Toma y embalaje de muestras

de pacientes sospechosos de
MPOX (viruela símica)
Tipos de lesiones para la
toma de muestra en el
diagnóstico de MPOX
(viruela símica)
 Tipos de lesiones durante la fase exantemática en la
infección por MPOX

1. Maculas,
2. Pápulas,
3. Vesículas, Duración de 2 a 3 semanas.
4. Pústulas, umbilicación y
5. Costras

Tipos de muestras para realizar el diagnóstico de MPOX

 Vesículas
 Pústulas Lesiones cutáneas Ideales
 Costras
¿Y el exudado faríngeo?

Exudado orofaríngeo o faríngeo, únicamente para el

diagnóstico de pacientes que cumplan con la

definición de caso probable y cuyo estadio de la lesión
es de tipo mácula o incluso pápula, es decir que por el tipo de
lesión presentada en ese momento no es posible la toma de
muestra.
 % DE DISTRIBUCIÓN DE LAS ZONAS AFECTADAS EN EL CUERPO
Conjuntiva y córnea
20%

Genitales
30%
El número de lesiones puede oscilar entre
Cara unas pocas y cientos.
95%

La mayoría de los casos experimentan

síntomas leves a moderados.

Mucosa oral
70%
Afecta primero al rostro comenzando en
la cara y se expande hacia las
Cara
palmas de las manos, plantas de los pies
Manos y pies
y otras áreas del cuerpo.
Mucosa oral

Genitales Manos y pies

75%

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox
 Exantema Maculo Papular

PAPULAS
Lesiones firmes
ligeramente
elevadas
1
MACULA
Erupción cutánea rosácea con base
plana
VESÍCULAS 3
VESÍCULAS

Lesiones llenas de líquido claro

PÚSTULAS 4

Lesiones llenas de
líquido amarillento
PÚSTULAS
PÚSTULAS 4

PÚSTULAS
Depresión en el
centro
(umbilicación)

COSTRAS
5
 ¿Cuántas muestras debo enviar?

- Si las vesículas son pequeñas (2-3 mm), tomar el líquido vesicular de

2-3 vesículas con el mismo hisopo, en caso de ser de mayor
tamaño hacer la colecta de forma individual.

Vesícula

Pústula
Si presenta diferentes lesiones cutáneas (vesículas, pústulas y

Costras
-
costras), enviar muestras de los dos tipos de lesiones
predominantes, colocando los hisopos en tubos independientes
para cada tipo de lesión.

- Si el paciente presenta en su mayoría costras, enviar sólo costras

(de 3-5 dependiendo del tamaño).
 ¿Se puede utilizar algún objeto punzocortante
para la toma de muestras?

- De preferencia no utilizarlos.
- El uso de objetos punzocortantes durante la toma de muestras
se realiza SÓLO como apoyo para levantar las costras o bien
para puncionar* una lesión y extraer el líquido interno, más NO
para hacer algún tipo de corte en la lesión, ya que esto puede
ser muy doloroso para el paciente.

- La toma de las muestras se puede realizar únicamente con

*Se debe tener cuidado al momento
de puncionar o reventar una lesión ayuda del hisopo, es decir con el hisopo se puede levantar
ya que el líquido interno puede salir la costra o hacer presión sobre la lesión para
proyectado para ello es importante “reventarla”*.
también cuidar las vías de entrada
del personal de la salud que está
realizando la toma de muestra.
 Tipos de materiales a
utilizar para la toma de
muestras en el diagnóstico
de MPOX (viruela símica)
¿En qué tipos de tubos debo colectar las muestras?

- Emplear tubos de plástico rígidos con tapón de rosca y un

volumen mayor a 5 mL.

- No se recomienda el uso de tubos de vidrio ya que se incrementa

el riesgo de accidentes.

- Una vez colectadas las muestras en los tubos (contenedores

primarios) estos se pueden sellar con parafilm, cinta micropore ó
alguna similar para transportarlos con mayor seguridad.

No olvidar rotular cada tubo previamente con:

- Nombre completo del paciente
- Tipo de lesión
- Parte anatómica de donde se tomo la muestra
(opcional).
¿Qué materiales no utilizar para colectar las muestras?

Material de vidrio
No se recomienda el uso de
material de vidrio para colectar las
muestras ya que se incrementa el
riesgo de accidentes.

Tubos demasiado pequeños

No se recomienda el uso de tubos con volumen menor a 5

mL ya que se complica la extracción del hisopo, así como
la manipulación y agarre del mismo para el personal de
laboratorio (esto incrementa el riesgo de accidentes).
 ¿Qué no realizar en la toma de muestras?

No cortar y enviar
únicamente la cabeza del
hisopo ya que se dificulta su
manipulación en el
laboratorio.
No enviar las muestras envueltas en gasas,
guantes o dentro de bolsas amarradas.

No doblar el mango del

hisopo. No mezclar hisopos diferentes
(de diferente tipo de lesión o
paciente) en el mismo tubo.

No utilizar recipientes o
contenedores frágiles que puedan
poner en riesgo la integridad de las No enviar muestras para diagnóstico de
muestras. MPOX junto con muestras para otro tipo
de diagnósticos.

Por favor, si lo hacemos bien nos cuidamos todos!!!!!!!

 Enviar las muestras en seco.

No es necesario agregar medio de transporte viral,

ni solución salina.
Material para la toma de
muestras para el
diagnóstico de MPOX
(viruela símica)
1. Gradilla para tubos.

2. Tubos de plástico para colectar las muestras.

3. Plumón o bolígrafo para rotular los tubos.

12
1
4. Tijeras sólo en caso de ser necesario para cortar el mango de
los hisopos. De preferencia no utilizarlas para evitar accidentes.
2
5. Pinzas de disección.
3
6. Mango para bisturí.
4
11
7. Hojas de bisturí y agujas.
5
8. Hisopos de dacrón o rayón (No de algodón).
10 6
9. Etiquetas autoadheribles para rotular los tubos.

10. Contenedor de plástico con solución de hipoclorito de sodio 7

al 0.5 % para desinfectar las pinzas de disección y el mango para
bisturí.

11. Contenedor con torundas impregnadas con solución de 9

8
etanol al 70%.

12. Contenedor con gasas impregnadas con solución de etanol

al 70%.
Embalaje de muestras
para el diagnóstico de
MPOX (viruela símica)
Envío de muestras

 Cuando se trasladan muestras infecciosas entre el punto de origen,

unidades de transporte de carga, almacenes hasta su destino,
éstas pueden estar sujetas a desafíos, incluyendo movimiento,
vibraciones, cambios de temperatura, humedad y presión.

 Por lo tanto, es indispensable que los envases utilizados durante el

transporte para contener las sustancias infecciosas sean de buena
calidad y lo suficientemente fuertes para soportar los desafíos que
se podrían enfrentar.

 Por esta razón, el envío de muestras infecciosas se realiza

conforme a lo estipulado en requisitos nacionales e internacionales
como la Reglamentación Internacional de la OMS para el envío de
Sustancias Infecciosas.
 Guía sobre la reglamentación
relativa al transporte de sustancias
infecciosas nos proporciona
información para:

Clasificar
Identificar
Envasado
Marcado
Etiquetado
Documentación
Refrigeración de sustancias infecciosas
para transporte y garantizar su entrega
Segura.
 Sustancia infecciosa - Categoría A
Definición

• Una sustancia infecciosa que se transporta en una forma que, al

exponerse a ella, es capaz de causar una
incapacidad permanente, poner en peligro la
vida o constituir una enfermedad mortal para
seres humanos o animales previamente sanos.
 Embalaje de muestras Categoría A

Para contener y asegurar la integridad de las muestras, se deberá

utilizar un sistema de triple embalaje/envase de acuerdo a las
instrucciones de embalaje de la Guía sobre la normativa para el
transporte de sustancias infecciosas de la OMS.

Los sistemas básicos de embalaje/envasado triple consta de:

 Un recipiente primario;
 Un segundo embalaje/envase hermético e impermeable o a
prueba de derrames para encerrar y proteger el recipiente
primario;
 Una tercera capa exterior de embalaje/envasado que se utiliza
para proteger el embalaje/envase secundario de daños físicos
durante el transporte.

World Health Organization. (2021). Guidance on regulations for the transport of infectious substances 2021-2022: applicable as from 1 January 2021.
World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/339825.
ISBN: 9789240019720 (electronic version); 9789240019737 (print version)
Idioma: English
Material para el embalaje
de muestras para el
diagnóstico de MPOX
(viruela símica)
 1. Tubos con muestras ya rotulados (contenedores
primarios).

2. Contenedor secundario con tapón de rosca, de

plástico, rígido y hermético.

3. Material absorbente.
9

4. Material amortiguante (hule burbuja) y liga.

5. Material amortiguante (cartón corrugado).

6 6. Contenedor externo.
7
8 7. Refrigerantes o hielo seco según los días de
transporte.
3
5
8. Contenedor con gasas impregnadas con solución de
1 2
4
etanol al 70%.

9. Sobre embalaje (caja de cartón o hielera) con marcas

y etiquetas.
 Descripción de contenedores para el envío de
sustancias infecciosas categoría A
Sistema de triple Características que debe cumplir
embalaje
1. Contenedor primario Rígido y hermético.
Es el que contiene la muestra. Se recomienda que sea de plástico.

2. Contenedor secundario Contenedor secundario reutilizable, resistente a autoclave, de polipropileno con capacidad de
1.25 L, con tapa de rosca, rígido, hermético y resistente a una presión diferencial de 95 kPa
3. Material absorbente Plantilla o tira absorbente con capacidad de absorción a líquidos de aprox. 50 mL.
Éste es en caso de derramarse la muestra del contenedor primario.
4. Primer material Amortiguante de plástico (hule burbuja) de 6 x 10” para protección contra caídas.
amortiguante
5. Segundo material Cartón corrugado en forma circular para la retención y protección del contenedor secundario.
amortiguante
6. Contenedor externo Caja exterior de cartón rígido de 6.5 x 6.5 x 8” pre impresa con marca de especificaciones de la
ONU, marcado UN 2814, etiqueta de sustancia infecciosa clase 6 y flechas de orientación.

Nota: La marca de especificaciones de la ONU que nos indica que el embalaje ha sido
sometido a pruebas especiales para garantizar que cumple con los requisitos
correspondientes a las sustancias infecciosas de categoría A:
• Prueba de presión a 95 kPa
• Prueba de caída libre desde 9 metros
• Prueba de perforación a 7 kg
• Prueba de apilamiento
 Marcas y Etiquetas
Categoría A

1. Nombre y dirección del expedidor y del destinatario.

2. Nombre y teléfono de la persona responsable (24

horas).

3. Designación oficial de transporte (PSN) y numero

ONU (UN Number).

5
4. Etiqueta de sustancia infecciosa (categoría 6). 3
4.1 Etiqueta de sustancias y objetos peligrosos varios 1
(categoría 9, sólo en caso de agregar hielo seco).

5. Fechas de orientación (cuando se superan 50 mL).

6
4
6. Marca de especificaciones de la ONU. 2

7. Marca de hielo seco (dióxido de carbono sólido).

Deberá marcarse el peso neto del hielo seco en el
exterior de cualquier paquete que contenga hielo
seco.
Las muestras deben almacenarse y transportarse a una
temperatura de 4 a 8 °C por un máximo de 5 días.

Las muestras deben venir acompañadas de los siguientes

documentos:

• Oficio de solicitud de estudio dirigido a quien

corresponda de acuerdo a la regionalización en asunto
colocar “Diagnostico de viruela símica”, indicar el
numero y tipo de muestras enviadas.

• Formato impreso del Estudio de caso de viruela símica

generado en la Plataforma al momento del registro en
el sistema.

• Resumen clínico del paciente.

 Procedimiento para la
toma de muestras para el
diagnóstico de MPOX
(viruela símica)

Costras
Persona 2
Paso 1
Persona 1

Persona 1 etiqueta los tubos (letra legible).

- Nombre completo del paciente
- Tipo de lesión (vesícula, pústula, costra, etc.).
- Parte anatómica de donde se tomo la
muestra (opcional).

Trabajo en binomios

Persona 1: Toma de
muestras.
Persona 2: Embalaje de
muestras.

Antes de comenzar la toma de

muestras realizar un check list de
todo el material necesario y dejarlo
preparado.
 Paso 2
Persona 2, explica el
procedimiento que se realizará al
paciente y explora las lesiones
para determinar cuáles tomará.
Paso 3
Persona 2, coloca la hoja de
bisturí en el mango (en caso
de tomar costras).
Paso 4
Persona 2, realiza asepsia (con
algodón impregnado en alcohol
al 70%) alrededor de la(s)
costra(s).
Desechar el algodón como RPBI.
 Paso 6
Paso 5

Persona 1, acerca el
tubo para colectar las
costras.
Persona 2, coloca las costras
en el tubo.

Persona 2, con ayuda del bisturí

levanta la(s) costra(s) y las Paso 7
remueve con ayuda de las pinzas
de disección. Persona 2, retira la hoja
No realizar cortes. del bisturí y la deposita
en el mismo tubo donde
Algunas costras que están se colectaron las costras.
prontas a caerse podrían
removerse únicamente con los
hisopos sin ayuda del bisturí.
Paso 8 Paso 10

Persona 1, cierra el tubo que

contiene la(s) costra(s) y hoja(s)
de bisturí.

Paso 9 Persona 2, desinfecta su

segundo par de guantes con
una solución de hipoclorito de
Persona 1, desinfecta sodio al 0.5% o bien, cambia éste
externamente los par de guantes por unos nuevos
tubos con una gasa y limpios.
impregnada con
alcohol al 70%.
 Procedimiento para la
toma de muestras para el
diagnóstico de MPOX
(viruela símica)

Vesículas, pústulas
 Paso 1
Paso 3
Persona 2, retira Persona 2, realiza punción
la aguja y el en la lesión con ayuda de la
hisopo de su aguja e inmediatamente
empaque. coloca el hisopo para
absorber el líquido interno.

Algunas lesiones podrían

“romperse” únicamente
con ayuda del hisopo sin
necesidad de ocupar la
Paso 2 aguja.

Persona 2, realiza asepsia Se debe tener cuidado con

(con algodón impregnado
en alcohol al 70%) alrededor
de la lesión.
Desechar el algodón como
RPBI.
la generación de aerosoles
o la proyección del líquido
de las lesiones.
Hisopos de dacrón o rayón
No de algodón
 Paso 4
Paso 6
Persona 2,
deposita la aguja
en el tubo donde Persona 1, coloca el tubo
se enviarán los con el hisopo en la gradilla
hisopos. (para soporte) y rompe con
los dedos el mango del
hisopo a la altura de la
boquilla del tubo.

De ser necesario se
pueden ocupar tijeras para
romper el mango, pero de
Paso 5 preferencia no ocuparlas
para evitar accidentes.

Persona 2,
deposita el
hisopo en el tubo.
Paso 7 Paso 9

Persona 1, cierra el tubo que

contiene los hisopos y aguja.

Persona 2, una vez tomadas todas las

Paso 8 muestras al paciente, retira el segundo
par de guantes (evitando tocar la parte
externa que está contaminada) y los
Persona 1, desinfecta desecha como RPBI.
externamente los
tubos con una gasa
impregnada con
alcohol al 70%.
Procedimiento para el
embalaje de muestras
para el diagnóstico de
MPOX (viruela símica)
 Paso 1
Paso 3

Persona 1, coloca
el material Persona 1, una vez
absorbente envueltos todos los
dentro del tubos coloca una liga
contenedor alrededor para
secundario. sujetarlos y darles un
mayor soporte.

Paso 4

Persona 1, introduce
Paso 2 los tubos envueltos
dentro del
Persona 1, envuelve los tubos contenedor
en el material amortiguante secundario.
(hule burbuja).
 Paso 5

Persona 1, se retira el Paso 8

segundo par de
guantes (evitando
tocar la parte Persona 1, coloca el
externa que está contenedor
contaminada) y los secundario dentro
desecha como RPBI. del contenedor
externo.

Paso 7

Paso 6 Persona 1, coloca el

material amortiguante
(cartón corrugado) dentro
Persona 1, cierra el del contenedor externo.
contenedor secundario.
 Paso 9

Persona 1, cierra
el contendor
externo de
acuerdo a la
numeración de
las tapas (1-4).

Paso 10 Paso 11

Persona 1, coloca
el triple embalaje Persona 1,
en un sobre cierra el sobre
embalaje (hielera embalaje.
o caja) para Puede ocupar
transportarse cinta para
junto con sellar.
material
refrigerante o
congelante.
 Departamento de Control de Muestras y Servicios
Coordinación del Laboratorio de Bioseguridad Nivel 3.