Está en la página 1de 14

UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE ENFERMERIA
Bases de Enfermera Comunitaria

APUNTES DE APOYO CLASE INSTRUMENTOS DE VALORACION FAMILIAR

Profesor Julio Muoz A.

Existen variados instrumentos para la valoracin familiar. Al estudio de familia se le puede dar
el grado de profundidad y extensin que se requiera. No obstante, el Minsal sugiere que un
estudio de familia debe considerar al menos los siguientes instrumentos, no menos que estos:
Instrumentos de Valoracin Familiar
1- Genograma
2- Lnea de vida Familiar
3- Crculo Familiar Personal
4- Apgar Familiar
5- Ecomapa
6- FIRO y PRACTICE
1- El Genograma familiar o Familiograma
Facilita el abordaje sistmico en la atencin al usuario y proporciona una muestra grfica de la
familia, incluyendo los patrones de enfermedad de la familia y los problemas biomdicos y
psicosociales. Ayuda a establecer relaciones con los usuarios y empatizar con ellos. En salud
familiar es muy importante como base asistencial permanente.
Se pregunta por al menos tres generaciones para descubrir patrones familiares de conducta
o enfermedad. El Familiograma bsico est constituido por los datos de los miembros de la
familia. Un Genograma se usa como una forma visual de resumir rpidamente los
antecedentes familiares, comprender al individuo en su contexto familiar, ayudar al usuario a
entender su propia dinmica familiar, orientar a los factores de riesgo. Se realiza mediante el
uso de smbolos estandarizados y se le puede agregar informacin relacional o de dinmica.
Un Genograma registra:
a) Trazado de la Estructura Familiar
b) Registro de informacin sobre la familia (Paradigmas)
c) Descripcin de las relaciones familiares (Dinmica)

a) Trazados de la Estructura
Descripcin grfica, de cmo los miembros de la familia estn biolgica y legalmente ligados
entre s de una generacin a otra. Las figuras son Personas y las Lneas son Relaciones. (ver
anexo)
b) Registro de la informacin sobre la Familia
- Informacin Demogrfica: edades, fechas de nacimientos, y muertes, ocupaciones y nivel
cultural.
- Informacin sobre el funcionamiento: mdico, emocional y de comportamiento de los
miembros
- Sucesos familiares crticos: cambios de relaciones, migraciones, fracasos y xitos.
(continuidad histrica a la familia)
c) Descripcin de las relaciones Familiares
Se basan en la entrevista con la familia y en la observacin directa. Se usan distintos tipos de
lneas, para simbolizar los distintos tipos de relaciones entre los miembros.

Es conveniente realizar dos genogramas, uno estructural y otro relacional, especialmente en


familias numerosas, as la informacin visual es mas clara.
2- La lnea de vida familiar
Es un mtodo grfico en que se enfatiza los eventos ms importantes en la vida de una
familia. Correlaciona los eventos familiares con la salud de los miembros. Puede ser en
sentido vertical u horizontal.
-

1979 casamiento
1983 nacimiento hijo Roberto
1986 nacimiento hija Cristina
1991 Separacin matrimonial
1996 Hospitalizacin hijo mayor por drogas
1996 fallecimiento padre

3- Crculo familiar personal


Permite obtener en forma grfica y esquemtica informacin de la familia tal como es
percibido por el miembro que la dibuja. Es una tcnica que ayuda al usuario y al profesional a
comprender mejor sus relaciones y colocarlo dentro del marco familiar. Encontrar un nuevo
sentido a los problemas de salud.
Fundamento Terico
Se basa en los principios sistmicos aplicados a la familia. Su duracin es de 2 a 3 minutos, lo
que es una de sus grandes ventajas. Es posible tambin obtener informacin sobre:
Quin lo puede ayudar en este problema? Cmo le gustara que fuera su familia? Qu
puede hacer o qu pasos seguir para producir el cambio?. Esto es especialmente enriquecedor
cuando la familia enfrenta alguna crisis y se analizan en conjunto los distintos crculos
familiares.
Permite:
1- Aspectos de la dinmica familiar
2-Interaccin entre familia y salud
3-.Situaciones de conflicto
4.- Conciencia familiar sobre la situacin problema o sobre como cada uno percibe a la familia
5- Metas de cambio
6- Perfil o lnea basal de la familia
Con respecto a la dinmica y estructura familiar esta tcnica permite:
1. Establecer lmites entre los subsistemas
2. Analizar las alianzas
3. Verificar la estructura de poder
4. Comunicacin
De la configuracin de los smbolos (crculos) se puede analizar:
La agrupacin: puede representar alianzas o uniones.
El tamao: representa en general el significado que tiene para la persona.
La distancia: puede representar conflicto, lejana geogrfica, etc.
La posicin: frecuentemente tiene relacin con el poder.
Instruccin a la persona estudiada: Este crculo va a representar a su familia tal como es
ahora. Dibuje en l pequeos crculos que lo representen a usted y a todas las personas
significativas para usted. Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera, tocndose
o lejos. Pueden ser grandes o pequeas dependiendo del significado o influencia que tengan
para usted. Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su vida como para

ponerlas en el crculo, inclyalas. Identifique cada crculo con las iniciales. Recuerde que no
hay crculos buenos o malos.
Elementos a analizar en el crculo:
- Agrupacin: Puede representar alianzas, uniones
-Tamao: representa en general el significado que tiene para la persona
- Distancia: Puede representar conflicto, lejana geogrfica, etc.
- Posicin: Frecuentemente tiene relacin con el poder

La interpretacin del significado la tiene la persona que dibuj su crculo.


El profesional hace de facilitador.

4- Apgar familiar
Medicin cualitativa de la satisfaccin de los miembros de la familia con cada uno de los
componentes bsicos de la funcin familiar. Fue ideado por Smilkstein, y validado,
modificando las preguntas para Chile, por Dr. Ramn Florenzano.
El Apgar familiar mide:
A de Adaptabilidad: capacidad de utilizar recursos intra- y extrafamiliares para resolver
problemas o situaciones de crisis
P de Participacin: capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para explorar
frmulas de resolucin de stos. Cooperacin en las responsabilidades del mantenimiento
familiar y en la toma de decisiones.
G de (Grouth) Desarrollo o gradiente de crecimiento: capacidad de apoyar y asesorar en las
distintas etapas del ciclo vital familiar, permitiendo la individuacin y separacin de los
miembros de la familia.
A de Afectividad: capacidad de experimentar cario y preocupacin por cada miembro de la
familia y de demostrar distintas emociones como amor, pena o rabia.
R de Capacidad de resolucin:
Capacidad de instrumentalizar los elementos anteriores, entendida como compromiso de
dedicar tiempo y atender necesidades fsicas y emocionales de los dems miembros,
generalmente asociable al compromiso de compartir unos ingresos y un espacio.

El Apgar familiar se caracteriza por:


1. Ser un cuestionario de screening.
2. Reflejar la percepcin del usuario sobre el estado funcional de su familia.
3. Dar una visin rpida y panormica de los componentes de la funcin familiar.
4. Servir para distintos tipos de familia.

Es importante recordar que el Apgar no mide la funcionalidad familiar, sino el grado de


satisfaccin que tiene el encuestado con respecto al funcionamiento familiar.

Es un cuestionario autoadministrado de 5 preguntas cerradas.


Cada pregunta se punta de 0 a 2
0 puntos
1 puntos
2 puntos

=
=
=

0 - 3 puntos =
4 - 6 puntos =
7 - 10 puntos =

Casi nunca
A veces
Casi siempre
Disfuncin familiar severa
Funcionalidad moderada
Alta funcionalidad

5- Ecomapa o mapa ecolgico de la familia


El Ecomapa representa al individuo y a la familia en su espacio de vida, representando en
forma dinmica el sistema ecolgico que rodea al familiar.
Representa:
- Las conexiones importantes
- Los lmites intrasistmicos
- Los conflictos
- Los recursos
- Las carencias
- La naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos, o sea en
sus relaciones con el suprasistema, la sociedad, y/o con otros sistemas.
Para su graficacin se puede partir con el Genograma en su forma ms simple (Grfico con los
nombres) en un crculo o rectngulo central grande, en el caso de familias pequeas. Si la

familia es muy grande, es mejor no dibujar el genograma. A su alrededor se dibujan tantos


crculos o rectngulos como interacciones con sistemas externos tenga la familia en su
totalidad o cada uno de sus componentes: Salud, Educacin, Deporte, Recreacin, Cultura,
Religin, Poltica. Relaciones afectivas y /o sociales, laborales. Familia extensa o de origen.
Las conexiones se realizan a travs de lneas que unen a la familia o a uno o varios miembros
con los crculos externos y dan cuenta de:
- La naturaleza de las relaciones (fuertes, tenues, dbiles y estresantes o conflictivas).
- La intensidad: el flujo de energa, visualizado por flechas.
Cul es la utilidad del Ecomapa?
1- Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros, con los sistemas que
lo rodean en forma grfica y definida.
2- Permite identificar posibles temas de estrs o de conflicto
3- Indica si la familia en conjunto o algunos de sus miembros, estn aislados de aquellas
fuentes de educacin, salud, social etc.
4- Seala recursos para movilizar en momentos de crisis
5- Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia

Tambin se puede aplicar individualmente si se necesita profundizar ms la valoracin o si vive solo.

PRACTICE Y FIRO:
Permiten organizar y sistematizar la asistencia a la familia con un enfoque sistmico. No
requieren la participacin directa del usuario, sino un anlisis realizado posteriormente con
los datos que se conocen y recogieron del problema y de la familia. Tanto el PRACTICE como
el FIRO son instrumentos utilizados en la clnica frente a situaciones de crisis, (depresin
postparto, enfermedad terminal, con el objetivo de ayudar al profesional a un manejo global).
PRACTICE:
Corresponde a un acrnimo en ingls :
P. Presenting problem: Problema actual
R. Roles and structure: Roles y estructura
A. Affect: Afecto
C. Communication :Comunicacin
T. Time in life cycle: Etapa del ciclo vital
I. Illness in family: Enfermedades (anterior y actual)
C. Coping with stress: Enfrentando el estrs
E. Ecology: Ecologa (Red de apoyo)
Secuencia a seguir para anlisis:
1. Problema actual: diagnstico y pronstico de la enfermedad, sntomas fsicos, problemas
que ha generado en la familia y miedos. Es un breve resumen del problema actual.
2. Estructura: anlisis de los roles y de cmo el problema ha afectado o puede afectar a la
estructura familiar.
3. Afecto: afectos presentes y esperados del problema en esta familia
4. Comunicacin: identificacin de patrones de comunicacin de esta familia y de cmo es
respecto al problema actual

5. Etapa del ciclo vital familiar: relacin entre el problema y la etapa del ciclo que se est
viviendo.
6.Enfermedades: experiencia previa de la familia con otras enfermedades o con
enfermedades del mismo tipo.
7. Enfrentando el estrs: enfrentamiento de crisis anteriores, recursos utilizados, flexibilidad y
cohesin.
8. Ecologa: red de apoyo que posee la familia (cultural, social, religiosa, econmica,
educacional, mdica o de salud
FIRO:
En 1958 William Schutz crea la Teora Firo (Fundamental Interpersonal Relations Orientation).
Dicha teora plantea varios postulados, entre ellos el de las necesidades interpersonales. Cada
individuo tiene tres necesidades Interpersonales: inclusin, control y afecto. Estas tres
necesidades de conducta interpersonal son suficientes para predecir y explicar las relaciones
interpersonales.
Se usa para estudiar la interaccin familiar en las dimensiones de inclusin, control y afecto,
que pueden ser afectadas en crisis vitales o situaciones de crisis. Revela la secuencia de los
cambios que sufre la familia frente a una crisis mayor, en las que generalmente se afecta
primero la inclusin, luego el control y finalmente la intimidad, recomendndose que sean
trabajadas en ese mismo orden durante el manejo de la crisis. Frente al problema en cierta
familia el profesional se preguntar acerca de estas tres dimensiones y las analiza sobre las
bases de los criterios que siguen:
Dimensiones del FIRO:
1. Inclusin: interaccin relacionada con la unin familiar y con la organizacin. La carencia
de inclusin denota exclusin, aislamiento, soledad y abandono.
La inclusin tiene tres subcategoras:

La identidad compartida (valores y rituales familiares).


2. El control: se relaciona con el proceso de toma de decisiones entre la gente. Control es
sinnimo de poder, autoridad, dominacin, influencia y la carencia de control se indica como
sumisin, seguimiento, rebelda y resistencia. Se refiere al ejercicio del poder, que puede ser
dominante, reactivo o colaborativo.
3. El afecto: implica compartir emociones y sentimiento cercanos entre dos personas. Se
expresa por medio de amor, ternura y amistad. El efecto negativo contiene odio, distancia
emocional, resentimiento.

Otros instrumentos de valoracin familiar


ESCALA DE VALORACIN DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
Muestra el resultado de adaptacin a los cambios y comportamientos que han adoptado la familia en
las etapas del ciclo vital de Duvall, y que de alguna manera son previsibles por atenerse a normas
conductuales y sociales preestablecidas.
Se evalan cuatro dimensiones:
Comunicacin intrafamiliar (C)
Funcin de Rol (FR)
Resolucin de problemas o conflictos (RP)
Participacin (P)
Importante:
Se intervendrn todas las familias que tengan un puntaje menor o igual a 2 puntos en cualquiera de
los aspectos evaluados.

COMUNICACIN

Se comunica con su familia diariamente


Comen juntos al menos una vez al da
Se siente escuchado/a por su familia
Se siente acompaado/a por su familia
Expresa fcilmente lo que desea a los
miembros de su familia
El trato verbal es respetuoso en su familia
El trato fsico es respetuoso en su familia

Nunca 1

Rara vez 2

A veces 3

Siempre 4

ROL

Nunca 1

Rara vez 2

A veces 3

Siempre 4

Se siente querido por su familia


Le gusta estar con su familia
Es importante para usted demostrar cario a su familia
Cumple con las tareas asignadas en la familia
Es responsable con sus compromisos econmicos bsicos

RESOLUCIN DE PROBLEMAS O CONFLICTOS

Nunca 1

Rara vez 2

A veces 3

Siempre 4

Plantea sus problemas dentro de la familia


Se siente apoyado por su familia
Confa en los miembros de su familia
Se controla frente a los problemas
Siente que su opinin es importante dentro de su familia

PARTICIPACIN

Realizar actividades juntos


Comparten tareas en la familia
Tienen metas familiares comunes
Participan como familia en actividades comunitarias
Podra organizar su tiempo para estar ms con su familia
Siente que tiene un espacio y tiempo propio dentro de su
familia

Nunca 1

Rara vez 2

A veces 3

Siempre 4

Mapa de Redes
La red social es un grupo de personas, miembros de la familia, vecinos, amigos y otras personas
capaces de aportar una ayuda o apoyo real y duradero a un individuo o familia (Speck & Attneave,
1973). La red tpica de un individuo incluye:
Un rea de parientes: la persona, la pareja, la familia nuclear y un grupo extendido de parientes.
Un rea de conocidos y amigos: personas conocidas, amigos, vecinos, compaeros de trabajo con los
que se dan relaciones amistosas.
Un rea de servicio y apoyo: funcionarios, miembros de la iglesia, trabajadores sociales, mdicos,
enfermeras, etc.
En general las redes cumplen bsicamente funciones de apoyo social frente a diferentes necesidades
que se materializa en apoyo emocional, instrumental, informacional y de evaluacin.
La red social personal puede ser registrada como mapa mnimo que incluye a todos los individuos con
los que interacta una persona dad. El mapa puede quedar sistematizado en 4 cuadrantes, a saber:
Familia.
Amistades.
Relaciones laborales y escolares.
Relaciones comunitarias o de servicios (ejemplo: servicios de salud) o credo.
Se dibuja un punto o crculo, si se desea con sus iniciales o nombres, por cada relacin en su
correspondiente cuadrante y crculo.
Visualizar los vnculos con los que se puede contar y hay que movilizar. Los vnculos que es necesario
fortalecer o restaurar y en algunos casos eliminar.

Sobre estos 4 cuadrantes se inscriben 3 reas:


a. Un crculo interior de relaciones ntimas:
Familiares directos con contacto cotidiano.
Amigos cercanos.
b. Un crculo intermedio de relaciones personales con menor grado de compromiso:
Relaciones sociales o profesionales con contacto personal pero sin intimidad.

Amistades sociales.
Familiares intermedios.
c. Un crculo externo de conocidos y relaciones ocasionales:
Conocidos de la escuela o del trabajo.
Buenos vecinos.
Familiares cercanos.
Las dimensiones de la red social que deben considerarse para su anlisis son:
Tamao nmero de personas en la red. Redes de tamao medio son ms efectivas que las pequeas
o las muy numerosas. Las redes mnimas son menos eficaces en situaciones de sobrecarga o tensin de
larga duracin, ya que los miembros comienzan a evitar el contacto para evitar la sobrecarga. Las
redes muy numerosas a su vez, corren el riesgo de la inaccin basadas en el supuesto de que ya
alguien se debe estar ocupando del problema.
Densidad: conexin entre los miembros independientemente del informante (amigos mos que son
amigos entre s). Un nivel de densidad medio favorece la mxima efectividad del grupo al permitir
cotejamiento de impresiones (la note un poco deprimida... a ti que te pareci?). Una red con nivel de
densidad muy alto favorece la conformidad en sus miembros y si la desviacin individual persiste
favorece la exclusin del individuo de la red. Un nivel de densidad muy bajo reduce la efectividad por
la falta del efecto proveniente del cotejamiento.
Composicin o Distribucin: se refiere la proporcin del total de miembros de la red que est
localizado en cada cuadrante y en cada crculo. Las redes muy localizadas son menos flexibles y
efectivas, y generan menos opciones que las redes de distribucin ms amplias. Las redes muy amplias
pero homogneas (sectas o cultos fanticos por ejemplo) muestran ms inercia y por lo tanto menos
reactividad.
Dispersin: se refiere a la distancia geogrfica entre los miembros. La accesibilidad afecta tanto a la
sensibilidad de la red a las variaciones del individuo como la eficacia y velocidad de respuesta a las
situaciones de crisis. Es la facilidad de acceso o contacto para generar comportamientos efectivos
Homogeneidad o heterogeneidad demogrfica y sociocultural: Es decir, segn sexo, edad, cultura y
nivel socio-econmico con ventajas e inconvenientes en trminos de identidad, reconocimiento de
seales de stress, activacin y utilizacin.
Atributos y Vnculos especficos: Tales como intensidad o tropismo, es decir, compromiso y carga de
la relacin; durabilidad, historia en comn.
Tipos de funciones: cumplidas por cada vnculo y por el conjunto.

ANEXOS
Genograma

APGAR FAMILIAR

Crculo familiar

Bibliografa
Orientaciones para la implementacin del modelo de atencin integral de salud familiar y
comunitaria, Minsal, 2012.