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  • Check List de Vibradora

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    SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO

    Y MEDIO AMBIENTE COPREFA S.A.C.

    CHECK LIST DE VIBRADORA Versión: 00

    Página 1 de 2

    CÓDIGO DEL EQUIPO: FECHA:


    NOMBRE DEL INSPECTOR:
    FIRMA DEL INSPECTOR: UBICACIÓN:
    OBRA:

    DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

    EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO


    Gafas   Casco de Seguridad   Guantes de Seguridad  
    Careta Facial   Respirador Normal   Traje Tivex  
    Tapones Auditivos   Respirador con Filtro   Botas de Jebe  
    Orejeras   Guantes de Latex   Otros  
    ESPECICAR OTRO EPP:
    CALIFICACIÓN
    BUENO OK REGULAR R REQUIERE CAMBIO RC
    ITEM PARAMETROS A EVALUAR CALIFICACIÓN OBSERVACIONES

    1 Sistema de Arranque  

    2 Daño al Equipo  

    3 Perillas de ajuste  

    4 Mangueras  

    5 Carcasa  

    6 Código de identificación  
    La operación de vibrado se realiza en plataforma
    7  
    protegida para evitar caídas
    8 Conexión manguera con motor  

    9 Enchufe  

    10 Interruptor eléctrico  

    11 Soporte de equipo  

    12 Otros  

    AUTORIZACIONES DE TRABAJO

    SUPERVISOR O RESIDENTE

    SUPERVISOR DE SEGURIDAD
    OBSERVACIONES:
    SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO
    Y MEDIO AMBIENTE COPREFA S.A.C.

    CHECK LIST DE VIBRADORA Versión: 00

    Página 2 de 2

    CÓDIGO DEL EQUIPO: FECHA:


    NOMBRE DEL INSPECTOR:
    FIRMA DEL INSPECTOR: UBICACIÓN:
    OBRA:

    DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

    EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDO


    Gafas   Casco de Seguridad   Guantes de Seguridad  
    Careta Facial   Respirador Normal   Traje Tivex  
    Tapones Auditivos   Respirador con Filtro   Botas de Jebe  
    Orejeras   Guantes de Latex   Otros  
    ESPECICAR OTRO EPP:
    CALIFICACIÓN
    BUENO OK REGULAR R REQUIERE CAMBIO RC
    ITEM PARAMETROS A EVALUAR CALIFICACIÓN OBSERVACIONES

    1 Sistema de Arranque  

    2 Daño al Equipo  

    3 Perillas de ajuste  

    4 Mangueras  

    5 Carcasa  

    6 Código de identificación  
    La operación de vibrado se realiza en plataforma
    7  
    protegida para evitar caídas
    8 Conexión manguera con motor  

    9 Enchufe  

    10 Interruptor eléctrico  

    11 Soporte de equipo  

    12 Otros  

    AUTORIZACIONES DE TRABAJO

    SUPERVISOR O RESIDENTE

    SUPERVISOR DE SEGURIDAD
    OBSERVACIONES:

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