SEMANA 14

❑ MCG: JUAN DIEGO GONZÁLEZ HIDALGO

❑ CMP: 78747
❑ RNE: 44091
ESTUDIO DE LOS MÚSCULOS Y APONEUROSIS DEL ABDOMEN

PAREDES DEL ABDOMEN

conformadas por seis músculos:

Puede presentarse un músculo +,
recto del abdomen inconstante: el músculo psoas menor.

piramidal
• soporte muscular lo brindan las cinco vértebras
lumbares así como ambos arcos costales, que les
Oblicuo externo
del abdomen prestan un sitio de inserción a los músculos anchos
del abdomen.

Oblicuo interno • Las fascias y aponeurosis de los músculos del

abdomen forman, en la región inguinal, el
conducto inguinal.
Transverso del
abdomen • En las paredes del abdomen, en situaciones de
hipertensión portal, pueden verse las venas de
Psoas mayor y drenaje colateral de las anastomosis portocavas
cuadrado lumbar epigástricas.
• Los músculos de la pared aterolateral del abdomen
funcionan en conjunto como una “prensa” que permite
forzar la espiración máxima.

• Brindan una buena contención a las vísceras abdominales.

- Músculos de la pared posterior protegen
traumatismos posteriores a los
- músculo psoas mayor de los órganos del retroperitoneo.
- músculo cuadrado lumbar

• La fascia endoabdominal es una continuación de la fascia

endotorácica y separa los músculos de las paredes del
abdomen del peritoneo parietal
Músculos de la pared anterolateral del abdomen

❏ Músculo recto [mayor] del abdomen

● músculo acintado
● Situado anteriormente lateral a la línea - la más alta
mediana - más ancha de
● Extendido desde la parte anteroinferior del las tres
tórax hasta el pubis. ➔ lengüeta lateral - Se fija en el
borde inferior
del 5º cartílago

que se fijan de
esta forma:
costal
se divide
Inserción superior en
tres lengüetas
- en el borde
➔ lengüeta media inferior del 6º
Fibras musculares: cartílago
costal
● se encuentran interrumpidas por intersecciones
tendinosas → en número de tres o cuatro, una a
- en el borde
la altura del ombligo, dos más arriba y una por inferior del 7º
debajo del ombligo. ➔ lengüeta medial cartílago
costal
● Inserción inferior: se sitúa sobre el cuerpo del - llega hasta la
pubis, entre la espina y la sínfisis en la vertiente apófisis
anterior de la parte superior y en la cara anterior xifoides del
del pubis. esternón.

● El músculo dispone aquí de un tendón plano y

cuadrilátero, bastante corto.
Músculos de la pared anterolateral del abdomen

❏ Músculo piramidal

● Es una formación muscular rudimentaria, delgada y aplanada.

● Cuando existe → se inserta abajo en el cuerpo del pubis entre la sínfisis y la espina.
● Inserción superior → se realiza en la cara lateral de la línea alba.
● situado por delante del músculo recto del abdomen.

❏ Músculo oblicuo externo (mayor) del abdomen

● Se origina en la cara lateral externa en el borde inferior de las siete u ocho últimas costillas,
por digitaciones cuyo conjunto dibuja una línea dentada, orientada de arriba hacia
abajo, de adelante hacia atrás y lateralmente, que se entrecruzan con las digitaciones de
los músculos serrato anterior y dorsal ancho, abajo.

● Inserciones terminales: se realizan mediante una lámina tendinosa de inserción, la

aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.

● Adelante, se fija en el borde lateral de la vaina de los músculos rectos del abdomen

● adhiere firmemente a la lámina anterior de división de la aponeurosis del músculo oblicuo

interno, excepto en la parte inferior vecina al pubis donde simplemente se aplica a ella,
hasta la línea mediana.
❏ Músculo oblicuo externo (mayor) del abdomen

formar la capa anterior de la

Aponeurosis de inserción del contribuye
vaina del músculo recto del
músculo oblicuo externo a
abdomen.

❏ En la línea mediana → sus fibras

terminan entrecruzándose con las
fibras del músculo oblicuo externo
del lado opuesto

❏ Contribuyen a formar, junto con las

otras aponeurosis de inserción de los
músculos anchos, la línea alba,
extendida desde la apófisis xifoides a
la sínfisis del pubis.

❏ Abajo, el extremo inferior de la

aponeurosis del oblicuo externo
forma estructuras de inserción
medial, a nivel del pubis y otras
ubicadas más lateralmente,
formando el ligamento inguinal.

❏ En una ubicación más lateral → sus

fibras musculares se insertan en la
cresta ilíaca.
❏ Músculo oblicuo externo (mayor) del abdomen

Aponeurosis del oblicuo

externo del abdomen

● forma, para su inserción en el pubis → cintillas

fibrosas que constituyen los límites del anillo inguinal
superficial.

● El límite lateral es el pilar lateral → se trata de una trayecto helicoidal con

que
concavidad superior y
lámina de unos 5 mm de ancho de dirección describe un
medial.
oblicua

● Pilar medial → está constituido por las fibras de la

aponeurosis del oblicuo externo que pasan
mediales al anillo inguinal superficial.

● Las fibras se prolongan pasando por delante de la

vaina del músculo recto del abdomen.

● Este grupo de fibras es acintado y ligeramente más

ancho que el pilar lateral.

● Las fibras del pilar medial se entrecruzan en la línea

media con las del lado opuesto.
 El borde inferior de la
aponeurosis del músculo
oblicuo externo ubicado
lateralmente al pubis
constituye una cinta fibrosa
espina ilíaca anterior superior
extendida del ilion, hasta el tubérculo del
desde la pubis espina púbica: es el
ligamento inguinal.

Se distinguen tres porciones del

ligamento inguinal:

Porción lateral ● situada por delante del músculo iliopsoas.

● Sus fibras se insertan por dos haces en la fascia lata y entre ellos pasa
el nervio cutáneo femoral lateral, el resto se adhiere a la fascia ilíaca.

● entre la precedente y la siguiente, corresponde al

Porción intermedia límite anterior de la laguna vascular, con los vasos
linfáticos y el pasaje de los vasos femorales.

Porción intermedia ● corresponde al ligamento lacunar y al ligamento reflejo.

Las fibras de la aponeurosis del oblicuo externo se reflejan hacia el pubis y

forman el ligamento lacunar.
 Músculos de la pared anterolateral del abdomen

❏ Músculo oblicuo interno (menor) del abdomen

● Las inserciones de origen se ubican en las apófisis espinosas de las últimas vértebras lumbares
● En una lámina aponeurótica, confundida con la lámina posterior de la fascia toracolumbar; en
el intersticio de los tres cuartos anteriores de la cresta ilíaca por dentro del músculo oblicuo
externo; en la espina ilíaca anterior superior; en el tercio lateral del ligamento inguinal, profunda
al músculo oblicuo externo.

se
Inserción terminales extienden 12ª costilla ➔ pasando por la línea alba hasta el pubis.
desde la

Músculo oblicuo interno

Fasciculos posteriores

● se fijan en el borde inferior y en la extremidad anterior de las tres

últimas costillas y en el 10º cartílago costal.
● En el intervalo de las costillas se continúa con los músculos
intercostales internos.
 Fasciculos medios

● son los comprendidos entre los fascículos costales y los pubianos.

● Dan origen a la aponeurosis anterior del músculo.
● Llegan a la línea media por una lámina tendinosa ancha, la
aponeurosis anterior del músculo oblicuo interno.

se divide en dos láminas

1. De las cuales pasa por delante
2. por detrás del músculo recto del abdomen.

❏ lámina posterior que pasa por detrás del músculo recto del
abdomen, por debajo de la 10ª costilla → se fusiona con la
aponeurosis anterior del músculo transverso del abdomen y
terminan ambas en la línea alba.

❏ lámina anterior se fusiona con la aponeurosis del músculo

oblicuo externo y termina como la precedente
Músculos de la pared anterolateral del abdomen

❏ Músculo transverso del abdomen

● Inserciones de origen se sitúan: arriba y adelante

● En la cara medial de las seis últimas costillas mediante digitaciones que se entrecruzan
con las del diafragma; atrás, en las apófisis transversas de las vértebras lumbares de la
12ª torácica a la 5ª lumbar por intermedio de una lámina tendinosa, la fascia
toracolumbar
● En los tres cuartos anteriores del labio medial de la cresta ilíaca, y abajo, en el tercio
lateral del ligamento inguinal.

Fibras musculares:

● se dirigen transversalmente a la región anterior

● Donde se continúan con una lámina tendinosa, la
aponeurosis anterior del músculo transverso del abdomen.
● El borde lateral de esta lámina forma la línea semilunar [de
Spiegel] de concavidad medial.
● Inserciones terminales se efectúan por medio de esta lámina
fibrosa que pasa por detrás del músculo recto del abdomen
en sus dos tercios superiores y delante de él en su tercio
inferior, para alcanzar la línea alba
 Músculos de la pared posterior del abdomen

❏ Músculo cuadrado lumbar

● apófisis costales
● Músculo bien desarrollado que se extiende entre la 12ª costilla lumbares
● cresta ilíaca.

● Fascículos costoilíacos → se extienden desde el borde inferior de la

12ª costilla hasta el tercio posterior de la cresta ilíaca.

● Fascículos costotransversos → se extienden desde el borde inferior

de la 12ª costilla hasta el extremo lateral de las apófisis costales de
las cuatro últimas vértebras lumbares.

● Fascículo transversoilíaco → se dirige desde la extremidad de la

apófisis costal de la 5ª vértebra lumbar, a la parte posterolateral de
la cresta ilíaca.

❏ La inervación procede de la rama ventral del 12º nervio torácico

(nervio subcostal) y de ramos posteriores de las raíces del plexo
lumbar.
❏ Su contracción inclina el raquis hacia su lado cuando toma como
punto fijo el hueso ilíaco.
❏ Eleva lateralmente la pelvis si se fija sobre la columna lumbar y la
duodécima costilla.
MUSCULOS DE LA PARED DEL ABDOMEN
TOPOGRAFÍA DE LA PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN
La pared abdominal se divide para su estudio por líneas:
- transversales
- sagitales o verticales en varios cuadrantes en la siguiente forma:

● Trazando una línea horizontal Imaginaria paralela a la línea transversal media o

umbilical que pase por los rebordes costales.
● Trazando otra línea horizontal que pase paralela a la anterior y por las dos espinas
ilíacas antero-superiores.
● Trazando dos líneas verticales sagitales imaginarias paralelas a la línea media. Parten
de los puntos medios claviculares, pasando por los puntos mamilares. Atravesando
todo el abdomen.

Trazar estas líneas se obtienen 9

cuadrantes :

● Cuadrantes superiores (3):

Hipocondrio derecho, epigastrio,
hipocondrio izquierdo.
● Cuadrantes medios (3): flanco
derecho, mesogastrio, flanco
izquierdo.
● Cuadrantes inferiores (3): Fosa
ilíaca derecha, hipogastrio, fosa
ilíaca izquierda
Hipocondrio derecho

● Cuadrante que se encuentra

debajo de las costillas o del
reborde costal del lado derecho.

● El punto cístico → es el sitio

donde se corta con el reborde
costal inferior derecho, una línea
diagonal imaginaria que va
desde el ombligo.
● Al presionar el punto cístico, si
despierta un dolor intenso y cesa
la respiración al intentar una
inspiración profunda.

● Se le denomina signo de Murphy

positivo, que consiste en una
inflamación de la vesícula biliar.
Epigastrio

● Este cuadrante que ocupa la parte superomedial del abdomen, va desde la apófisis xifoides hasta
el ombligo e incluye parte del estómago, duodeno, páncreas y el plexo solar.
● La epigastralgia es uno de los dolores abdominales más frecuentes, y sus causas principales son de
origen gástrico.
● Su evaluación consiste principalmente en la anamnesis del paciente, la palpación y la auscultación

Hipocondrio izquierdo

● Igual a su homónimo contralateral, se ubica debajo de las costillas del lado izquierdo. Las vísceras
contenidas en este cuadrante son el bazo, la cola del páncreas, el ángulo esplénico del colon y el
riñón izquierdo con la glándula suprarrenal del mismo lado.
● El dolor renal es uno de los motivos más frecuentes de consulta por dolor en los hipocondrios o en la
región lumbar.
● La palpación bimanual o método de Guyon, se realiza con el paciente en posición supina con las
rodillas ligeramente flexionadas. Una mano se coloca en la fosa lumbar y la otra a nivel del flanco
por delante.
● La maniobra de la puño percusión: ligero golpeteo con el puño en la región lumbar, sobre el sitio
en el que se encuentra el riñón.
Flanco derecho

● Se denomina como región del vacío

● Se ubica la porción ascendente del colon, el uréter derecho y parte
de las asas intestinales delgadas.
● El dolor en esta área representa principalmente inflamaciones
colonicas por diversas causas, así como dolores ureterales por
cálculos en descenso.

Mesogastrio

● Se refiere al centro del abdomen.

● Su contenido consta principalmente por el colon transverso, y parte de
las asas delgadas intestinales.
● Los dolores de mesogastrio generalmente son diferidos de otras viseras
y estructuras abdominales, sin embargo, el dolor tipo cólico en la
región periumbilical indica patología de intestino delgado.

Flanco izquierdo

● También es conocido como: región del vacío abdominal

● En este espacio se ubica la porción descendente del colon, parte de las
asas instestinales y el uréter izquierdo.
● Las implicaciones clínicas se asemejan de un flanco al otro, siendo
importante delimitar correctamente los espacios evaluados para
establecer un diagnóstico adecuado.
Fosa ilíaca derecha

● Su contenido se encuentra representado por el ciego con su apéndice cecal y en pacientes

femeninas los anexos uterinos (ovarios y trompas de Falopio).
● El punto apendicular de McBurney se localiza en una línea imaginaria trazada desde el ombligo hasta
la cresta ilíaca derecha en el punto exacto donde se unen los dos tercios superiores de dicha línea
con el tercio inferior.
● El punto de MCBurney se considera maniobra positiva para apendicitis aguda, cuando al presionar
sobre él produce un dolor agudo que hace gritar al paciente.

Hipogastrio

● Se encuentra la vejiga urinaria, y parte de las asas delgadas y en pacientes femeninas

se ubica también el útero.
● El dolor en hipogastrio es principalmente consultado en el área de ginecología, sin
embargo, en casos de cálculos renales en descenso también puede consultarse con
dolores en hipogastrio.

Fosa Ilíaca izquierda

● En la fosa ilíaca izquierda, al igual que el cuadrante homónimo contralateral, se

ubica el colon sigmoides
● En pacientes femeninas los anexos uterinos izquierdos (ovarios y trompas de
Falopio).
CONDUCTO INGUINAL No es completamente parale
sino
ligamento forma con éste un
inguinal ángulo abierto
Ocupa la parte medial de la región lateralmente
inguinal puesto
entre que

Su extremidad
el tubérculo la parte media del al tubérculo del pubis medial llega, como
el ligamento
del pubis ligamento
inguinal mientras
situada
su extremidad entre 18 y 20 mm
lateral
por
encima

La parte media del

ligamento inguinal.

Su travesía en los
músculos abdominales es oblicua en el adulto

De arriba hacia abajo y de la

cumple una travesía profundidad a la superficie en
de lateral a medial estos músculos.

Así

su anillo lateral mientras

el anillo medial
es profundo es superficial
 CONDUCTO comunica el interior de la cavidad las bolsas escrotales en el hombre
abdominal con los planos
INGUINAL superficiales de la región púbica
los labios mayores en la mujer.

Debido a la la aponeurosis del

oblicuidad de La pared músculo oblicuo externo constituida
su trayecto anterior está su parte media aponeurosis del
constituida y medial músculo oblicuo externo
lateralmente fibras carnosas del
músculo oblicuo interno

En el extremo medial de se encuentra

el anillo superficial del conducto inguinal
esta pared anterior
 un espesor
creciente
La pared tiene
es más delgada
posterior del
lateralmente
conducto inguinal
más gruesa
medialmente

Las fibras provenientes ligamento forman

reflejas inguinal

una cinta
partiendo desde la inserción
aplanada que se
medial del ligamento inguinal
curva hacia
arriba

Aparece
Es de forma su borde se confunde la capa anterior de la vaina del Entre los pilares del anillo formando su límite
triangular medial músculo recto del abdomen. superficial del conducto posterior

La hoz inguinal las fibras descendentes

las aponeurosis de inserción
se fusionan
de la aponeurosis del tendón conjunto
[tendón conjunto]
músculo transverso

se desprenden fibras de Se fijan en la parte superior Algunas de sus fibras pueden

Del borde inferior
concavidad lateral del pubis en el pecten del llegar al ligamento inguinal
pubis

Lateralmente y Se encuentra la
puede estar individualizado o
por detrás expansión de la vaina del Su borde lateral confundirse con la fascia
músculo recto del
abdomen transversalis.
 se denomina
La fascia transversalis La parte más nivel del
ligamento de Lytle
lateral anillo
profundo
situada superficialmente con respecto al peritoneo ➔una rama ascendente
la altura del ligamento presenta:
y al tejido extraperitoneal, se continúa ➔una rama horizontal
lateralmente hacia el anillo profundo del conducto interfoveolar
inguinal, por donde pasa el contenido de éste
es paralela a la arteria y
La rama ascendente
venas epigástricas inferiores ubicadas
Forman un ligero espesamiento arciforme,
de concavidad lateral y superior, el
ligamento interfoveolar.
Detrás, adelante o en un desdoblamiento de ésta
dependiendo del desarrollo del ligamento

Arriba, el ligamento se confunde en parte con

fibras de la línea arqueada.

Algunas fibras, atravesando la línea alba se

confunden con la aponeurosis posterior del
músculo transverso del lado opuesto.

La rama horizontal

Pasa por debajo de los elementos que

atraviesan el anillo inguinal profundo y
siguen el borde superior del tracto iliopúbico,
en algunos casos llegan a la espina ilíaca
anterior superior
 Entre la hoz inguinal y el ligamento
interfoveolar

la fascia transversalis está reducida a una

tela fibrosa delgada:

es la zona débil de la pared posterior

del conducto inguinal

El borde constituido el ligamento inguinal

inferior en la parte medial de
su trayecto

El borde
el ligamento inguinal se
profundo
une al tracto iliopúbico

formad el borde inferior de los músculos

La pared a oblicuo interno y transverso del
superior abdomen que pasan en puente por
encima del contenido del conducto
inguinal.

Lateral a este cruce, el conducto inguinal se

relaciona con el borde inferior de los mencionados
músculos y con el intersticio que existe entre ellos.

En la parte medial, corresponde al borde inferior

de la hoz inguinal o el tendón conjunto.
Existen un anillo inguinal Tiene la forma de medialment Cuyos otros bordes están
e el borde lateral del constituidos por la fascia
profundo una hendidura
ligamento interfoveolar transversalis que se invagina
vertical bordeada
dentro de este anillo

está limitado: Abajo y lateralmente,

un anillo inguinal arriba y medialmente, por las fibras del pilar
por las fibras del pilar medial de la aponeurosis de este músculo,
superficial lateral de la aponeurosis así como por las fibras intercrurales entre
del músculo oblicuo ambos.
externo

El contenido difiere en el hombre y en la mujer

En el hombre es el cordón espermático rodeado por una

En la mujer, el conducto inguinal contiene el ligamento
prolongación de la fascia transversalis reforzada por las fibras
redondo del útero, que forma parte del sistema suspensor del
musculares del músculo cremáster, originadas del músculo
útero Se pierde en el labio mayor, en el monte del pubis y
oblicuo interno
sobre la fascia del músculo pectíneo
 protrusión del peritoneo parietal y/o de las vísceras abdominales,
como el intestino delgado, a través de un orificio normal o
es una
HERNIAS INGUINALES anormal de la cavidad de la cual forman parte.

● Representan el 75% de las hernias abdominales.

● 86%, tienen lugar en los varones → debido al paso del

cordón espermático a través del conducto inguinal

● Mujeres predominan las hernias femorales [crurales].

● Una hernia → es reductible cuando manualmente

puede devolverse su contenido a la cavidad
abdominal.

● A las hernias se las puede clasificar en directas e

indirectas

● La mayoría son hernias indirectas.

● Hernias directas: el intestino herniado pasa medial a los

vasos epigástricos inferiores, presionando a través del
peritoneo y la fascia transversalis en el triángulo
inguinal para entrar en el conducto inguinal.

● Hernias indirectas: el intestino pasa lateral a los vasos

epigástricos inferiores para entrar en el anillo inguinal
profundo.
 Túnica vaginal del testículo

es la

porción distal del proceso vaginal que no se oblitera

antes del nacimiento.

porción peritoneal del saco herniario de una

persistente
Este proceso vaginal forma la
hernia inguinal indirecta.

es completa cuando persiste el tallo completo

hernia inguinal del proceso vaginal, extendiéndose la hernia
indirecta en el escroto, superiormente a los testículos.

puede palparse en posición superolateral al tubérculo del pubis

anillo inguinal superficial invaginando la piel de la porción superior del escroto con un
dedo, por regla general el índice.

El dedo examinador sigue

el recorrido del cordón
espermático y puede
ingresar por el anillo
inguinal superficial si éste
está dilatado en ausencia
de dolor.
❏ Para palpar el saco herniario, se le solicita
al paciente que realice una maniobra de
Valsalva (aumento de la presión
intraabdominal), como toser.

❏ Frente a una hernia, la punta o la yema

del dedo examinador siente una leve
presión.

❏ Esta presión hace el diagnóstico de hernia

pero no permite diferenciar una hernia
directa de una hernia indirecta porque
ambas salen por el anillo inguinal
superficial.
❏ El anillo inguinal profundo puede ubicarse
de 2 a 4 cm superolateralmente al
tubérculo del pubis como una depresión
cutánea superior al ligamento inguinal.

❏ Si colocamos el dedo contra la pared

anterior del abdomen, cuando el
paciente tose se puede detectar una
presión o una masa en la zona del anillo
inguinal profundo que es sugestivo de una
hernia indirecta.

❏ Hernia directa → puede ser palpada

colocando, sobre el triángulo inguinal, el
dedo índice, el dedo medio o ambos.

❏ Cuando el paciente tose, la yema de los

dedos siente una presión.

❏ Las hernias directas pueden palparse

colocando el dedo en el anillo inguinal
superficial: se nota una presión súbita
medial al dedo.