar con los integrantes de la familia la fecha, hora y lugar de reunión.
ETAPAS DE LA ENTREVISTA:

Introducción: Es la parte mas importante de la entrevista porque lo que se dice o se

hace en este momento marca la pauta para el resto de la entrevista.
En esta etapa se debe:
Saludar y acomodar a la familia en el lugar acordado para la entrevista.
Presentación de los entrevistados y exposición de los objetivos de la
entrevista.
Comunicar a la familia la duración de la entrevista.
Solicitar información relacionada con su entorno de vida material y
socioeconómica.

Al abordar el tema central de la entrevista los integrantes de la familia

transmiten lo que piensa, como se siente, lo que saben y lo que
Interacción:
percibe en respuesta a las preguntas de la profesional enfermera.

La entrevista concluye cuando se ha obtenido la información necesaria.

Al finalizar una entrevista se puede emplear las siguientes técnicas:
Finalización: Ofrézcase a responder preguntas. ¿tiene alguna pregunta?
Haga un resumen para verificar la exactitud y el consenso.
Dé las gracias al usuario: “gracias por su tiempo y por su ayuda.

b. Observación en la entrevista familiar

En la entrevista se debe prestar atención a:
- La disposición a la participación en la entrevista
- La actitud que expresa cada uno en la sesión de trabajo.
- La forma de ingreso al grupo, la forma de conducirse durante la entrevista , el tono del saludo
y despedida
- El lugar en el cual e ubica cada integrante del grupo familiar, cercanía o distancia respecto a
los otros. ( brinda información de afinidad o distanciamiento entre ellos)

7
La valoración de la salud familiar es un proceso continuo y dinámico caracterizado por diferentes
momentos y niveles de profundización y se basa en el enfoque de bienestar y promoción de la salud.

La información obtenida en la recolección de datos debe facilitar el establecimiento del diagnóstico

enfermero y se basa en los siguientes componentes:
1.- Estructura familiar
2.- Desarrollo familiar
3.- Funcionamiento familiar.

VALORACIÓN INTEGRAL DE LA SALUD FAMILIAR

1. ESTRUCTURA FAMILIAR 2. DESARROLLO FAMILIAR

1.1. Estructura interna 2.2. Crisis vital familiar
a. Composición familiar 3. FUNCIONAMIENTO
b. Subsistemas 3.1. Instrumental
c. Límites a. Salud en la familia
1.2. Estructura externa b. Actividades de la vida diaria
a. Familia extendida 3.2. Expresivo
b. Redes sociales a. Comunicación.
1.3. Contexto b. Solución de problemas
a. Nivel socioeconómico c. Roles
b. Religión d. Control
c. Medio ambiente e. Creencias

1. ESTRUCTURA FAMILIAR

La estructura familiar se define por los miembros que la integran y la

relación entre ellos para cumplir en forma interna con las
responsabilidades mutuas dentro de este núcleo social.

La estructura y organización de la familia abarca el tipo de familia (nuclear, extensa entre otros) y
los sistemas de valores que dictan los roles, los patrones de comunicación y la distribución de
poder dentro de la familia. El sistema de valores comprende las creencias básicas sobre el género
humano, la naturaleza, el tiempo y las relaciones familiares.

8
Cada familia tiene una estructura específica que sustenta las funciones básicas que deben tener y
recibir sus miembros para su adecuado desarrollo individual y colectivo. “La estructura familiar se
define típicamente por quienes son los miembros de la familia y la relación entre ellos”. También
podría decirse que “la estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que
organizan los modos que interactúan los miembros de una familia.

La estructura denota la configuración de la familia, ésta se produce cuando los miembros de la

familia adoptan una cierta aproximación o distancia entre unos y otros. Las actividades de la
estructura cambian de acuerdo con su evolución. Por ello la estructura está constituida por pautas
de interacción que se establecen entre sus miembros, quienes organizan sus relaciones dentro del
sistema en una forma altamente recíproca, reiterativa y dinámica.

El Modelo Estructural define la estructura familiar como el “conjunto invisible de demandas

funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de la familia. Las
dimensiones centrales de la estructura familiar son las normas que guían la familia, los roles y las
expectativas de rol de cada miembro, los límites, los lineamientos y la jerarquía de poder” (Minuchin
y Fischman, 1984)17.
En la estructura se considera los siguientes componentes:
1.1. Estructura interna
a. Composición familiar: número de miembros que la componen; tipos de lazos que los unen (de
relación o parentesco); edad y sexo de los miembros de la familia. Para facilitar el análisis de esta
información se recomienda el uso de un genograma, que consiste en una representación gráfica
del mapa familiar, es útil para que la enfermera tenga una visión esquemática de la composición de
la familia y del tipo de relación que los une.

En él se registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones en al menos tres
generaciones. Con ello se obtiene información no sólo de las relaciones entre los distintos miembros
de un sistema familiar, sino también del por qué ciertas conductas y reglas de la relación pueden,
pasar de unas generaciones a otras.

La construcción del genograma se realiza en tres niveles: en primer lugar, el trazado de la estructura
familiar; en segundo lugar, el registro de la información sobre la familia y, en tercer lugar, la
representación de las relaciones familiares.

Trazado de la estructura familiar: permite mostrar gráficamente como están biológica y legalmente
relacionados los diferentes miembros de una familia.
El registro de la información familiar: incorpora la información demográfica, la información
funcional y los sucesos familiares críticos. Los datos demográficos incluyen edades, fechas de
nacimiento y muerte, ocupación y educación de los integrantes del sistema familiar. La información

9
funcional se refiere a los datos sobre el funcionamiento médico, emocional y conductual de cada
miembro de la familia. Los eventos o sucesos familiares críticos son las crisis y transiciones
importantes, cambios de relaciones, migración, fracasos y éxitos que pudieron afectar la estructura.

La representación de las relaciones familiares: a través de las edades y fechas relevantes

muestra cuáles son las transiciones del ciclo vital a las que se adapta el sistema familiar, y si los
roles, las funciones familiares y las edades corresponden a las expectativas normativas. Cuando no
es así, se investiga qué dificultades tiene la familia para atravesar esa fase de su ciclo evolutivo. La
representación de las relaciones familiares permite evaluar la naturaleza de las mismas y tener en
cuenta la estructura familiar y la posición en el ciclo vital, formular hipótesis sobre la presencia en
el sistema de importantes vínculos y pautas triangulares.
En la evaluación familiar a través del genograma se considera importante la entrevista que se
realiza para recopilar información que suele darse en el contexto de una entrevista familiar. (Revisar
anexo 1)

b. Subsistemas:
Un sistema es un todo que consta más que la suma de sus partes. Aunque un sistema puede
dividirse en subsistemas, los subsistemas no son partes representativas del todo5.

El sistema familiar se diferencia en subsistemas así puede desempeñar sus funciones, estos
subsistemas no son absolutos, también se superponen y entran en funcionamiento según el
momento familiar con sus roles, funciones y tareas especificas. Los subsistemas con mayor
influencia en la salud familiar son:

Subsistema conyugal: Generalmente es una pareja de diferente sexo, que decide iniciar una
relación formal de convivencia. La pareja decide cuáles serán las nuevas reglas que regirán este
nuevo subsistema.

Subsistema parental: Los padres o la persona que cumple el rol de padre o de madre, decide
cuales son las herramientas básicas que necesita trasmitirle a los hijos dentro de un proceso de
socialización. En este subsistema se debe incluir a los abuelos, los tíos, los hermanos, los primos o
las personas que forman parte de la familia y que se preocupan de la educación de los niños. Sus
creencias, vivencias y experiencias serán trasmitidas para que los mas pequeños aprendan desde el
hogar algunas de las normas sociales que deben conocer.

Subsistema fraternal.
Está conformado por los hermanos. El subsistema fraterno es el primer laboratorio social en que los
niños pueden experimentar relaciones con sus pares”. En el subsistema fraternal los niños aprenden

10
sus primeras vivencias y conductas en relación con los comportamientos que deben o no tener
respecto de las otras personas dentro y fuera de sus familias.
Ej
Un niño de dos años que golpea a su hermana de siete, debe entender que este no es un
comportamiento adecuado.

c. Límites:
Los límites o frontera se refieren a aspectos de cercanía o distancia entre las diversas personas o
subsistemas. Se trata de membranas imaginarias que regulan el contacto con los demás en
términos de permisividad, dependencia emocional, derechos, autonomía entre otros. Su función
consiste en marcar las diferencias entre los subsistemas y su claridad es necesaria para el buen
funcionamiento de la familia. Los límites firmes determinan cierta separación y promueven la
autonomía relativa, conservan cierta flexibilidad para permitir acercamientos y expresiones de
afecto.
Existen buenos límites generacionales cuando los padres se comportan como padres y los hijos
como hijos. Los limites que rodena a la familia nuclear también requirieren ser respetados en
consonancia con las costumbres propias de cada contexto sociocultural.

Los extremos serán un aumento desmedido de la comunicación y la preocupación de los unos

sobre los otros, perdiendo la distancia entre sus miembros, entonces los límites desaparecen y la
diferenciación se hace difusa (Familias Aglutinadas), Estas familias presentan una pérdida de la
autonomía, reaccionan en forma exagerada y tienen una baja capacidad de adecuación. En el otro
extremo se encuentran aquellas familias en las que sus miembros tienen una mínima dependencia
entre sí, límites muy rígidos, sus mecanismos de apoyo se activan solo cuando existe un nivel muy
alto de estrés (Familias Desligadas). 5, 18.

1.2. Estructura externa

a. Familia extendida: En general todos pertenecemos a dos grupos familiares. La familia de
origen constituida por los padres, hermanos, tíos, y la familia de procreación que es la familia
nuclear. La familia de origen es, en general la principal fuente de recurso y apoyo social. Esto se
pone en manifiesto en presencia enfermedades graves o prolongadas o con el nacimiento de
los hijos, donde este recurso suele ser necesario para mantener el funcionamiento familiar.
Otras veces pueden alterar la dinámica familiar y ser origen de conflictos, como sucede cuando
no se establecen límites claros entre ambas familias.

b. Redes Sociales: se refiere al apoyo social, red social y recursos familiares existentes de
diversa naturaleza con los que pueden contar las familias en la vida cotidiana y especialmente

11
 ante determinadas situaciones que exceden sus recursos y potencialidades. Entre ellos: el
establecimiento de salud, la asistencia social, vaso de leche, comedores, etc.

También existen los sistemas diseñados para poblaciones especiales, como los establecimientos
que proporcionan servicios para discapacitados ya sea física o mental.

Es importante diferenciar los conceptos de red social, apoyo social y recursos familiares.

La red social
Es el conjunto de personas, ya sean familiares, amigos, vecinos, compañeros, que se relacionan
naturalmente con la familia y el individuo, aportándole ayuda y apoyo real y duradero.
Ej. Juana es estudiante del 5to año de secundaria y sus amigas más cercanas son Rosa y
Teresa.

Apoyo social
Se define como el grado en que las necesidades sociales básicas, son satisfechas a través de la
interacción con otros. También es definido como “un proceso interactivo a través del cual el
individuo obtiene ayuda emocional, instrumental o económica de la red social en la que está
inmerso”. El apoyo social se obtiene a través de la red social. Por otro lado cuando la ayuda se
encuentra dentro de la familia se denominan recursos familiares.

Ej. Una mujer que recibe maltrato físico y verbal de su pareja puede hacer uso de los servicios
de apoyo comunitario.
Una familia en extrema pobreza recibe apoyo de la iglesia.

Recursos familiares
Es la ayuda o apoyo que ofrece la familia a cualquiera de sus miembros en las situaciones de
necesidad. Puede ser de carácter financiero, emocional, de educación e información, manejo
médico. Los recursos familiares están incluidos dentro del apoyo social. La familia es un
componente más de la red social. Ej. Cuando un niño presenta fiebre o diarreas, el cuidado
inicial en el hogar, generalmente, es sugerido por la (s) abuelas o vecinas.

1.3. Contexto
a. Nivel socioeconómico: está relacionado con la condición de vida y acceso a servicios básicos,
incluye: ingreso promedio familiar, seguro social, nivel educativo. El logro educativo, el ingreso,
la ocupación, así como una visión del mundo son formados por la estructura de clases. Cada una
tiene su propio conjunto de valores, estilos de vida, y conducta que influyen en la interacción
familiar. Se debe tratar de comprender como la clase social de la familia puede influir; sobre las
creencias acerca del cuidado de la salud, sobre los valores, o la utilización de los servicios y en
la interacción con los prestadores de salud. Se sugiere hacer uso de la ficha socioeconómica
12
 (FESE) del SIS, la ficha familiar del Programa Familias y Viviendas Saludables que brinda
información respecto al nivel de riesgo en salud a que están expuestas las familias. (ver anexo 4)

b. Religión: influye en los valores familiares, en el tamaño, en el cuidado de la salud, en las

prácticas de socialización y en el uso de apoyos sociales.
Ej. La religión católica solo acepta el uso de métodos naturales en la planificación familiar.

Ambiente: incluye características del vecindario, y de la vivienda donde esta inserta la familia,
accesibilidad a escuelas, recreación, transporte y participación en actividades comunitarias y los
aspectos de la cultura propias de la zona.
Al evaluar las características de las viviendas, considere que es una vivienda saludable cuando1
:
 Favorece la salud de todos los miembros de la familia.
 Tiene adecuados servicios básicos.
 Es segura (ubicación, infraestructura, etc.)
 Tiene espacios suficientes para una convivencia sana.
 Tiene espacios separados de cocina y dormitorios, tiene ventilación adecuada
Ej. De vivienda saludable: La casa es de material noble, en una urbanización popular, dispone de
sala-comedor, dos dormitorios, una cocina y un silo.
Ej. Vivienda no saludable. La vivienda está ubicada en un AAHH. y la escuela más próxima se
encuentra a dos km. de la vivienda, dispone de una sola habitación la que es usada como
dormitorio, cocina y para crianza de animales.

2. ETAPAS DE DESARROLLO DE LA FAMILIA

Desarrollo se refiere a una evolución ordenada de sucesos que van desde los simples a los
complejos. La familia es un grupo de personas en fases variables de desarrollos y un grupo familiar
en una fase de desarrollo, siendo necesaria, para poder entender la estructura familiar, que la
enfermera identifique el ciclo de vida de desarrollo de cada familia. El desarrollo familiar es un
concepto que engloba a todo el proceso de evolución y transición conectado con el crecimiento de la
familia.

Algunos procesos están continuamente cambiando en relación a la enfermedad aguda o crónica, el

trabajo, el desarrollo ocupacional, la reubicación, o cualquier otro evento que altere de manera

1 MINSA Programa Familias y Viviendas Saludables:

13
significativa la vida de la familia. El proceso psicológico tal como el desarrollo de la intimidad,
reacciones ante una pena y lealtades sobrentendidas son también consideradas parte integral del
desarrollo de la familia 5, 8, 19.

Existen clasificaciones del ciclo de vida familiar, unos lo clasifican por las etapas que pasa la familia,
otras se rigen por las fases de desarrollo de sus integrantes; pero todas son creadas para tratar de
ofrecerle a los miembros del núcleo social primario las herramientas necesarias para que puedan
pasar por las fases de la vida, de manera optima y plena. 18, 19

2.1. Etapas de desarrollo familiar según Duvall.

Duvall ha descrito ocho fases de desarrollo familiar centradas en el ciclo normal de vida de la
familia. La edad y la colocación escolar del hijo mayor es el indicador para determinar la etapa del
ciclo de vida por la que cursa la familia. Para Duvall existe un traslape de etapas, una familia crece a
través de una etapa y se repite a medida que los hijos posteriores crecen.

Las etapas de ciclo de vida familiar según Duvall son las siguientes:
Etapa uno: matrimonio: la unión de las familias
Un matrimonio no solo significa la unión de dos individuos. El matrimonio es una relación de 2
generaciones.
Tareas: El establecimiento de la identidad de la pareja
La pareja debe decidir cuales tradiciones y reglas retendrán de cada familia y cuales desarrollaran
por sí mismos y así establecerse como una unidad identificable. Esto requiere de la negociación de
algunos aspectos que incluyen cuestiones rutinarias tales como los patrones de alimentación, sueño,
contacto sexual, uso de tiempo y espacio.
 Realineación de las relaciones con la familia extensa para incluir al esposo
 Una renegociación de las relaciones con la familia de origen tiene que tener lugar para acomodar
al nuevo esposo. Esto no provoca estrés en la pareja y la familia de origen para abrirse con un
extraño y se pueden tomar las siguientes opciones:
- Algunas parejas cortan la relación con sus padres en un intento de independencia.
- Otras eligen llevar al nuevo esposo hacia la familia entrelazada de origen.
- El tercer patrón común implica un balance entre cierto contacto y cierta distancia, cierta
cercanía y cierta tensión.
 Decisiones acerca de la paternidad

Para muchas parejas, la felicidad es lo más alto al inicio del ciclo de vida familiar. La mayoría todavía
planean ser padres. La cuestión de cuando concebir se esta volviendo cada vez más compleja,
especialmente con el rol cambiante de la mujer, el uso extenso de anticonceptivos, y la tendencia a
los matrimonios mas tarde.

14
Los deberes básicos están en relación con el desarrollo de lazos emocionales entre los esposos, sin
romper los lazos con sus familias de origen.

Etapa dos: familias con niño pequeño

Comienza con el nacimiento del primer niño y continúa hasta que ese niño tiene aproximadamente 3
años. Esto puede representar un periodo de crisis y ajuste familiar crítico y temporal. Por lo que
algunas parejas encuentran su matrimonio cambiado pero mejorado.

Tareas: Integración del niño (s) a la unidad familiar

El medio ambiente en el que el niño nace puede ser uno en el que haya o no espacio para él, o haya
un vació que va a llenar. Esto representa un impacto en el padre y la madre y ambos están más
consientes de la necesidad de integración emocional del bebé a la familia.
Adaptación de los roles de padres y abuelos: Tanto la pareja como los miembros de la familia de
origen deben diseñar y desarrollar el nuevo rol y formar un lazo con el bebé nuevo.
Mantenimiento del lazo marital: La satisfacción de las necesidades personales entre sí debe
continuar, así como sus responsabilidades como padres.

Etapa tres: familias con preescolares

Comienza aproximadamente cuando el hijo mayor alcanza los 3 años y continúa hasta
Tareas: Socialización de los hijos
La pareja contribuye en el desarrollo del preescolar de diferentes maneras para la adaptación a la
separación de los padres y los hijos.
La tarea del preescolar durante esta etapa es desarrollar iniciativa. Al exponerse a niñeras,
guarderías o jardín de niños. Lo cual le proporciona la oportunidad de interactuar con compañeros y
una variedad de adultos. A los padres les da la oportunidad de adaptarse gradualmente a la
separación del preescolar de la familia.
Los deberes básicos son mantener el lazo marital, continuar conversaciones centradas en los
adultos y los niños. La pareja necesita asignar espacio para la privacidad y tiempo para pasarla
juntos. Los hijos requieren de los vínculos de seguridad, calor y la oportunidad de desarrollar una
relación positiva de hermanos.

Etapa cuatro: familias con niños en edad escolar.

Comienza cuando el niño mayor entra a la escuela; los deberes familiares giran alrededor del ajuste
a las actividades de la comunidad en las que interviene el niño, alentando sus logros educativos y
conservando una relación marital satisfactoria.

15
Tareas: El equilibrio del tiempo y la energía para alcanzar las demandas de trabajo, de las
necesidades y actividades del niño, de los intereses sociales de los adultos y de los requerimientos
de la comunicación abierta y la armonía en las relaciones maritales y con los demás familiares.

Etapa cinco: familias con adolescentes

Se inicia cuando el niño mayor llega a la pubertad; hay una emancipación gradual conforme el niño
desarrolla su independencia y autonomía.
Tareas Las familias con adolescentes deben adaptarse al equilibrio de la libertad para el desarrollo
con el cumplimiento de las responsabilidades familiares. Los deberes mas importantes durante este
periodo consisten en mantener la comunicación abierta entre padres y adolescentes, continuar con
la intimidad en la relación marital y establecer interés y atenciones fuera de casa conforme los
adolescentes abandonan el hogar.

Etapa seis: familias con hijos mayores

Comienza cuando el primer hijo abandona el hogar y perdura hasta que el último se ha ido. Los
padres deben estar preparados para que sus hijos vivan independientemente y para aceptar su
partida.
Tareas: Permitir la separación de los hijos con rituales y asistencia adecuada. Después de que los
hijos se han ido, los padres necesitan reorganizarse y restablecer la unidad familiar. Los papeles y
las responsabilidades de los esposos se desplazaran durante este periodo ya que es posible que la
esposa vuelva a trabajar fuera de casa. Con el nacimiento de los nietos, los papeles de los padres y
sus propias imágenes requieren cierta acomodación familiar.

Etapa siete: familias de edad madura

Comienza una vez que los hijos han dejado el hogar, cuando los padres de edad madura tienen más
tiempo y libertad para cultivar sus intereses sociales y sus ocios. Tareas: Reconstrucción del
matrimonio y del logro de interrelaciones satisfactorias tanto con sus padres ancianos como con sus
hijos y la familia de estos. Planear el retiro mientras aun se conserva la salud física y emocional y las
atenciones de la profesión propia son los interese familiares mayores.

Etapa ocho: familia anciana

Comienza cuando uno o los dos esposos se jubilan y continúan hasta la muerte de ambos. Los
deberes críticos se centran en encontrar suficiente energía y motivación para buscar y participar en
entretenimiento agradables dentro de las limitaciones económicas y de salud.
Tareas: ajustar la jubilación a los estilos cambiantes de vida y aceptar la muerte de los amigos y del
cónyuge. En este periodo también es posible crear el hogar y mudarse a una comunidad de
retirados, de este modo pueden establecerse nuevos lazos con amistades en una comunidad nueva
y encontrar otras actividades placenteras.

16
2.2. Ciclo vital de la familia
Es un proceso continuo de evolución y desarrollo que atraviesa la familia desde la unión de la pareja
para una vida en común hasta su muerte.

ETAPA DESDE / HASTA

Formación Matrimonio/ nacimiento del primer hijo

Extensión nacimiento del primer hijo/ independencia de uno de los hijos

Contracción independencia de uno de los hijos/ muerte del primer conyugue

Disolución muerte del primer conyugue/ muerte del segundo conyugue

Lauro et al. 8 señala varias especificaciones en las etapas del ciclo vital de la familia:
1. No todas las familias transitan por las cuatro etapas.
2. El tránsito de una etapa a otra está determinado por la ocurrencia y vivencia del
acontecimiento de vida por primera vez en la familiar:
- Estas etapas se suceden consecutivamente en la familia nuclear con hijos y se yuxtaponen
en las familias extensas y ampliadas.
- La familia nuclear sin hijos no transita por la etapa de extensión.
- En las familias reconstruidas con hijos de matrimonios anteriores, extensas o ampliada, se
yuxtaponen etapas que se implican mutuamente, por lo que pueden manifestarse más de
una vez.
- La familia que asume adopción transita por el ciclo de vida, aunque no haya descendencia
biológica.

3. La familia en cada etapa del ciclo enfrenta un conjunto de tareas, problemas y conflictos que
le son propias a la etapa, dado los procesos normativos que vive.

Existen situaciones familiares que pueden entenderse como complicaciones o variaciones de su

desarrollo habitual, entre ellas las de la familia interrumpida, la de la familia reducida y de la
familia reconstruida 22.

La familia interrumpida es la que se ha desintegrado por la separación o divorcio de los padres.

Los problemas surgen cuando los integrantes de las parejas no han resuelto del todo los
sentimientos negativos relacionados con la separación, no se ponen de acuerdo sobre la
custodia de los hijos, el monto de la pensión etc. En la familia reducida se ha experimentado la
pérdida de uno de sus integrantes, lo que puede generar problemas de adaptación si
previamente no existió una dinámica funcional.

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 La unión de los integrantes de dos familias diferentes da lugar a la familia reconstruida,
entonces se requiere establecer una nueva estructura entre los esposos, entre estos y los niños
y entre los hijos que provienen de diferentes padres.

TAREAS Y PROBLEMAS SEGÚN CICLO VITAL DE LA FAMILIA

ETAPAS TAREAS PROBLEMAS

- Construcción conjunta del - Frustración respecto a las

Formación proyecto futuro de vida
- Acople funcional de actividades
cotidianas
- Ajuste con la familia de origen e
hijos anteriores
- Establecimiento de límites de roles
entre los cónyuges
- Planificación concepcional
- Ajuste sexual
- Aprendizaje del rol de padre y
Extensión madre
- Ajuste al doble rol esposo/ padre,
esposa/madre
- Crianza y educación de la
descendencia
- Ajuste a instituciones infantiles
- Planificación concepcional
- Cambio de rol frente a la
adolescencia
- Cese de la tutela de al menos un
hijo
Contracción
- Nuevo rol frente a los hijos
- Reencuentro de la pareja, nueva
comunicación
- Transformación de metas en la
pareja
- Ajustes a problemas de salud y
jubilación
Disolución - Integración de la perdida, frente a
la muerte del conyugue
- Ajuste al envejecimiento y a la
viudez
- Reorganización de la vida familiar
y ajuste de roles debido a la
muerte de un conyugue
- Hijos adultos asumen
responsabilidad por los padres
- Reajuste del proyecto de vida
frente a la viudez
- Transformación de metas,
necesidades e intereses
Adaptado de Lauro I. et al. Manual para la intervención en la salud familiar
expectativas de la vida matrimonial
- Desacuerdo con la proyección futura
del proyecto de vida
- Dependencia excesiva de la familia
de origen
- Lucha de poder entre cónyuges
- Disfunciones sexuales
- Problemas de planificación familiar
- Dificultad en la delimitación de roles
y funciones entre los padres, con los
hijos y con los abuelos
- Dificultad en el desempeño del rol
padre/madre con más de un hijo
- Afrontamiento inadecuado a las
regularidades del desarrollo y
enfermedades de la infancia
- Manejo inadecuado de posibles
celos fraternos.
- Disfunción en los roles padres/ hijos
adultos
- Trasgresión de límites en deberes y
responsabilidades como esposos,
padres y abuelos
- Dificultad en la asimilación del
llamado nido vacío
- No aceptación de cierta discapacidad
- Frustración frente al balance de la
vida
- Insuficiente apoyo familiar y social
frente a la perdida
- Afrontamiento inadecuado al duelo
- Transferencia de afecto y
necesidades hacia los hijos o nietos.

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