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Codigo: PR-HSE-PRO.32.

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CHECK LIST DE IZAJE Versión: N° 01
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AREA OPERATIVA:
EMPRESA: FECHA:
DESCRIPCIÓN DELA TAREA: HORA:

ÍTEM DESCRIPCIÓN SI NO N/A OBSERVACIONES


1 Se tiene el conocimiento del peso y tipo de carga a izar ?
2 La grúa tiene la capacidad para izar la carga?
3 Se seleccionó elequipo y los materiales para realizar el izaje?
4 Los grilletes seencuentran en buenas condiciones?
5 Los estrobos se encuentran en buenas condiciones?
6 El gancho cuenta con pestillo de seguridad?
7 Cables de acero están en buenas condiciones?
La grúa tiene visible las recomendaciones de seguridad y cargas
8 maximas?
9 La grúa cuenta con laseñalización demaniobra de izaje?
10 Las condiciones atmosféricas son las adecuadas?
11 Se revisó elterreno y la nivelación de la grúa?
12 Estan certificados el operador de la grúa y el rigger?
13 Se elaboró elpermiso escrito para trabajo de alto riesgo (PETAR)
14 El chasis de la grúa esta en buenas condiciones?
15 Se cuenta con un extintor?
16 Luces en buenas condiciones?
17 Cuenta la grúa con un kit anti derrame?
18 Disponde de conos de seguridad?
19 Se tiene el espacio necesario para realizar las maniobras de izaje?
Verificado por:
Resp. Ejecución del trabajo Supervisor de SST
Nombre y Apellido Nombre y Apellido
Firma:_______________________________ Firma:______________________________________________

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