A Patente de camioneta: Elementos a Verificar B R M

Ultima Mantención: Fecha : Delantera izquierda

Próxima Mantención: Delantera derecha
//

Ventanas
Kilometraje: Trasera izquierda
B Elementos a Verificar B R M Trasera Derecha
Alta delantera derecha Parabrisas
Alta delantera Izquierda Luneta
Baja delantera derecha Asientos Delanteros
Baja delantera izquierda Asientos Traseros
Intermitente delantero izquierdo Cinturón de Seguridad delantero
Intermitente delantero derecho Cinturón de Seguridad trasero
Freno izquierdo Gata
Freno derecho Llave de rueda
Tercera Luz de freno Varilla
Luces

Revisión semanal (Al inicio del turno)

Intermitente trasero izquierdo Botiquín
Intermitente trasero derecho Chaleco Reflectante Amarillo
Marcha atrás Extintor
Baliza Triángulos
Interior Nivel de Agua
Patente Nivel aceite
Micas Nivel líquido de Freno
Luz de estabilidad. ESP (en tablero) Volante, Direcccion (sin vibraciones,
Luz pértiga movimientos controlados)
Delantero Izquierdo Rueda de Repuesto
Delantero derecho Batería (Nivel y bornes)
Neumáticos

Trasero izquierdo Barra de protección antivuelco externa

Trasero derecho Barra de protección antivuelco interna
Cuñas Defensa de protección entre pick up y cabina
Traba tuercas o indicadores según corresponda Número de identificación y logo de la empresa.
Malla cubre pick up restrictora de la carga
Suspensión
Observaciones:

Check List Fatiga y Somnolencia

Nombre del Conductor: RUT:
Cargo del Conductor: Fecha:
1. ¿Se siente en buenas condiciones para de conducir en Forma segura? Si ⃝ No ⃝
2. ¿Esta tomando algún medicamento que le produzca sueño? Si ⃝ No ⃝
3. ¿Durmió menos de 6 horas o se despertó más de 4 veces en el transcurso de la noche o
Si ⃝ No ⃝
periodo descanso ?
4. ¿Tengo algún problema que disminuya mi estado de alerta? Si ⃝ No ⃝
Si alguna de las respuestas es SI comuníqueselo a su supervisor

DECLARACION DE ESTADO DE SALUD FISICO Y PSICOLOGICO

¿Está en condiciones de trabajar hoy? Si ⃝ No ⃝ Si su respuesta anterior es si:

¿Presenta algún tipo de dolencia física? Si ⃝ No ⃝ Nombre el medicamento que está tomando
¿Presenta algún tipo de problema que lo afecte psicológica o
Si ⃝ No ⃝
emocionalmente? _______________________________________
¿En las últimas 12 horas ha consumido algún tipo de droga? Si ⃝ No ⃝ ¿Se lo receto el médico o se auto medico?
¿En las últimas 12 horas ha consumido alcohol? Si ⃝ No ⃝ _______________________________________
¿Se encuentra tomando algún medicamento que produzca sueño o Si ⃝ No ⃝
somnolencia?
Nota: Si por su estado psicológico, físico o emocional se ve afectado de aviso a su supervisor.

El Conductor: Nunca debe contestar, ver o enviar mensajes y/o llamadas cuando va conduciendo
Siempre debe utilizar mi cinturón de conducir
Nunca debe bajar del vehículo con las llaves puestas o con el motor encendido
Siempre debe colocar cuñas cuando descienda del vehiculo (si no existe tope)
Nombre y Firma Nombre y firma Nombre y Firma
APR Supervisor Conductor
 A Patente de camioneta: Elementos a Verificar B R M
Ultima Mantención: Fecha : Delantera izquierda
Próxima Mantención: Delantera derecha
//

Ventanas
Kilometraje: Trasera izquierda
B Elementos a Verificar B R M Trasera Derecha
Alta delantera derecha Parabrisas
Alta delantera Izquierda Luneta
Baja delantera derecha Asientos Delanteros
Baja delantera izquierda Asientos Traseros
Intermitente delantero izquierdo Cinturón de Seguridad delantero
Intermitente delantero derecho Cinturón de Seguridad trasero
Freno izquierdo Gata
Freno derecho Llave de rueda

Revisión semanal (Al inicio del turno)

Tercera Luz de freno Varilla
Luces

Intermitente trasero izquierdo Botiquín

Intermitente trasero derecho Chaleco Reflectante Amarillo
Marcha atrás Extintor
Baliza Triángulos
Interior Nivel de Agua
Patente Nivel aceite
Micas Nivel líquido de Freno
Luz de estabilidad. ESP (en tablero) Volante, Direcccion (sin vibraciones,
Luz pértiga movimientos controlados)
Delantero Izquierdo Rueda de Repuesto
Delantero derecho Batería (Nivel y bornes)
Neumáticos

Trasero izquierdo Barra de protección antivuelco externa

Trasero derecho Barra de protección antivuelco interna
Cuñas Defensa de protección entre pick up y cabina
Número de identificación y logo de la
Traba tuercas o indicadores según corresponda
empresa.
Malla cubre pick up restrictora de la carga
Suspensión
Observaciones:

Check List Fatiga y Somnolencia

Nombre del Conductor: RUT:
Cargo del Conductor: Fecha:
1. ¿Se siente en buenas condiciones para de conducir en Forma segura? Si ⃝ No ⃝
2. ¿Esta tomando algún medicamento que le produzca sueño? Si ⃝ No ⃝
3. ¿Durmió menos de 6 horas o se despertó más de 4 veces en el transcurso de la noche o
Si ⃝ No ⃝
periodo descanso ?
4. ¿Tengo algún problema que disminuya mi estado de alerta? Si ⃝ No ⃝
Si alguna de las respuestas es SI comuníqueselo a su supervisor

DECLARACION DE ESTADO DE SALUD FISICO Y PSICOLOGICO

¿Está en condiciones de trabajar hoy? Si ⃝ No ⃝ Si su respuesta anterior es si:

¿Presenta algún tipo de dolencia física? Si ⃝ No ⃝ Nombre el medicamento que está tomando
¿Presenta algún tipo de problema que lo afecte psicológica o
Si ⃝ No ⃝
emocionalmente? _______________________________________
¿En las últimas 12 horas ha consumido algún tipo de droga? Si ⃝ No ⃝ ¿Se lo receto el médico o se auto medico?
¿En las últimas 12 horas ha consumido alcohol? Si ⃝ No ⃝ _______________________________________
¿Se encuentra tomando algún medicamento que produzca sueño o Si ⃝ No ⃝
somnolencia?
Nota: Si por su estado psicológico, físico o emocional se ve afectado de aviso a su supervisor.

El Conductor: Nunca debe contestar, ver o enviar mensajes y/o llamadas cuando va conduciendo
Siempre debe utilizar mi cinturón de conducir
Nunca debe bajar del vehículo con las llaves puestas o con el motor encendido
Siempre debe colocar cuñas cuando descienda del vehiculo (si no existe tope)
Nombre y Firma Nombre y firma Nombre y Firma
APR Supervisor Conductor