“Trastornos psiquiátricos en personas que viven

con VIH”
Dra. Evelyn Rodríguez Estrada
Psiquiatra de Enlace
Las PVVIH tienen mayor riesgo de trastornos
psiquiátricos

Virus

Cambios inmunológicos permanentes

Terapia antiretroviral

Co-infecciones

Perfil del paciente seropositivo

Deeks, S., Overbaugh, J., Phillips, A. et al. HIV infection. Nat Rev Dis Primers 1, 15035 (2015).
Deeks, S., Overbaugh, J., Phillips, A. et al. HIV infection. Nat Rev Dis Primers 1, 15035 (2015).
El VIH es un virus Neurotrópico

La invasión del SNC ocurre

tempranamente en todos
los pacientes

Infección primaria:
CV detectable a los 8 días
10% con síntomas neurológicos

Valcour V, y cols, JID 2012:206

La entrada del VIH al SNC

González-Scarano F, Nat Rev Immun, 2005

Spudich, Cold Spring Harb Perspect Med 2012.
 Impacto de gp120

F B Del Guerra y cols. Human immunodeficiency virus-associated depression: contributions of immuno-inflammatory, monoaminergic, neurodegenerative, and neurotrophic
pathways. J Neurovirol. 2013 Aug;19(4):314-27.
 Proteína tat

F B Del Guerra y cols. Human immunodeficiency virus-associated depression: contributions of immuno-inflammatory, monoaminergic, neurodegenerative, and neurotrophic
pathways. J Neurovirol. 2013 Aug;19(4):314-27.
Daño primario a SNC
Factores del
Factores Virales Co-factores
hospedero

gp120: Altera señalización de glutamato,

incrementa citocinas
Tat: Producida por astrocitos infectados.
Produce disfunción mitocondrial, perdida
dentritica, y muerte neuronal

Marianne Strazza y cols. Brain Research 2011

Trastornos
psiquiátricos en
VIH
 Contribución de neuro-
inflamación a genésis de
trastornos psiquiátricos

F B Del Guerra y cols. Human immunodeficiency virus-associated depression: contributions of immuno-

inflammatory, monoaminergic, neurodegenerative, and neurotrophic pathways. J Neurovirol. 2013
Aug;19(4):314-27.
Traslocación de agonistas
TLR de microbiota
intestinal

Producción de citocinas
inflamatorias

Estimulación vía de
kiureninas
Daño en mucosa intestinal en VIH
Activación sistémica inmune en VIH

Depleción de células T CD4+ en el TGI

Enteropatía inducida por VIH

Alteración de microbiota intestinal

Infiltración linfocitaria

Perdida de TH17

Translocación bacteriana
J. Neurovirol. 2013
 El estigma lleva a
enfermedad

The Psychiatry of AIDS: A Guide to Diagnosis and Treatment. Webinar-IAS. 2014

(Collins P, et al. AIDS 2006)
Episodio de Manía
Trastorno bipolar coexistente
Efectos neuronales directos del HIV
Tratamiento para el HIV
Infecciones secundarias de SNC
Manía secundaria: (4-8%)
Sin AHF
Edad mayor
CD4 <200cells/mm
Manía Primaria vs Secundaria

Nakimuli-Mpungu Am J Psychiatry 2006; 163:1349–1354

Trastornos/Episodios Psicóticos

Trastornos psicóticos que Psicosis de nuevo inicio

preceden a VIH
• Tasas de seropositividad: 3-23% • Prevalencia : 0.5-15%
• Esquizofrenia • Inicio agudo o subagudo
• Esquizoafectivo • Delirios y alucinaciones
• TBP • Alteraciones del estado del
• Asociado a sustancias animo y afectivas
• Alteraciones cognitivas
Trastornos Psicóticos

Secundario causa médica Secundaria a medicamentos

• Toxoplasmosis • Inhibidores no nucleósidos de la
• Criptococo transcriptasa reversa
• Efavirenz
• Encefalopatia herpética
• Leuencefalopatía multifocal progresiva
Otros tratamientos
• Neurosifilis • Corticosteroides
• TB • Antifúngicos (Voriconazol)
• Neoplasias • Antivirales
Ronchi D, y cols, AIDS Care, November 2006; 18(8): 872878
Déficits en caudado y putamen.

NeuroImage 42 (2008) 869–878

Chemsex

Consumo intencional de
drogas (sustancias) para tener
sexo durante largos periodos
de tiempo (desde varias horas
hasta varios días) entre HSH

Maxwell S, y cols. Int J Drug Policy. 2018;63:74-89.

Bourne A. Int J Drug Policy. 26 (2015) 1171–1176
Chemsex DURO (SLAM) , se caracteriza por la
administración de drogas psicoestimulantes mediante inyección
intravenosa.

Bourne A. ‘‘Chemsex’’ and harm reduction need among gay men in South London. International Journal of Drug Policy 26 (2015) 1171–1176
Bourne A, Reid D, Hickson F, Torres Rueda S, Weatherburn P. TheChemsex study: drug use in sexual settings among gay & bisex-ual men in Lambeth, Southwark &
Lewisham; 2014 [documentconsulted on: http://www.sigmaresearch.org.uk/chemsex onDecember, 5th 2016].
Batisse A, Grégoire M, Marillier M, Fortias M, Djezzar S. Cathi-nones use in Paris. Encephale 2016;42(4):354—60.
 Hay que reconocer
las motivaciones
de las personas
para incurrir en
Chemsex

• Flores-Aranda J, Let’s talk about chemsex and pleasure: the missing

link in chemsex services. Drugs and Alcohol Today 2019;19(3):189–96.
Interacciones riesgosas
• Ketamina
Cocaína
• Inhibidores de 5-PDE
GHB
• Benzodiacepinas
Cristal
• Fentanilo
MDMA
Mefedrona
Conclusiones

Existe una relación BIDIRECCIONAL entre los trastornos mentales

y el VIH

Los pacientes psiquiátricos tiene mayor riesgo para adquirir VIH

Los pacientes con VIH son más susceptibles a tener un trastorno

mental
Gracias