FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA

DIETETICA Y NUTRICIÓN

TEMA:
“BENEFICIO DE EDUCACIÓN NUTRICIONAL Y
ACTIVIDAD FÍSICA EN MUJERES CON SOBREPESO,
CENTRO DE SALUD DURÁN II”.
TESIS DE GRADO
PREVIA A OBTENCIÓN DEL TÍTULO:
LICENCIADA EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN

AUTORA: REBECA TINAJERO CÁRDENAS

TUTOR DE TESIS: LCDO. MSC. HOLGER MORENO MORA

2018
GUAYAQUIL - ECUADOR

1
 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA

DIETETICA Y NUTRICIÓN

“BENEFICIO DE EDUCACIÓN NUTRICIONAL Y

ACTIVIDAD FÍSICA EN MUJERES CON SOBREPESO,
CENTRO DE SALUD DURÁN II”.

TESIS DE GRADO
PREVIA A OBTENCIÓN DEL TÍTULO:
LICENCIADA EN DIETÉTICA Y NUTRICIÓN

AUTORA: REBECA TINAJERO CÁRDENAS

TUTOR DE TESIS: LCDO. MSC. HOLGER MORENO MORA

GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE DEL 2018

2
 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Beneficio de Educación nutricional y actividad física en mujeres con sobrepeso
del centro de salud Duran II

AUTORA: TINAJERO CÁRDENAS HAYDEÉ REBECA

TUTOR: Lcdo. HOLGER MORENO MORA Msc.
REVISOR: Lcdo. FERNANDO TORRES CARDONA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: DIETÉTICA Y NUTRICIÓN

GRADO OBTENIDO: LICENCIADA

FECHA DE PUBLICACIÓN: LUNES 10 SEPTIEMBRE DEL 2018 No. DE PÁGINAS: 70

ÁREAS TEMÁTICAS: SOBREPESO

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Sobrepeso, nutrición, IMC, circunferencia de cintura, actividad física.

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):

Presente trabajo de investigación tiene como objetivo reducir Índice de masa Corporal (IMC) y Circunferencia
Abdominal en mujeres con sobrepeso con ayuda de educación nutricional y actividad física de tipo aeróbico, de
esta manera contribuir en disminución de riesgo cardiovascular y desarrollo de patologías crónicas como diabetes
e hipertensión ya que estas van ligadas al peso y la mala alimentación, reduciendo el sedentarismo y brindando
más actividades de distracción, muchas de las enfermedades empiezan por falta de conocimiento nutricional,
pues se crece con diferentes formas de cocinar enseñadas de generación en generación las cuales no siempre son
verdad, y más bien dificultan la correcta nutrición o absorción de nutrientes.
En esta investigación podrá darse cuenta que una dieta equilibrada, variada y completa no es suficiente si no
realiza actividad física, las mujeres que formaron parte de esta investigación lo entendieron y supieron
aprovechar la ayuda brindada, logrando reducir no solo peso, IMC, Circunferencia Abdominal, lograron también
recuperar su autoestima, no bajar la casa por sentirse gordas, o excluirse por no tener un cuerpo delgado,
pudieron reducir gastos innecesarios en alimentación, pudieron darse una oportunidad de tener mejor calidad de
vida para ellas y su familia, podemos concluir diciendo que el querer es poder y solo está en cada uno decirse a
realizar cambios en estilo de vida, no solo por estética sino más bien por salud.

ADJUNTO PDF: X
SI NO

CONTACTO CON AUTORA: Teléfono: 0960920911 E-mail: rebk_2108@hotmail.com

CONTACTO CON LA Nombre: Universidad de Guayaquil

INSTITUCIÓN: Teléfono: 2-287258 2-286950
E-mail: relacionespublicas@ug.edu.ec

3
 DEDICATORIA

Le dedico mi tesis a mis padres Dr. Carlos Tinajero León y Haydeé Cárdenas
Cruz, pues gracias a su esfuerzo, ejemplo, apoyo, y animo llegue hasta donde
ahora estoy, fueron ellos los que me impulsaron cada día a seguir y hoy lo logre
para juntos se sientan orgullos de mi, aunque mamá ya no esté a mi lado este
título es por ella, se lo dedico a mi esposo por su apoyo incondicional, por
animarme cuando creí no poder avanzar, y a mis hermanos por sus oraciones.

A cada uno de los maestros que marcaron cada etapa universitaria, con sus
consejos, enseñanzas y charlas magistrales, que de manera directa o indirecta
ayudaron a realizar mi tesis.

1
 AGRADECIMIENTO

Agradezco infinitamente a Dios por darme fuerzas y coraje para avanzar, por
colocarme en lugar y momentos correctos, a mis padres porque siempre
estuvieron juntos a mi lado dándome animo y apoyándome, incitándome a siempre
avanzar y nunca quedarme conforme, agradezco a mi madre pues fue y será
siempre mi pilar fundamental y la que me impulse avanzar y ahora estoy aquí
gracias a ella y aunque no esté a mi lado se que está orgullosa de mi, a mi esposo
por su apoyo y ayuda incondicional por estar a mi lado y animarme avanzar aun
cuando el camino era difícil.

A Universidad de Guayaquil por darme la oportunidad de estudiar y ser una

profesional. A mi tutor de tesis Lcdo. Msc. Holger Moreno Mora por su dedicación,
esfuerzo, paciencia, y por brindarme todos sus conocimientos y experiencia lo que
me ayudo a terminar mis estudios con éxito.

Muchas personas han formado parte de mi vida profesional, muchas aun están
conmigo otras ya no, pero a todas les agradezco por su constancia, apoyo, animo
y por cada una de sus bendiciones y oraciones.
 Índice General

Dedicatoria 5

Agradecimiento 6

Índice general 7-8

Índice de gráficos 9

Índice de anexos 10

Índice de figuras 11

Resumen 12

Abstract 13

Introducción 14 - 16

Criterios éticos 17

Justificación 18 - 19

CAPÍTULO I

Planteamiento del Problema 20 - 21

Objetivos de la investigación 22

CAPÍTULO II

Marco referencial Teórico 23 - 38

Capítulo III - Metodología

Tipo de investigación 39

Materiales y métodos 40

Población y muestra 41

3
Operacionalización de variables 42

Recolección de datos 43

CAPÍTULO IV

Análisis 44

CAPITULO V

Desarrollo de la propuesta 45 - 47

Interpretación de datos 48 - 59

CAPITULO VI

Conclusiones 60

Recomendaciones 61

Bibliografias 62 - 64

Anexos 65 - 72
 Índice de Gráficos

Grafico 1:

Mujeres 35 - 37 años Clasificadas por IMC Inicial 48

Grafico 2:

Mujeres 35 - 37 años Clasificadas por IMC Final 49

Grafico 3:

Mujeres 38 - 40 años Clasificadas por IMC Inicial 50

Grafico 4:

Mujeres 38 - 40 años Clasificadas por IMC Final 51

Grafico 5:

Mujeres 41 - 43 años Clasificadas por IMC Inicial 52

Grafico 6:

Mujeres 41 - 43 años Clasificadas por IMC Final 53

Grafico 7:

Circunferencia abdominal inicial en mujeres de 35 - 37 años 54

Grafico 8:

Circunferencia abdominal final en mujeres de 35 - 37 años 55

Grafico 9:

Circunferencia Abdominal inicial en mujeres 38 - 40 años 56

Grafico 10:

Circunferencia Abdominal final en mujeres 38 - 40 años 57

Grafico 11:

Circunferencia abdominal inicial en mujeres 41- 43 años 58

Grafico 12:

Circunferencia abdominal final en mujeres 41- 43 años 59

5
 Índice de Anexos

ANEXO 1:

Historia clínica-nutricional adultos 66 – 67

ANEXO 2:

Test medición de conocimientos educación nutricional 68

ANEXO 3:

Hoja de recolección de datos 69

ANEXO 4:

Hoja de codificación de datos 70

 Índice de figuras

Figura #1:

Entrevista con pacientes 71

Figura #2:

Toma de peso 71

Figura # 3:

Toma de circunferencia abdominal 72

Figura # 4:

Educación nutricional 72

7
 “Beneficio de educación nutricional y actividad física en mujeres con
sobrepeso”.

Centro de salud Duran II

Autor: Tinajero Cárdenas Haydeé Rebeca

Tutor: Lcdo. Holger Moreno Mora Msc.

RESUMEN

Presente trabajo de investigación tiene como objetivo reducir Índice de masa

Corporal (IMC) y Circunferencia Abdominal en mujeres con sobrepeso con ayuda
de educación nutricional y actividad física de tipo aeróbico y caminatas, de esta
manera contribuir a disminuir riesgo cardiovascular y desarrollo de patologías
crónicas como diabetes e hipertensión ya que estas van ligadas al peso y la mala
alimentación, reduciendo el sedentarismo y brindando más actividades de
distracción, muchas de las enfermedades empiezan por falta de conocimiento
nutricional, pues se cree que con las diferentes maneras de cocinar enseñadas de
generación en generación es suficiente, lo cierto es que no siempre son las
adecuadas , y más bien dificultan la correcta nutrición o absorción de nutrientes.

En esta investigación podrá darse cuenta que una dieta equilibrada, variada y
completa no es suficiente sino realiza actividad física, las mujeres que formaron
parte de esta investigación lo entendieron y supieron aprovechar la ayuda
brindada, logrando reducir no solo peso, IMC, Circunferencia Abdominal, lograron
también recuperar su autoestima, no bajar la cara por sentirse gordas, o excluirse
por no tener un cuerpo delgado, pudieron reducir gastos innecesarios en
alimentación, pudieron darse la oportunidad de mejorar calidad de vida para ellas
y su familia, podemos concluir diciendo que el querer es poder y solo está en cada
uno decidirse a realizar cambios en estilo de vida, no solo por estética sino más
bien por salud.

Palabras claves.- Sobrepeso, nutrición, IMC, circunferencia de cintura, actividad

físi
"Benefit of nutritional education and physical activity in overweight women".
Duran II Health Center

Autor: Tinajero Cárdenas Haydeé Rebeca

Tutor: Lcdo. Holger Moreno Mora Msc.

Abstract

The objective of this research work is to reduce Body Mass Index (BMI) and
Abdominal Circumference in overweight women with the help of nutritional
education and aerobic physical activity and walks, in this way contributing to
decrease cardiovascular risk and development of chronic pathologies such as
diabetes and hypertension since these are linked to weight and poor diet, reducing
sedentary lifestyle and providing more activities of distraction, many of the
diseases begin with a lack of nutritional knowledge, as it is believed that with the
different ways of cooking taught from generation to generation. generation is
sufficient, the truth is that they are not always adequate, and rather hamper the
correct nutrition or absorption of nutrients.

In this research you may realize that a balanced, varied and complete diet is not
enough but physical activity, women who were part of this research understood
and knew how to take advantage of the help provided, managing to reduce not
only weight, BMI, Abdominal Circumference, They also managed to recover their
self-esteem, not to lower their faces because they felt fat, or to exclude themselves
because they did not have a thin body, they were able to reduce unnecessary
expenses in food, they could have the opportunity to improve their quality of life for
themselves and their families, we can conclude that the to want is power and it is
only in each one to decide to make changes in lifestyle, not only for aesthetics but
rather for health.

Keywords. - Overweight, nutrition, BMI, waist circumference, physical activity

9
 Introducción

En último sondeo realizado por encuesta nacional de salud y nutrición publicada

en 2015 se informa que en Ecuador 29.9% de niños entre 5 -11 años tiene
sobrepeso y obesidad, este dato incrementa a 62.8% en adultos de 19-59 años de
edad, sobrepeso hace referencia al índice de masa corporal (IMC) 25 a 29.9
Kg/Metros2, el cual trae consigo algunos problemas de salud, como: diabetes,
enfermedades cardiovasculares, afectación en articulaciones, sueño, afectación al
estado de ánimo ya que los pacientes sienten necesidad de comer (ansiedad), en
conclusión existen efectos negativos sobre calidad de vida de pacientes al hablar
de sobrepeso; se produce cuando las personas consumen más calorías de las que
ocupan diariamente, estas se acumulan en forma de grasa generalmente en
circunferencia abdominal, también puede ser factor hereditario.

Con mayor frecuencia se puede observar que el ambiente afecta de manera

negativa y ayuda al desarrollo del sobrepeso, bebidas ricas en azúcar, aumento de
puestos de comida chatarra, poco tiempo para encargarse de quehaceres del
hogar tales como: cocinar y adquisición adecuada de alimentos, son factores
influyentes; hay varios problemas de salud que se asocian al momento de
referirnos al sobrepeso y obesidad tales como: colesterol elevado, por el alto
consumo de grasas saturadas, artrosis, asma, apnea del sueño, hipertensión
arterial, cálculos biliares, hígado graso, lesiones hepáticas permanentes,
resistencia insulina tipo 2, depresión que lleva a incremento de su ingesta diaria.

Con presente propuesta se evaluaran beneficios posteriores a brindar educación

nutricional acompañado de actividad física a mujeres de 35 – 43 años, con
sobrepeso del Centro de salud Duran II, población que más acude al centro de
salud, desde los 40 años en adelante las mujeres disminuyen su metabolismo
basal, es decir su consumo energético disminuye y aumenta su actividad física;
actualmente ocurre lo contrario mujeres tienden aumentar su consumo calórico,
por: trabajo, falta de tiempo, cansancio entre otras lo que conlleva a ritmo de vida
sedentario es decir reducción de actividad física, haciéndolas propensas a
desarrollar enfermedades antes mencionadas.
Mediante educación nutricional, se orientara a mujeres sobre: maneras correctas
de preparar sus alimentos, horas de consumo, tipos de alimentos que se deben
preferir, técnicas alimentarias y de cocción, acompañado de actividad física dos
veces por semana de tipo aeróbico y caminatas simultáneamente, se busca
reducir Índice de Masa Corporal (IMC), poder determinar la cantidad en cm que
alcance a disminuir en 3 meses no solo basándose en IMC, sino también en
diferentes tomas de medidas antropométricas como: circunferencia abdominal de
esta manera disminuir riesgos para desarrollar alguna patología.

Importancia del enfoque en mujeres radica en su función como: esposas, madres

y amas de casa, son ellas generalmente encargadas de alimentar a la familia, si
aprenden con buena educación, conceptos adecuados, consejos saludables,
cocción y preparaciones indicadas para cada grupo de alimentos, aprenderán a
escoger los alimentos correctos, consumir y preparar los alimentos de formas
adecuadas y enseñaran a sus hijos buenos hábitos alimentarios, harán
costumbres saludables y de esta manera se llegara a concientizar a la familia.

Hay muchas enfermedades que pueden ser evitadas con correcta nutrición, la cual
debe comenzar en el hogar, pues es donde se forman las costumbre y hábitos,
que regirán nuestro comportamiento alimentario durante diferentes etapas de vida,
con propósito de concientizar a madres, esposas y amas de casa en importancia
de saber alimentarse para reducir índices de sobrepeso, disminuir niveles de
sedentarismo e incidencia de enfermedades crónicas, optimizando calidad de vida.

Se utilizaron diferentes técnicas/métodos como Historias clínicas, nos ayudaran a

valorar al paciente y poder corroborar riesgos patológicos familiares y personales
que posee, recordatorios de 24 horas para de alguna manera poder controlar su
alimentación y las horas de comida, ya que muchas veces se piensa que con dejar
de comer se bajara de peso lo que dará como resultado una afectación
metabólica, para mediciones de pacientes se utilizara balanza para controlar su
peso de manera gradual, tallimetro verificar su estatura de inicio, calcular su IMC,
cinta métrica para medir circunferencia abdominal, de esta manera se evaluara y
controlara periódicamente peso de pacientes, en busca de efectos positivos y

11
lograr reducción de IMC, circunferencia abdominal y prevención de enfermedades
crónicas no transmisibles, se trabajara durante 3 meses consecutivos para poder
conseguir modificar el metabolismo del cuerpo, y de esta manera colaborar a
mujeres para levantar su autoestima y puedan hacer del ejercicio y alimentación
saludable su nuevo estilo de vida, reduciendo riesgo de desarrollar patologías
crónicas, aumentando agilidad, vitalidad,
3.4 CRITERIOS ÉTICOS

• Protección de personas con autonomía menoscabada o disminuida, exige

que quienes sean dependientes o vulnerables reciban resguardo contra:
daño o abuso
• Respeto autonomía, que exige a quienes tienen capacidad de considerar
detenidamente pro y contra de sus decisiones, se les debe tratar con
debido respeto considerando su capacidad de autodeterminación.

13
 Justificación

Al hablar de alimentarse, nos referimos a obtener alimento y llevarlo a nuestra

boca, si mencionamos nutrirnos quiere decir que dichos alimentos previamente
consumidos serán adsorbidos en nuestro organismo para de esta manera
conseguir que nuestro organismo los aproveche al máximo; es necesario correcta
educación nutricional, puesto que no solo debemos consumir algún tipo de
alimento sino lograr que nuestro organismo se vea enriquecido, que pueda cumplir
sus funciones normales sin ninguna complicación, esta propuesta de investigación
tiene como objetivo brindar asesorías de buenas prácticas alimentarias a mujeres
con sobrepeso, contribuir con disminución del sobrepeso, promoviendo cambios
en estilo de vida, enseñando a elegir de manera correcta sus alimentos,
momentos de cocción, maneras saludables de adobo y preparación, logrando
modificar malos hábitos alimentarios.

El comer saludable o aprender alimentarse de manera correcta no es suficiente,

pues podemos comer bien pero tener una vida sedentaria y cualquier esfuerzo que
realicemos en las comidas no darán ningún resultado, pues falta un factor
importante que es actividad física, esta nos brindara agilidad, vitalidad,
aumentando masa muscular y nos ayudara a consumir todas esas calorías extra
que podemos ingerir en el día y reducir aquellas que tenemos acumuladas en
nuestra circunferencia abdominal, reduciendo riesgos de: enfermedades
cardiovascular, fortaleciendo huesos aumentando densidad ósea, previendo
desarrollo de enfermedades como: diabetes, hipertensión, entre otras, por esto es
importante ponerle movimiento a nuestro plato, ir más allá de solo cuidarnos en
comidas, brindarle a nuestro cuerpo algo mejor, un cambio en estilo de vida.

De esta manera contribuimos con mejor calidad de vida, brindando condiciones de

salud, mejorando economía, reduciendo gastos en medicinas, incidencia
enfermedades crónicas, disminución colesterol y triglicéridos, brindando
actividades de distracción, añadiendo vitalidad y agilidad al cuerpo, reduciendo
índices de sobrepeso en mujeres y familias enteras, pues son las que se
encargaran de receptar y poner en práctica información recibida, no solo con fin de
investigación si no con el propósito de contribuir con la sociedad, mejorando
estilos y calidad de vida, permitiendo alta autoestima en mujeres que alguna vez
se sintieron mal con su cuerpo o pensaron que no lograrías bajar de peso,
reduciendo ansiedad, factor de estrés, que llevaron a exceso de peso, poder sentir
la satisfacción que sienten aquellas mujeres al poder disminuir medidas y saber
que no solo fue trabajo de investigación sino más bien, un grano de arena para
mejorar calidad de vida en sociedad.

15
 CAPÍTULO I

Planteamiento del problema

¿Cómo afecta falta de educación nutricional y actividad física en mujeres

con sobrepeso de treinta y cinco a cuarenta y tres años de edad del centro
de salud Duran II?

Desde 1975 sobrepeso se ha triplicado a nivel mundial, en 2016 más de 1900

millones de adultos mayores a 18 años presentaron sobrepeso, de los cuales en
2015 se determino que 4 millones de personas murieron por causas atribuidas a
exceso corporal, en Latinoamérica países con mayor población de sobrepeso se
encuentran: Colombia con 17.6% (5.7millones) con sobrepeso y obesidad, Brasil
2.6% (32.2millones) con sobrepeso y obesidad, argentina 23% (6.7millones),
Venezuela 24.9% (4.9 millones) sobrepeso y obesidad, México 28%
(22.4millones), una de principales causas del sobrepeso y obesidad se reduce a
consumir más de lo que se gasta, lo que está relacionado con consumo excesivo
de bebidas azucaras, mala alimentación y sedentarismo. En Ecuador 23.7% que
corresponde a 2.4 millones de personas con sobrepeso y obesidad, como
consecuencia podemos desarrollar enfermedades cardiovasculares en especial
cardiopatías, encontramos también diabetes, trastornos de aparato locomotor y
algunos tipos de cáncer, el riesgo de contraer enfermedades crónicas no
trasmisibles aumentan con IMC elevado, con el pasar los años los niveles de
sobrepeso y obesidad han ido en aumento, población cada día consume más
alimentos calóricos, no realiza ningún tipo de actividad física y pasan horas
sentados frente a un computador o detrás de un escritorio, en el caso de amas de
casa ocupan su día en: la limpieza del hogar, cuidado de niños, cocinar, y es aquí
donde inician problemas de alimentación, como consecuencia aumentaran su
peso, ya que los alimentos no son preparados de manera adecuada; estos
problemas se pueden prevenir con educación nutricional, enseñando a pacientes
como conseguir alimentación variada y equilibrada, corrigiendo malos hábitos
alimentarios, poder instruir a las madres y amas de casa en buenas prácticas de
alimentación, quitando mitos que a lo largo de la historia se han acoplado, pero
con ayuda de investigaciones y estudios podemos determinar que ninguno de los
mitos dichos por las abuelas son realmente beneficiosos, más bien dificultan
interacciones de minerales lo cual no permite la correcta absorción de los mismo
como por ejemplo agregar a la menestra de lenteja o frejol queso lo cual no es
correcto ya que el hierro que hay en la lenteja no puede ser absorbido de manera
correcta en presencia de algún lácteo, y varios tipos de combinaciones erróneas
que por creer que son de años deben ser reales, para obtener mejor efecto se
debe añadir actividad física, caminatas y aeróbicos de forma simultánea,
ayudando al bombeo mayor del corazón, aumento de sudoración, logrando gastar
grasa acumulada en circunferencia abdominal, reduciendo nivel de mujeres con
sobrepeso, con el propósito de que la información brindada y actividades
realizadas puedan ser replicadas por cada mujer que forme parte del trabajo de
investigación en sus hogares con sus hijos y esposos, reduciendo futuros niños
con sobrepeso u obesidad, logrando familias sanas. Es de vital importancia
combinar alimentación saludable y actividad física, para conseguir mejores
resultados, mejorar calidad de vida, disminuir incidencia de enfermedades
crónicas, pues si se realiza alimentación saludable es probable que no todos los
pacientes cumplan con este régimen, pero al incorporar actividad física dos veces
por semana de tipo aeróbico y caminatas de forma simultaneas se podrá controlar
de mejor manera tratamiento y resultados que se esperan obtener de pacientes, el
fin es reducir IMC inicial, disminuir perímetro abdominal de esta manera reducir
incidencia y riesgo de enfermedades cardiovasculares.

17
Objetivo General

Reducir Índice de masa corporal (IMC) y circunferencia abdominal en mujeres con

sobrepeso, incorporando actividad física y modificación de hábitos alimenticios,
alcanzando peso adecuado, reducción de riesgo cardiovascular, prevención de
enfermedades crónicas, en centro de salud Duran II

Objetivos Específicos

• Evaluar ingesta alimentaria mediante valoración global subjetiva, y

valoración antropométrica, por medio de peso, talla, IMC y circunferencia
abdominal.
• Brindar asesoría nutricional a mujeres con sobrepeso de centro de salud
Duran II, instaurando buenas prácticas alimentarias, modificando hábitos
alimentarios.
• Incorporación régimen de actividad física dos veces por semana de tipo
aeróbico acompañado de caminatas, logrando reducción de peso y riesgo
en la salud.
• Determinar si hubieron cambios antropométricos, los cuales involucran
Índice de masa corporal y circunferencia abdominal en mujeres con
sobrepeso del centro de salud Duran II, mediante asesorías nutricionales y
régimen de actividad física.
 CAPITULO II

MARCO REFERENCIAL TEÓRICO

2.1. Antecedentes de Investigación

En el año 2016 se realizo investigación con el fin de diseñar e implementar

actividades físicas para disminuir el índice de obesidad en mujeres entre 35 – 50
años, se estudio a 23 pacientes de sexo femenino, las actividades fueron
realizadas por 42 semanas, la evaluación fue por medio de índice de masa
corporal, la aplicación sistemática de la propuesta de ejercicios físicos y
recreativos contribuye a largo plazo a disminuir el índice de sobrepeso en mujeres
de edad madura (35-50 años).

Estudios revelan que las medidas antropométricas: entre ellas Índice de Masa
corporal, circunferencial de cintura, son indicadores efectivos para detectar
aumento o pérdida de peso, los cuales deben y pueden ser utilizados para
estudios o investigaciones a corto y largo plazo.

Hábitos alimentarios y educación nutricional diversos estudios dan como resultado

que es más fácil corregir malos hábitos alimentarios en población joven, mientras
que otros aseguran que hay mayor efectividad de cambios en estilo de vida en
población adulta, llegando a modificarse de 4. al 60 % de los malos hábitos o
conductas alimentarias.

19
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

2.2.1 SOBREPESO

Se ha establecido concepto de sobrepeso como determinación Índice de Masa

Corporal (IMC) que supera los 25 KG/M2 y se encuentra por debajo 30 KG/M2,
en la población general. Otra definición de sobrepeso se realiza cuando hay
exceso de peso en pacientes, independientemente si existe determinación
visual de gordura en el mismo, encontrándose solamente en términos
cuantitativos; también puede significar cualquier exceso de peso con relación
al peso ideal.

De la misma manera, se puede establecer concepto de sobrepeso, a partir de:

cuando una persona tiene máximo 10% de exceso en cuanto a su peso
corporal al realizar comparación con peso ideal. Por ejemplo: Si peso ideal es
60 kilos, significa que para ser considerado sobrepeso, debe pesar máximo 6
kilos más, cuando la persona pasa este límite preestablecido, hablaríamos de
sobrepeso. (1)

2.2.2 OBESIDAD

Definida como exceso de peso en pacientes, que superan índice de masa

corporal 30 kg/M2, acompañado de acumulación excesiva de grasa en el
cuerpo, situación que puede asociarse con ciertas condiciones metabólicas o
patologías, entre las cuales destacan; diabetes, hiperuricemia, y diferentes
cuadros de dislipidemias. Existen varios métodos para medir cantidad de masa
grasa corporal como son: mediciones antropométricas basadas en peso y talla,
determinación de pliegues cutáneos, pesaje hidrostático, técnicas de
impedancia bioeléctrica y radioisotópicas. (1)

Cada uno de estos métodos se caracteriza por tener costo determinado,

complejidad y exactitud. Los métodos clínicos, con realización de medidas
antropométricas y utilización de diferentes índices como el de masa corporal o
IMC se hallan entre los más asequibles, menos costosos y que tienen
exactitud relativa bastante aceptable comparada con otros métodos

2.2.3 EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia global de obesidad

Actuablemente, existe incremento en prevalencia de casos de obesidad a nivel

mundial, determinándose como epidemia, la dinámica de esta condición
patológica varía de acuerdo a las regiones en las cuales se recolectan los
datos demográficos y se realizan caracterizaciones epidemiológicas. En países
considerados pobres o en vías de desarrollo, las personas tienden a engordar
a medida que aumentan sus ingresos, mientras que en economías
desarrolladas o en transición, mayor ingreso o mejor clase socioeconómica se
relaciona con formas delgadas y con menor prevalencia de obesidad. (2)

Estudios realizados sobre relación entre clase socioeconómica e incidencia de

sobrepeso y obesidad, han identificado un número elevado de factores, tanto
sociales como psicológicos en juego. Algunos han relacionado baja estatura y
retraso en crecimiento debido a malnutrición fetal y temprana con obesidad en
etapas posteriores de vida. Factores culturales también son importantes:
muchas minorías y grupos de bajos ingresos asocian gordura con prosperidad,
una percepción no compartida por sectores de sociedad que están en mejor
posición o tienen más educación.

En cuanto al género del paciente, se ha determinado que existen variaciones

al momento de determinar prevalencia de sobrepeso y obesidad. En términos
generales e indistintamente de ubicación geográfica y de otros factores, las
mujeres tienden a tener mayores tasas de obesidad que hombres. Sin
embargo, se ha determinado, en cuanto a tasas de incidencia sobrepeso, son
mayores en hombres en casos de países desarrollados, pero mayores para las
mujeres en países considerados en vías de desarrollo. Añadido a esto se ha
establecido que, en muchos países en desarrollo, la relación entre estatus

21
económico y obesidad es directamente proporcional para hombres, pero con
una relación inversa en caso de mujeres. (2)

En cuanto datos emitidos por Organización Mundial de la Salud (OMS), acerca

de prevalencia sobrepeso y obesidad en pacientes, últimos reportes indicaron
que, en cuanto a la década previa se refiere, existía en todo el mundo
aproximadamente 1800 millones de adultos, considerándose así a todo aquel
paciente mayor a 16 años de edad, con sobrepeso y al menos 450 millones de
casos de adultos con índice de masa corporal compatible con obesidad.
Además, OMS calcula que, para finales de esta década, habrá
aproximadamente 2400 millones de adultos con sobrepeso y más de 700
millones con obesidad. (3)

2.2.4 EPIDEMIOLOGÍA EN ECUADOR

Ecuador se ha determinado que prevalencia de obesidad en población mayor

de 20 años es alrededor 10% en términos generales, teniendo ligero
incremento de prevalencia directamente proporcional conforme aumente edad
y si se trata de pacientes de sexo femenino, y del 40% de casos de sobrepeso
en población nacional, con aparente predominio a favor del sexo masculino.
Sugieren también que los estratos urbanos de bajos ingresos económicos
tendrían prevalencia mayor, lo cual hablaría a favor de procesos de transición
epidemiológica y nutricional en el país. Ello parece teóricamente posible pero
no muestran en qué datos se apoyan para esas sugerencias o conclusiones.
(4)

Según informe del Programa Vigilancia Alimentaria Nutricional (SISVAN), en

el que trabajan varios organismos de salud, 22.2% de población entre 20 y
35 años de edad, sufren de obesidad, aumentando este valor a un 35%
cuando se trata de sobrepeso. Estas cifras demuestran que el porcentaje en
población adulta es mayor y que es un problema de Salud Pública, por lo cual
se debería realizar un mayor abordaje preventivo en cuanto a instituciones
gubernamentales se refiere. (5)
ETIOLOGÍA Y MECANISMO FISIOPATOLÓGICO

2.2.5 ETIOLOGÍA

Actualmente existe información que puede definir obesidad como condición

patológica originada por varios factores, se da como resultado de diversas
alteraciones desde los genes hasta condiciones ambientales, como una sola
causa podemos mencionar trastornos endocrinológicos, con consecuente
alteración hormonal (6)

2.2.6 FISIOPATOLOGÍA

En control de peso, existen varias moléculas participantes, asociadas a miles

de genes que ayudan a este proceso relacionados con procesos metabólicos
a nivel hepático y tejido adiposo. (7)

2.2.7 GRELINA O GHRELINA

Péptido de 28 aminoácidos encargados de controlar homeostasis del cuerpo,

regular hormona de crecimiento y controla el hambre, es producida en
estomago en grandes cantidades, relacionada hambre – saciedad. En
personas con sobrepeso provoca efectos negativos pues aumenta necesidad
de consumir alimentos, al contrario en personas delgadas es beneficioso
aumento de secreción de grelina.

2.2.8 LEPTINA

Liberada por tejido adiposo, vinculada con esterilidad, diabetes, desarrollo de

sobrepeso y obesidad, es encargada de inhibir o reducir los péptidos y
hormonas que incrementan deseo de comer, estimula producción señales de
saciedad, incrementa el gasto energético por medio de termogénesis, mientras
disminuye la producción de leptina, aumenta apetito, disminuye el gasto
calórico, y reduce la saciedad.

23
2.2.9 DIAGNÓSTICO DE SOBREPESO

Normalmente, los compartimientos graso y magro respetan habitualmente

ciertas proporciones establecidas para su normalidad según varios factores,
entre los que destacan: etnia, género, y finalmente edad del individuo.
Sobrepeso y Obesidad representan principalmente incremento del porcentaje
grasa corporal, acompañada generalmente aumento de peso, cuya magnitud y
distribución condicionan salud del individuo. De esta definición surge
claramente necesidad de medir los compartimientos corporales para poder
diagnosticar su magnitud y riesgo. (8)

Cantidad de grasa corporal, y porcentaje que esta misma representa en

comparación con peso e índice corporal total, varía con: género y edad del
paciente. Los varones, en condiciones normales comienzan aproximadamente
con 15% de tejido adiposo en adolescencia, desde los 15 años hasta el final
de la misma, aumentando cada 10 años 1%, lo que los lleva a etapas
relacionadas con vejez niveles aproximados 20 % en relación con índice de
masa corporal total. En mujeres, existe ligero incremento en base a estos
valores, puesto que desde etapas de adolescencia posee un 20% tejido graso
e incrementa, igual que en sexo masculino, también 1% por cada década de
vida, arribando a posmenopausia con porcentajes que llegan al 25 %. (9)

En todos los casos resulta de gran utilidad uso de técnicas que permitan medir
composición corporal, en especial porcentaje de grasa, para cuantificar
adecuadamente cada caso, relacionarlo con riesgo cardiovascular y controlar
evolución desde compartimiento que más nos interesa. Es importante destacar
que no sólo importa cantidad de grasa corporal para diagnóstico de obesidad,
sino que también interesa su distribución corporal, pues esto condiciona salud
del individuo pudiendo incrementar riesgo.

Existen dos tipos de distribución o acumulación de grasa corporal: Androide o

central, también llamada forma de manzana, más común en varones, como su
nombre lo indica distribución de grasa se encuentra frecuentemente zona
abdominal, concentración de grasa más peligrosa o con mayor riesgo, pues es
donde se encuentra grasa metabólica activa, esto puede traer consecuencias
como las enfermedades crónicas Diabetes, hipertensión, dislipidemias,
hipertrigliceridemia, obesidad ginoide o también llamada forma de pera, se
refiere a grasa acumulada en zonas de caderas, grasa estable, con menos
complicaciones y riesgos asociados, mas difícil de reducir y más común en
mujeres.

2.2.10 ÍNDICE DE MASA CORPORAL

IMC, consiste en factor predictor de muy elevada utilidad para evaluar riesgo
de pacientes y establecer diagnóstico de sobrepeso, pero desde el punto de
vista patológico, pierde precisión tanto en valores bajos como muy altos. De
hecho, en rango establecido entre 25 a 29.9kg/m2 no existe mucha utilidad en
poder definir si el incremento de peso determinado se debe netamente a tejido
graso o si incremento de peso posee otro origen, que puede ser: fisiológico,
incremento de masa muscular, o patológico, como desarrollo de edemas,
congestión, ascitis, etc. (10)

De igual manera es método más usado para detectar obesidad, se calcula

dividiendo peso corporal medido en kg sobre talla del individuo en metros al
cuadrado (kg/m2), por lo cual se considera de fácil realización para el
examinador a determinar. (10)

Este método es muy confiable de, es muy útil en distinguir entre obesidad y
sobrepeso, además se utiliza para determinar necesidad de tratamiento y
evaluar resultado, y de riesgo para desarrollo de síndrome metabólico,
constituye principales criterios diagnósticos en individuos donde existe una
predisposición genética, exceso de calorías se transformará y se depositará
como grasa visceral, es decir, con un predominio de localización a nivel
abdominal. (11)

Algunos de estos factores producen resistencia acción de insulina, lo cual trae

como consecuencia un hiperinsulinismo compensatorio, estimulando

25
lipogénesis, alimentando permanentemente producción grasa visceral. Es por
este motivo existe determinación del riesgo de padecer patologías metabólicas
con predominio en dislipidemias, con complicaciones a nivel cardiovascular y a
nivel metabólico y vascular. (11)

2.2.11 CIRCUNFERENCIA DE CINTURA

Se ha determinado que la mejor forma de evaluar sobrepeso es a través de

circunferencia de cintura. Debe hacerse a la altura del punto medio entre el
reborde costal y las crestas iliacas. Se consideran normales valores de < 94
cm. en hombre y < 80 cm. en mujer, alterados de 94 a 102 cm. en hombre y
de 80 a 88 cm. en mujer, y muy alterados valores > 102 cm. en hombre y > 88
cm. en mujer. (12)

Grasa visceral.- al momento de elevarse la grasa visceral se altera el sistema

renal – angiotensina lo que produce alteraciones en la presión arterial.

2.2.12 TRATAMIENTO DE SOBREPESO

Se basa en prevenir desarrollo de la misma. Es importante saber dar prioridad

a medidas en salud pública, como desarrollo de campañas de intervención
poblacionales informativas en cuanto alimentación en general, y sobre hábitos
de alimentación saludables en particular, y promover y facilitar desarrollo de
ejercicio físico a distintos niveles de actividad. (13)

El sobrepeso es enfermedad crónica de etiología multifactorial compleja, de

ahí que el abordaje terapéutico es multidisciplinario y no puede limitarse a un
solo aspecto, sino que debe incluir dieta, ejercicio, modificación del
comportamiento alimentario y, en algunos casos que así lo requieran, terapia
farmacológica y/o cirugía. (13)
2.2.13. SINDROME METABÓLICO

Es de vital importancia dar a conocer medidas de salud pública, que ayuden a

mejorar estado de salud de población, para mejorar hábitos alimentarios,
promoviendo actividad física y actividades de distracción. (14)

Sobrepeso enfermedad crónica que se puede dar por varios factores, su

tratamiento debe ser con varias especialidades, debe incluir un régimen de
alimentación saludable, actividad física, educación nutricional para modificar
malos hábitos alimentarios y en casos especiales se necesitaría ayuda
farmacéutica u operaciones.(14)

Síndrome metabólico se encuentra vinculado con enfermedades de origen

cardiovascular y metabólico en la cual encontramos Diabetes mellitus (15)

5 criterios para diagnosticar Síndrome metabólico: (16)

• Obesidad
• Niveles elevados triglicéridos
• Disminución de Colesterol-HDL
• Presión arterial mayor a 130/80
• Elevación de glicemia en ayunas

2.2.14 NUTRICIÓN EN SOBREPESO

Estado nutricional es importante que sea correcto sin importa edad de

pacientes, preocupándose un poco más de población pediátrica, pues hay
varios procesos que influyen de manera negativa o pueden alterar su salud, y
personas adultas mayores pues a medida que aumentan de edad su masa
muscular se disminuye. (17)

Los requerimientos nutricionales están relacionados con: peso, talla, edad, y

tipo o estilo de vida, al momento que el paciente realiza actividad física
necesita mayor energía por tal motivo sus requerimientos estarán aumentados,
su nivel calórico será mayor a un paciente sedentario. (17)

27
Para reducir niveles de sobrepeso es necesario iniciar modificaciones
alimentarias, cambios en estilo de vida, el consumo de vegetales y frutas son
indispensables pues son los que nos aportaran cantidades de fibras
importantes para el tracto digestivo y vitaminas esenciales para nuestro
organismo, los carbohidratos deben serla fuente de energía pero de
preferencia elegir los integrales, las proteínas las encontraremos en las carnes
estas nos ayudan a formar músculos, las grasas preferir las saludables como
aceite de girasol, oliva, aguacate y frutos secos, reduciendo las frituras o
apanados y el consumo de agua es importante e indispensable mínimo 2 litros
al día.

2.2.15. Requerimiento de macronutrientes

Una recomendación válida sería la de aportar una cantidad de 25-30 kcal / kg

de peso, los hidratos de carbono deben ser entre el 60 y el 70 % de toda la
energía total, las proteínas, sirven para renovar los tejidos musculares, las
células y son útiles también como vehículos de aminoácidos en forma general
no deben pasar del 10 al 14 % de la ración alimenticia diaria, los lípidos,
usados en la dieta, no deben faltar para las necesidades energéticas, estos no
deben ser más del 30 % de la energía total y como un máximo se puede
recomendar un 25 % del total de la energía requerida.

2.2.16. Carbohidratos

Son fuente de energía más importante para el cuerpo, son convertidos en

glucosa utilizada por tejidos, órganos, y células, el restante es almacenado en
hígado y músculos; existen 2 tipos: simples y complejos, entre los simples se
encuentra Galactosa lactosa de la leche, Fructosa como su nombre lo indica
se encuentra en las frutas y glucosa la encontramos en la miel y las frutas.

Polisacáridos o carbohidratos complejos son menos solubles y más estables

que los simples, uniones de moléculas de glucosa, entre estos encontramos:
dextrinas y almidón reserva de glucosa, vegetales, glucógeno reserva de
carbohidratos de animales se almacena en musculo e hígado y fibra
polisacáridos de pared celular de plantas que no son almidón, existen 2 tipos
solubles e insolubles.

Principales fuentes de carbohidratos

• Arroz
• papa
• pan
• yuca
• choclo
• verde
• maduro
• harinas
• sémolas
• chocolates

AZÚCARES Y DULCES

Según reportes establecidos por Organizaciones de Salud y Nutrición

afiliadas a Naciones Unidas, existe relación entre el alto consumo de
azucares, y actividad física reducida, lo cual trae como consecuencia
elevación de índice de masa corporal, aumentando niveles de sobrepeso
en población. (19)

Para reducir estos niveles es necesarios disminuir consumo de azucares

simples, jugos embotellados, dulces entre otros y brindar diferentes
actividades física para la población, reducir la venta de estos productos y
en la dieta diaria reemplazarlos por alimentos que aporten la misma
cantidad energética pero menos valor calórico.

2.2.17 PROTEÍNAS

Grupo de alimentos con mayor contenido de hierro, su consumo en la

población es moderado y son los que mayor proteína nos aportan. (19)

29
Su clasificación depende de su, siendo de origen: animal, como su nombre
lo indica son encontrados en las carnes en su mayoría las carnes rojas,
carnes blancas, huevos y pescados, origen vegetal como: frejoles, lentejas,
habas, garbanzo.

Las proteínas son de suma importancia en la dieta, son esenciales para

crecimiento y desarrollo, importantes en síntesis y mantenimiento de
diversos tejidos como: Hemoglobina, vitaminas, jugos gástricos, enzimas y
hormonas, también son importantes en defensa natural del cuerpo en
forma de anticuerpos ante agentes externos o infecciosos

2.2.18. GRASAS

El consumo de este grupo de alimentos es elevado, es necesario brindar

información a la población del daño que ocasiona el alto consumo de
grasas saturadas como: fritos, apanados, también existen grasas
saludables como las provenientes de pescados que nos aportan ácidos
esenciales los cuales son beneficiosas para la salud disminuyendo riesgo
cardiovascular. (19)

2.2.18.1 Ácidos grasos saturados: Son lípidos que no presentan dobles

enlaces entre sus átomos de carbono, se encuentran en el reino animal.
Ejemplos: ácido láurico, ácido mirístico, ácido palmítico, acido margárico,
ácido esteárico, ácido araquídico y ácido lignogérico, las excepciones son
el aceite de coco y de palma

2.2.18.2. Ácidos grasos poliinsaturados.- no mayor del 7 al 10 % de la

energía total requerida, poseen uno o dos enlaces en su estructura, se
encuentran principalmente en alimentos de origen vegetal, a excepción de
los pescados y mariscos, son componentes imprescindibles de las
membranas celulares y precursores de las prostaglandinas (moléculas
mediadoras en la inflamación), son esenciales porque no se sintetizan en el
organismo, así que debemos aportarlos a través de la alimentación.
2.2.18.2.1 Omega-6 (n-6): representado por el ácido linoleico y
araquidónico. Presente fundamentalmente en aceites de semillas y
cereales.

2.2.18.2.2 Omega-3 (n-3): representado por el ácido linolénico proveniente

de semillas y cereales; y por el ácido eicosapentaenoico y
docosahexaenoico presentes en las grasas de pescados y mariscos,
nueces y semillas, aceites de plantas (Llinaza, soja canola) Destacan por
su acción antiagregante y vasodilatadora, y su efecto sobre la disminución
de la presión arterial y la trombosis. Se ha demostrado su papel en la
prevención de la aparición de enfermedades cardiovasculares, arritmia y
muerte súbita. Además no sólo disminuyen el nivel de colesterol malo
o LDL, sino que también aumentan ligeramente el colesterol bueno o HDL.

2.2.18.3 Ácidos grasos monoinsaturados.- Generalmente son líquidos a

temperatura ambiente presentan un doble enlace en su estructura, su
principal representante es el ácido oleico (C-18), presente en el aceite de
oliva, pueden disminuir el colesterol total y LDL, cuando reemplazan
parcialmente a los ácidos grasos saturados.

2.2.19 Requerimiento de micronutrientes

2.2.19.1 HORTALIZAS Y VERDURAS

este grupo de alimentos son necesarias para una alimentación saludable y

variada, este grupo de alimentos nos aportan cantidades importantes de
vitaminas y fibra necesarios para correcto funcionamiento de nuestro
cuerpo, se recomienda consumir de 3 a 5 veces en día, mientras más color
y variedad posean mucho mejor, tiene baja densidad calórica por tal motivo
no hay restricción en la dieta, poseen alto contenido de agua, sufren
algunas modificaciones en cuanto a su composición al momento de
cocción se pierden las vitaminas hidrosolubles.

31
2.2.19.2 FRUTAS

Este grupo de alimentos nos aportan: vitaminas, agua, fibra y minerales,

gracias a sus antioxidantes previenen el envejecimiento prematuro de las
células, consumir diariamente nos ayudan a prevenir ciertos tipo de cáncer,
enfermedades cardiovasculares y enfermedades degenerativas, poseen
pocas calorías, nos ayudan a la saciedad y no tiene ningún tipo de grasa
saturada, el contenido de fibra nos ayuda a regular nuestro tránsito
intestinal jugando papel importante contra el estreñimiento.

2.2.20 LÁCTEOS

Proteína de alto valor biológico, encontrándose en mayor cantidad en leche

caseína, con capacidad de aumentar valor de algunas proteínas, aporta
minerales como: calcio, magnesio, potasio, fosforo y zinc y vitaminas tales
como B1, B2, niacina, acido fólico, y vitaminas liposolubles como A y D,
formando fuente de proteína más completa.

Existen diferentes tipos:

• Entera: Contienen todos los nutrientes.

• semidescremada: Como su nombre lo indica la mitad del contenido de
grasa normal que posee la leche entera
• Descremada: no contiene grasa.
• Fortificada: con adición de vitaminas, de calcio.
• Enriquecida: con adición de nutrientes que la leche no contiene en su
estado natural, como omega 3 o fibra.
• Deslactosada: sin lactosa
2.2.21 ACTIVIDAD FÍSICA EN SOBREPESO

La realización de actividad física posee numerosos beneficios en

disminución de riesgo de patologías como: diabetes, hipertensión, con la
ayuda de actividad física y alimentación saludable, se logra reducir peso y
disminución Índice de masa corporal. (20)

Al contrario el no realizar actividad física, llevar ritmo de vida sedentario,

mala alimentación y exceso de azucares, trae consigo serios problemas de
salud, ayudando al desarrollo de enfermedades crónicas, si el paciente
posee antecedente patológicos familiares, este desorden ayudara al
desarrollar de manera acelerada algunas de las patologías antes
mencionadas.

De la misma manera el realizar actividad física diaria ayuda a reducir

niveles de colesterol y triglicéridos, reduciendo niveles de arterosclerosis,
sobrepeso y mejorando calidad de vida, acompañada de correcta
alimentación.

El sedentarismo se lo denomina como gran problema a nivel mundial, el

aumentos de comidas rápidas, la falta de tiempo, el estrés del trabajo entre
otras causas ocasionan que la población no realice ningún tipo de
actividad, la facilidad por conseguir comidas en cualquier lugar, evitan que
las personas consuman alimentos preparados de mejor manera o hechos
en casa, todos estos factores contribuyen al aumento de sobrepeso en la
población.

Por esta razón es necesario incorporar regímenes de actividad física tanto

en escuelas, como en trabajos, tomando en cuenta que la actividad física
son movimientos que se deben realizar es tiempo y espacio que la
población se encuentre relajada, son actividades que no son parte de lo
que realizan de manera diaria, se recomienda de 30 – 45 minutos diarios
para que tenga efecto beneficio para la salud, recordando que no solo se

33
debe realizar actividad física, también debe ir acompañada de alimentación
saludable, pues el gasto energético necesita ser recomenzado de manera
adecuada con alimentos que no solo aporten valor calórico, si no aumento
de valor proteico.
 CAPÍTULO III

Metodología a emplearse

3.1 TIPO DE INVESTIGACION

El presente trabajo es de enfoque explorativo, de corte longitudinal

Propuesta de titulación posee enfoque explorativo, ya que se examinó problemas,

con el fin de ampliar información en búsqueda de nuevas ideas, y mejora de
estudios anteriormente realizados.

De corte longitudinal pues se buscó analizar cambios a través del tiempo, en

distintas variables como son peso, talla, IMC, circunferencia abdominal,
recolección de datos en tres ocasiones diferentes correspondientes al mes de
marzo, abril, y mayo una vez por mes, para poder evaluar, analizar y determinar
resultados, conclusiones y recomendaciones

Brindado educación nutricional acompañado de actividad física de tipo aeróbico 30

minutos y caminatas durante 15 minutos después de ejercicio tipo aeróbico,
logrando un tratamiento efectivo y controlado periódicamente, se tomaron medidas
antropométricas 1 vez por mes, para compara y llegar a conclusiones respectivas.

35
 3.2 MATERIALES Y METODOS

Métodos Materiales Cantidad

Plumas 2
1Recopilar datos Historia clínica (copias) 160 doble hoja
Balanza
2 Definir antropometría Tallimetro 1
Se tomara peso, talla Plicometro 1
circunferencia abdominal Cinta métrica 2
Calculadora 1

3 Asesoría nutricional 4 paquetes resma de hojas 4

3.1Que es la Nutrición Plumas paquete 3
3.2Hábitos alimentarios Impresora tinta 1
3.3Plato saludable Copias 80
3.4Selección, preparación y Test 80
Cocción de alimentos Plato saludable 2
3.5Combinaciones adecuadas Copias, trípticos, imágenes 80
3.6Importancia actividad física
Copias 160
Copias 160
4 Actividad Física
Se realizar actividad física de 1 parlante Música (Pendrive) 1
tipo aeróbico
Caminas simultáneamente 2 Equipo de gimnasia 80
veces por semana Zapatos deportivos 80
Agua 80
5 Confirmar Reducción de IMC Balanza, Tallimetro 1
Repetición de medidas Plicometro 1
antropométricas Cinta métrica 2
Calculadora 1
Gastos varios Transporte 1
Alimentación 1
Total
 3.3 SELECCIÓN DE LA MUESTRA

Población que se estudiara

• 300 Mujeres con sobrepeso del centro de salud Duran II

Muestra

• 80 mujeres con sobrepeso las cuales fueron seleccionadas por criterios de

inclusión y exclusión.

Criterios de Inclusión

• Mujeres de 35 - 43 años de edad

• IMC 25 – 29.9 Kg/Metros2
• Madres con máximos 3 hijos
• Circunferencia abdominal menor 130 cm
• Amas de casa
• Estatura menor a 1.60 cm
• Sepan leer y escribir

Criterios de exclusión

• Diabetes mellitus 2
• Enfermedad renal
• Ningún tipo de cáncer
• Anemia
• Discapacidad física en extremidades inferiores
• Adicción drogas
• Trastornos mentales
• Dislipidemias

37
 3.4 Definición de variables: Operacionalización de las variables

Variable Concepto Dimensión Indicador

Educación a pacientes en Instrucción Test resultado 8 -10

Asesoría Nutricional buenas prácticas alimentaria puntos
alimentarias

Malos Combinaciones Correcciones Reducción de 1 kg

hábitos alimentarios alimentarias inadecuadas alimentarias por mes

Reducción
Actividad o ejercicio que Aeróbicos 1 – 2 Kg
tenga como por mes
Actividad Física consecuencia el gasto
de energía durante 30 Reducción
min Caminatas 1 -2 cm
circunferencia
abdominal por mes

Reducción Disminución peso Kg 1-2 Kg

IMC relación talla

Disminución riesgos Acción y efecto de Normopeso

de salud prevenir, daño Kg/Mt2 18.5 – 24.9 Kg

Variables en estudio correlaciónales causales

Independiente Dependiente

Asesoría nutricional Modificación hábitos alimentarios

Actividad Física Reducción IMC

Disminuir riesgos en salud Normopeso 18.5 – 24.9 Kg

 3. RECOLECCION DE DATOS

Se utilizo balanza para poder determinar peso de pacientes, tallimetro que me

rebelo talla, cinta métrica mediciones de circunferencia abdominal, medidas que
se tomaron cada mes marzo, abril y mayo, desarrollo del trabajo de campo duro 3
meses, es decir que por cada paciente existen tres medidas las cuales serán
comparadas para llegar a conclusiones de investigación, se trabajo con 80
pacientes de 35 – 43 años de edad, todas con sobrepeso se necesito: historia
clínica la cual me detalla información básica de pacientes entre estas si pacientes
posee antecedentes patológicos familiares o personales, añadida a esta historia
clínica encontramos recordatorio de 24 horas como su nombre lo indica pacientes
deberán recordar todo lo que consumieron día anterior a la realización de la
entrevista, de esta manera podremos revisar someramente cuales son
preferencias y hábitos que posee cada paciente.

39
 CAPITULO IV

ANÁLISIS

Test medición conocimientos educación nutricional el cual se tomo al inicio del

trabajo con dichas mujeres; dio resultados negativos en casi todas las preguntas
respondidas por mujeres que forman parte de esta investigación y solo 2
preguntas fueron contestadas de forma positiva por mayoría de pacientes, lo cual
indica que hay muchas deficiencias nutricionales.

Segunda vez que se realizo test de conocimiento nutricional el resultado fue

positivo es decir que información brindada en educación nutricional fueron
receptadas de manera correcta, viéndose reflejada en puntaje de test.

De 80 mujeres que iniciaron con IMC de Sobrepeso (25 a 29.9 Kg/Mt2): 47

mujeres lograron llegar a IMC de 24 Kg/Mt2 es decir Normopeso, 18 mujeres
lograron IMC de 25Kg/Mt2, 11 mujeres 26Kg/Mt2 y 4 restantes IMC 28Kg/Mt2,
podemos darnos cuenta que los resultados de este trabajo de investigación han
sido positivos en gran manera.

De 80 pacientes 33 lograron reducción de riesgo cardiovascular logrando 88 Cm

de Circunferencia abdominal, el resto de pacientes lograron disminuir Cm de
circunferencia abdominal en diferentes cantidades y solo 4 pacientes redujeron
cantidades mínimas de cm a 94 cm.

.
 CAPITULO V

DESARROLLO PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN.

Educación nutricional dos veces por mes y actividad física dos veces por semana
más caminatas de forma simultánea, identificando beneficios que se producen en
mujeres con sobrepeso del centro de salud Duran II, a continuación se detalla las
actividades a realizarse.

Educación Nutricional.- Charlas con enfoque nutricional con el fin de educar a

las pacientes con: formas correctas de alimentarse, preparaciones alimentarias
adecuadas, cocción de alimentos, entre otras.

Actividad física.- Realización de actividad física con previo calentamiento de 10

minutos, se desarrollaran ejercicios de tipo aeróbico menor intensidad periodos
de tiempos más largos y caminatas de forma simultánea, con el propósito de
cambiar estilos de vida, reducir sedentarismo, mejorar estado de salud y conseguir
que los resultados obtenidos permanezcan y formen parte de nuevo estilo de vida
del paciente.

41
 Temas a tratarse:

Semana Fecha Tema Objetivo

1 08/03/2018 Capacitación e Enseñar a pacientes conceptos adecuados en

Introducción de cuanto a nutrición, alimento y alimentación.
Nutrición

2 22/03/2018 Hábitos alimentarios Definir hábitos alimentarios buenos y malos y

que las pacientes sepan identificarlos.

Brindar información adecuada, que las

3 26/04/2018 Selección, pacientes puedan elegir sus alimentos de
preparación y forma correcta, enseñar técnicas de
cocción de alimentos preparación y cocción de alimentos con el fin
de conservar los nutrientes de los mismos.

4 12/04/2018 Plato saludable Demostrar y explicar que es y cómo se divide

el plato saludable.

Educar a pacientes en correctas

5 10/05/2018 Combinaciones combinaciones e interacciones alimentarias,
adecuadas para que los nutrientes sean absorbidos y
utilizados en nuestro cuerpo de manera
adecuada

Concientizar a pacientes en la importancia de

6 24/05/2018 Importancia actividad cambiar estilo de vida, añadiendo actividad
física física a su día, para poder conseguir
resultados efectivos y duraderos
Actividades a realizarse Tiempo Objetivo

Calentamiento 10 minutos Evitar lesiones en los

(Estiramientos) músculos

Utilizar diferentes rutinas

Bailo terapia 30 minutos, con receso musculares que ayuden a
cada 15 minutos la resistencia y
elasticidad del paciente

Correcto funcionamiento
Caminatas 15 minutos de Aparato respiratorio y
cardiovascular, gasto de
grasas y carbohidratos.

10 minutos Evitar dolores musculara

Enfriamiento (Estiramientos) en días posteriores

FECHAS MARZO ABRIL MAYO

Viernes 9 X
Viernes 16 X
Viernes 23 X
Viernes 30 X
Viernes 6 X
Viernes 13 X
Viernes 20 X
Viernes 27 X
Viernes 4 X
Viernes 11 X
Viernes 18 X
Viernes 25 X

43
 INTERPRETACIÓN DE DATOS

Grafico 1

IMC 26 Kg/Mt2 IMC 29 Kg/mt2

60 % 40 %

Mujeres 35 - 37 años Clasificadas por

IMC Inicial

18
12

IMC 26 KG/M2 IMC 29 KG/M2

Fuente: Centro de salud Duran II

Elaborado por: Rebeca Tinajero Cárdenas

Análisis.- 30 Mujeres 35 a 37 años que iniciaron con sobrepeso, mayor

prevalencia se encontró en mujeres con IMC de 26 Kg/mt2, las 18 mujeres
corresponden a 60% y las 12 mujeres restantes al 40%.
Grafico 2

IMC 24 Kg/Mt2 IMC 25 Kg/Mt2 IMC 26 Kg/Mt2 IMC 28Kg/Mt2

50% 33% 10% 7%

Mujeres 35 - 37 años Clasificadas por IMC final

Axis Title

IMC 24 IMC 25 IMC 26 IMC 28

KG/M2 KG/M2 KG/M2 KG/M2
IMC incial 26 Kg/Mt2 11 6 1
IMC inicial 29 Kg/Mt2 4 4 2 2

Fuente: Centro de salud Duran II

Elaborado por: Rebeca Tinajero Cárdenas

Análisis.- Podemos observar que de las 30 mujeres que iniciaron con sobrepeso
15 lograron llegar a Normopeso.

45
Grafico 3

IMC 27 Kg/Mt2 IMC 28 Kg/Mt2

25% 75 %

Mujeres 38 - 40 años Clasificadas por

IMC Inicial

18

IMC 27 KG/M2 IMC 28 KG/M2

Fuente: Centro de salud Duran II

Elaborado por: Rebeca Tinajero Cárdenas

Análisis.- 24 Mujeres 38 a 40 años que iniciaron con sobrepeso la mayor

prevalencia se encontraron en mujeres con IMC de 28 Kg/mt2, lo que corresponde
25% a6 mujeres con IMC de 27 Kg/Mt2 y 75% a las 18 mujeres con IMC de 28
Kg/Mt2.
Grafico 4

IMC 24 Kg/Mt2 IMC 25 Kg/Mt2 IMC 26 Kg/Mt2 IMC 28 Kg/Mt2

56 % 13% 26% 5%

Mujeres 38 - 40 años Clasificadas por IMC

Final

IMC 24 IMC 25 IMC 26 IMC 28

KG/M2 KG/M2 KG/M2 KG/M2
Columna3
IMC incial 28 Kg/Mt2 8 3 5 2
IMC incial 27 Kg/Mt2 5 1

Fuente: Centro de salud Duran II

Elaborado por: Rebeca Tinajero Cárdenas

Análisis.- Mujeres de 38 a 40 años de edad 13 llegaron a Normopeso

47
Grafico 5

IMC 26 Kg/Mt2 IMC 29 Kg7Mt2

62 % 38%

Mujeres 41 - 43 años Clasificadas por IMC

Inicial

16
10

IMC 29 KG/M2 IMC 26 KG/M2

Fuente: Centro de salud Duran II

Elaborado por: Rebeca Tinajero Cárdenas

Análisis.- 26 Mujeres 41 a 43 años iniciaron con sobrepeso la mayor prevalencia

se encontró en mujeres con IMC de 26 Kg/mt2, de los cuales las mujeres
corresponden al 38 % y las 16 restantes al 62%.
Grafico 6

IMC 24 Kg/Mt2 IMC 25 Kg/Mt2 IMC 26 Kg/Mt2

73% 19% 8%

Mujeres 41 - 43 años Clasificadas por IMC

10 Final
9

2
1

IMC 24 KG/M2 IMC 25 KG/M2 IMC 26 KG/M2

Fuente: Centro de salud Duran II

Elaborado por: Rebeca Tinajero Cárdenas

Análisis.- 19 mujeres de 41 – 43 años de edad lograron Normopeso, es decir de

las 80 pacientes que iniciaron en sobrepeso 47 alcanzaron estado de Normopeso.

49
Grafico 7

Circunferencia de Circunferencia de Circunferencia de

cintura 96 cm cintura 99 cm cintura 102 cm
46 % 29% 25%

Circunferencia abdominal inicial en

mujeres de 35 - 37 años

11

7
6

C.A 96 CM C.A 99 CM C.A 102 CM

Fuente: Centro de salud Duran II

Elaborado por: Rebeca Tinajero Cárdenas

Análisis.- En el siguiente grafico observamos las medidas iniciales de

circunferencia de cintura en mujeres de 35 a 37 años con sobrepeso.
Grafico 8

Circunferencia Circunferencia Circunferencia Circunferencia Circunferencia

de cintura de cintura de cintura de cintura de cintura
88 cm 90 cm 93 cm 95 cm 98 cm

37% 25% 12% 13% 13%

Circunferencia
5
abdominal Final en mujeres
4 35 - 37 años
3 3 3
2 2
1 1

C.A 88 Cm C.A 90 Cm C.A 93 Cm C.A 95 Cm C.A 98 Cm

Fuente: Centro de salud Duran II

Elaborado por: Rebeca Tinajero Cárdenas

Análisis.- de 24 mujeres 14 alcanzaron reducir su Circunferencia de cintura a

valores aun alterados pero menores a los iniciales.

51
Grafico 9

Circunferencia de cintura Circunferencia de cintura Circunferencia de cintura

95 cm 97 cm 100 cm
35% 46% 19 %

Circunferencia Abdominal inicial en

mujeres
38 -40 años

12
9
5

C.A 95 CM C.A 97 CM C.A 100 CM

Fuente: Centro de salud Duran II

Elaborado por: Rebeca Tinajero Cárdenas

Análisis.- observamos valores de circunferencia de cintura en mujeres de 38 – 40

años de edad, encontrándose mayor prevalencia en mujeres con 97 cm de
circunferencia de cintura.
Grafico 10

Circunferencia Circunferencia Circunferencia Circunferencia

de cintura de cintura de cintura de cintura
86 cm 88 cm 90 cm 94 cm

12% 42% 31% 15%

Circunferencia abdominal Final en mujeres

38 - 40 años
6

4 4

3 3

C.A 86 Cm C.A 88 Cm C.A 90 Cm C.A 94 Cm

Fuente: Centro de salud Duran II

Elaborado por: Rebeca Tinajero Cárdenas

Análisis.- de 26 mujeres con riesgo cardiovascular de 38 a 40 años. 14 lograron

reducir su circunferencia de cintura valores alterados, pero aceptables en relación
a los valores iniciales.

53
Grafico 11

Circunferencia Circunferencia Circunferencia

de cintura de cintura de cintura
97 cm 100 cm 110 cm
33% 30% 37%

Circunferencia abdominal inicial en mujeres

41- 43 años

11
10
9

C.A 97 CM C.A 100 CM C.A.110 CM

Fuente: Centro de salud Duran II

Elaborado por: Rebeca Tinajero Cárdenas

Análisis.- observamos valores de circunferencia de cintura en mujeres de 41 – 43

años de edad, encontrándose mayor prevalencia en mujeres con 110 cm en 11,
seguido de 97 cm en 10 mujeres.
Grafico 12

Circunferencia Circunferencia Circunferencia Circunferencia

de cintura de cintura de cintura de cintura
86 cm 88 cm 90 cm 95 cm
17% 43% 30% 10%

Circunferencia abdominal Final en mujeres

41- 43 años
6

4 4 4

1 1

C.A 86 Cm C.A 88 Cm C.A 90 Cm C.A 95 Cm

Fuente: Centro de salud Duran II

Elaborado por: Rebeca Tinajero Cárdenas

Análisis.- de 30 mujeres con riesgo cardiovascular de 41 a 43 años, 18 lograron

reducir su circunferencia de cintura, es decir que un total de 41 mujeres logaron
llegar a medidas de circunferencia de cintura en rangos aun alterados pero menor
a los iniciales.

55
 CAPITULO VI

CONCLUSIONES

80 Mujeres iniciaron con Sobrepeso lo que corresponde a IMC (25 a 29.9 Kg/Mt2):
47 mujeres lograron llegar a IMC de 24 Kg/Mt2 es decir Normopeso, lo que se
deseo lograr con este trabajo de investigación que la mayoría de pacientes
lograran llegar a Normopeso, 18 mujeres lograron IMC de 25Kg/Mt2, 11 mujeres
26Kg/Mt2 y 4 restantes IMC 28Kg/Mt2, pacientes que no pusieron empeño en
actividades realizadas ni buscar cambiar su alimentación.

80 pacientes con riesgo cardiovascular por sus elevadas medidas en

circunferencia abdominal; o mujeres llegaron a 86 cm de C.C, 33 lograron
reducción de riesgo llegando a 88 Cm de Circunferencia abdominal, el resto de
pacientes lograron disminuir Cm en diferentes cantidades de manera satisfactoria
y solo 4 pacientes redujeron cantidades mínimas de Cm llegando a 94 cm.

Educación nutricional y actividad física deben ir de la mano al momento de desear

cambios en estilo de vida, no se puede bajar de peso o reducir riesgo de
patologías solo con dieta, en este trabajo de investigación se comprobó que
fusionando las dos actividades en tan solo 3 meses se logro reducir peso y
circunferencia abdominal 80 mujeres que iniciaron con sobrepeso.
 RECOMENDACIONES

Incorporar toma de otras medidas antropométricas como pliegues corporales para

mayor y mejor exactitud

Aumentar el tiempo de investigación y seguimiento de pacientes por lo menos 1

año para que la investigación pueda obtener resultados más específicos.

Incrementar otro tipo de actividad física o actividades de recreación como piscina

o caminatas tipo maratón con previo entrenamiento.

Para mejor evaluación nutricional sería interesante la incorporación de tomas de

bioimpedancia, teniendo valores claros y exactos de grasa corporal

57
BIBLIOGRAFÍA

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candidatos a cirugía bariátrica. Nutrición Hospitalaria. 2015; 31(5):2011-6.
Anexos

61
 Instrumentos de recolección de datos

ANEXO 1

HISTORIA CLÍNICA-NUTRICIONAL ADULTOS

DATOS PERSONALES:

HC: ______________ FECHA: ____________

NOMBRES: ____________________ APELLIDOS: ________________________

EDAD: ____ SEXO: MASCULINO ___ FEMENINO:___ C.I: ______________ FECHA DE NACIMIENTO:_________
ESTADO CIVIL: ___________________

OCUPACIÓN: ______________________ DIRECCIÓN:__________________________________________

TELÉFONO: ________________

MOTIVO DE LA CONSULTA

_______________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

MADRE: ____________________________________________________________
PADRE: _____________________________________________________________

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

ENFERMEDAD ACTUAL: _______________________________________________
CIRUGÍAS: __________________________________________________________
ALERGIAS: __________________________________________________________
OTROS: _____________________________________________________________
CAMBIOS GASTROINTESTINALES NÁUSEAS: _____ VÓMITOS: _____ CONSTIPACIÓN: _____

EXÁMENES BIOQUIMICOS
_____________________________________________________________________
EXAMEN FÍSICO
OJOS: ______________ MUCOSAS: _____________ BOCA: _______________ PIEL: _________________
CABELLO: _____________ UÑAS: ______________
ANTROPOMETRÍA
PESO: _____ KG TALLA: _____ I.M.C: _____ I.C.C: _____
PESO HABITUAL: _____KG PESO IDEAL: _____KG
ACTIVIDAD FÍSICA: _____________________________________________________________________________
DIÁGNOSTICO ANTROPOMÉTRICO:
______________________________________________________________________
ESTILO DE VIDA

Actividad:

Muy ligera Ligera Moderada Pesada Sedentaria

Ejercicio:

Tipo__________ Frecuencia ______ Duración ________ ¿Cuándo inicio? _______

Consumo de (frecuencia y cantidad):

Alcohol: __________ Tabaco: ___________ Café: ____________

FARMACOS: SI: ___ NO: ___

Especifique cuáles y dosis:

RECORDATORIO 24 HORAS

HORA DE DESPERTARSE: ___________ HORA DE ACOSTARSE: ______________

DESAYUNO COLACIÓN ALMUERZO COLACIÓN MERIENDA

R24 INGESTA APROXIMADA: __________ KCAL ___________HC___________PROTEINAS ___________GRASAS

REQUERIMIENTO ENERGETICO ESTIMADO: ________ KCAL.

EVALUACION DIETÉTICA

Apetito: BUENO _____ MALO _____ REGULAR _____

Alimentos preferidos: _________________________________________________

Alimentos que le desagraden: _____________________________________________

Alimentos que causan malestar: ________________________________________

Consume suplementos alimenticios: SI _____ NO _____

_____________________________________________________________________

63
 ANEXO 2

Test medición de conocimientos educación nutricional

Siendo 10 máxima nota

1.- ¿Sabe usted que es nutrición?

a) Proceso biológico en que los organismos absorben de| alimentos los nutrientes
necesarios para la vida.

b) Acción de comer

2.- Hábitos alimentarios saludables

a) beber agua

b) comer fruta

c) comer dulces

d) Tomar cola

3.- Como se divide el plato saludable

a) carbohidrato, proteína, jugo, fruta

b) carbohidrato, proteína, ensalada, agua. Fruta

c) carbohidrato, grasa, agua, fruta

4.- ¿Es correcto introducir todo los vegetales al mismo tiempo en la olla al cocinar?

a) Si

b) No

c) A veces

5.- Elija combinación adecuada

a) Arroz, Puré de papá y carne apanada

b) Arroz, tallarín de pollo, jugo

c) Arroz, ensalada, pollo a la plancha

6.- ¿Qué actividad considera usted correcta?

a) ver Tv más de 3 horas al día

b) comer y dormir

c) caminar o trotar
 ANEXO 3

Hoja de recolección de datos

Código: A101

• Edad:
• Medidas Antropométricas
PESO 1 TALLA IMC 1 C.A 1
PESO 2 TALLA IMC 2 C.A 2
PESO 3 TALLA IMC 3 C.A 3

¿Realiza actividad física? SI NO

¿Cocina en casa? SI NO

¿Cuántas comidas realiza al día? _________________________________

¿Con que frecuencia consume frituras en casa?

Una vez por semana 2 – 3 Veces por semana Todos los días

¿Con que frecuencia consume colas en su hogar?

Una vez por semana 2 – 3 Veces por semana Todos los días

¿Cuál preparación considera correcta?

Arroz, puré mas pollo Arroz, ensalada y pollo arroz tallarín y carne

65
 ANEXO 4

Hoja de codificación de Datos Pacientes

Grupo Etario.-

• 35 – 37 AÑOS _27__ Pacientes

• 38 – 40 AÑOS _27__ Pacientes
• 41 – 43 AÑOS _26__ Pacientes

¿Realiza actividad física? SI 80 NO

¿Cocina en casa? SI 75 NO 5

¿Cuántas comidas realiza al día? _las 60 pacientes respondieron mínimo 3

___10 Pacientes más de 3 veces______

__ 10 Pacientes 2 veces al día_______

¿Con que frecuencia consume frituras en casa?

Una vez por semana 2 – 3 Veces por semana Todos los días

30 pacientes 25 pacientes 25 pacientes

¿Con que frecuencia consume colas en su hogar?

Una vez por semana 2 – 3 Veces por semana Todos los día

12 pacientes 30 pacientes 38 pacientes

¿Cuál preparación considera correcta?

Arroz, puré mas pollo Arroz, ensalada y pollo arroz tallarín y carne

25 pacientes 35 pacientes 20 pacientes

 Entrevista con pacientes

Fotografía #1

Fuente: Elaborado por Haydeé Rebeca Tinajero Cárdenas

Toma de peso

Fotografía #2

Fuente: Elaborado por Haydeé Rebeca Tinajero Cárdenas

67
 Toma de Circunferencia Abdominal

Fotografía # 3

Fuente: Elaborado por Haydeé Rebeca Tinajero Cárdenas

Educación nutricional

Fotografía # 4

Fuente: Elaborado por Haydeé Rebeca Tinajero Cárdenas.