PAULOZZA & MAZA SERVICIOS JURIDICOS

FICHA DE ACCIDENTE DE TRANSITO

LUGAR Y HORA DEL SINIESTRO :………………………………………………………………….

BREVE RELATO DE LA MECANICA:…………………………………………………………………………………………..

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CONDICIONES CLIMATICAS :………………………………..

ILUMINACION :…………………………………………………………

VISION/HUMO /NUBLADO /SOL DE FRENTE.…………………………………………………………………….

SEMAFORO /CARTEL DE PARE/ CRUCE PEATONAL /CAMARAS:………………………………………………

SENTIDO CALLE QUE CIRCULABA, SENTIDO INTERSECCION:…………………………………………………….

FUE DE ATRÁS /EN CADENA /ESTACIONADO :……………………………………………………………………………

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SE TRASLADO POR PROPIOS MEDIOS/AMBULANCIA /HOSPITAL/POLICIA:………………………………..

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ESTADO DE SALUD GENERAL:……………………………………………….

COMPOSICION FAMILIAR:…………………………………………………………..

TRABAJO REGISTRADO(CONVENIO COLECTIVO TR),NO REGISTRADO(TESTIGOS O

SMVM),OTROS INGRESOS ECONOMICOS (CHANGARIN ,AMA DE CASA , ESTUDIANTE,ETC)

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GASTOS MEDICOS/FARMACEUTICOS/TRANSPORTE:……………………………………………………………………

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DOCUMENTACION :
EMBESTIDO

FOTO DNI :

LICENCIA DE CONDUCIR:………………………………………………………………………………………………………..

CEDULA DE IDENTIFICACION DEL RODADO :…………………………………………………………………………..

CONSTANCIA DE SEGURO ………………………………………………………………

PRESUPUESTO MATERIAL Y MANO DE OBRA (DIAS ESTIMADO QUE DEMANDE LA

REPARACION ):……………………………………………………………………………………………………………

CONSTANCIAS MEDICAS LESIONES HOSPITAL :…………………………………………………………………………

CONSTANCIAS POLICIALES LESIONES ,PERICIAS:……………………………………………………………………

PEDIDO DE SUMARIO PENAL (SI HUBO LESIONES) :……………………………………………………………….

FOTOS DE TODOS LOS RODADOS (PATENTES Y DAÑOS):…………………………………………………….

CONSTANCIAS DENUNCIAS: SIDEAT /SEGURO PROPIO/ POLICIAL

(CTD/COMISARIA):……………………………………..

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EMBISTENTE

FOTO DNI :

LICENCIA DE CONDUCIR:………………………………………………………………………………………………………..

CEDULA DE IDENTIFICACION DEL RODADO :…………………………………………………………………………..

CONSTANCIA DE SEGURO ………………………………………………………………