FICHA DE POSTULACION – DECLARACIÓN JURADA

EN EL CUADRO EN BLANCO INDICAR EL

NÚMERO DE CONCURSO PÚBLICOS AL
CUAL POSTULA (indispensable llenar
información).

1. DATOS PERSONALES
Indispensable llenar la información con referencia a datos personales:
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

GÉNERO ESTADO CIVIL

N° DNI FECHA DE NACIMIENTO
F M SOLTERO CASADO

LUGAR DE NACIMIENTO

DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

DOMICILIO ACTUAL

DIRECCIÓN N°/ LT/MZ DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

REFERENCIA DE DOMICILIO ACTUAL

TELÉFONOS / CORREO ELECTRONICO

FIJO (No es indispensable, se
sugiere si no tuviera consigne el
teléfono fijo de un familiar)
DIRECCION DE CORREO
NÚMERO CELULAR (Indispensable
ELECTRONICO PERSONAL
consignar esta información)
(Indispensable consignar esta
información)

PERTENECES A CONADIS SI NO

N° CARNET/ CÓDIGO
ESPECIFICAR SI REQUIERE DE
ALGÚN TIPO DE ASISTENCIA
DURANTE EL PROCESO DE
RECLUTAMIENTO Y SELECCIÓN
PERTENECE A LAS FUERZAS SI NO
ARMADAS
Declaro bajo juramento, que lo mencionado en la presenta FICHA DE POSTULACION - DECLARACION
JURADA responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento que si lo declarado es falso, estoy
sujeto a los alcances de lo establecido en losartículos 411º y 438º del Código Penal, que establece “…
será reprimido con pena privativa de lalibertad no menor de uno (01) ni mayor de cuatro (04) años, para
los que hacen una falsa declaración violando el principio de veracidad y para aquellos que cometen
falsedad, simulando o alterando la verdad”.
En fe de lo afirmado, suscribo la presente declaración jurada.

San Borja, de de 20

Firma

DNI Nº Huella Digital