ANTICUERPOS ANTI-NMDA ASOCIADOS A ENCEFALITIS POR VIRUS DEL HERPES

SIMPLE TIPO 6 EN ADOLESCENTE

Díaz Barahona, Kevin*/Velásquez Velásquez, Scarleth**/Díaz Pineda, Geidy***/Luque

Marco****/Lagos Loriley*****/Aguilar Rosa******

*MD, Residente de Pediatría, Universidad Nacional Autónoma de Honduras. Honduras.

**MD, Residente de Cuidados Intensivos Pediátricos, Universidad Nacional Autónoma de
Honduras. Honduras.
***MD, Residente de Pediatría, Universidad Nacional Autónoma de Honduras. Honduras.
****MD, Especialista en Infectología Pediátrica, Hospital Escuela e Instituto Hondureño de
Seguridad Social. Honduras.
*****MD, Especialista en Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital Escuela. Honduras.
****** MD, Especialista en Inmunología Pediátrica, Hospital María de Especialidades
Pediátricas. Honduras.
Contacto: scarlethyanin@gmail.com

INTRODUCCIÓN: 52.5% de las meningoencefalitis en niños es de etiología viral y de estos 2.2-

38% es por herpes virus humano tipo 6 (HHV-6). Dentro de las manifestaciones neurológicas
se describe la encefalitis anti-N-metil-D-aspartato (anti-NMDA) (1). Presentamos el caso de
adolescente con HHV-6 en LCR asociado a anticuerpos anti-NMDA positivos.
PRESENTACIÓN DE CASO: femenino, 15 años, con fiebre de 1 día y convulsiones tónico–
clónico generalizadas, posteriormente con agitación y luego Glasgow 7/15 requiriendo
ventilación mecánica invasiva, citoquímica de LCR no patológica y panel meníngeo positivo
para HHV-6, recibiendo tratamiento antiviral con aciclovir, TC cerebral fue normal al igual que la
IRM?_______, EGG _________. Al continuar con convulsiones y movimientos anormales a
pesar de los anticomiciales, se indicó Inmunoglobulina humana, posteriormente
metilprednisolona y ante la alta sospecha de encefalitis autoinmune se realizaron anticuerpos
anti-NMDA los cuales fueron positivos, completándose 4 dosis de rituximab…..
DISCUSIÓN: Varios autores han concluido que algunos pacientes con antecedente de infección
por HHV y movimientos anormales se asociaron a encefalitis anti-NMDA y que la infección
puede ser un disparador para la autoinmunidad cerebral, siendo necesario documentar la
presencia de anticuerpos anti-NMDA desde el curso agudo de la infección por herpes (2,3).
Inicialmente esta se presenta con síntomas neuropsiquiátricos precedidos de una infección
viral, luego convulsiones, movimientos anormales y deterioro que puede llevar a necesidad de
terapia intensiva (4). La encefalitis por HHV raramente tiene neuroimágenes normales lo que
lleva a asumir que se trata de una reinfección o un proceso postinfeccioso con poca respuesta
a los antivirales en lugar de autoinmune, siguiendo la terapia apropiada nuestra paciente tuvo
una reversibilidad significativa de los síntomas e ilustra la asociación del HHV-6 con la

encefalitis anti-NMDA.
CONCLUSIÓN: la paciente se añade a la evidencia reciente de la relación entre el
desencadenante viral para la autoinmunidad cerebral. Los movimientos anormales e
hiperquinéticos se presentan de manera temprana por lo que es necesario establecer
protocolos diagnósticos ante la sospecha y determinar el esquema terapéutico más adecuado.

BIBLIOGRAFÍA:
1. Martínez AMV, Aguilar GNE. Meningoencefalitis por herpes virus humano 6 (HHV-6) en
un paciente pediátrico: reporte de caso y revisión de la literatura. Rev Latin Infect
Pediatr. 2022; 35 (2): 74-80. https://dx.doi.org/10.35366/106658.
2. Benjamin Berger, Maximilian Pytlik, Tilman Hottenrott, Oliver Stich. Absent anti-N-
methyl-Daspartate receptor NR1a antibodies in herpes simplex Virus encephalitis and
varicella zoster virus infections, International Journal of Neuroscience 2016; 17: 1-9.
3. Yushvayev-Cavalier DO, Charles Nichter MD, Ramirez Zamora MD. Possible
Autoimmune AssociationBetween Herpes Simplex Virus Infection and Subsequent
AntieN-Methyl-D-Aspartate Receptor Encephalitis: A Pediatric Patient With Abnormal
Movements. Pediatric Neurology 2015; 52: 454e456.
4. Castillo, PA, Kam Lun E. et al. Encefalitis autoinmune en población pediátrica.

MEDICINA. 2022; 82 (Supl. III): 46-50.