ESCALAS: ALGORITMO ACTIVACIÓN Y MANEJO INICIAL:

qSOFA 1 VALOR PREDICTIVO

A Historia clínica sugestiva de infección CÓDIGO SEPSIS
SIMILAR AL SOFA:

Neurológico Alt. Nivel de Glasgow ≤ 13

Permite detectar
pacientes con
+ El OBJETIVO del “código sepsis” es la detección precoz de los
consciencia
sospecha de Tª > 38,3ºC ó <36ºC pacientes con sepsis grave y la rápida aplicación estructurada
Cardiovascular TAS ≤ 100mmHg infección B FC > 90lpm del conjunto de medidas recomendadas para diagnosticar,
Respiratorio FR ≥22rpm (1ª valoración)
monitorizar y tratar estos enfermos.
➔ SOSPECHA SEPSIS: qSOFA ≥2 (mortalidad >10%) + TIEMPO-DEPENDIENTE
Uno o más de los siguientes:
SOFA 0 1 2 3 4
- HipoTAS < 90mmHg (C1)
Respiración ≥400 <400 <300 <200 <100
- Alt. Aguda del estado mental/GCS<14
(PaO2/FiO2 ó
SO2/FiO2)
221-301 142-220 67-141 <67
C - FR >20rpm DEFINICIONES:
Coagulación >150 <150 <100 <50 <20
(Plaquetas) - Presencia de petequias
Hígado <1,2 1,2-1,9 2,0-5,9 6,0-11,9 >12,0
C
(Bilirrubina) 2001 2016
Cardiovascular PAM≥70 PAM<70 Dopa a Dopa a 5,1-15 Dopa a >15 o
(TA) dosis <5 o Epinefrina a Epinefrina >
SEPSIS SRIS + Sospecha de Infección
o Dobuta ≤ 0,1 o 0,1 o A + B + C: infección sospecha/documentada
a Norepinefrina Norepinefrina
cualquier a ≤ 0,1 >0,1 • NO: Prioridad según Manchester qSOFA ≥ 2 ó ≥ 2 en
dosis • SI: Activar CÓDIGO SEPSIS SOFA
SNC (Glasgow) 15 13-14 10-12 6-9 <6 ➢ Si C no es C1: P2 - SEPSIS +
Renal <1,2 1,2-1,9 2,0—3,4 3,5-4,9 >5
➢ Si C es C1: RCP
SEPSIS
(Creatinina) TAS<90mmHg o
SEVERA
➔ SEPSIS CONFIRMADA: SOFA ≥2 TAM<65mmHg
- Lactato >2mmol/L
- INR >1,5 o PTT>60sg
- Bilirrubina >34µmol
- Hipoxemia con
ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO: PaO2/FiO2<300mm --------------------------------
Hg
- Diuresis
<0,5ml/Kg/h al
menos durante 2h
- Aumento de
Creatinina>0,5 o
valor >2mg/dl
- Trombocitopenia
<100.000
SHOCK SEPSIS + HIPOTENSIÓN SEPSIS + Necesidad de
tras adecuada VASOPRESORES para
SÉPTICO resucitación mantener TAM>
65mmHg

Lactato >2mmol/L tras

una adecuada
fluidoterapia de
resucitación
 MANEJO INICIAL: TRATAMIENTO: • ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA SEPSIS (PROA):
•
RESPIRATORIO NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD:
• EN LAS PRIMERAS 6 HORAS: - CURB 0-1: Amox/Clav 1g/8h
o Identificación precoz: - CURB 2-3: Ceftriaxona 1g/24g
OBJETIVOS MEDIDAS - CURB 3-5: Ceftriaxona 1g/24h + Claritromicina o
- Hª clínica sugestiva de infección aguda + qSOFA TERAPÉUTICAS Levofloxacino (si sospecha de Legionella)
HEMODINÁMICO TAS ≥ 90 mmHg Fluidoterapia: 2-3l REAGUDIZACIÓN EPOC:
o Reposo en cama y monitorización cardiovascular/SatO2 cristaloides (20- - Grado <D: Igual que NAC
- Grado ≥ D: Cefepima 2g/8h o Tazocel 4g/6h en
TAM ≥ 65mmHg 30ml/Kg). 0,5-1L en
perfusión extendida
o Cabecero elevado 30-45º 30min. (bolos 250cc) RIESGO DE ASPIRACIÓN: A/C 2g/200mg cada 8h
Diuresis BRONQUIECTASIAS: Tratar como en EPOC (Cultivos
o Estabilización de vía aérea y oxigenoterapia ≥0,5ml/Kg/h Infusión de aminas si previos).
no respuesta a URINARIO -Fosfomicina 4g/6h IV o Ceftriaxona 1g/24h
Hto >30% fluidos. -RIESGO BLEE: Fosfomicina 4g/6h + Gentamicina
o Canalización de 2 VVP 240mg/24h (NO en shock séptico) o Tazocel 4g/8h
Transfundir hematíes ABDOMINAL INFECCIÓN BILIAR:
o Extracción analítica: si Hb<7 y/o Hto<30% - NO RIESGO BLEE: Cefotaxima 2g/8h + Metronidazol
- Hemograma, coagulación, bioquímica con perfil RESPIRATORIO SatO2 >92% Permeabilizar VA + 500mg/8h
hepático, procalcitonina, PCR, ácido láctico, GSV, oxigenoterapia. - RIESGO BLEE: Tazocel 4g/8h IV
orina. - ELEVADO RIESGO BLEE O CONOCIDO: Meropenem
1g/8h
- Hemocultivos x2, urocultivo Valorar VMNI
NO BILIAR:
- Antigenuria de Legionella y Neumococo si foco - CIRUGÍA RECIENTE: Tazocel +/- AMG
IOT+VM si tras ▪ Riesgo BLEE o conocido: Meropenem 1g/8h
respiratorio
medidas anteriores: ▪ Alergia a BB: Aztreonam 2g/8h + Tigeciclina
- LCR si foco SNC FR>30, SatO2<90%, 100mg/12h.
- Muestras de tejido si foco piel y partes blandas uso de musculatura - NO CIRUGÍA RECIENTE: Cefotaxima 2g/8h +
accesoria, deterioro Metronidazol 500mg/8h
o Fluidoterapia con cristaloides ▪ Riesgo BLEE: Tazocel 4g/8h + AMG
neurológico,
▪ Alergia a BB: Tigeciclina 100mg/12h
Pa/FiO2<300 ABSCESO NO DRENADO: Ceftriaxona 1g/24h +
o Sondaje vesical INFECCIOSO Antibioterapia en 1ª Amplio espectro Metronidazol 500mg/8h
hora tras detección (según foco) PARTES - Cefazolina 2g/8h + Clindamicina 600mh/8h
o Antibioterapia precoz de amplio espectro (<1h desde la (tras cultivo si no se BLANDAS Y - Cloxacilina 2g/4h + Ceftriaxona 1g/24h + Clindamicina
demora el mismo). OSTEOARTIC. 600mg/8h
identificación) - SI RIESGO SARM: Linezolid 600mg/12h
HEMATOLÓGICO Detectar Transfundir plaquetas
trombocitopenia. si <20.000 o <50.000
o ECG, Rx Tórax/Abdomen **RIESGO SARM: Aislamiento previo, paciente en HD,
(hemorragia, cirugía o ingreso previo prolongado, úlcera de larga data,
Determinar CID proced. Invasivos). quemados/dermatitis, ATB previa con quinolonas.
o Otros: ECO/TAC Abdomen, ecocardiografía, cultivo Transfundir PFC MENÍNGEO -ADQ. COMUNIDAD: Cefotaxima 2g/4h IV +/- Ampicilina
derrame pleural si toracocentesis, cultivo liquido ascítico 2g/4h (si riesgo de Listeria).
- NOSOCOMIAL O PORTADOR DE DISPOSITIVO EN SNC:
si paracentesis • COMPLEMENTARIO (24 HORAS): Meropenem 1gr/8h + Linezolid 600mg/12h

CARBAPENEM. Ceftazidima/Avibactam 2g/8h IV

METABÓLICO Control glucémico: Insulina IV
para glucemia > 180mg/dl
Control de acidosis: Bicarbonato
para pH>7,15
PROFILAXIS Digestiva: Omeprazol o
Ranitidina
ETEV: HBPM
GLUCOCORTICOIDES Hidrocortisona 200mg IV (si no
respuesta a aminas. Mejor en
perfusión continua
TIPO KPC
NEUTROPENIA - Foco respiratorio: Cefepima 2g/8h + AMG
FEBRIL - Resto de focos: Tazocel 4h/8h IV +/- AMG
- Si shock séptico: Meropenem 1g/8h + Vanco/Linezolid
*Riesgo BLEE (Elevado riesgo: ≥2):
- Cefalosporina 2 meses previos - 4 o más ciclos de ATB en 1 año
- Hospitalización reciente - Ingreso en UCI o estancia prolongada
- Sonda vesical permanente - Inmunosupresión o trasplante
- Aislamiento BLEE (RIESGO ELEVADO)