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  • RS04-Entrega EPPyDotacion V1

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    Este documento es una plantilla para registrar la entrega de elementos de protección personal y dotación a trabajadores. Incluye secciones para registrar la información del proyecto, trabajador, cargo, y elementos de protección entregados como cascos, gafas, guantes, entre otros. También incluye espacios para fechar y firmar cada entrega.

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    © © All Rights Reserved

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    RS04

    ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN Versión 1

    PERSONAL y DOTACIÓN Fecha: 28-May-13

    Consecutivo:

    Información General
    Proyecto/Oficina Ciudad Departamento

    Nombres y Apellidos del Trabajador Documento de Identidad Expedido en

    Cargo Contrato Fecha de Ingreso

    Listado de Entrega de elementos de protección personal


    Número correspondiente a la entrega 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Casco
    Cabeza

    Otros
    Monogafas
    Visual

    Careta soldador
    Otros. (a)
    Tapaoidos de inserciòn
    Auditiva

    Tapaoidos de Copa
    Casco con Tapaoidos de copa
    Tipo de Protección

    Guantes tipo ingeniero


    Manos

    Guantes carnaza
    Otro tipo de Guantes (b)
    Tapabocas
    Respiratoria

    Tapabocas de filtro
    Otros (c)
    Mandil o Peto
    Cuerpo

    Otros (d)
    Botas con puntera de acero-cuero
    Pies

    Botas con puntera de acero-caucho


    Otros (e)
    Overol (Camisa, Pantalón)
    Dotación

    Ropa de
    Trabajo

    Chaleco
    Otros (f)

    Espacio para especificar otros:


    Relacionar el número de entrega correspondiente; con la fecha y las firmas
    No. Fecha de Entrega Nombre, Firma y cargo de quien enterga Nombre, Firma y Cargo de quien recibe
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    Observaciones

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