UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS 

(Universidad del Perú. Decana de América)  

 FACULTAD DE MEDICINA
Escuela Académico Profesional de Obstetricia

ASIGNATURA:

Anestesiología Básica, Cirugía Menor e Instrumentación en Obstetricia

TEMA: Instrumentación quirúrgica

INTEGRANTES:

- Cabello Tacuri Lucero Karol

- Calderon Yalle Brigitte Alexandra
- Camarena Gerónimo Antuanette Dayana
- Camino Vilcarino Anna Paula
- Castro Chuchón Judith Dionisia
- Castro Leyton Juanita Sarai
- Camposano Rosales Nikol
- Calle Chilipio Nadia Anais
- Cordova Quispe Antuanneth Viviana
- Bolimbo Marin Esther Pryscila
- Chipana Chuquihuamani Yenny
- Choque Camarena Kellin Cledy
- Bazan Vargas Katherina Rosario
- Bernal Llasayca Brittany Yadira
- Bautista Quito Linda Heydy
- Auris Romucho Sandybell Lizbeth
- Acosta Irarica Gianella Alejandra
- Andres Cerna Abigail Marilyn
- Aguilar Cuibin Nataly Luzmila
- Apaico Chipana Valery Silvana
- Apaza Pérez Gladis
- Alba Valladares Kevin Jair

GRUPO: A
Lima, Perú
2023
 ÍNDICE
1. INSTRUMENTACIÓN : CLASIFICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS
QUIRÚRGICOS
1.1. Según su composición
1.2. Según su forma
1.3. Según su función
1.4. Según su uso
2. DISTRIBUCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS EN UNA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
2.1. Instrumental más utilizado de diéresis: Corte y disección
2.2. Instrumental de presión y clampeo.
2.3. Instrumental de separación
3. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO DE USO FRECUENTE EN CIRUGÍA ABIERTA
OBSTÉTRICA
3.1. Cirugía abierta en obstetricia
3.2. Instrumental quirúrgico
4. PREPARACIÓN DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO PARA UNA CESÁREA
4.1. ¿Qué es la cesárea?
4.1.1. Según las indicaciones
4.1.2. Según la técnica quirúrgica:
4.2. Como cualquier cirugía requiere preparativos previos
4.3. Consejería para realizar una cesárea
4.4. Instrumental de Cirugía
5. PREPARACIÓN DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO PARA UNA EPISIOTOMÍA
5.1. ¿Qué es una episiotomía?
5.2. Instrumental quirúrgico
6. INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA GINECO-OBSTÉTRICA VIDEO
ENDOSCÓPICA
6.1. ¿Qué es la endoscopia?
6.2. ¿Qué es la laparoscopia?
6.3. Endoscopia quirurgica
6.3.1. Histerectomía (Instrumentación)

1. INSTRUMENTACIÓN : CLASIFICACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS

QUIRÚRGICOS
1.1. Según su composición:
1.1.1. Acero inoxidable
Es una aleación de hierro, cromo y carbón. También puede contener
otros elementos y, al finalizar, son sometidos a procesos de
pasivación con la finalidad de proteger su superficie y minimizar
corrosión (1).
1.1.2. Titanio
Este material es aún más resistente que el acero inoxidable, además
de que no es magnético con propiedades inertes, su terminado metal
es más apagado, con lo que reduce el resplandor (1).
1.1.3. Vitalio
También usado para fabricación de dispositivos ortopédicos e
implantes maxilofaciales gracias a sus propiedades de fuerza y
resistencia (1).
1.1.4. Instrumentos blindados
Se usa una técnica llamada blindado de destello con metales como
cromo, cadmio, plata y cobre haciéndolo resistente a la rotura o
quebradura espontánea. La desventaja es la formación de óxido por
lo que se usa con poca frecuencia (1).
1.2. Según su forma:
1.2.1. De un solo cuerpo: se refiere a los materiales que constan de punta
y cuerpo, ejemplo: mango de bisturí, cánulas de succión, pinzas de
disección, separadores manuales, dilatadores de hegar (1).
1.2.2. Articulado: consta de punta, cuerpo y articulación, ejemplo: pinzas y
tijeras (1).
1.2.3. Con cierre: son los instrumentos que constan de argolla, articulación,
cuerpo, punta y cierre, ejemplo: pinzas de forcipresión (clamps)
vasculares e intestinales (1).
1.2.4. Con fórceps: los instrumentos contienen punta, articulación, cuerpo y
fórceps, ejemplo: fórceps ginecológicos, espéculos (1).
1.2.5. Con fibra: Se crean con la finalidad de tener piezas más resistentes y
duraderas, ejemplo: laparoscopios, cistoscopios, artroscopios,
ureteroscopios, gastroscopios (1).
1.3. Según su función:
1.3.1. Instrumental de diéresis o corte
Utilizado para seccionamiento de tejidos, separar o extirpar un tejido
Se pueden clasificar en diéresis roma y diéresis aguda (1).
 a) Mangos de bisturí: instrumento de un solo cuerpo, pueden
ser largos, cortos, rectos y curvos, los encontramos en
números de 3,4,7. Para estos elementos encontramos también
las hojas de bisturí en calibres 10,11,12,15 que son pequeñas
y se adaptan a los mangos número 3 y 7, ya sean largos o
cortos (1).
b) Tijeras: elementos de corte o diéresis que se utilizan para
cortar, extirpar tejidos. Entre estas tenemos las tijeras de mayo
para cortar materiales y las de metzembaum curvas o rectas
para tejidos (1).
c) Electrobisturí: elemento utilizado para corte y coagulación o
hemostasia; el cable va conectado al equipo de electrocauterio
y para hacer contacto necesita de dos polos, uno que es el
electrodo y otro que es la placa conductora que se le coloca al
paciente (1).
d) Bipolar: es un elemento utilizado para hacer hemostasia y
corte en tejidos delicados y pequeños se utiliza en
neurocirugía, otorrinolaringología y cirugía plástica. Se pueden
considerar de corte otros elementos como: las gubias, cizallas
y curetas (1).
e) De corte, especializados: sierras eléctricas o manuales,
perforadores eléctricos o manuales (1).

1.3.2. Instrumental de separación

Son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un
órgano durante el procedimiento quirúrgico y a su vez mantienen los
tejidos u órganos fuera del área donde trabaja el cirujano para dar
una mejor visión del campo operatorio (1). Por ejemplo:
1. Manuales: entre ellos están los separadores de Senn Miller,
de Farabeuf, de Richardson, de Deavers, valvas maleables y
ginecológicas (1).
2. Autoestáticos o fijos: ubicados dentro de la cavidad
abdominal y fijados por medio de valvas, generalmente son
articulados (1):
a. Separador de Balfour abdominal
b. Separador de Gosset (O’sullivan, O’Connor,
Ginecología )
 c. Separador de Finochieto (Tórax y ginecología)
1.3.3. Instrumental de aprehensión
Aquel instrumental utilizado para tomar tejidos, estructuras u objetos
(1). Son los siguientes:
1. Fijos: considerados fijos porque se toma la estructura o el
elemento y se mantiene fijo (1). Entre ellos tenemos:
a. Pinzas de Allis
b. Pinzas de Judo-Allis
c. Pinzas de Foerster o corazón
d. Pinzas de Ballenger
e. Pinzas de Doyen
f. Pinzas de Backhaus
2. Móviles o elásticos: se toma el elemento o la estructura en un
momento determinado sin mantenerlo sostenido en la posición
(1) . Entre estos tenemos:
a. Pinzas de disección con y sin garras largas y
b. cortas
c. Pinza de Rush o rusa corta y larga
d. Pinzas de disección Adson con y sin garra
e. Pinzas en bayoneta
1.3.4. Instrumental de hemostasia
Instrumental utilizado para realizar hemostasia en un vaso sangrante
o un tejido (1). Tenemos a los siguientes:
1. Pinzas de mosquito rectas y curvas
2. Pinzas de Kelly rectas y curvas
3. Pinzas de Kelly Adson rectas y curvas
4. Pinzas de Rochester rectas y curvas
5. Electro bisturí
1.3.5. Instrumental de síntesis
Instrumental utilizado para suturar tejidos, afrontar o restablecer su
continuidad (1). Está formado por:
1. Porta agujas (específico)
2. Tijera de Mayo Hegar
3. Tijera de Potts o dura madre
4. Pinzas Cryles
5. Tijera de Metzenbaum
6. Pinzas de disección con y sin garra
 7. Suturas de los diferentes calibres
8. Agujas viudas
1.3.6. Instrumental de drenaje
Su objetivo es la limpieza de la zona. Es utilizado para aspirar o
succionar líquidos de la cavidad del paciente al exterior. Entre estos
tenemos las cánulas de succión (1):
1. Frazier
2. Yankawer
3. Pott
4. Acanalada
5. Andrews
Estas cánulas van conectadas al equipo de succión o aspiración a
través de un caucho de succión estéril (1).

1.4. Según su uso ( básico y especializado)

1.4.1. Instrumental básico
Utilizado en cubetas o sets básicos de la institución como por ejemplo:
cubeta general,mediana, de pequeña cirugía (1).

1.4.2. Instrumental especial

Es aquel instrumental considerado especial para un determinado
procedimiento y que lo encontramos en canastas o equipos especiales
como la canasta o equipo de hernia, de histerectomía, de laparotomía,
colecistectomía,etc (1).

1.4.3. Instrumental especializado

Es aquel instrumental utilizado en determinado procedimiento; ejemplo:
laparoscopios, pinzas de laparoscopia, histeroscopios, pinzas de liga clip (1).

2. DISTRIBUCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS EN UNA INTERVENCIÓN

QUIRÚRGICA
La clasificación del instrumental quirúrgico tiene numerosas formas de realizarse, es
importante también saber que los instrumentos cambian de nombre dependiendo del
país, hospital o zona en la que nos encontremos. Los instrumentos se distribuyen de
la siguiente manera (1):
2.1. Instrumental más utilizado de diéresis: Corte y disección
● Bisturí: puede ser de mango cero.
 ● Tijeras: Instrumento que debe cuidarse y mantenerse escrupulosamente.
● Mayo rectas: Tiene como función cortar hilos, sondas u otros materiales.
● Cortaagujas: Corta las agujas kirschner, Steinmann, entre otras(1).

2.2. Instrumental de presión y clampeo.

Pinzas de presión continua: También llamadas pinzas de referencia, de disección o
elásticas(1).
● Pinzas de disección con y sin diente: Ayudan a sujetar tejidos con la mano no
dominante.
● Pinzas de Bakey: Caracterizada por la punta fina que tiene.
● Pinzas rusas: Usadas principalmente en cirugía de bocio, cuello y riñón. Son
características por su punta circular.
● Pinza Forester: Mangos largos con punta en forma ovalada.
● Pozzi: Acaba en dos mandíbulas finas de manera puntiaguda.

2.3 Instrumental de separación.

A medida que se va profundizando en los diversos planos de la herida, la exposición
y óptima visualización de las estructuras precisa de instrumentos de diversas
modalidades para la retracción de los tejidos y vísceras. Este objetivo se consigue
con la amplia variación de separadores existentes. La elección de un modelo u otro
de separador dependerá del nivel de profundidad (se irán cambiando los
separadores a medida que se profundice) y de la accesibilidad de la zona que se
necesita exponer. Los separadores metálicos los vamos a clasificar en estáticos y
dinámicos. Además de estos separadores, existen en el mercado otros desechables
que se expondrán en otro módulo más adelante(1).
● Separadores estáticos: también llamados autoestáticos, estos separadores
no precisan de la mano humana para que se mantengan sujetos mientras
realizan su función. Se mantienen en su posición con medios mecánicos.
Algunos ejemplos de ellos son: Finochietto, Charnley, Bookwalter, Balfour,
Alm, Omnitract, Cloward, Beckman-Adson, Gelpi, Gosset, Kolbel,
Leyla-Yasargilr, Markham-Meyerding, Weitlaner, Jansen o Caspar entre otros.
Vamos a profundizar en algunos de los más utilizados(1).
○ Omnitract: separador estático que se fija a la mesa quirúrgica y está
compuesto por múltiples barras y valvas que permiten una amplia
visión de la cavidad abdominal. Usado en cirugía general, urológica,
vascular y pediátrica. Tiene valvas de diferente tamaño y morfología
en función del área en el que se vaya a utilizar(1).
 ○ Separador de Beckman-Adson: comúnmente conocido como
separador automático u ortostático, aunque reciben más nombres en
función del tamaño, de si son articulados o no, del número de puntas,
de la forma de estas y de la especialidad en la que se utilicen. Consta
de dos anillas y dos mangos angulados o no (más o menos largos,
más o menos curvos) acabados en forma de rastrillo de cuatro
dientes con puntas romas o afiladas. Se fijan en la posición deseada
con un sistema de cremallera. Utilizados en el campo de la cirugía
vascular principalmente(1).
○ Separador de Weitlaner: muy similar al separador automático, pero
con unas ramas más largas y ampliamente curvadas desde su salida
de la caja de traba. Los hay de diferentes tamaños y con diferente
número de puntas. Usados frecuentemente en neurocirugía(1).
○ Separador Finochietto: utilizado en cirugía cardiaca y cirugía torácica.
Se trata de una rama dentada en la cual se fijan dos valvas opuestas
que separan las paredes del tórax en el punto deseado. Existen
valvas de diferentes tamaños(1).
○ Separador de Balfour: es como una fusión del separador Gosset con
una valva Suprapúbica. Usado principalmente en el campo de la
urología y ginecología(1).
○ Separador Gosset: aunque es utilizado en multitud de intervenciones
quirúrgicas, es en las cirugías abdominales donde más lo veremos.
Hay de diferentes tamaños. Consta de una barra fija con otras dos en
perpendicular (una es fija y la otra móvil) acabadas en forma cóncava
y fenestrada. La barra con valva que no es fija se podrá fijar en la
situación deseada mediante un sistema de tornillos de mariposa(1).
● Separadores Dinámicos: también llamados separadores manuales porque
necesitan de una mano humana o pesa para que ejerzan su función, dado
que no tienen posibilidad de autorretenerse. Los hay de diferentes longitudes
y formas dependiendo de la zona donde tengan que cumplir su función.
Algunos ejemplos son: Senn-Miller, erinas, valva Doyen, valva Suprapúbica,
espéculo de sims, etc(1).
○ Espéculo nasal: también llamado espéculo de Killian. Se usa en
cirugía nasal para abrir las narinas y poder acceder al conducto nasal.
No se mantiene solo en la posición deseada, necesita que el cirujano
este apretándolo continuamente(1).
 ○ Erinas: también llamadas ganchos de piel. Hay dos modalidades, con
un gancho (erina de Kilner) o dos ganchos (erina de Guthrie). Usadas
en procedimientos delicados con manipulación de estructuras que
deben protegerse de lesión, como en mastectomías, cirugía plástica,
tiroidectomías o procedimientos otorrinolaringológicos(1).
○ Valva de Doyen: valva que forma un ángulo recto entre la pala y el
mango. Existen diferentes tamaños de pala, que se usaran en función
de la profundidad del campo. Usado habitualmente en cirugía
abdominal y ginecológica(1).
○ Valva Suprapúbica: usadas especialmente en las cesáreas y
cistotomías. Las hay de diferente tamaño. Del ojal del mango suele
colgar una cadena metálica o venda unidas a una pesa que ejerce la
tracción y libera la mano del cirujano(1).
○ Espéculo de Sims: se usan tanto por vía vaginal como en cirugía
pélvica para retraer la pared vaginal(1).
○ Separador Senn-Miller: separador doble formado por un mango y una
pala en un extremo y un rastrillo pequeño en el otro. Usados
habitualmente a pares en cirugía plástica o traumatológica para la
separación y tracción en planos superficiales(1).

3. INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO DE USO FRECUENTE EN CIRUGÍA ABIERTA

OBSTÉTRICA
3.1. Cirugía abierta en obstetricia:
Es un proceso quirúrgico mediante el cual se realiza un manejo de
estructuras anatómicas internas relacionadas al campo gineco-pbstetrico a
través de la apertura de un canal o abertura abdominal(2).
La cirugía de abdomen abierto es principalmente usada para el manejo de
algunas patologías severas en obstetricia, el uso de esta ha aumentado
actualmente. Los beneficios de este procedimiento incluyen la prevención y
tratamiento del Síndrome de Hipertensión Intraabdominal (HIA), de las
infecciones de la cavidad peritoneal y el del Síndrome Compartimental
Abdominal (SCA) secundario a enfermedades potencialmente catastróficas
como la preeclampsia severa y Síndrome de HELLP(2).
La mayoría de estas pacientes están críticamente enfermas, por lo tanto la
cirugía de abdomen abierto no necesariamente disminuye la frecuencia de
falla orgánica múltiple y muerte, pero sin su uso la oportunidad de que
sobrevivan es extremadamente baja(2).
 3.2. Instrumental quirúrgico:
- Bisturí: Instrumental de diéresis, se utiliza para realizar incisiones en los tejidos,
seccionándolos con un mínimo trauma. Existen diversos tamaños y constan de tres
partes: hoja, mango y talón, que une a ambos(3).
- Bisturí eléctrico: Instrumental de diéresis con co-función cauterizante o de
hemostasia. El corte del tejido corporal está causada por el paso de corriente alta
frecuencia y densidad a través del electrodo activo, que es el que produce los
efectos físicos (corte y coagulación); el electrodo neutro es el de gran tamaño que se
aplica al cuerpo del paciente creándose así un circuito activo-neutro a través del
paciente(3).
- Tijeras: Instrumental de diéresis, para el manejo de la tijera se introduce el dedo
pulgar en uno de los aros, y en el otro se introduce el anular, y el dedo índice se
coloca sobre la cruz para dirigir el corte. Normalmente, la tijera se usa de derecha a
izquierda, de cerca a lejos, y de abajo a arriba. Los cinco principales tipos de tijeras
utilizados son:
1. Metzenbaum: Son tijeras finas, muy ligeras, con punta roma o
cortante, muy útiles para trabajos precisos o delicados(3)
2. Mayo: Son tijeras robustas de punta principalmente roma,
aunque las hay puntiagudas. Pueden ser curvas o rectas y de
diferentes tamaños. Se usan para cortar estructuras fuertes
como fascias y tendones. Las tijeras de Mayo rectas se
emplean para cortar materiales de sutura y textiles(3).
3. De Iris: Tijeras rectas o curvas, pequeñas, que se utilizan para
trabajos muy delicados, como el corte de venas, arterias, o
disección de las mismas. Normalmente son puntiagudas,
aunque las hay también con punta roma(3).
4. Tijera quitapuntos: hay varios modelos, el más conocido es el
tipo Littauer, que tiene una especie de hoz en una de sus
hojas, dónde se realiza el corte de los puntos de sutura(3).
5. Tijeras de botón: son tijeras fuertes que se utilizan para el
corte de tela, plásticos, etc. Una de sus puntas es gruesa, lo
que permite deslizarla bajo la ropa de los pacientes sin temor
a cortarlos. Son anguladas, aproximadamente unos 120º, y su
nombre más común es el de Lister(3).
- Pinza Kelly: también es una pinza hemostática o americana, son rectas. Se utilizan
en vasos de calibres medianos(3).
 - Separador de Farabeuf: Se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel,
tejido celular subcutáneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las
cirugías. Pueden ser chicos, grandes o dobles, según como sea la lámina(3).
- Curetas:Son instrumentos que poseen un mango y terminan en forma de cuchara;
el extremo puede ser fenestrado (cureta de Sims) o no (cureta Dejarden), o puede
estar de ambos lados (cureta doble de Sims). Las curetas generalmente se utilizan
para Ginecología (Dejarden y doble). Hay cuerdas maleables que se utilizan para las
vías biliares(3).
- Agujas curvas redondas:La aguja permite el paso del hilo de sutura a través de los
tejidos. Son de acero inoxidable, de forma curva. Su diseño y construcción son los
apropiados para permitir un suturado exacto y preciso(3).
- Trocares: de 10 mm y 5mm. En la cirugía laparoscópica se necesitan trócares para
cerrar las aberturas en la piel, que a la vez permiten la introducción y la extracción
de los instrumentos quirúrgicos(3).

4. PREPARACIÓN DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO PARA UNA CESÁREA

4.1. ¿Qué es la cesárea?
Es una intervención quirúrgica que tiene como objetivo extraer al bebé a
través de una laparotomía y una incisión de la pared uterina. Solo debería
realizarse cuando el nacimiento no puede ser por vía vaginal (3).
4.1.1. Según las indicaciones:
➢ Cesárea programada o electiva: Es la que se programa para
ser realizada en una fecha determinada por alguna indicación
médica o solicitud de la madre y se ejecuta antes que inicie el
trabajo de parto(4).
➢ Cesárea intraparto: Es decidido durante el trabajo de parto
por alguna complicación o alteración en la salud materna o del
bebé.
➢ Cesárea de urgencia: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicación materna fetal en etapa crítica (4).

4.1.2. Según la técnica quirúrgica (dónde se hace la incisión)

➢ Corporal o Clásica
➢ Segmento Corporal Vertical tipo Beck
➢ Segmentaria Transversal tipo Kerr: Es la que recomienda la
OMS.Permite intentar en el futuro un Parto Vaginal Después
de Cesárea (PVDC) (4).
 4.2. Como cualquier cirugía requiere preparativos previos:
● Colocación de una vía para hidratación y cobertura con antibióticos y
alguna medicación necesaria según el caso particular.
● Limpieza de la piel abdominal para desinfectar el área donde se
realizará la incisión.
● Administración de anestesia (epidural o general).
● Colocación de sonda en la vejiga (4).
4.3. Consejería para realizar una cesárea
● Tener una cesárea anterior.
● Las nalgas, los pies o las manos del bebé están más cerca del cuello
uterino.
● Afecciones médicas u obstétricas.
● Signos de estrés durante el trabajo de parto por parte del bebé.
● Macrosomía fetal la cual impide el paso por el canal de parto.
● El trabajo de parto no está avanzado de una manera que garantice el
parto vaginal (4).
4.4. Instrumental de Cirugía
- 2 Cánulas de acero inoxidable
- 1 Charola mayo
- 2 mangos de bisturí #4
- 6 Pinzas de campo de 13cm
- 1 pinza de disección c-d, 14cm
- 8 pinzas kelly curva 14cm
- 6 pinzas rocherster Pean curva 20cm
- 1 pinza de disección s - d, 14cm
- 2 pinzas Forester recta 24cm
- 2 pinzas Forester curva 24cm
- 6 pinzas Allis de 15cm
- 3 pinzas Rocherster Pean curva 14cm
- 2 porta agujas Mayo Hegar 18cm
- 1 tijera metzembaum curva 23cm
- 1 tijera Mayo curva 17cm
- 1 tijera Mayo recta 17cm (5).

5. PREPARACIÓN DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO PARA UNA EPISIOTOMÍA

5.1. ¿Qué es una episiotomía?
 Es la realización de una incisión quirúrgica en la zona del periné que
comprende piel, plano muscular y mucosa vaginal, cuya finalidad es la de
ampliar el canal de parto y apresurar la salida del feto(6). No se requiere
episiotomía de rutina. Antes se pensaba que su uso podría disminuir el
número de desgarros vaginales o perineales de tercer o cuarto grado (ver
más adelante); sin embargo, estudios randomizados demostraron que la
episiotomía de rutina no reduce la incidencia de desgarros graves, por lo que
hoy sólo se efectúa cuando es indispensable. El concepto actual es que la
episiotomía debe hacerse cuando sea necesaria, según la experiencia del
obstetra. Se estima que un 30% de las pacientes requerirá episiotomía(7).
5.2. Instrumental quirúrgico
Debe de contar con requerimientos técnicos mínimos:
➔ Conjunto de piezas de instrumental fabricado en acero quirúrgico
inoxidable según norma iso 7153-1 ó equivalente.
➔ El instrumental tendrá un acabado satinado o mate.
➔ Deben ser lavados con detergentes enzimáticos con pH neutro
bacteriostáticos.
Componentes:
➔ Una (1) pinza de disección recta sin dientes, boca estriada (145 mm
aproximadamente).
➔ Un (01) porta aguja mayo-hegar, con inserción de tungsteno carburo
(180 mm aproximadamente).
➔ Una (01) tijera braun-stadler, para episiotomía (145 mm
aproximadamente).
➔ Una (01) tijera de mayo recta, puntas romas (140 mm
aproximadamente).
➔ Una (01) pinza hemostática rankin - kelly curva (160 mm
aproximadamente).
➔ Un (01) contenedor con tapa y asas de acero quirúrgico inoxidable,
calidad 304 2b, con capacidad para la totalidad del instrumental
solicitado (8).

6. INSTRUMENTACIÓN EN CIRUGÍA GINECO-OBSTÉTRICA VIDEO

ENDOSCÓPICA
6.1. ¿Qué es la endoscopia?
La endoscopia es la observación directa del interior de un órgano o de una
cavidad mediante una óptica o endoscopio (tubo con iluminación conectado o
 no, a una cámara de vídeo) que se introduce a través de orificios naturales
(boca, uretra, ano, etc.), o bien directamente a través de la pared que los
protege (abdomen, rodilla, etc.). De esta forma, se obtiene una información
que no siempre puede ser proporcionada de forma fiable por otras
exploraciones externas como el examen físico, la ecografía o la radiología(9).

6.2. ¿Qué es la laparoscopia?

La laparoscopia, también llamada celioscopia, consiste en la observación

directa del contenido del abdomen mediante la introducción de un
endoscopio a través de la pared abdominal. Con ella, se pueden observar
con detalle los órganos genitales internos (útero, trompas, y ovarios) situados
en la pelvis, así como los restantes órganos intraabdominales (intestinos,
estómago, hígado, etc)(9).

6.3. Endoscopia quirurgica

6.3.1. Histerectomía (Instrumentación):

Mientras mejor sean el equipo y el instrumental, más sencillo es el

procedimiento. La histeroscopia es la técnica que permite observar
directamente el interior del útero o matriz. Para ello, debe introducirse
un endoscopio de pequeño calibre (3-5 mm) a través del orificio del
cuello uterino y distender la cavidad. Esto se consigue inyectando gas
(CO2) o líquido (suero fisiológico) a bajas presiones a medida que se
va penetrando en el interior del útero, de modo que éste mantiene
separadas sus paredes a lo largo de la exploración, permitiendo una
nítida visión de su contenido. Actualmente, se utiliza insufladores de
flujo alto, sonda foley, fuentes de luz de xenón, cámaras de 3 chips,
monitores de alta resolución, una mesa quirúrgica que permita
alcanzar una posición de Trendelemburg de más de 30°, muy
importante, porque permite desplazar las asas intestinales y dejar
libre el campo operatorio; esta mesa debe estar equipada con
protectores tanto para hombros como para las piernas, para evitar
secuelas neurológicas en relación a una presión constante de los
miembros, si la cirugía es muy prolongada. Es importante contar con
un buen manipulador uterino que permita una buena movilización del
útero y sobre todo una adecuada presentación para la apertura del
fondo de saco vaginal. Este dispositivo facilita muchísimo la cirugía;
 no se justifica prescindir del mismo. Con respecto a la coagulación, el
fórceps bipolar - electrobisturí bipolar que usa una corriente de corte
de frecuencia alta y voltaje bajo (20-50 W) es muy importante en esta
intervención, aplica la corriente eléctrica en dos puntas activas de un
instrumento, generalmente son pinzas o tijeras donde la corriente
fluye y por este método atraviesa el tejido a su paso, aportando su
capacidad para coagular vasos de gran tamaño, como las arterias
ovárica y uterina; también, es necesaria la corriente monopolar -
electrobisturí monopolar, tiene como característica principal solo una
salida de calor, la corriente fluye desde el electrodo activo a través del
paciente y retorna por medio de un electrodo pasivo o placa de
electrocirugía. Este instrumento es capaz de cortar y coagular el
tejido, esto se debe a que la potencia que se ejerce en él es
mayor(10).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Lidia O, Sarría S, González Diez Y, Hernández Dávila CM, Dávila E, De Villa
C. Manual de instrumental quirúrgico Manual of Surgical Instruments
[Internet]. Medigraphic.com. [citado el 1 de junio de 2023]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/medisur/msu-2014/msu145n.pdf
2. Forero JC, Rodríguez JA. CIRUGÍA DE ABDOMEN ABIERTO EN GINECO
OBSTETRICIA: INDICACIONES, TÉCNICA Y MANEJO Indications,
technique and management of open abdominal surgery in obstetrics and
gynaecology [Internet]. Org.co. [citado el 1 de junio de 2023]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v56n2/v56n2a07.pdf
3. SEMINARIO:CIRUGÍA GINECOLOGICA JAIME BALBIN LLANCO -MIR 3
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO DE USO FRECUENTE EN CIRUGÍA
ABIERTA Y ENDOSCOPICA EN GINECOLOGIA [Internet]. Chospab.es.
[citado el 1 de junio de 2023]. Disponible en:
https://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminar
ios/2011-2012/sesion20120223_1.pdf
4. Cesárea: ¿Qué es? Tipos de Cesárea. Indicaciones absolutas, relativas e
innecesarias [Internet]. Elpartoesnuestro.es. [citado el 1 de junio de 2023].
Disponible en:
 https://www.elpartoesnuestro.es/sites/default/files/recursos/documents/indicac
iones_de_cesarea_-_relativas_absolutas_y_no_justificadas.pdf
5. Cesárea, Técnica Quirúrgica. [Internet]. [citado 31 de mayo de 2023].
Disponible en:
https://www.slideshare.net/darigpallares/cesrea-tcnica-quirrgica-10263556
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