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Existen variados instrumentos para la valoracin familiar. Al estudio de familia se le puede dar
el grado de profundidad y extensin que se requiera. No obstante, el Minsal sugiere que un
estudio de familia debe considerar al menos los siguientes instrumentos, no menos que estos:
Instrumentos de Valoracin Familiar
1- Genograma
2- Lnea de vida Familiar
3- Crculo Familiar Personal
4- Apgar Familiar
5- Ecomapa
6- FIRO y PRACTICE
1- El Genograma familiar o Familiograma
Facilita el abordaje sistmico en la atencin al usuario y proporciona una muestra grfica de la
familia, incluyendo los patrones de enfermedad de la familia y los problemas biomdicos y
psicosociales. Ayuda a establecer relaciones con los usuarios y empatizar con ellos. En salud
familiar es muy importante como base asistencial permanente.
Se pregunta por al menos tres generaciones para descubrir patrones familiares de conducta
o enfermedad. El Familiograma bsico est constituido por los datos de los miembros de la
familia. Un Genograma se usa como una forma visual de resumir rpidamente los
antecedentes familiares, comprender al individuo en su contexto familiar, ayudar al usuario a
entender su propia dinmica familiar, orientar a los factores de riesgo. Se realiza mediante el
uso de smbolos estandarizados y se le puede agregar informacin relacional o de dinmica.
Un Genograma registra:
a) Trazado de la Estructura Familiar
b) Registro de informacin sobre la familia (Paradigmas)
c) Descripcin de las relaciones familiares (Dinmica)
a) Trazados de la Estructura
Descripcin grfica, de cmo los miembros de la familia estn biolgica y legalmente ligados
entre s de una generacin a otra. Las figuras son Personas y las Lneas son Relaciones. (ver
anexo)
b) Registro de la informacin sobre la Familia
- Informacin Demogrfica: edades, fechas de nacimientos, y muertes, ocupaciones y nivel
cultural.
- Informacin sobre el funcionamiento: mdico, emocional y de comportamiento de los
miembros
- Sucesos familiares crticos: cambios de relaciones, migraciones, fracasos y xitos.
(continuidad histrica a la familia)
c) Descripcin de las relaciones Familiares
Se basan en la entrevista con la familia y en la observacin directa. Se usan distintos tipos de
lneas, para simbolizar los distintos tipos de relaciones entre los miembros.
1979 casamiento
1983 nacimiento hijo Roberto
1986 nacimiento hija Cristina
1991 Separacin matrimonial
1996 Hospitalizacin hijo mayor por drogas
1996 fallecimiento padre
ponerlas en el crculo, inclyalas. Identifique cada crculo con las iniciales. Recuerde que no
hay crculos buenos o malos.
Elementos a analizar en el crculo:
- Agrupacin: Puede representar alianzas, uniones
-Tamao: representa en general el significado que tiene para la persona
- Distancia: Puede representar conflicto, lejana geogrfica, etc.
- Posicin: Frecuentemente tiene relacin con el poder
4- Apgar familiar
Medicin cualitativa de la satisfaccin de los miembros de la familia con cada uno de los
componentes bsicos de la funcin familiar. Fue ideado por Smilkstein, y validado,
modificando las preguntas para Chile, por Dr. Ramn Florenzano.
El Apgar familiar mide:
A de Adaptabilidad: capacidad de utilizar recursos intra- y extrafamiliares para resolver
problemas o situaciones de crisis
P de Participacin: capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para explorar
frmulas de resolucin de stos. Cooperacin en las responsabilidades del mantenimiento
familiar y en la toma de decisiones.
G de (Grouth) Desarrollo o gradiente de crecimiento: capacidad de apoyar y asesorar en las
distintas etapas del ciclo vital familiar, permitiendo la individuacin y separacin de los
miembros de la familia.
A de Afectividad: capacidad de experimentar cario y preocupacin por cada miembro de la
familia y de demostrar distintas emociones como amor, pena o rabia.
R de Capacidad de resolucin:
Capacidad de instrumentalizar los elementos anteriores, entendida como compromiso de
dedicar tiempo y atender necesidades fsicas y emocionales de los dems miembros,
generalmente asociable al compromiso de compartir unos ingresos y un espacio.
=
=
=
0 - 3 puntos =
4 - 6 puntos =
7 - 10 puntos =
Casi nunca
A veces
Casi siempre
Disfuncin familiar severa
Funcionalidad moderada
Alta funcionalidad
PRACTICE Y FIRO:
Permiten organizar y sistematizar la asistencia a la familia con un enfoque sistmico. No
requieren la participacin directa del usuario, sino un anlisis realizado posteriormente con
los datos que se conocen y recogieron del problema y de la familia. Tanto el PRACTICE como
el FIRO son instrumentos utilizados en la clnica frente a situaciones de crisis, (depresin
postparto, enfermedad terminal, con el objetivo de ayudar al profesional a un manejo global).
PRACTICE:
Corresponde a un acrnimo en ingls :
P. Presenting problem: Problema actual
R. Roles and structure: Roles y estructura
A. Affect: Afecto
C. Communication :Comunicacin
T. Time in life cycle: Etapa del ciclo vital
I. Illness in family: Enfermedades (anterior y actual)
C. Coping with stress: Enfrentando el estrs
E. Ecology: Ecologa (Red de apoyo)
Secuencia a seguir para anlisis:
1. Problema actual: diagnstico y pronstico de la enfermedad, sntomas fsicos, problemas
que ha generado en la familia y miedos. Es un breve resumen del problema actual.
2. Estructura: anlisis de los roles y de cmo el problema ha afectado o puede afectar a la
estructura familiar.
3. Afecto: afectos presentes y esperados del problema en esta familia
4. Comunicacin: identificacin de patrones de comunicacin de esta familia y de cmo es
respecto al problema actual
5. Etapa del ciclo vital familiar: relacin entre el problema y la etapa del ciclo que se est
viviendo.
6.Enfermedades: experiencia previa de la familia con otras enfermedades o con
enfermedades del mismo tipo.
7. Enfrentando el estrs: enfrentamiento de crisis anteriores, recursos utilizados, flexibilidad y
cohesin.
8. Ecologa: red de apoyo que posee la familia (cultural, social, religiosa, econmica,
educacional, mdica o de salud
FIRO:
En 1958 William Schutz crea la Teora Firo (Fundamental Interpersonal Relations Orientation).
Dicha teora plantea varios postulados, entre ellos el de las necesidades interpersonales. Cada
individuo tiene tres necesidades Interpersonales: inclusin, control y afecto. Estas tres
necesidades de conducta interpersonal son suficientes para predecir y explicar las relaciones
interpersonales.
Se usa para estudiar la interaccin familiar en las dimensiones de inclusin, control y afecto,
que pueden ser afectadas en crisis vitales o situaciones de crisis. Revela la secuencia de los
cambios que sufre la familia frente a una crisis mayor, en las que generalmente se afecta
primero la inclusin, luego el control y finalmente la intimidad, recomendndose que sean
trabajadas en ese mismo orden durante el manejo de la crisis. Frente al problema en cierta
familia el profesional se preguntar acerca de estas tres dimensiones y las analiza sobre las
bases de los criterios que siguen:
Dimensiones del FIRO:
1. Inclusin: interaccin relacionada con la unin familiar y con la organizacin. La carencia
de inclusin denota exclusin, aislamiento, soledad y abandono.
La inclusin tiene tres subcategoras:
COMUNICACIN
Nunca 1
Rara vez 2
A veces 3
Siempre 4
ROL
Nunca 1
Rara vez 2
A veces 3
Siempre 4
Nunca 1
Rara vez 2
A veces 3
Siempre 4
PARTICIPACIN
Nunca 1
Rara vez 2
A veces 3
Siempre 4
Mapa de Redes
La red social es un grupo de personas, miembros de la familia, vecinos, amigos y otras personas
capaces de aportar una ayuda o apoyo real y duradero a un individuo o familia (Speck & Attneave,
1973). La red tpica de un individuo incluye:
Un rea de parientes: la persona, la pareja, la familia nuclear y un grupo extendido de parientes.
Un rea de conocidos y amigos: personas conocidas, amigos, vecinos, compaeros de trabajo con los
que se dan relaciones amistosas.
Un rea de servicio y apoyo: funcionarios, miembros de la iglesia, trabajadores sociales, mdicos,
enfermeras, etc.
En general las redes cumplen bsicamente funciones de apoyo social frente a diferentes necesidades
que se materializa en apoyo emocional, instrumental, informacional y de evaluacin.
La red social personal puede ser registrada como mapa mnimo que incluye a todos los individuos con
los que interacta una persona dad. El mapa puede quedar sistematizado en 4 cuadrantes, a saber:
Familia.
Amistades.
Relaciones laborales y escolares.
Relaciones comunitarias o de servicios (ejemplo: servicios de salud) o credo.
Se dibuja un punto o crculo, si se desea con sus iniciales o nombres, por cada relacin en su
correspondiente cuadrante y crculo.
Visualizar los vnculos con los que se puede contar y hay que movilizar. Los vnculos que es necesario
fortalecer o restaurar y en algunos casos eliminar.
Amistades sociales.
Familiares intermedios.
c. Un crculo externo de conocidos y relaciones ocasionales:
Conocidos de la escuela o del trabajo.
Buenos vecinos.
Familiares cercanos.
Las dimensiones de la red social que deben considerarse para su anlisis son:
Tamao nmero de personas en la red. Redes de tamao medio son ms efectivas que las pequeas
o las muy numerosas. Las redes mnimas son menos eficaces en situaciones de sobrecarga o tensin de
larga duracin, ya que los miembros comienzan a evitar el contacto para evitar la sobrecarga. Las
redes muy numerosas a su vez, corren el riesgo de la inaccin basadas en el supuesto de que ya
alguien se debe estar ocupando del problema.
Densidad: conexin entre los miembros independientemente del informante (amigos mos que son
amigos entre s). Un nivel de densidad medio favorece la mxima efectividad del grupo al permitir
cotejamiento de impresiones (la note un poco deprimida... a ti que te pareci?). Una red con nivel de
densidad muy alto favorece la conformidad en sus miembros y si la desviacin individual persiste
favorece la exclusin del individuo de la red. Un nivel de densidad muy bajo reduce la efectividad por
la falta del efecto proveniente del cotejamiento.
Composicin o Distribucin: se refiere la proporcin del total de miembros de la red que est
localizado en cada cuadrante y en cada crculo. Las redes muy localizadas son menos flexibles y
efectivas, y generan menos opciones que las redes de distribucin ms amplias. Las redes muy amplias
pero homogneas (sectas o cultos fanticos por ejemplo) muestran ms inercia y por lo tanto menos
reactividad.
Dispersin: se refiere a la distancia geogrfica entre los miembros. La accesibilidad afecta tanto a la
sensibilidad de la red a las variaciones del individuo como la eficacia y velocidad de respuesta a las
situaciones de crisis. Es la facilidad de acceso o contacto para generar comportamientos efectivos
Homogeneidad o heterogeneidad demogrfica y sociocultural: Es decir, segn sexo, edad, cultura y
nivel socio-econmico con ventajas e inconvenientes en trminos de identidad, reconocimiento de
seales de stress, activacin y utilizacin.
Atributos y Vnculos especficos: Tales como intensidad o tropismo, es decir, compromiso y carga de
la relacin; durabilidad, historia en comn.
Tipos de funciones: cumplidas por cada vnculo y por el conjunto.
ANEXOS
Genograma
APGAR FAMILIAR
Crculo familiar
Bibliografa
Orientaciones para la implementacin del modelo de atencin integral de salud familiar y
comunitaria, Minsal, 2012.