FORMULARIO ININTERRUMPIDO DE CADENA DE CUSTODIA

EVIDENCIA LEVANTADA N°……………………………………

ESPECIES CONSISTENTES EN :
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FECHA DE LEVANTAMIENTO : …………………………. HORA : …………………………..

OCURRENCIA POLICIAL O CARPETA FISCAL :

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TIPO DE DELITO :…………………………………………………………………………………

EFECTIVO POLICIAL QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO :

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LUGAR DONDE SE REALIZA :……………………………………………………......................

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ENTREGADO POR : …………………………………………………………………….

CIP Y CARGO : …………………………………………………………………….
FECHA Y HORA : …………………………………………………………………….
RECIBIDO POR : …………………………………………………………………….
LUGAR : …………………………………………………………………….
MOTIVO DEL TRASLADO ……………………………………………………………………….

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

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ENTREGADO POR : …………………………………………………………………….

CIP Y CARGO : …………………………………………………………………….
FECHA Y HORA : …………………………………………………………………….
RECIBIDO POR : …………………………………………………………………….
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MOTIVO DEL TRASLADO ……………………………………………………………………….

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

ENTREGADO POR : …………………………………………………………………….
CIP Y CARGO : …………………………………………………………………….
FECHA Y HORA : …………………………………………………………………….
RECIBIDO POR : …………………………………………………………………….
LUGAR : …………………………………………………………………….
MOTIVO DEL TRASLADO ……………………………………………………………………….

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

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ENTREGADO POR : …………………………………………………………………….

CIP Y CARGO : …………………………………………………………………….
FECHA Y HORA : …………………………………………………………………….
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RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

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FORMULARIO ININTERRUMPIDO DE CADENA DE CUSTODIA

EVIDENCIA LEVANTADA N° (01) billete de S/.20.00 Nuevos Soles.

ESPECIES CONSISTENTES EN :

- Un (01 billete de S/. 20.00 nuevos soles, con número de Serie A 2082397D

FECHA DE REGISTRO : 14 de Febrero del 2016. HORA : 12:37.

OCURRENCIA POLICIAL O CARPETA FISCAL :

- Intervención Policial.

TIPO DE DELITO:

- Contra el Patrimonio – Robo Agravado.

EFECTIVO POLICIAL QUE REALIZA EL REGISTRO :

- SOT1. PNP. ABARCA IBARRA CÉSAR

LUGAR DONDE SE REALIZA :

- Comisaría PNP. La Merced.

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ENTREGADO POR : …………………………………………………………………….

CIP Y CARGO : …………………………………………………………………….
FECHA Y HORA : …………………………………………………………………….
RECIBIDO POR : …………………………………………………………………….
LUGAR : …………………………………………………………………….
MOTIVO DEL TRASLADO ……………………………………………………………………….

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

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ENTREGADO POR : …………………………………………………………………….

CIP Y CARGO : …………………………………………………………………….
FECHA Y HORA : …………………………………………………………………….
RECIBIDO POR : …………………………………………………………………….
LUGAR : …………………………………………………………………….
MOTIVO DEL TRASLADO ……………………………………………………………………….

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

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ENTREGADO POR : …………………………………………………………………….

CIP Y CARGO : …………………………………………………………………….
FECHA Y HORA : …………………………………………………………………….
RECIBIDO POR : …………………………………………………………………….
LUGAR : …………………………………………………………………….
MOTIVO DEL TRASLADO ……………………………………………………………………….

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

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