FARMACOLOGIA Y NUTRICION

DRA.MARIELA MORENO FRANCK marielfranck@hotmail.com

UNIDAD 1 INTRODUCCIÓN A LA FARMACOLOGÍA

Los alimentos, la dieta o el estado nutricional pueden influir o condicionar la respuesta

terapéutica y tóxica a un tratamiento farmacológico. Igualmente, los fármacos pueden
alterar el proceso de la nutrición y la utilización metabólica de nutriente y, en último
extremo, modificar el estado nutricional. En determinadas circunstancias, estas
interacciones pueden llegar a provocar fracasos terapéuticos o deficiencias nutricionales.

¿CON QUE SE ENCUENTRA EL NUTRICIONISTA A LA HORA DE EJERCER?

 Pacientes con incremento de uso de medicamentos por distintas patologías.
 Uso de suplementos
 Uso de plantas medicinales.

En el 2003, la ASOCIACION AMERICANA DE DIETETICA, publico un documento

respecto a la integración entre la terapia nutricional y la farmacoterapia.

¿POR QUE CONOCER LA EFICACIA Y REACCIONES ADVERSAS DE LOS

FÁRMACOS?

FARMACOLOGIA
 Ciencia biológica que estudia las acciones y propiedades de los fármacos en los
organismos.
 Conocer la forma en que un compuesto interactúa de manera integral con un
organismo vivo para producir efectos terapéuticos y otros eventos.
TERAPEUTICA
Parte de la medicina que enseña los preceptos y remedios para el tratamiento de
enfermedades

FARMACOTERAPÉUTICA

 Corresponde al tratamiento basado en contrarios, es decir por ejemplo si el

ALOPATICA paciente tiene tos y se le administra una sustancia antitusígena
HOMEOPATICA  Tratamiento basado en similares a altas diluciones, es decir el paciente tiene
urticaria y se le administra muy diluido una sustancia a altas concentraciones
es urticante

SUSTITUTIVA  Complemento externo de un déficit., cuando existe déficit de sustancias

 endógenas
FARMACO
• sustancia pura, químicamente definida y biológicamente activa, interactúa con un
ser vivo para tratar prevenir o diagnosticar enfermedades.
• Puede ser NATURAL: extraído de la naturaleza o SINTETICA en laboratorio
• ES EL PRINCIPIO ACTIVO
MEDICAMENTO
• producto elaborado farmacéuticamente, preparado para su administración y que
contiene uno o más fármacos y se utiliza para prevenir, tratar o diagnosticar
enfermedades.
• se presenta en forma farmacéutica
• tiene excipientes
• debe tener aprobada su comercialización
DROGA
Desde el punto de vista farmacéutico
• es una sustancia de originen mineral, vegetal o animal que no tiene ninguna
modificación química o tiene una mínima manipulación, pero conserva su
naturaleza de origen
RAMAS DE LA FARMACOLOGIA

1. FARMACOGNOSIA es la rama de la farmacología que estudia el origen y características

botánicas, fisicoquímicas y organolépticas y otras

2. FARMACOTECNIA es la rama de la farmacología que estudia la adecuada preparación de

3. FARMACOGENETICA
4. FARAMACOLOGIA CLINICA
medicamentos para su utilización terapéutica
es la rama de la farmacología que estudia la influencia de la herencia,
genes, sobre la respuesta a los fármacos
es la rama de la farmacología que estudia las acciones y efectos de los
fármacos en hombres sanos y enfermos y se ocupa de la investigación
racional para el uso de medicamentos

5. FARMACOEPIDEMIOLOGIA estudia consecuencias beneficiosas y perjudiciales que uso de fármacos

reporta directa o indirectamente en GRUPOS POBLACIONALES
homogéneos o heterogéneos

6. FARMACOECONOMIA Estudia el costo del medicamento en si mismo, y el costo que representa

la enfermedad (gasto sanitario, baja laboral) además del costo que
implica desarrollar el fármaco

7. FARMACODINAMIA LO QUE HACE EL FARMACO AL ORGANISMO

8. FARMACOCINETICA estudia los procesos y factores que determinan la cantidad de fármaco

presente en el organismo. incluye absorción, distribución, metabolismo,
excreción. trayectoria de los fármacos en el organismo lo que el
organismo hace al fármaco
ORIGEN DE LOS FARMACOS

 Provenientes de los reinos vegetal, animal y mineral

 Conocimiento de la estructura química para luego imitar, sintetizar ,modificar o
alterar los fármacos naturales e introducir fármacos con ´propiedades mas
potentes

BIOTECNOLOGIA

SON FARMACOS DE
SINTETICOS FABRICACION BIOLOGICA

Totalmente #POR ING. GENETICA (Con

elaboradas en estructura quimica similar a
laboratorio proteinas , hormonas, ej
SEMISINTETICOS
INSULINA-ADN RECOMBINANTE
Productos
A PARTIR DE E.
naturales
COLI)#PROCEDIMIENTO
modificados en
CELULAR (anticuerpos
laboratorio. (ej
monoclonales)
aspirina)

FARMACOLOGIA CLINICA
Es la ciencia que evalúa los efectos de los fármacos en el hombre e investiga los
fundamentos del uso racional de los medicamentos en la población general, en subgrupos
específicos y en pacientes concretos

ETAPAS DE INVESTIGACION Y COMERCIALIZACION DE FARMACOS

 En animales para evaluar:

ETAPA PRECLINICA  Toxicidad
 Farmacocinética
 Efecto farmacológico
 Teratogénica: riesgos de malformación congénita, riesgo de muerte
de feto
 FASE 1En humanos sanos voluntarios. EVALUA TOLERABILIDAD.
 FASE II En grupo reducido de personas enfermas. EVALUA
EFICACIA Y MEJOR DOSIS TOLERABLE.
ETAPA CLINICA  FASE III. Símil anterior, pero mayor muestra. EVALUA EFECTOS
DESEADOS Y NO DESEADOS. Se solicita aprobación de
 AUTORIDAD SANITARIA COMPETENTE.
FASE IV Pos comercialización. Esta comercializado, pero se sigue
investigando para valorar efectos secundarios y adversos

MEDICAMENTO COMPOSICION:
1. PRINCIPIO ACTIVO
 uno o más fármacos

2. EXCIPIENTES
 Son sustancias puras que deben acompañar al principio activo.
 Se añaden para dar volumen, cohesionar, diluir y conseguir la forma farmacéutica
deseada (jarabe, capsulas, comprimidos etc.
 Para mejorar las condiciones organolépticas. Saborizante, conservante etc.
 si bien son inertes, pueden generar reacciones como alergias, intolerancias, etc.
Por ello son de declaración obligatoria (caja y prospecto)
 Excipientes: glicerinas, aguas azucaradas, almidón digerible

NOMENCLATURA

NOMENCLATURA  POR DENOMINACION QUIMICA.

SISTEMATICA.  N-p -amino fenol
NOMBRE GENERICO  EJ PARACETAMOL

NOMBRE COMERCIAL  MARCA, PATENTE DE CADA LABORATORIO

Figura nomenclatura química
Nombre genérico: amoxicilina, iodopovidona
Nombres comerciales: amixen generalmente sale grande pervinox
NOMBRE QUIMICO: hidro--- o fentil--

¿QUÉ ORGANISMOS REGULAN LOS MEDICAMENTOS ¿

Anmat y farmacolvigilancia

OTROS ASPECTOS DE LOS MEDICAMENTOS

PROPIEDADES FISICO ej. solubilidad, los liposolubles son más absorbibles que los
QUIMICAS hidrosolubles

MECANISMO DE procesos bioquímicos y fisiológicos que explican cómo se produce la

ACCION respuesta

EFECTO es la respuesta observable del fármaco

FARMACOLOGICO

INDICACIONES TERAPEUTICAS

CONTRAINDICACIONES enfermedad o trastorno del paciente que no le permiten tomar la

medicación

EFECTO ADVERSO no deseables que acompañan el efecto farmacológico

INTERACCIONES modificaciones en el efecto farmacológico por administración

conjunta de dos o más medicamentos o con alimentos

FORMA FARMACEUTICA
 Disposición individualizada a que se adaptan las sustancias medicinales
(principios activos) y excipientes para constituir un medicamento
 Es decir, de preparar un medicamento con el fin de su administración

¿PARA QUÉ SIRVE LA FORMA FARMACÉUTICA?

Para facilitar la administración, que llegue de tal manera que produzca el efecto que
yo quiero.
 CLASIFICACION: formas farmacéuticas depende de la vía de administración

COMPRIMIDOS  Excipientes inertes, ej almidones pH y enzimas del

estómago las disuelven. ABSORCIÓN A NIVEL DE
ESTOMAGO.
 comprimidos con cubierta entérica
CAPSULAS  –MAYOR COSTO. NO FRACCIONABLES
 De gelatina rígida. Relleno solido
SOLIDAS  De gelatina blanda. Relleno líquido. Gran exactitud de
dosis.
COMPRIMIDOS  Entéricas deshace en el duodeno, resiste el pH del
CON CUBIERTA estomago
GRAGEAS  Con cubierta entérica azucarada.
SOBRES  DE LIBERACION RETARDADA para mantener los
niveles plasmáticos durante periodos prolongados
MICROCAPSULAS  Se disuelven lentamente.
EFERVESCENTES  Se disgregan en agua con liberación de anhídrido
carbónico

¿a un diabético se le da grajea?
No porque tiene una cubierta azucarada.

SEMI - • Supositorios, óvulos,

SOLIDAS • pastas

LIQUIDAS  De elección en niños.

 Mayor contaminación
 Menor estabilidad del principio activo
SOLUCION  una disolución del fármaco en agua.
SUSPENSION  Fármaco poco soluble en agua. Se prepara al momento de ser
administrada. Agitar antes de usar.
EMULSIONES  Dispersión del fármaco en un medio inmiscible ente si. Se usa
cuando el fármaco es muy hidrófobo
JARABES  Disolución muy concentrada de azúcar en agua, a la que se
agrega el fármaco
ELIXIRES  {}Disolución que contiene alcohol que ayuda a solubilizar el
fármaco

MUSCILAGOS

SEMILIQUIDAS • Emulsiones, cremas

GASEOSAS • Aerosoles, nebulizaciones

CLASIFICACION
oral polvos, granulados, comprimidos, jarabes, capsulas,
suspensiones, emulsiones
rectal y supositorios, enemas, óvulos, comprimidos
vaginal vaginales, dispositivos intrauterinos
típica y pomadas, cremas, geles, pastas, parches,
SEGÚN LA VIA DE subcutánea implantes
ADMINISTRACION oftálmica y colirios, pomadas, insertos oftálmicos, gotas
ótica
Parenteral inyectables por vía intravascular (intravenosa,
intraarterial) o por vía extravascular (intradérmica,
intramuscular, subcutánea, intratecal, epidural,
intraperitoneal)
inhalatorio gases medicinales(anestésicos), aerosoles

VIA DE ADMINISTRACION: DEFINICION

Ruta de entrada o los medios por los cuales los fármacos son introducidos al organismo
para producir sus efectos.

Parámetros afectados según la vía de administración de fármacos:

 Rapidez de acción de los fármacos
 Eficacia del fármaco

Efectos adversos de los fármacos

 Las Vías de administración son fundamentales para que los medicamentos

puedan llegar a su lugar de acción, dependiendo de la vía de administración que
indique el medicamento.

PARA SELECCIONAR LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN HAY QUE TENER EN CUENTA

LOS SIGUIENTES FACTORES:

 Estado del paciente

 Sitio donde actúa el fármaco
 Duración del efecto del fármaco
 Compatibilidad de la droga con la vía de administración
 Del tiempo si quiero que sea rápido o no
 Del efecto que quiero producir

¿QUIÉN SELECCIONA VÍA DE ADMINISTRACIÓN?

Medico
 ABSORCION
 influyen características fisicoquímicas, así como la VIA de administración utilizada
 el fármaco debe alcanzar la circulación general o sistémica

la absorción se clasifica en 3 vías

1.VIA ENTERAL
VIA ORAL
 constituye la más utilizada en la administración de fármacos
 absorción en el intestino, en intestino delgado
 condicionado por movilidad intestinal y vaciado gástrico
CLASIFICACION
SUBLINGUAL  es la que absorben los medicamentos por los capilares
que están debajo de la lengua
 por ejemplo, para tranquilizantes o cuadro de dolor de
muela intenso o dolores agudos
 produce efecto inmediato pero corto
 es un tipo de vía oral pero no de deglución, la deglución
es a nivel del estomago
VESTIBULAR a través de la mucosa oral
DEGLUCION ingerir medicamentos por el tracto digestivo

PARA ENCASCARAR EL SABOR SE UTILIZAN:

 edulcorantes: sacarosa (jarabes), sacarina, aspartamo, ciclamato
 aromatizantes: enmascaran o mejoran el sabor u olor. Ej.: zumos de frutas, mentol
 ciclodextrinas: encapsulan las moléculas enmascarando olores y sabores desagradables

DESVENTAJAS
1. no se puede utilizar en pacientes con dificultad para deglutir, con vómitos o si están
inconscientes
2. sabores desagradables e irritación gástrica pueden ser producidos por algunos fármacos
3. no es vía de urgencia
4. es lenta
5. el pH del estómago desgrada el fármaco
6. presencia de alimentos (factores que interviene)
7. posible gusto desagradable en la boca, por los fármacos
8. efecto de primer paso
9. irritación de la mucosa gástrica
10. manchas en dientes por algunos medicamentos como antiarrítmicos, (Fe) preparados de
ácidos

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA BIODISPONIBILIDAD DEL FARMACO POR VIA ORAL:

1. BIODISPONIBILIDAD EN VELOCIDAD:
 Velocidad de vaciado gástrico
 Forma farmacéutica
2. BIODISPONIBILIAD DE MAGNITUD
 Motilidad intestinal
 Presencia de alimentos
  Medicamentos
VIA SUBLINGUAL
 sustancias liposolubles y de bajo peso molecular
 útil con fármacos de potencia elevada
VIA RECTAL
 escasa superficie de absorción
 limitante con supositorios, no enemas
 absorción irregular, más lenta que la oral
2.TOPICA Y MUCOSAS
VIA OCULAR
 procesos patológicos oculares
 fármaco dure en contacto con conjuntiva y tenga velocidad de absorción baja, evitar efectos
adversos
VIA INHALATORIA
 procesos obstructivos de vía respiratorias
 absorción sistémica excelente
 difusión pasiva (fármacos liposolubles)
 transporte activo (fármacos hidrosolubles)
VIA NASAL
 absorción sistémica por difusión pasiva
VIA VAGINAL
 se da por difusión pasiva condicionada por el PH 4-5, esto determina el grado de ionización
del fármaco
3.PARENTERAL
 las presentaciones parenterales son todas aquellas que requieren la agresión de la piel, para
su introducción al cuerpo
 deben ser preparaciones estériles

INYECTABLES: diluciones, emulsiones, suspensiones estériles y apirogenas

Suspensión: agitar, si se deja de agitar se separan y quedan una película en el fondo

Emulsión: duele mucho

UTILIDAD
 casos de urgencia
 principios activos no se absorben por la mucosa gastrointestinal
 el principio activo es desagrado o inactivado a nivel gastrointestinal ej.: insulina
 el efecto de primer paso es muy elevado y no permite alcanzar niveles terapéuticos adecuados
 Vía de
administración
de la insulina

Subcutánea o
intradérmica

VIA INTRADERMICA
objetivos:
 realizar pruebas de sensibilidad
 ayudar en el diagnóstico de ciertas enfermedades
 administrar algunas vacunas

VIA INTRAVENOSA
 ENDOVENOSA: es la introducción de medicamentos mediante venopunción directamente al
torrente sanguíneo, sea por catéter periférico o central, siguiendo los protocolos establecidos
 directo al torrente sanguíneo
 biodisponibilidad al 100%
 puede sufrir efecto de primer paso en los pulmones
 muy útil en situaciones de urgencia
ENDOVENOSO. objetivos:
 obtener una acción rápida del medicamento
 administrar por vía venosa sustancias que no pueden ser administradas por otra vía
 aplicar sustancias que no sirven como medio de diagnostico

Estudio de contraste: es inyectarse un líquido ej.: al hígado y este pasa a todo el cuerpo hasta el
riñón y puedo ver todo el riñón

VIA SUBCUTANEA
 es la introducción percutánea de una solución directamente en el tejido celular subcutánea
 se inyecta debajo de la piel
 alcanza circulación sistémica
 absorción por difusión pasiva
 velocidad menor que la vía intramuscular
objetivo
 conseguir un efecto prolongado del medicamento
 VIA INTRAMUSCULAR
 es la introducción percutánea de una solución en el espesor del musculo
 inyecta en tejido muscular
 alcanza circulación sistémica
 la velocidad depende del grado de vascularización, aumenta y disminuye con flujo sanguíneo
 se usa con fármacos inestables en tubo digestivo o escasa biodisponibilidad por vía oral

objetivos:
 aplicar sustancias que por su composición química afectan tejidos subcutánea
 lograr la absorción más rápida
 aplica mayor volumen de una sustancia que por vía subcutánea seria más dolorosa

TIPO DE SITIO DE INYECCION OBJETIVO DE APLICACIÓN ABSORCION

ADMINISTRACION
INTRADERMICA parte interna del brazo pruebas de tuberculina o de antígenos lenta
área escapular(espalda) (01 a 0.1 ml
ISUBCUTANEA parte lateral y posterior de los brazos y absorción de medicamentos lentas para lenta
piernas, área escapular, áreas ventrodorsales lograr un efecto sostenido ej.: insulina
superiores de glúteos (cantidad no mayor a 1ml)
INTRAVENOSA parte superior de la pierna. cara lateral y absorción rápida de medicamentos (no rápida
anterior. aplicar más de 5 ml en paciente adulto y
parte dorsal y ventral de los glúteos (glúteo 3 ml en pediátrico, se requiere más
mayor y menor), brazo (deltoides) cantidad, hacerlo en 2 aplicaciones
utilizando 2 jeringas
intravenosa zona antero cubital (contiene 4 venas) la más entra directamente al torrente sanguíneo es la más rápida de
adecuada es la cubital media o bien se todas las vías
administra por venoclisis si el paciente esta
con terapia intravenosa

OTRAS VIAS DE ADMINISTRACION ( no va al parcial)

vía característica utilidad forma farmacéutica

gran superficie, alta acción local: tratamiento del
1. aerosoles
permeabilidad al agua, gases asma, EPOC. 2. gases: oxigeno
INHALATORIA y sustancias lipofílicas acción sistémica: anestésicos
medicinal
las células alveolares poseen generales 3. gases y líquidos
actividad metabólica volátiles: anestésicos
(metabolismo presistemico) generales
absorción más lenta que 3 tipos de acciones 1. supositorios: ff. Sólida,
gastrointestinal ff: cónica u ovoide, que
1. mecánico: efecto al difundirse en el recto
VENTAJAS laxante libera los
1.cuando el paciente tenga medicamentos que
vómitos o nauseas 2. tópico localizado: contiene
antihemorroidales
RECTAL 2.cuando rechace la 2. enemas: liquida, de
medicación vía oral 3. sistémico: antitérmico absorción colónica y
 elevada
3.si el fármaco se absorbe por biodisponibilidad en
las venas hemorroidales velocidad (lipofílico)
externas no hay efecto de
primer paso hepático, pero si
se absorbe por las venas
hemorroidales internas si los
habrá.

la biodisponibilidad depende efecto: a nivel local o 1. soluciones

de: sistémico 2. comprimidos
1. espesor del epitelio 3. óvulos (supositorios
VAGINAL vaginal vaginales
2. composición del fluido 4. gel
3. pH 5. espumas
6. anillos vaginales
(anticonceptivo
hormonal)
fármacos que pueden Absorción percutánea 1. Parches
administrarse por esta vía  Difusión del principio transdérmicos
opiáceos: dolor cónico activo hasta la superficie
estrógenos: terapia hormonal cutánea
sustitutivo  Penetración en la capa de
TRANSDERMICA nicotina: deshabituación la cornea
tabáquica  Incorporación a la
nitrato: profilaxis angina de microcirculación dérmica
pecho
clonidina: tto hipertensión Permite el uso de focos con
escopolamina: tto en cinetosisun estrecho rango terapéutico
anticonceptivos hormonales evitan la degradación del ph
rivastigmina: tto Alzheimer gástrico y su administración
rotigotina: tto: Parkinson puede interrumpirse de
manera inmediata
los preparados farmacológicos acción local para aplicar sobre 1. pomadas: una sola fase
que se aplican sobre la piel la piel (epidermis/dermis) o + principio
están formados por: mucosas activo(solido/liquido)}
DERMICA fármaco o principio activo cremas: fase oleosa+
vehículo o base fase acuosa
productos secundarios como 2. geles: líquidos
conservantes, aromatizantes o gelificados
colorantes 3. pastas: elevada
consistencia

otras vías tópicas 1. aplicación oftálmica

2. aplicación ótica
3. aplicación nasal
POSOLOGIA

Es la rtama de la farmacologia que se encarga del estudio de la dosificacion de los

farmacos o medicamentos

DOSIS

Es la cantidad de sustancia que actúa farmacológicamente sin producir toxicidad

La actividad farmacológica, la dosis y margen de seguridad se prueba generalmente en
animales antes de proceder al ensayo clínico
 Dosis máxima
 Dosis mínima
 Dosis letal

PROSPECTO

Prospecto, del latín prospectos (“examinar”), es el folleto que acompaña a diversos

productos y que incluye información sobre su composición, modo de empleo, utilidad y
contraindicaciones. Por lo general, los prospectos se incluyen en los productos
farmacéuticos (los medicamentos o remedios).

¿QUÉ SECCIONES SE IDENTIFICA EN UN PROSPECTO?

1. BLOQUE DE PRESENTACIONES/ IDENTIFICACIÓN DEL MEDICAMENTO

Denominación del medicamento (marca registrada o genérica)
Dosificación
Forma farmacéutica
Si procede mención de los destinatarios (adultos, niños, lactantes, etc)
Recomendaciones previas a la utilización del medicamento
 ¿Qué es X Y para que se utiliza?
Grupo farmacoterapéutico al que pertenece (terminología comprensible
Indicadores terapéuticos

2. ANTES DE USAR X
contraindicaciones
precauciones de empleo
interacciones medicamentosas y otro ej.: con alcohol, tabaco o alimentos
advertencias especiales en caso de embarazo, lactancia, personas con patologías
específicas, conducción de maquinaria etc…
3. COMO USAR X
posología
vía de administración
frecuencia de administración duración del tratamiento
medidas que
deban tomarse en caso de sobredosis
actitud en caso de admitir la forma de una dosis
recomendaciones de consulta al médico o farmacéutico, etc…
4. POSIBLES EFECTOS ADVERSOS
5. CONSERVACION DE X
precauciones especiales de conservación
condiciones especiales de conservación para los preparados después de su dilución,
reconstitución o despues de abrir los envases
precauciones que deban adaptarse para la eliminación del medicamento no utilizado
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

Se puede definir como el grado en que el paciente cumple con el tratamiento prescrito
1. TIPO DE TRATAMIENTO
 Simple
 Frecuencia de administración
 Evitar poli medicación
 Reacciones adversas

2. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

 Nivel cultural
 Edad

3. TIPO DE PATOLOGIA
 Mentales, artritis, dificultad de deglución

4. ENTORNO

5. BIODISPONIBILIDAD

 Proporción del fármaco que llega inalterado a la

circulación sistémica después de la administración.
Si es superior a la esperada, pude haber efectos
tóxicos, si es menor, efecto insuficiente.
ERRORES DE MEDICACION
  cualquier acontecimiento evitable que ocurre durante el proceso de prescripción,
preparación, dispensación o administración de un medicamento,
independientemente si se produce lesión o el potencial de lesión está presente.
 evitarlos forma parte de la responsabilidad de todo el equipo de salud tratante
 reacción adversa no se puede prevenir, el error de medicación sí.

CONSIDERACIONES DEL NUTRICIONISTA EN EL PROCESO FARMACEUTICO

el nutricionista debe conocer todo o que el usuario este tomando para dar consejos e
instrucciones necesarios.

 los alimentos pueden alterar la acción de algunos fármacos, haciendo que su

efecto no sea el deseado.
 ¿antes, despues o con las comidas?

 antes de las comidas.

para evitar que el estómago tenga alimentos y el medicamento no se absorba.

 con las comidas porque estómago vacío

el medicamento no tiene efecto o puede provocar vómitos, dolor de estómago etc.

 separado de las comidas espacio mínimo de 2 hs

CONSEJOS PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS

cuando existe dificultad para tragar

 facilitar deglución con purés, cremas, compotas
 evitar yogures, lácteos, jugos (aumentan salivación, riesgo de aspiración).
 cuando no se puede incorporar alimentos, facilitar deglución mezclando con
maicena.
 posición del cuerpo semisentado, comer cantidades pequeñas, no acumular
alimentos en la boca.