SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN

CHECK LIST DE LAVAOJOS

CODIGO: APROBADO POR: PÁGINAS VERSIÓN: 01
GGM-RG-LAV-001 GERENCIA GENERAL 1 de 1 FECHA: 22-04-2023
NOMBRE DE PROYECTO: AREA:
UBICACIÓN DEL LAVAOJOS: CÓDIGO:
FECHA DE INSPECCIÓN: TURNO:
SI (√) NO (X) NO APLICA (N.A.)
EQUIPO N° INSPECCION(CUENTA CON O SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO:)
SI NO N.A. OBSERVACION

1
¿Se encuentra en una ubicación adecuada, libre de obstaculos y desniveles?
2 ¿Se encuentra a una altura de 1 metro ?
3 ¿Se encuentra en buen estado el lavaojos libre de abolladuras ?
4 ¿Cuenta con diagrama de activación?
5 ¿Cuenta con instrucciones de uso y señaletica?

6 ¿Las palancas de accionamiento se encuentran ajustadas firmemente, sin

daños ni torceduras?
7 ¿Las palancas de accionamiento actuan en forma rapida y repetida?
8 Garantiza un flujo continuo superior a los 5 min
9 ¿Las mangueras se encuentran libres de obstrucciones?
10 ¿El controlador de lavaojos proporciona un flujo en ambos ojos?
11 ¿Los roceadores de ojos estan protegidos contra los contaminantes?
12 ¿Cuenta con el color de cinta de inspeccion trimestral?
13 ¿Se realizó el mantenimiento (Cambio de agua mensual)?
14 Fecha de cambio de agua
OPERATIVO
CONCLUSIONES DE LA INSPECCION:
INOPERATIVO

INSPECCIONADO POR: CARGO: FIRMA:

INSPECCIONADO POR: CARGO: FIRMA:

INSPECCIONADO POR: CARGO: FIRMA:

SUPERVISOR : CARGO: FIRMA

SUPERVISOR : CARGO: FIRMA

PLAN DE ACCION:
OBSERVACIONES: ACCION CORRECTIVA: RESPONSABLE: