Cadena de Custodia

FORMULARIO ININTERRUMPIDO DE CADENA DE CUSTODIA
EVIDENCIA LEVANTADA Nro. UNO

ESPECIES CONSISTENTES EN:
- UNA (01) IMPRESIÓN FOTOGRÁFICA EN HOJA DE PAPEL BOND A4 –
DONDE SE APRECIA UNA PERSONA DE SEXO FEMENINO QUE VISTE
BLUSA, CELESTE A RAYAS, CON UN PANTALÓN JEANS COLOR AZUL
BAJITO CON SANDALIAS DE COLOR BLANCO CON MARRÓN, Y ADEMÁS
SOSTIENE UN OBJETO EN SU BRAZO IZQUIERDO QUE ESTÁ ENVUELTO
CON UNA TOALLA COLOR BLANCO.
FECHA DE LEVANTAMIENTO : DIA: 27MAY2018 HORA: 19:27

OCURRENCIA : DENUNCIA POLICIAL
TIPO DE DELITO : CONTRA EL PATRIMONIO
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO : UN SOBRE DE MANILA COLOR BEIGUE
POLICIA QUE RECEPCIONA : S2 PNP Alex M. CORONEL GONZALEZ
UNIDAD POLICIAL : COM. RIOJA.
LUGAR DONDE SE REALIZA : COMISARIA PNP. RIOJA.
EL INSTRUCTOR
__________________________
CIP N°: 31570336
Alex Miguel CORONEL GONZALEZ
S2 PNP
ENTREGADO POR: Alex Miguel CORONEL GONZALEZ

CIP y CARGO Suboficial de segunda PNP, identificado con CIP N° 31570336.
FECHA Y HORA ____________________________________________________
RECIBIDO POR________________________________________________________
LUGAR_______________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: investigaciones.
RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME
__________________________
CIP N°: 31570336
Alex Miguel CORONEL GONZALEZ
S2 PNP
ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO_________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

EVIDENCIA LEVANTADA N°
- …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………
FECHA DE LEVANTAMIENTO: …/…/……… HORA: …..…
OCURRENCIA POLICIAL O CARPETA FISCAL:
- Acta de Intervención Policial.
TIPO DE DELITO: ………………………………………………………………………………
EFECTIVO POLICIAL QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO:
- …………………………………………………………………..
LUGAR DONDE SE REALIZA: DEPINCRI-Tarapoto
ENTREGADO POR : ….……………………………………………………………….

CIP Y CARGO : ………….……………………………………………………….
FECHA Y HORA : …………….…………………………………………………….
RECIBIDO POR : ……………….………………………………………………….
LUGAR : ….……………………………………………………………….
MOTIVO DEL TRASLADO ………………………………………………………………….
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ENTREGADO POR : ………………………………………………………………….

CIP Y CARGO : ………………………………………………………………….
FECHA Y HORA : ………………………………………………………………….
RECIBIDO POR : ………………………………………………………………….
LUGAR : ………………………………………………………………….
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ENTREGADO POR : ………………………………………………………………….
CIP Y CARGO : ………………………………………………………………….
FECHA Y HORA : ………………………………………………………………….
RECIBIDO POR : ………………………………………………………………….
LUGAR : ………………………………………………………………….
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ENTREGADO POR : ………………………………………………………………….
CIP Y CARGO : ………………………………………………………………….
FECHA Y HORA : ………………………………………………………………….
RECIBIDO POR : ………………………………………………………………….
LUGAR : ………………………………………………………………….
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ENTREGADO POR : ………………………………………………………………….

CIP Y CARGO : ………………………………………………………………….
FECHA Y HORA : ………………………………………………………………….
RECIBIDO POR : ………………………………………………………………….
LUGAR : ………………………………………………………………….
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ENTREGADO POR : ………………………………………………………………….

CIP Y CARGO : ………………………………………………………………….
FECHA Y HORA : ………………………………………………………………….
RECIBIDO POR : ………………………………………………………………….
LUGAR : ………………………………………………………………….
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EVIDENCIA LEVANTADA Nro. UNO (01)
Un (01) SOBRE DE MANILA COLOR AMARILLO, CONTENIENDO UN CD-R-

700MB/80Min, con escrituras a manuscrito de color negro Caso KARLA MILAGROS
MARIN VILLACREZ – CHEQUE ADULTERADO
FECHA DE LEVANTAMIENTO: DIA: 29ABR-2017 HORA: 15:45
OCURRENCIA: DENUNCIA POLICIAL
TIPO DE DELITO: EN PROCESO DE INVESTIGACION
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO : SOBRE CERRADO
EFECTIVO POLICIAL QUE RECEPCIONA: SB PNP LOPEZ CALLE, Víctor

UNIDAD POLICIAL: CPNP RIOJA.
LUGAR DONDE SE REALIZA: Oficina de la Comisaria PNP. Rioja.

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EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ____________________________________________________

CIP y CARGO ____________________________________________________
FECHA Y HORA ____________________________________________________
RECIBIDO POR________________________________________________________
LUGAR_______________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO________________________________________________
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________


Un (01) cartucho percutido, marca SAGA – GOLD, calibre 16, el mismo que se
encuentra lacrada y precintada en un sobre de color amarillo
FECHA DE LEVANTAMIENTO: DIA: 16FEB-2017 HORA: 18:32
OCURRENCIA: Intervención Policial
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:.__ SOBRE DE COLOR AMARILLO


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EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ____________________________________________________

CIP y CARGO ____________________________________________________
FECHA Y HORA ____________________________________________________
RECIBIDO POR________________________________________________________
LUGAR_______________________________________________________________

ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
MOTIVO DEL
TRASLADO_________________________________________FORMULARIO
ININTERRUMPIDO DE CADENA DE CUSTODIA

Un (01) Arma de Fuego – Escopeta, Cal 16 mm, sin marca de registro, serie, culata de
madera, con sus accesorios, gatillo y percutor, la misma que se encuentra lacrada y
precintada
FECHA DE LEVANTAMIENTO: DIA: 16FEB-2017 HORA: 18:18
OCURRENCIA: Intervención Policial
TIPO DE DELITO:
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:.__ CINTA DE EMBALAJE


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EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ____________________________________________________

CIP y CARGO ____________________________________________________
FECHA Y HORA ____________________________________________________
RECIBIDO POR________________________________________________________
LUGAR_______________________________________________________________
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
EVIDENCIA LEVANTADA Nro. UNA (01)

- Una (01) Memoria USB - DATATRAVELER, 4GB – G3, de color blanca,
conteniendo filmaciones de los hechos ocurridos, el día 22AGO-20165, en el
local de la DISCOTECA BANANA
FECHA DE LEVANTAMIENTO: DIA: 31AGO2016 HORA: 18:45
OCURRENCIA POLICIAL. INTERVENCION POLICIAL
TIPO DE DELITO: MUERTE DE HEBER LEIVA MERA (19) y daños materiales
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: envoltura plástica transparente
EFECTIVO POLICIAL QUE RECEPCIONA: SOB PNP VICTOR LOPEZ CALLE
UNIDAD POLICIAL: CPNP NUEVA CAJAMARCA
LUGAR DONDE SE REALIZA: CPNP NUEVA CAJAMARCA.
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

- MUESTRA UNO
- Un (01) sobre de manila, lacrado, visado por los Representantes
del Ministerio Publico Eloy Alexander BERNUY GOICOCHEA y Cesar
Augusto DIAZ RAMOS y SOB PNP Víctor Rafael LOPEZ CALLE,
conteniendo una (01) bolsa plástica de color negro, con la cantidad de
SESENTAISIETE (67) envoltorios de papel periódico KETES con una
sustancia blanca parduzca pulverulenta al parecer Pasta Básica de
Cocaína, decomisada a las personas de Abimael Osman PEREZ RUIZ y
Rut Mery MEJIA CHAPOÑAN, el día 17AGO-2016, en la localidad de
Nueva Cajamarca.
- MUESTRA DOS
- Un (01) sobre de manila, color amarillo, lacrado, visado con los
Representantes del Ministerio Publico Eloy Alexander BERNUY
GOICOCHEA y Cesar Augusto DIAZ RAMOS y SOB PNP Víctor Rafael
LOPEZ CALLE, conteniendo una (01) bolsa plástica de color negro, otra
bolsa plástica de color blanco, conteniendo siete (07) bolsas plásticas
de marciano con hierba seca al parecer marihuana, una (01) porción de
hojas secas al parecer marihuana, decomisada a las personas de
Abimael Osman PEREZ RUIZ y Rut Mery MEJIA CHAPOÑAN, el dia
17AGO-2016 en la localidad de Nueva Cajamarca
FECHA DE LEVANTAMIENTO: DIA: 17AGO-2016 HORA: 15:00
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: SOBRES DE MANILA

LUGAR DONDE SE REALIZA: CPNP NUEVA CAJAMARCA
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
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ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________


- MUESTRA TRES .- Dos (02) llantas Envoltorios de papel periódico,

Ketes, conteniendo una sustancia pulverulenta, de color parduzca al parecer
Pasta Básica de Cocaína, decomisada a la persona de las iniciales R.G.P.G
(17), identificado con DNI. N° 78461414.
FECHA DE LEVANTAMIENTO: DIA: 07MAY-2016 HORA: 21:00
TIPO DE DELITO: TRAFICO ILICITO DE DROGAS
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: BOLSAS PLASTICAS Y ENVOLTURA DE

PAPEL PERIODICO
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
EVIDENCIA LEVANTADA Nro. TRES (03)

- MUESTRA UNO .- Una (01) bolsa plástica “Chequera” de color

negro, conteniendo hierba seca al parecer “Marihuana”, decomisada al
adolescente de las iniciales J.M.P.R (17), identificado con DNI
N°75741506.
- MUESTRA DOS .- Una (01) bolsa plástica transparente, mediana

conteniendo una yerba seca al parecer MARIHUANA, decomisada al menor de
las iniciales R.M.C (16), identificado con DNI. N° 71082275.
- MUESTRA TRES .- Dos (02) Envoltorios de papel periódico,
conteniendo una sustancia pulverulenta, de color parduzca al parecer Pasta
Básica de Cocaína, decomisada a la persona de las iniciales R.G.P.G (17),
identificado con DNI. N° 78461414.
FECHA DE LEVANTAMIENTO: DIA: 07MAY-2016 HORA: 21:00
TIPO DE DELITO: TRAFICO ILICITO DE DROGAS
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: BOLSAS PLASTICAS Y ENVOLTURA DE

PAPEL PERIODICO
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
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ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
EVIDENCIA LEVANTADA Nro.

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FECHA DE LEVANTAMIENTO: DIA: HORA:
OCURRENCIA POLICIAL. ________________________________________
TIPO DE DELITO: _______________________________________________
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: ___________________________________
EFECTIVO POLICIAL QUE RECEPCIONA: ___________________________
UNIDAD POLICIAL: ___________________________________________________
LUGAR DONDE SE REALIZA: _____________________________________
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

- MUESTRA 01: Una (01) pieza de cerámica, con imagen de un
hombre, pintado de color celeste, con adornos colgantes.
- MUESTRA 02: Una (01) pieza de piedra – huaco
- MUESTRA 03 Una (01) cruz de madera con inscripciones
MANUELA GORDILLO.
- MUESTRA 04: Un (01) cristo de metal bronce.
- MUESTRA 05: Una (01) pieza de mármol con la imagen de un inca
- MUESTRA 06. Una (01) pieza de piedra huaco
- MUESTRA 07 Una (01) pieza de metal bronce con la imagen de un
tumi.
- MUESTRA 08 Una (01) Un pieza de hueso –cabeza de venado
- MUESTRA 09 Una (01) Imagen de metal color amarillo – bronce –
buda
- MUESTRA 10 TRES (03) piezas de metal – sonajas
- MUESTRA 11 Una (01) campana pequeña de material bronce
- MUESTRA 12 Seis (06) espadas de metal bronce
- MUESTRA 13 Siete (07) piezas de patas de venado
- MUESTRA 14 Quince (15) piezas de madera denominadas chontas
- MUESTRA 15 Cuatro (04) fragmento de huesos
- MUESTRA 16 Una (01) Sonaja de madera con grabaciones en alto
relieve.
- MUESTRA 17 Una (01) Pieza de bronce, con una imagen de un
santo San Cipriano
- MUESTRA 18 Dos (02) Trenzas de cabellos o cretas negras
- MUESTRA 19 Un (01) Cuadro de plástico con la imagen de la
cruz de motupe
- MUESTRA 20 Un (01) Crucifico de madera y bronce
- MUESTRA 21 Un (01) Rondin
- MUESTRA 22 Un (01) Collar de huesos de color blanco
- MUESTRA 23 Treintainueve (39) piedras de diferentes tamaños
- MUESTRA 24 Quince (15) piezas entre caracoles y conchas
- MUESTRA 25 Dos (02) piezas de piedra en forma de caracol
- MUESTRA 26 Una (01) pieza de cerámica, con el dibujo de fosiles
- MUESTRA 27 Una (01) pieza de cerámica con el dibujo de una
paloma.
- MUESTRA 28 Un (01) Instrumento de música andarillo pequeño
- MUESTRA 29 Un (01) Cuerno de venado
- MUESTRA 30 Un (01) Silvato de piedra pequeño
- MUESTRA 31 Una (01) Pieza de madera
- MUESTRA 32 Un (01) Caracol de mar
- MUESTRA 33
- Una (01) billetera color marrón, conteniendo la suma de S/. 19.50 nuevos soles,
Una (01) Tarjeta Cash Débito de la Caja Piura N°. 4558950001516313, Una
(01) mochila color plomo/negro con logotipo en círculo color blanco,
conteniendo en su interior brazalete de fantasía color dorado, un (01) collar de
fantasía color dorado con piedras color verde, Un (01) reloj color plateado,
marca Orlando, Un (01) USB marca HP, color celeste de 4 gb, Un (01) MP3
marca Sony color negro/amarillo, Un (01) cargador para teléfono celular color
negro, un (01) desarmador color amarillo, Un (01) teléfono celular color
negro/amarillo, marca Huawei con su respectiva batería, sin chip, Un (01)
objeto de plástico tipo tarjeta de 10X5 cm, color transparente, incautadas a
Elvis Eli PAZ GONZALES, son remitidas al Despacho Fiscal.-------
FECHA DE LEVANTAMIENTO: 19FEB-2016 HORA: 20:20
OCURRENCIA POLICIAL. DENUNCIA POLICIAL
TIPO DE DELITO: DELITO CONTRA EL PATRIMONIO - Hurto

______________________________________________________________
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: MOCHILA DE LONA
_______________________________________________________________
SOB PNP LOPEZ CALLE, Víctor
UNIDAD POLICIAL: CPNP Nueva Cajamarca
LUGAR DONDE SE REALIZA: CPNP Nueva Cajamarca
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

- Una (01) Escopeta – retrocarga, sin marca, serie, culata y guardamano
de madera.
- Cuatro (04) Cartuchos calibre/gauge 14, SAGA GOLD 26
FECHA DE LEVANTAMIENTO: 30JUL-2015 HORA: 17:45
TIPO DE DELITO: CONTRA LA SEGURIDAD PUBLICA - TIA

______________________________________________________________
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: ESTADO NORMAL
_______________________________________________________________
SOB PNP Víctor Rafael LOPEZ CALLE
UNIDAD POLICIAL: CPNP RIOJA
LUGAR DONDE SE REALIZA: CPNP RIOJA
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

_______________________________________________________________
FECHA DE LEVANTAMIENTO: DIA:…………… HORA:……………..
OCURRENCIA POLICIAL. _________________________________________
TIPO DE DELITO: ________________________________________________
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: ___________________________________
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________


- Una (01) motocicleta motocar marca WANXIN de placa de rodaje
S49843, N° motor: WX162FMJB9039777, serie: LBRSPK109B9039777,
con los accesorios mencionados en el Acta de Situación Vehicular
FECHA DE LEVANTAMIENTO: 28SET-2015 HORA: 08:25
OCURRENCIA POLICIAL. DENUNCIA POLICIAL
TIPO DE DELITO: INFRACCION A LA LEY PENAL CONTRA EL PATRIMONIO

HURTO DE MOTOCAR
______________________________________________________________
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: ESTADO NORMAL
_______________________________________________________________
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________


Una (01) Billetera de cuero color negro con plomo, conteniendo en su
interior, ocho (08) billetes de cien Nuevo soles serie: A9026546H, A7650491W,
A3692519G, A1535096M, A8002256C, B2350302I, Y3174956A, A3729628P,
Tres (03) billetes de cincuenta Nuevos Soles, serie: A4600056K, A8768989Q y
B8269547W, Diez, (10) Billetes de Veinte Nuevos Soles B7374383E,
B3493914B, A0485156T, B1813774E, A5196142Z, B7226254E, B7488112E,
B7464626A, A9946560Z - A9385780X, Veintiún (21) billetes de Diez Nuevos
Soles serie B4423902G, A9186831S, B5798331B, B6931906D, B7043828B,
B4467266G, A0238708Q, B7943117J, B3347253J, B5757560A, B995938D,
B3807863A, B1455252K, A4912512U, B6856795E, B3200007A, B3216652B,
A0855007Z y B7936136J, B5197387C -B2167623C, Seis (06) monedas de
cinco Nuevos soles c/u, Trece (13) monedas de Dos Nuevos soles c/u, Treinta
y Tres (33) monedas de un nuevo soles, doce (12) monedas de cincuenta
céntimos, dos (02) monedas de veinte céntimos, doce (12) monedas de diez
céntimos.
OCURRENCIA POLICIAL. Intervención Policial
TIPO DE DELITO: CONTRA LA SALUD PUBLICA T.I.D

______________________________________________________________
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: LIBRE
_______________________________________________________________
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
 Una (01) Billetera de cuero color negro con plomo, conteniendo en

su interior, ocho (08) billetes de cien Nuevo soles serie: A9026546H,
A7650491W, A3692519G, A1535096M, A8002256C, B2350302I,
Y3174956A, A3729628P, Tres (03) billetes de cincuenta Nuevos Soles,
serie: A4600056K, A8768989Q y B8269547W, Diez, (10) Billetes de
Veinte Nuevos Soles B7374383E, B3493914B, A0485156T, B1813774E,
A5196142Z, B7226254E, B7488112E, B7464626A, A9946560Z -
A9385780X, Veintiún (21) billetes de Diez Nuevos Soles serie
B4423902G, A9186831S, B5798331B, B6931906D, B7043828B,
B4467266G, A0238708Q, B7943117J, B3347253J, B5757560A,
B995938D, B3807863A, B1455252K, A4912512U, B6856795E,
B3200007A, B3216652B, A0855007Z y B7936136J, B5197387C
-B2167623C, Seis (06) monedas de cinco Nuevos soles c/u, Trece (13)
monedas de Dos Nuevos soles c/u, Treinta y Tres (33) monedas de un
nuevo soles, doce (12) monedas de cincuenta céntimos, dos (02)
monedas de veinte céntimos, doce (12) monedas de diez céntimos, un
(01) teléfono celular, MARCA Nokia IMEI N° 359585/05/773876/4 – CHIP
N° 8951065031331220767, batería: BL-5CB, Un (01) teléfono celular
serie IMEI 359585/05/179477/1, CHIP N° 8951064121203052298,
batería BL-5CB-NOKIA, Dos (02) Tarjetas de propiedad N° 17944 –
k142183, Una (01) licencia de conducir N° X01044196, a nombre de
Miguel Antonio SOPLA PEZO, dos (02) DNI N° 01044196 y 33590726,
un (01) vaso de vidrio transparente, una (01) tasa de vidrio transparente,
una (01) caja mediana tarjetero de color azul, material plástico,
conteniendo ocho (08) CHIP N° 8951064031403027604,
8951064031360553619, 8951065031414829013,
8951065031403432449, 03101361545080.03, 8951100320157804706,
8951100529, 4GLTE,N° 8951063021430529434,
8951066031202520807, una (01) memoria marca SONY de M2-2GB,
una (01) bolsa plástica de color verde, conteniendo hojas secas al
parecer “Coca”, una (01) bolsa de color amarillo, conteniendo polvo de
color blanco, sin olor, doce (12) cajas llenas de cigarrillos CARIBE, un
(01) caja de cigarrillos caribe con dos cigarrillos, UN (01) cuadernos
tamaño A4, doble raya, sin caratula, un (01) cuaderno mediano doble
raya,.
OCURRENCIA POLICIAL. Denuncia Policial
TIPO DE DELITO: CONTRA LA SALUD PUBLICA T.I.D

______________________________________________________________
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO: BOLSA PLASTICA
_______________________________________________________________
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP y CARGO _______________________________________________
FECHA Y HORA _______________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ESPECIES CONSISTENTES EN: ___________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
FECHA DE LEVANTAMIENTO: _________________HORA______________

OCURRENCIA POLICIAL._________________________________________
_____________________________________________________________
TIPO DE DELITO________________________________________________
______________________________________________________________
TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO____________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________C.I.P___________________
UNIDAD POLICIAL_______________________________________________
LUGAR DONDE SE REALIZA______________________________________
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

- Un (01) chasis de motocar N° 8WAKRF011CL037905, con su
respectiva carrocería, Dos (02) tapas laterales de fibra de vidrio, color
plomo del asiento posterior, dos (02) tapabarros posteriores de fibra de
vidrio de color plomo, dos (02) trapecios posteriores, un (01) parachoque
posterior, con sus respectivos protectores de fierro que cubre los
tapabarros, una (01) llanta con su respectivo aro, una (01) cadenas de
sistema de arrastre, dos (02) tapas laterales de color azul, un (01)
asiento posterior con su respaldar, una (01) placa de rodaje S6-8414, un
(01) tubo de escape
FECHA DE LEVANTAMIENTO: 08MAR-2015 HORA 15:00

OCURRENCIA POLICIAL. Intervención Policial
_____________________________________________________________
TIPO DE DELITO_: PROCESO DE INVESTIGACION

______________________________________________________________
_______________________________________________________________
SOB PNP LOPEZ CALLE, Víctor C.I.P 30281375
UNIDAD POLICIAL CPNP RIOJA
LUGAR DONDE SE REALIZA CPNP RIOJA
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: SOB PNP LOPEZ CALLE, Víctor Rafael
CIP y CARGO 30281375
FECHA Y HORA :
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

_____________________________________________________________
TIPO DE DELITO________________________________________________
______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________C.I.P___________________
UNIDAD POLICIAL_______________________________________________
EL INSTRUCTOR
CADENA DE CUSTODIA DE BIENES INCAUTADOS
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

- Tres (03) cartuchos calibre 16”, con la inscripción en base N° 16, con
cuerpo de color rojo .
- Un (01) DVD IMACO, modelo DVD003, de color negro, sin otras
numeraciones, cuyo estado de funcionamiento se desconoce.
- Una (01) computadora mini laptop, marca HP, color negro, sin ninguna
otra señal que se pueda identificar, cuyo estado de funcionamiento se
desconoce.
- Una (01) Cámara fotográfica, semi profesional, marca CANON, color
negro, sin otras señales particulares, cuyo estado de funcionamiento se
desconoce.
- Tres (03) juegos de chapas, modelo tambor.
- Dieciocho (18) cargadores de teléfono celular, de diferentes modelos y
marcas
- Un (01) DVD marca KAISU, modelo KS23115, sin ninguna otra marca o
señal, cuyo estado de funcionamiento se desconoce.
- Un (01) Teléfono celular de color carcasa azul, marca MOBILE, con su
respectivo CHIP MOVISTAR 89510-65031-33452-6640, sin memoria, modelo
K340-IMEIN N°352704063652037.
- Un (01) Teléfono celular marca ALCATEL, con carcasa de color negro,
Bateriab215318b4fa, serie de la maquina 013689000113774, memoria de 2GB,
micro chip N° 89510-66031-30760-6337.
- Un (01) Equipo celular marca LG, sin memoria, batería, numeración de
serie ilegible, no cuenta con CHIP, cuyo estado de funcionamiento se
desconoce.
- Un (01) teléfono celular marca ALCATEL de color rojo, con batería
B29332-6B97A, CHIP movistar 89510-66031-30633-6217, memoria 2GH
MICRO, cuyo estado de funcionamiento se desconoce.
FECHA DE LEVANTAMIENTO: 21OCT-2014 HORA: 10:15

_____________________________________________________________
TIPO DE DELITO: TID.

______________________________________________________________
_______________________________________________________________
SOB PNP LOPEZ CALLE, Víctor C.I.P 30281375
LUGAR DONDE SE REALIZA. Jr. Ayacucho 365 Sector Nueva Rioja - Rioja
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

_____________________________________________________________
TIPO DE DELITO________________________________________________
______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________C.I.P___________________
UNIDAD POLICIAL_______________________________________________
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________

ENTREGADO POR_______________________________________________
CIP y CARGO__________________________________________________
FECHA Y HORA_________________________________________________
RECIBIDO POR_________________________________________________
LUGAR________________________________________________________
FECHA DE LEVANTAMIENTO: _____________ HORA:

___________________
OCURRENCIA POLICIAL:
_____________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________
TIPO DE DELITO:
____________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________
TIPO DE EMBALAGUE
UTILIZADO:____________________________________________
_______________________________________________________________
_____________
EFECCTIVO POLICIAL QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO:
_________________________________________________________ CIP
_______________
UNIDAD
POLICIAL:_______________________________________________________
___
LUGAR DONDE SE REALIZA:
_________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
_______________________________________________________________
_____
MOTIVO DEL TRASLADO:
____________________________________________________
ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
_______________________________________________________________
_____
____________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
_______________________________________________________________
_____
____________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
_______________________________________________________________
_____
____________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
_______________________________________________________________
_____
____________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
_______________________________________________________________
_____
____________________________________________________

ESPECIES CONSISTENTES EN
______________________________________________________________________
____________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
FECHA DE LEVANTAMIENTO: _______________ HORA: ___________________

OCURRENCIAPOLICIAL: _______________________________________________
______________________________________________________________________
TIPO DE DELITO:
____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______
TIPO DE EMBALAGUE
UTILIZADO:____________________________________________
______________________________________________________________________
______
EFECCTIVO POLICIAL QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO:
_________________________________________________________ CIP
_______________
UNIDAD
POLICIAL:__________________________________________________________
_________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
____________________________________________________________________
____________________________________________________

ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
____________________________________________________________________
____________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
____________________________________________________________________
____________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
____________________________________________________________________
____________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
____________________________________________________________________
____________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
____________________________________________________________________
____________________________________________________

ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
____________________________________________________________________
____________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
____________________________________________________________________
____________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
____________________________________________________________________
____________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
____________________________________________________________________
____________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
____________________________________________________________________
____________________________________________________
ENTREGADO POR:
___________________________________________________________
CIP y CARGO:
_______________________________________________________________
FECHA y HORA:
_____________________________________________________________
RECIBIDO POR:
_____________________________________________________________
LUGAR:
____________________________________________________________________
____________________________________________________
ROTULO DE INDICIOS / EVIDENCIAS / ELEMENTOS RECOGIDOS

(EN CADENA DE CUSTODIA)
EN CADENA DE CUSTODIA.
NUMERO DE
HALLAZGO:_____________________________________________________
CANTIDAD:______________________________ UNIDAD DE
MEDIDA:_______________
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISIÓN, QUE INTERVIENE:
______________________________________________________________________
______
LUGAR DE RECOLECCION / DIRECCIÓN.
______________________________________________________________________
______
D_______ M_______ A________ HORA___________
DESCRIPSION Y
CONDUCCIÓN:_______________________________________________
______________________________________________________________________
______
TIPO DE EMBALAGUE
UTILIZADO:____________________________________________
______________________________________________________________________
______
SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN:
NOMBRE
COMPLETO:________________________________________________________
DNI / CIP Nro.
_______________________________________________________________
CARGO:_______________________________________________________________
______
FIRMA:_______________________________________________________________
______
FECHA DE EMBALAGUE: D_____ M_______ A_______ HORA:____________

EVIDENCIA LEVANTADA
Nro.________________________________________________
ESPECIES CONSISTENTES
EN:_________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________
FECHA DE LEVANTAMIENTO: ______________________ HORA:

___________________
TIPO DE INTERVENCION:
____________________________________________________
______________________________________________________________________
______
TIPO DE DELITO:
____________________________________________________________
______________________________________________________________________
______
TIPO DE EMBALAGUE
UTILIZADO:____________________________________________
______________________________________________________________________
______
EFECCTIVO QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO:
_________________________________________________________ DNI
_______________
UNIDAD
INTERVINIENTE:____________________________________________________
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EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR:
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CIP y CARGO:
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FECHA y HORA:
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RECIBIDO POR:
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LUGAR:
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ENTREGADO POR:
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CIP y CARGO:
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FECHA y HORA:
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RECIBIDO POR:
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LUGAR:
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ENTREGADO POR:
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CIP y CARGO:
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FECHA y HORA:
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RECIBIDO POR:
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LUGAR:
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ENTREGADO POR:
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CIP y CARGO:
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FECHA y HORA:
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RECIBIDO POR:
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LUGAR:
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ENTREGADO POR:
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CIP y CARGO:
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FECHA y HORA:
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RECIBIDO POR:
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LUGAR:
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ENTREGADO POR:
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CIP y CARGO:
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FECHA y HORA:
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RECIBIDO POR:
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LUGAR:
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ESPECIES CONSISTENTES EN: Prendas de vestir (Un short color azul

marca Quits talla 28, Una correa de cuero, Una trusa interior con rayas
blancas y negras marca Ayala talla M, Un par de calcetines color azul con
las inscripciones Sport con rayas cremas y Un par de zapatillas color
blanca – negro marca Classica)
FECHA DE LEVANTAMIENTO: 20JUN2010 HORA: 03.35 aprox.

OCURRENCIA POLICIAL: Denuncia Verbal N º 012
TIPO DE DELITO: Delito contra la Libertad - Violación Sexual.
EFECTIVO POLICIAL QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO: SO3. PNP
SIESQUEN VASQUEZ Luis Alberto CIP Nº 31473339
LUGAR DONDE SE REALIZA: En el interior del Inmueble ubicado en la Av.
Pardo Miguel Naranjos S/N – Cuadra 08 – Distrito de Pardo Miguel
Naranjos.
EL INSTRUCTOR
ENTREGADO POR: SO3 PNP. GUERRA RODRIGUEZ Manuel

CIP y CARGO: 31529448
FECHA y HORA:
RECIBIDO POR:
______________________________________________________
LUGAR:
_____________________________________________________________
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FORMATO A-6
CADENA DE CUSTODIA
NUMERO DE HALLAZGO: ……………………………………………………………
CANTIDAD: ……………………….. UNIDAD DE MEDIDA: ………………………..
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISION QUE INTERVIENE: ----------------------------
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
LUGAR DE RECOLECCION/ DIRECCION: ………………………………………...
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
D………M……….A………..HORA…………… (00-24 HORAS).-----------------------
DESCRIPCION Y CONDICION: ……………………………………………………...
COSTAL Nro. 01
- Dos (02) Tanques de gasolina de motocicleta, color azul sin tapa y
otro de color negro con franjas de color rojo y dorado
- Dos (02) Tapas laterales de color negro, rojo y dorado.
- Un (01) Juego de telescópicas marca “HONDA”
COSTAL Nro. 02
- Un (01) Kit. De seguridad, compuesta por cuatro piezas
COSTAL Nro. 03
- Un (01) Tanque de combustible-motocicleta honda-125, color plomo
- Una (01) Base de faro posterior de motocicleta, modelo 125, color
plomo, con dos intermitentes posteriores
- Cuatro (04) intermitentes de motocicleta
- Dos (02) Tapas laterales de motocicleta de color plomo
- Dos (02) Espejos retrovisores
- Una (02) Palanca de frenos posteriores
- Una (01) varilla de frenos posterior
- Dos (02) Juegos de Zapatas
- Dos (02) Ejes de motocicleta.
- Tres (03) Templadores de cadena
COSTAL Nro. 04
- Dos (02) Bases de filtros de aire
- Cinco (05) Cargadores de celulares
- Seis (06) Celulares marca NOKIA, SANSUNG, ZTE, LG, HUWAY
- Tres (03) Billeteras, negra, marrón y amarilla
- cinco (05) Relojes pulseras
- Una (01) Cámara para computadora
- Un (01) Juego de cuños de letras, para grabaciones en metal,
compuesta por 27 piezas.
- Un (01) Juego de cuñas de números, compuesta por nueve piezas
- Un (01) Tapabarro delantero – plástico de color plomo.
- Un (01) Casco de piloto. Color negro
- Un (01) asiento de motocicleta, color negro
- Un (01) protector de timón
- Un (01) estribo de colocar pies
- Un (01) Protector de tapabarro, plástico
- Una (01) Catalina, con la bases de sus mufles.
COSTAL Nro. 05
- Dos (02) juegos de sistema eléctrico

- Un (01) Juego de intermitentes
- Dos (02) espejos retrovisores
- Un (01) Protector de tubo de escape, niquelado
- Una (01) paradora en forma de U
- Una (01) base de faro posterior, color negro
- Una (01) Tarjeta de propiedad Nro. J0118688, a nombre de Joyci
Lisset GUEVARA HORNA
- Dos (02) Certificados SOAT FC017949 – FC017948 a nombre de
Carlos Orlando VILLEGAS CHAVEZ
- Dos (02) permisos de operatividad a nombre de José Humberto
SANCHEZ BARTUREN
COSTAL Nro. 06
- Un (01) Esmeril pequeño, marca BLACK – DECKER.

- Una (01) Cadena de arrastre
- Un (01) Arco de sierra
- Un (01) estribo de pies y otros accesorios como pernos tuercas,
llaves de mecánica
- Una (91) base de faro posterior de motocicleta de color negro y
celeste
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
VEHICULO
- Una (01) Motocicleta de placa de rodaje MX-56060, color azul,
modelo CGL-125, marca ZONGSHEN, motor: ZS156CMI2A2610072,
serie LZSPCJLE676563209
OTROS
- Una (01) comprensora de aire, color ojo, marca ASAKI, modelo

AK9101
EMBALAJE UTILIZADO…………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN. --------------------------------------------------
NOMBRE COMPLETO:.........................................................................................
...............................................................................................................................
DNI No. ……………………………………CIP No…………………………………….
CARGO: …………………………………………………………………………………
FECHA DE EMBALAJE: D………..M………..A……….. HORA………… (00-24).-
FIRMA: …………………………………………………………………………………..
FORMATO A-7
CADENA DE CUSTODIA
ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP Y CARGO: __________________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________________
LUGAR: ________________________________________________________
MOTIVO DEL TRASLADO: _________________________________________
_____________________ _______________________
ENTREGADO POR: ______________________________________________

CIP Y CARGO: __________________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________________
LUGAR: ________________________________________________________
_____________________ _____________________
ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP Y CARGO: __________________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________________
LUGAR: ________________________________________________________
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ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP Y CARGO: __________________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________________
LUGAR: ________________________________________________________
_____________________ _______________________
ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP Y CARGO: __________________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________________
LUGAR: ________________________________________________________
_____________________ _____________________
FORMATO A-6
CADENA DE CUSTODIA
NUMERO DE HALLAZGO: ……………………………………………………………
CANTIDAD: ……………………….. UNIDAD DE MEDIDA: ………………………..
DEPENDENCIA, UNIDAD, DIVISION QUE INTERVIENE: ----------------------------
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
LUGAR DE RECOLECCION/ DIRECCION: ………………………………………...
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
D………M……….A………..HORA…………… (00-24 HORAS).-----------------------
DESCRIPCION Y CONDICION: ……………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
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……………………………………………………………………………………………
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EMBALAJE UTILIZADO…………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
SERVIDOR QUE RECOLECTA EL BIEN. --------------------------------------------------
NOMBRE COMPLETO:.........................................................................................
...............................................................................................................................
DNI No. ……………………………………CIP No…………………………………….
CARGO: …………………………………………………………………………………
FECHA DE EMBALAJE: D………..M………..A……….. HORA………… (00-24).-
FIRMA: …………………………………………………………………………………..
FORMATO A-7
CADENA DE CUSTODIA
ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP Y CARGO: __________________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________________
LUGAR: ________________________________________________________
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ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP Y CARGO: __________________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________________
LUGAR: ________________________________________________________
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ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP Y CARGO: __________________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________________

RECIBIDO POR: _________________________________________________
LUGAR: ________________________________________________________
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ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP Y CARGO: __________________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________________
LUGAR: ________________________________________________________
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ENTREGADO POR: ______________________________________________
CIP Y CARGO: __________________________________________________
FECHA Y HORA: _________________________________________________
RECIBIDO POR: _________________________________________________
LUGAR: ________________________________________________________
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FORMULARIO ININTERRUMPIDO DE CADENA DE CUSTODIA

EVIDENCIA LEVANTADA Nro. UNO

FECHA DE LEVANTAMIENTO : DIA: 27MAY2018 HORA: 19:27

ENTREGADO POR: Alex Miguel CORONEL GONZALEZ

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

FORMULARIO ININTERRUMPIDO DE CADENA DE CUSTODIA

FECHA DE LEVANTAMIENTO: …/…/……… HORA: …..…

OCURRENCIA POLICIAL O CARPETA FISCAL:

- Acta de Intervención Policial.

TIPO DE DELITO: ………………………………………………………………………………

EFECTIVO POLICIAL QUE REALIZA EL LEVANTAMIENTO:

LUGAR DONDE SE REALIZA: DEPINCRI-Tarapoto

ENTREGADO POR : ….……………………………………………………………….

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

ENTREGADO POR : ………………………………………………………………….

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

ENTREGADO POR : ………………………………………………………………….

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

ENTREGADO POR : ………………………………………………………………….

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

Un (01) SOBRE DE MANILA COLOR AMARILLO, CONTENIENDO UN CD-R-

FECHA DE LEVANTAMIENTO: DIA: 29ABR-2017 HORA: 15:45

OCURRENCIA: DENUNCIA POLICIAL

TIPO DE DELITO: EN PROCESO DE INVESTIGACION

TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO : SOBRE CERRADO

EFECTIVO POLICIAL QUE RECEPCIONA: SB PNP LOPEZ CALLE, Víctor

LUGAR DONDE SE REALIZA: Oficina de la Comisaria PNP. Rioja.

ENTREGADO POR: ____________________________________________________

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

ENTREGADO POR: ______________________________________________

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

EVIDENCIA LEVANTADA Nro. UNO (01)

FECHA DE LEVANTAMIENTO: DIA: 16FEB-2017 HORA: 18:32

OCURRENCIA: Intervención Policial

TIPO DE DELITO: EN PROCESO DE INVESTIGACION

TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:.__ SOBRE DE COLOR AMARILLO

EFECTIVO POLICIAL QUE RECEPCIONA: SB PNP LOPEZ CALLE, Víctor

LUGAR DONDE SE REALIZA: Oficina de la Comisaria PNP. Rioja.

ENTREGADO POR: ____________________________________________________

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME ENTREGUE CONFORME

EVIDENCIA LEVANTADA Nro. UNO (01)

FECHA DE LEVANTAMIENTO: DIA: 16FEB-2017 HORA: 18:18

OCURRENCIA: Intervención Policial

TIPO DE EMBALAJE UTILIZADO:.__ CINTA DE EMBALAJE

EFECTIVO POLICIAL QUE RECEPCIONA: SB PNP LOPEZ CALLE, Víctor

LUGAR DONDE SE REALIZA: Oficina de la Comisaria PNP. Rioja.

ENTREGADO POR: ____________________________________________________