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Acceso abierto
Citar:Liebermann JD, Witte OW, Prell
T. Asociación entre diferentes estilos
de afrontamiento y calidad de vida
relacionada con la salud en personas
con enfermedad de Parkinson: un
estudio transversal.BMJ Abierto
2020;10:e036870. doi:10.1136/
bmjopen-2020-036870
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la revista en línea (http://dx.doi.org/
10.1136/bmjopen-2020-036870).
Recibido 08 enero 2020
Revisado 24 mayo 2020
Aceptado 27 mayo 2020
© Autor(es) (o su(s) empleador(es))
2020. Reutilización permitida bajo
CC BY-NC. Sin reutilización
comercial. Ver derechos y
permisos. Publicado por BMJ.
1Departamento de Neurología,
Hospital Universitario de Jena, Jena,
Alemania
2Centro para el Envejecimiento Saludable,
Hospital Universitario de Jena, Jena,
Alemania
Correspondencia a
Dr. Tino Prell;
tino.prell@med.uni-jena.de
Investigacion original
Asociación entre diferentes estilos de
afrontamiento y calidad de vida relacionada con
la salud en personas con enfermedad de
Parkinson: un estudio transversal
1,2
Jenny Doris Liebermann,1Otto W Witte,1,2tino prell
Abstracto
Fortalezas y limitaciones de este estudio
ObjetivoDescribir estrategias de afrontamiento superpuestas en
personas con enfermedad de Parkinson.
► El estudio abordó cómo hacer frente a la enfermedad de
DiseñoEstudio transversal de cohortes.
Parkinson y examinó los factores psicológicos y la calidad de
ConfiguraciónMonocéntrico, hospitalario y ambulatorio, hospital
vida relacionada con la salud asociados con diferentes
universitario.
estrategias de afrontamiento.
ParticipantesSe inscribieron 200 participantes, se
► El estudio examinó las estrategias de afrontamiento activas y pasivas
analizaron 162 pacientes con enfermedad de Parkinson
superpuestas en la enfermedad de Parkinson mediante el uso de un
(sin demencia).
cuestionario de afrontamiento alemán detallado.
Medidas de resultado primarias y secundariasPrevalencia de
► La cohorte estudiada incluía pacientes de una unidad especializada en
diferentes estilos de afrontamiento según el cuestionario alemán de
trastornos del movimiento en un hospital universitario, lo que limita la
afrontamiento de Essen. Asociación entre afrontamiento, parámetros
posibilidad de generalizar a las personas que viven en la comunidad con
sociodemográficos y clínicos (revisión patrocinada por la Sociedad de
la enfermedad de Parkinson.
Trastornos del Movimiento (MDS) de la Escala Unificada de
► El diseño transversal no permite sacar conclusiones sobre cambios
Calificación de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS), cuestionario de
en el afrontamiento durante el curso de la enfermedad.
síntomas no motores (NMS-Quest), evaluación cognitiva de Montreal
► El diseño transversal solo puede implicar asociación, no
(MoCA), inventario de depresión de Beck) (BDI) y calidad de vida
causalidad.
relacionada con la salud (Short Form Health Survey 36 (SF-36))).
resultadosEn comparación con los pacientes que emplearon un
estilo de afrontamiento pasivo, los pacientes que utilizaron una actividades. El carácter progresivo de la enfermedad implica
forma activa de afrontamiento se caracterizaron por una menor
vivir con la experiencia de una continua pérdida de
duración de la enfermedad (p=0,017), menos alteraciones motoras
independencia.1Esto requiere el desarrollo de estrategias
(MDS-UPDRS II p=0,040, MDS-UPDRS III p=0,003 ), menor carga no
individuales para hacer frente a las deficiencias
motora (NMS-Quest p=0,048), mejor función cognitiva (MoCA
relacionadas con la enfermedad para mantener una vida
p=0,036) y menor sintomatología depresiva (BDI p<0,001). De los 162
participantes, el 24 % mostró una superposición de estrategias de
cotidiana activa. Varios estudios que utilizan cuestionarios
afrontamiento activas y pasivas. La combinación más común fue de afrontamiento han demostrado que la estrategia de
actuación/afrontamiento orientado a problemas y distancia y afrontamiento del individuo en la EP puede estar asociada
autopromoción. En comparación con los pacientes que emplearon un con la personalidad, la depresión, la cognición y la calidad
afrontamiento pasivo, el grupo con un estilo de afrontamiento de vida.2–4Debido a que los pacientes con EP no pueden
superpuesto se caracterizó por una menor duración de la recuperarse de su condición persistente, deben encontrar
enfermedad (p=0,023) y una menor carga depresiva (p=0,001). En
estrategias para adaptarse al deterioro funcional progresivo
comparación con los pacientes que emplearon afrontamiento activo,
para mantener la calidad de vida. En general, las estrategias
el grupo de superposición se caracterizó por una función cognitiva
de afrontamiento activas y pasivas se consideraron
más pobre (p = 0,045). Los valores de SF-36 del grupo de
entidades separadas. A diferencia de las estrategias de
superposición estaban entre los de los grupos de afrontamiento
afrontamiento activas, que se centran en cambiar los
activo y pasivo.
ConclusiónEl conocimiento sobre las estrategias de afrontamiento superpuestas es
aspectos ambientales, las estrategias pasivas se refieren al
relevante para la implementación de estrategias para promover un afrontamiento sentimiento de impotencia para hacer frente al estresor.5
activo y saludable. Esta dependencia de los recursos externos en el
afrontamiento pasivo se contrasta con el afrontamiento
activo. El afrontamiento activo se asocia comúnmente con
Introducción una mejor salud, mientras que el afrontamiento pasivo se
Los complejos síntomas motores y no motores de la asocia con una mayor depresión y una mayor capacidad
enfermedad de Parkinson (EP) afectan la vida diaria y la funcional.
capacidad de participar en actividades cotidianas.
Liebermann J.D.,y otros.BMJ Abierto2020;10:e036870. doi:10.1136/bmjopen-2020-036870 1
 Acceso abierto
discapacidad.6En la EP, se encontró que el afrontamiento pasivo se asoció
con una peor calidad de vida relacionada con la salud y una peor salud
física.7–12Si bien la mayor parte de la investigación sobre afrontamiento en
la EP se ha concentrado en la distinción entre afrontamiento activo y
pasivo,8 9 13–15se prestó poca atención a las estrategias de afrontamiento
mixtas o superpuestas en la EP. Planteamos la hipótesis de que las
estrategias de afrontamiento se alinean en un continuo en lugar de
categorías estrictas en un individuo y que las personas con TP usan varias
formas de estrategias de afrontamiento, en diversos grados, al mismo
tiempo. Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo determinar la
prevalencia de diferentes estrategias de afrontamiento (activa, pasiva,
mixta) en personas con EP que asisten a un centro de trastornos del
movimiento en un hospital universitario. El segundo objetivo fue replicar la
asociación entre parámetros clínicos, calidad de vida relacionada con la
salud y afrontamiento.
Hay dos métodos para la evaluación del afrontamiento en la región
de habla alemana que se utilizan principalmente: el Cuestionario de
afrontamiento de Freiburg (Freiburger Fragebogen zur
Krankheitsverarbeitung) y las Escalas de afrontamiento de Trier
(Trierer Skalen zur Krankheitsbewältigung). Ambos tienen sus
limitaciones psicométricas y se discuten críticamente en la literatura.
dieciséisPara ello, utilizamos el Cuestionario de Afrontamiento de Essen
(ECQ) que evalúa específicamente las características del afrontamiento
individual de una enfermedad. Si bien el ECQ se usó tanto en varias
enfermedades crónicas, hasta ahora no se ha usado en la EP.
Métodos
Diseño y participantes
Se trata de un estudio transversal monocéntrico de cohortes en
pacientes con EP atendidos en una unidad de trastornos del
movimiento de un hospital universitario. Todos los pacientes
dieron su consentimiento informado por escrito. Los datos de los
pacientes se recogieron durante su visita a la consulta externa
(especializada en DP, n=42) o durante su estancia en la sala de DP
neurológica (n=158) en el Departamento de Neurología del
Hospital Universitario de Jena entre mayo de 2017 y Septiembre
2018. Todos los pacientes de la sala de neurología recibieron un
tratamiento multimodal por parte de terapeutas especializados y
modificación de la medicación durante su estancia en el hospital
(German Multimodale Komplexbehandlung bei Morbus
Parkinson).17Por tanto, los motivos de ingreso o cita en nuestra
consulta externa especializada fueron, entre otros, aumento de
las fluctuaciones, empeoramiento de las discinesias, aumento de
las fases off, evaluación para estimulación cerebral profunda y
empeoramiento de la marcha y parálisis. El criterio de inclusión
fue el diagnóstico de TP según los criterios diagnósticos de la
Sociedad de Trastornos del Movimiento (MDS). Los criterios de
exclusión fueron los trastornos cerebrovasculares, la estimulación
cerebral profunda, la infusión enteral de levodopa/carbidopa, la
infusión de apomorfina, el delirio y la demencia con EP. Todas las
pruebas se realizaron durante la fase ON de medicación.
Doscientos pacientes se inscribieron en el estudio. En
general, 38 pacientes fueron excluidos del análisis debido a la
falta de datos (n = 9) o demencia PD (n = 29).
2 Liebermann J.D.,y otros.BMJ Abierto2020;10:e036870. doi:10.1136/bmjopen-2020-036870
Evaluaciones
Los siguientes datos demográficos fueron recolectados por
autoinforme: edad, sexo, estado civil (soltero/divorciado/viudo o
casado) y nivel de educación (alto: alemán Abitur o universitario;
medio: alemán Real Schule; bajo: alemán Hauptschule; o sin
escolaridad ). Una enfermera especializada en DP registró varios
parámetros clínicos: la revisión patrocinada por MDS de la Escala
Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson (MDS-
UPDRS),18el cuestionario revisado de síntomas no motores (NMS-
Quest) y la estadificación de Hoehn & Yahr se utilizaron para
evaluar los síntomas motores y no motores. El MDS-UPDRS
incluyó aspectos no motores de la vida diaria (I), aspectos motores
de la vida diaria (II), examen motor estandarizado (III),
complicaciones motoras (discinesia, fluctuaciones motoras y
distonía, IV). Los distintos subtipos de EP (inestabilidad postural y
tipo predominante de dificultad de la marcha [PIGD]; tipo
indeterminado/mixto y tipo temblor) se calcularon a partir de la
MDS-UPDRS como se describió anteriormente.19 20La cognición se
evaluó con la evaluación cognitiva de Montreal (MoCA; obtenida
por un neuropsicólogo capacitado) y la demencia de EP se definió
como un MoCA <21 puntos.21Se utilizó el inventario de depresión
de Beck (BDI) para evaluar la carga de síntomas depresivos
(autoinforme), y la depresión se definió como BDI>15.22Se utilizó
el German Short Form 36 v0.1 (SF-36; autoinforme) para medir la
calidad de vida relacionada con la salud. El SF-36 comprende ocho
escalas de puntaje de perfil de salud: funcionamiento físico, rol
físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcionamiento
social, rol emocional y salud mental. Calculamos puntuaciones
unidimensionales de acuerdo con los algoritmos de puntuación
estandarizados predefinidos siguiendo las instrucciones del
manual.23El afrontamiento se evaluó mediante el autoinforme
ECQ.24Examina las estrategias que utiliza una persona para hacer
frente a la enfermedad en los niveles emocional, cognitivo y
conductual. El cuestionario consta de 45 preguntas y está
representado por 9 escalas, cada una de las cuales consta de 5
ítems puntuados en una escala de 5 niveles (0 = 'nada' a 4 =
'extremadamente'). El ECQ describe las siguientes áreas: (1)
actuación y afrontamiento orientado a problemas, (2) distancia y
autopromoción, (3) búsqueda de información e intercambio de
experiencias, (4) banalización, ilusiones y defensa, (5) depresión
procesamiento, (6) disposición a aceptar ayuda, (7) búsqueda
activa de integración social, (8) confianza en la atención médica y
(9) búsqueda de estabilidad interior. Para la evaluación de la
prueba, los valores se sumaron entre los elementos de las escalas
individuales y luego se dividieron por el número de elementos.
análisis estadístico
Se utilizó el paquete informático estadístico SPSS (V.25.0; IBM
Corporation) para todos los análisis estadísticos. Los valores se
dan como la media y la SD cuando se distribuyen normalmente y,
de lo contrario, como la mediana y el IQR. Las variables
categóricas se presentan como números o porcentajes.
En el primer paso, se utilizaron estadísticas descriptivas para
describir la cohorte y los diferentes estilos de afrontamiento según las
subescalas del ECQ. La correlación entre las subescalas del ECQ y las
variables clínicas se probó mediante la escala de Pearson.
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tabla 1Características demográficas y clínicas tabla 1Continuado

n=162 n=162
datos demográficos generales Salud general (media, DE) 38.0 9.1
Edad (media, DE; años) 70.7 9.7 Vitalidad (media, DE) 41,6 10,2
Sexo (n, %) Función social (media, DE) 37,9 14.3
Femenino 58 35.8 Rol-emocional (media, DE) 35,4 18,0
Masculino 104 64.2 Salud mental (media, DE) 43.1 11.5
Estado civil (n, %) Resumen de componentes físicos 32.7 4.3
Soltero 4 2.5 (media, DE)

Casado 88 54.3 Resumen del componente mental 35.7 6.4

(media, DE)
Divorciado enviudado 25 15.4
ECQ, Cuestionario de Afrontamiento de Essen; MDS-UPDRS, escala unificada de calificación
Datos perdidos 45 27.8
de la enfermedad de Parkinson de la Sociedad de Trastornos del Movimiento; NMS-Quest,
Educación (n, %) cuestionario de síntomas no motores; SF-36, Encuesta de salud de formato corto 36.

Escuela secundaria (Realschule alemana) 43 26.5

Escuela secundaria (Abitur alemán, estudio) 53 32.7
correlación para datos con distribución normal y correlación de
Nivel de educación inferior (Hauptschule alemana, 22 13.6 Spearman para datos con distribución no normal. Las comparaciones
sin escuela)
de grupo de las variables clínicas entre dos grupos se realizaron con
Datos perdidos 44 27.2 una prueba t para datos con distribución normal y una prueba U de
Actividad profesional (n, %) Mann-Whitney para datos con distribución no normal. Para las
pensionado 113 69.8 comparaciones de grupos con más de dos grupos, se utilizó el análisis
empleado 6 3.7 de varianza para datos con distribución normal y la prueba de Kruskal-
Datos perdidos 43 26.5 Wallis para datos con distribución no normal con la prueba de Dunn-
Bonferroni como prueba post hoc. El x2Se utilizó la prueba o la prueba
Afrontamiento (ECQ)
exacta de Fisher para comparar variables categóricas.
Actuación, afrontamiento orientado al problema (media, DE) 2,10 0,94
Distancia y autopromoción 1.85 0.83 Se utilizó un análisis de componentes principales (PCA) con
(media, DE)
rotación varimax para extraer los factores independientes más
Búsqueda de información e intercambio de 1,56 0,96
importantes de las nueve subescalas del ECQ. Solo factores con
experiencias (media, DE)
valores propios≥Se consideraron 1 y solo se interpretaron cargas
Trivialización, ilusiones y defensa (media, 1.29 0.74
superiores a 0,4. Todas las subescalas tenían puntajes de
DE)
comunalidad adecuados. El examen de los criterios de Kaiser y el
Procesamiento depresivo (media, DE) 0.91 0.70
diagrama de sedimentación arrojaron una justificación empírica
Disposición a aceptar ayuda 1.48 0,66
para retener dos factores. Para cada paciente se calcularon los
(media, DE)
coeficientes de regresión de cada factor implementados en SPSS.
Búsqueda activa de integración social (media, DE) 1,57 0,86
Confianza en la atención médica (media, DE) 1.96 0.52 A continuación, se utilizó una regresión logística para determinar
Hallazgo de estabilidad interna (media, DE) 1,03 0,66 qué parámetros clínicos estaban asociados con los dos factores PCA
Características de la enfermedad de Parkinson (afrontamiento activo frente a pasivo). Aquí, los parámetros
Duración de la enfermedad (media, DE; años) 8.6 7.2
Etapa de Hoehn y Yahr (mediana, IQR) 3.0 0
MDS-UPDRS I (media, DE) 12.7 7.8
MDS-UPDRS II (media, DE) 16.3 9.7
MDS-UPDRS III (media, DE) 27,7 16,2
MDS-UPDRS IV (media, DE) 3.8 4.8
NMS-Quest (media, DE) 10.4 5.1
Evaluación cognitiva de Montreal (media, SD) 25.4 2.6
Inventario de depresión de Beck II 11.4 9.6
(media, DE)

Calidad de vida relacionada con la salud (SF-36)

Función física (media, DE) 32,3 13,8

Rol-físico (media, DE) 33.1 12.3
Dolor corporal (media, DE) 40,1 10,7
Figura 1Frecuencia de estilos de afrontamiento utilizados según las subescalas
Continuado del Cuestionario de Afrontamiento de Essen.

Liebermann J.D.,y otros.BMJ Abierto2020;10:e036870. doi:10.1136/bmjopen-2020-036870 3

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Tabla 2Matriz de correlación para relaciones entre variables clínicas y subescalas del Cuestionario de afrontamiento de Essen (ECQ)
Variables clínicas
Enfermedad MDS- MDS- MDS- MDS-
ECQ Edad duración H&Y UPDRS I UPDRS II UPDRS III UPDRS IV NMS-Q moca BDI III

APC r − 0,116 − 0,214 − 0,070 −0.284 − 0,104 − 0,183 − 0,075 − 0,085 0.198 −0.602
pag 0.144 0.052 0.546 0.012 0.361 0.090 0.512 0.461 0.093 <0.001
DSP r − 0,121 − 0,033 0.026 − 0,033 0.092 −0.230 0.300 0.046 0.157 −0.278
pag 0.128 0.765 0.824 0.776 0.422 0.032 0.008 0.692 0.184 0.033
ISE r − 0,121 0,089 − 0,028 0,098 0.191 0.021 0.283 0.212 0.230 − 0,094
pag 0,126 0,424 0,810 0,392 0.093 0.843 0.012 0.062 0.051 0.477
TWD r 0.030 − 0,051 − 0,014 − 0,089 0.052 − 0,139 0.136 0.028 − 0,096 − 0,143
pag 0.705 0.646 0.901 0.438 0.649 0.198 0.236 0.806 0.417 0.281
DP r − 0,083 0.352 0.144 0.427 0.371 0.257 0.252 0.342 − 0,185 0.594
pag 0.296 0.001 0.213 <0.001 0.001 0.016 0.026 0.002 0.117 <0.001
wah r 0.018 0.095 0.174 0.099 0.289 0.069 0.351 0.300 0.141 − 0,174
pag 0.816 0.329 0.130 0.391 0.010 0.524 0.002 0.008 0.234 0.188
CULO r − 0,164 − 0,035 − 0,050 − 0,203 − 0,143 −0.416 0.144 − 0,056 0.299 −0.388
pag 0.039 0.755 0.664 0.074 0.208 <0.001 0.209 0.625 0.010 0.002
TMC r − 0,076 −0.247 0.246 − 0,042 0.139 0.033 − 0,058 0.072 −0.232 − 0,160
pag 0.339 0.024 0.031 0.716 0.222 0.761 0.617 0.532 0.048 0.225
FIS r − 0,130 0,036 − 0,033 0,028 − 0,017 − 0,030 0.132 0.054 0.079 −0.263
pag 0,101 0,745 0,777 0,805 0.880 0.784 0.249 0.640 0.507 0.004

Los valores en negrita indican correlaciones significativas.

APC, actuación/afrontamiento orientado al problema; ASS, búsqueda activa de integración social; BDI: inventario de depresión de Beck; DP, procesamiento
depresivo; DSP, distancia y autopromoción; FIS, hallazgo de estabilidad interior; H&Y, escala de Hoehn-Yahr; ISE, búsqueda de información e intercambio de
experiencias; MDS-UPDRS, escala unificada de calificación de la enfermedad de Parkinson de la Sociedad de Trastornos del Movimiento; MoCA, evaluación cognitiva
de Montreal; NMS-Q, cuestionario de síntomas no motores; TMC, confianza en la atención médica; TWD, banalización, ilusiones y defensa; WAH, voluntad de
aceptar ayuda.

que muestran diferencias significativas entre pacientes con
afrontamiento activo y pasivo se introdujeron como variables
independientes en la regresión logística, a saber, duración de
la enfermedad, MDS-UPDRS I, II, III, NMS-Quest, nivel
educativo, sexo, presencia de depresión (BDI <o > 15) y MoCA.
Se construyó un modelo de regresión lineal con el
resumen del componente mental del SF-36 como variable
dependiente y las nueve subescalas del ECQ como
variables independientes (Criterio de información de
Akaike, selección paso a paso).
Para estudiar a los pacientes con más de una estrategia de
afrontamiento dominante (estilos de afrontamiento superpuestos), se
utilizaron dos enfoques. En primer lugar, se determinaron las
subescalas ECQ más alta y la segunda más alta y se usaron para
categorizar a los pacientes de acuerdo con el ECQ. En segundo lugar,
según la agrupación de PCA en afrontamiento activo y pasivo,
formamos el grupo de superposición que incluía todas las
superposiciones entre las dos formas de afrontamiento y contenía una
Declaración de participación del paciente y del público
Esta investigación se realizó sin la participación de los pacientes.
No se invitó a los pacientes a comentar sobre el diseño del estudio
y no se les consultó para desarrollar resultados relevantes para el
paciente o interpretar los resultados. No se invitó a los pacientes a
contribuir a la redacción o edición de este documento por razones
de legibilidad o precisión.
resultados
Características demográficas
La muestra final incluyó a 58 (35,8%) mujeres y 104 (64,2%)
hombres con EP (edad media 70±9,7 años). La mayoría de
los pacientes eran casados, jubilados y con estudios
secundarios o secundarios completos. Las características
clínicas detalladas se proporcionan entabla 1.
Estilos de afrontamiento en EP

muestra suficientemente grande. Definimos el grupo de superposición
como factor de regresión activo≥ (0,9 * factor de regresión pasivo −
0,5) y factor de regresión activo≤ (0,9 * factor de regresión pasivo
+0,5).
Para todos los análisis, el nivel de significación se fijó en p<0,05.
La estrategia de afrontamiento más frecuentemente observada fue el
afrontamiento actuando/orientado al problema, seguida de la confianza en
la atención médica y la distancia y la autopromoción. Por el contrario, las
formas de afrontamiento emocional como el procesamiento depresivo y la
banalización, las ilusiones y la defensa logradas

4 Liebermann J.D.,y otros.BMJ Abierto2020;10:e036870. doi:10.1136/bmjopen-2020-036870

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pacientes con nivel educativo bajo (1,97±1,03) y alto

Tabla 3Análisis de componentes principales
(p=0,025).
Componente
Una mayor MDS-UPDRS III se correlacionó con una menor distancia
Subdominios ECQ 1 2 y autopromoción y una menor búsqueda activa de integración social.
Distancia y autopromoción 0.856 La carga de síntomas no motores (NMS-Quest) se correlacionó con el

Actuación/afrontamiento orientado al problema
Búsqueda activa de integración social
Disposición a aceptar ayuda.
Hallazgo de estabilidad interior.
Búsqueda de información e intercambio de
experiencias.
Confía en la atención médica
0.819 procesamiento depresivo y la disposición a aceptar ayuda. Cuanto más
tiempo persistió la enfermedad, mayor fue el procesamiento
0.794
depresivo y menor la confianza en la atención médica. Cabe destacar
0.703
que la depresión (BDI) también se correlacionó con la duración de la
0.687 enfermedad (p=0,005, r=0,421). Una mayor carga de síntomas
0.644 depresivos (BDI) se correlacionó con una menor actuación/
afrontamiento orientado al problema, menor distancia y
0.552 autopromoción, menor búsqueda activa de integración social, menor

Procesamiento depresivo
Trivialización, ilusiones y defensa
Valores propios para componente 3.93
Varianza explicada (%) 43.7
Alfa de Cronbach 0.80
ECQ, Cuestionario de Afrontamiento de Essen.
valores medios bajos de ECQ. También encontrar la estabilidad interior se
utilizó con menos frecuencia en pacientes con EP. La distribución de las
subescalas del ECQ se muestra enFigura 1.
Una comparación con el grupo control de 1815 pacientes con
otras enfermedades crónicas (pacientes oftálmicos crónicos;
pacientes con insuficiencia renal crónica; muestra mixta de
pacientes crónicos de medicina interna, ginecología, neurología y
ortopedia) descritos en el manual ECQ24 25mostraron que los
pacientes sin TP utilizan con mayor frecuencia la confianza en la
atención médica, seguida de la actuación/afrontamiento
orientado al problema y la distancia y la autopromoción. Las
estrategias pasivas como el procesamiento depresivo y la
banalización, las ilusiones y la defensa fueron menos utilizadas en
estos sujetos. Nuestros pacientes con TP mostraron valores
medios de ECQ más bajos en casi todos los subgrupos,
especialmente aquellos con estrategias adaptativas activas como
actuación/afrontamiento orientado al problema, distancia y
autopromoción, búsqueda activa de integración social, confianza
en la atención médica y búsqueda de estabilidad interior. En
comparación con el grupo control, los pacientes con TP
alcanzaron valores más altos en los subdominios de las
estrategias de afrontamiento pasivo, como el procesamiento
depresivo y la banalización, las ilusiones y la defensa.
Asociación entre estilos de afrontamiento y factores clínicos
Se realizaron comparaciones de grupos y análisis de correlación
para explorar la influencia de las características
sociodemográficas en el afrontamiento. Los valores medios para
cada subdominio ECQ no difirieron entre pacientes masculinos y
femeninos o entre personas casadas y solteras. Los valores de
ECQ no difirieron entre los participantes de pacientes
hospitalizados y ambulatorios. En cuanto a la escolaridad, se
encontraron diferencias grupales para el dominio actuación/
afrontamiento orientado al problema entre pacientes con nivel
educativo medio (1,72±0,74) y alto (2,53±0,77; p<0,001) y entre
0.897 hallazgo de estabilidad interior y mayor procesamiento depresivo. Las
puntuaciones más altas de MoCA se correlacionaron con una mayor
0.590
actuación/afrontamiento orientado a problemas y una menor
confianza en la atención médica (Tabla 2).
1.28
14.3
Características del afrontamiento activo y pasivo
0.71 Utilizando PCA, se extrajeron dos componentes principales de las
nueve subescalas del ECQ: las estrategias de afrontamiento
activas y adaptativas cargan en el componente 1, mientras que las
estrategias de afrontamiento más bien pasivas y desadaptativas
cargan en el componente 2. En general, se explicó el 58,03 % de la
varianza total. El tamaño de la muestra fue adecuado
(KMO=0,803), y la prueba de esfericidad de Bartlett indicó que el
ACP fue adecuado (x2(36)=539,515, p<0,001).Tabla 3muestra la
matriz de estructura PCA, los componentes, los valores propios y
las cargas de elementos. Cada paciente fue asignado a uno de los
dos factores utilizando los coeficientes de regresión para cada
factor. Un total de 77 pacientes (47,5%) fueron asignados a una
estrategia de afrontamiento activa y 85 pacientes (52,5%) a una
pasiva. Los pacientes con un estilo de afrontamiento activo tenían
una edad media de 69,65±10,12 años e incluyeron 18 mujeres
(28,1%) y 46 hombres (71,9%) pacientes. En ese grupo, la mayoría
eran casados (n=34, 53,1%), jubilados (n=44, 68,8%) y con nivel
educativo alto (n=32, 50,0%). En comparación, el grupo que
empleó el afrontamiento pasivo estuvo compuesto por 25
mujeres (42,4 %) y 34 hombres (57,6 %) pacientes (edad media
71,50±9,74 años). La mayoría de ellos también eran casados
(n=29, 49,2 %) y jubilados (n=40, 67,8 %). En el grupo que empleó
una estrategia de afrontamiento pasivo, la mayoría tenía
educación media (n=19, 32,2 %). Los resultados detallados se
muestran enmesa 4.
La forma pasiva de afrontamiento fue más frecuente en
mujeres (χ²(1)=4,645, p=0,031) y en pacientes con menor nivel
educativo (p=0,001). En comparación con los pacientes que
emplearon un estilo de afrontamiento pasivo, los pacientes que
utilizaron una forma activa de afrontamiento se caracterizaron
por una menor duración de la enfermedad (p=0,017), menos
alteraciones motoras (MDS-UPDRS II p=0,040, MDS-UPDRS III
p=0,003 ) y menor carga no motora (NMS-Quest p=0,048, MDS-
UPDRS I p<0,001), mejores capacidades cognitivas (MoCA p=0,036)
y menos síntomas depresivos (BDI p<0,001;mesa 4). Las
frecuencias de los estilos de afrontamiento activo y pasivo no
difirieron entre los pacientes con dominancia del temblor (activo:
n=5, 33,3 %; pasivo: n=10,

Liebermann J.D.,y otros.BMJ Abierto2020;10:e036870. doi:10.1136/bmjopen-2020-036870 5

 Acceso abierto

Tabla 4Comparación de grupos entre pacientes con afrontamiento activo y pasivo

estrategia de afrontamiento

Activo Pasivo valor p

Variable norte % norte %
Sexo
Masculino 56 53.8 48 46.2 0.031
Femenino 21 36.2 37 63.8
Estado civil
Soltero 15 51.7 14 48.3 0.631
Casado 41 46.6 47 53.4
Educación
Alto 36 67,9 17 32.1 0.001
Medio 13 30.2 30 69.8
Bajo 8 36.4 14 63.6
Subtipo de motor

Temblor 5 33.3 10 66.7 0.109

PIGD 42 56,0 33 44.0
IC del 95 % 95% IC
Significar Dakota del Sur Más bajo Superior Significar Dakota del Sur Más bajo Superior

Edad 70.1 9.9 67.8 72.3 71.2 9.5 69.1 73.3 0.303
Duración de la enfermedad 6.3 4.6 4.8 7.7 10.9 8.4 8.3 13.5 0.017
MDS-UPDRS I 9.8 6.6 7.8 11.9 16.0 7.8 13.3 18.7 <0.001
MDS-UPDRS II 14.0 8.6 11.3 16.7 18.8 10.4 15.4 22.3 0.040
MDS-UPDRS III 23.7 15.8 19.0 28.4 32.2 15.5 27.4 37.1 0.003
MDS-UPDRS IV 3.3 4.4 1.9 4.6 4.5 5.2 2.7 6.3 0.322
NMS-Q 9.2 5.0 7.6 10.9 11.5 4.9 9.9 13.1 0.048
moca 26,0 2.4 25.2 26.8 24.7 2.7 23.8 25.6 0.036
BDI-II 6.1 3.9 4.7 7.5 18.0 10.7 13.6 22.3 <0.001
SF-36 PC 33.1 4.5 31,9 34.4 32.2 4.1 31.1 33.3 0.273
SF-36 MCS 38.6 5.8 36,9 40.2 33.2 5.8 31.6 34.7 <0.001

Los valores en negrita indican resultados significativos.

BDI: inventario de depresión de Beck; MCS, resumen del componente mental; MDS-UPDRS, escala unificada de calificación de la enfermedad de Parkinson de la Sociedad de
Trastornos del Movimiento; MoCA, evaluación cognitiva de Montreal; NMS-Q, cuestionario de síntomas no motores; PCS, resumen de componentes físicos; PIGD, inestabilidad
postural/dificultad en la marcha; SF-36, Encuesta de salud de formato corto 36.

66,7%) y pacientes con predominio de DPI (activos:
n=42, 56,0%; pasivos: n=33, 44,0%; p=0,145).
Los factores que mostraron diferencias significativas entre
pacientes con afrontamiento activo y pasivo se introdujeron como
variables independientes en un modelo de regresión logística
binaria con estilo de afrontamiento activo o pasivo como variable
dependiente. En el modelo final, la depresión (OR=0,03, p=0,004) y
la mayor duración de la enfermedad (OR=1,30, p=0,014) se
asociaron con el afrontamiento pasivo (Nagelkerkes R2=0,58,
p<0,001).
Asociación con la calidad de vida relacionada con la salud
Luego examinamos la relación entre las subescalas del ECQ y
los resúmenes de los componentes del SF-36. Los pacientes
con un estilo de afrontamiento activo mostraron valores
medios significativamente más altos en el componente mental
resumen (p<0,001) que los pacientes con una estrategia de
afrontamiento pasivo (mesa 4). No hubo correlación
significativa entre las subescalas del ECQ y el resumen del
componente físico. Sin embargo, el resumen del componente
mental se correlacionó moderadamente con el procesamiento
depresivo (p<0,001, r=−0,417) y débilmente con el
afrontamiento de actuación/orientado al problema (p=0,001,
r=0,315), la distancia y la autopromoción (p=0,021, r=0,222). ,
búsqueda activa de integración social (p=0,006, r=0,264) y
búsqueda de estabilidad interior (p=0,040, r=0,198). En la
regresión lineal, el resumen del componente mental se asoció
con procesamiento depresivo (β=0,66, p<0,001), búsqueda
activa de integración social (β=0,17, p=0,029) y banalización,
ilusiones y defensa (β=0,16, p=0,036, R² ajustado=0,22,
p<0,001).

6 Liebermann J.D.,y otros.BMJ Abierto2020;10:e036870. doi:10.1136/bmjopen-2020-036870


Figura 2 Combinaciones de los dos más utilizados.
estrategias de afrontamiento. APC, actuación, afrontamiento orientado a
problemas; ASS, búsqueda activa de integración social; DP,
procesamiento depresivo; DSP, distancia y autopromoción; FIS, hallazgo
de estabilidad interior; ISE, búsqueda de información e intercambio de
experiencias; TMC, confianza en la atención médica; TWD; banalización,
ilusiones y defensa; WAH, voluntad de aceptar ayuda.
Estilos de afrontamiento mixtos
Figura 2muestra que la actuación/afrontamiento orientado al problema con
distancia y autopromoción (n=38, 17,4%) fue la combinación más común de
dos estilos de afrontamiento diferentes, seguida por la actuación/
afrontamiento orientado al problema y la confianza en la atención médica
(n=28). , 12,8%).figura 3muestra un gráfico de dispersión de los factores de
regresión para el afrontamiento activo y pasivo derivados del PCA. En
particular, estábamos interesados en los pacientes ubicados en la zona de
transición entre el afrontamiento activo y pasivo que mostraban cierta
superposición de afrontamiento activo y pasivo. El grupo superpuesto
incluía 24 sujetos masculinos (61,5%) y 15 femeninos (38,5%). La mayoría
figura 3Diagrama de dispersión de grupo activo, pasivo y
mixto. El grado de afrontamiento pasivo (eje x) y activo (eje y) se
grafica uno frente al otro con valores más altos que indican una
mayor pasividad o actividad, respectivamente.
Liebermann J.D.,y otros.BMJ Abierto2020;10:e036870. doi:10.1136/bmjopen-2020-036870
Acceso abierto
Figura 4Short Form Health Survey 36 (SF-36) dominios en pacientes
con estrategias de afrontamiento activas, pasivas y mixtas.
eran casados (n=25, 64,1%), pensionados (n=29, 74,4%) y tenían
nivel educativo medio (n=16, 41,0%) o alto (n=13, 33,3%). La
estrategia de afrontamiento más utilizada en este grupo fue la
actuación/afrontamiento orientado al problema, seguida de la
confianza en la atención médica. El procesamiento depresivo y el
hallazgo de estabilidad interna fueron los menos utilizados. En
comparación con los pacientes que emplearon el afrontamiento
pasivo, el grupo superpuesto se caracterizó por una duración de
la enfermedad más corta (8,5 años, SD=6,8, p=0,023) y una menor
carga depresiva (BDI medio=11,1, SD=4,8, p=0,001). En
comparación con los pacientes que emplearon afrontamiento
activo, el grupo superpuesto se caracterizó por una función
cognitiva más pobre (MoCA medio = 24,4, DE = 2,4, p = 0,045). Los
valores de SF-36 del grupo de superposición estuvieron entre los
de los grupos de afrontamiento activo y pasivo (Figura 4).
Discusión
Nuestro estudio confirma que los pacientes con EP utilizan todo tipo
de estrategias de afrontamiento en mayor o menor medida. En línea
con estudios anteriores, la estrategia de afrontamiento más común
fue el afrontamiento de actuación/orientado al problema.2 3 26–28Otros
estudios solo han abordado la cuestión de qué estrategias se utilizan
con mayor o menor frecuencia.2 3 26 27 29Sin embargo, nuestro estudio
demuestra que los pacientes con EP utilizan más de una estrategia.
Muchos pacientes utilizan varias formas de afrontamiento al mismo
tiempo. En nuestra cohorte, la combinación de actuación/
afrontamiento orientado a problemas y distancia y autopromoción fue
la más utilizada. Esto significa que los pacientes con EP abordan el
manejo de su enfermedad de manera activa, orientada al problema y
cognitivamente estructurada, mientras buscan estímulo y
autoafirmación y utilizan estrategias de afrontamiento adaptativas. La
segunda combinación más común fue actuación/afrontamiento
orientado al problema y confianza en la atención médica. Esto significa
que la confianza en el trabajo de los médicos, además de un manejo
activo y orientado a la resolución de problemas, es de gran
importancia para el afrontamiento de la enfermedad en los pacientes
con EP. También en
7
 Acceso abierto
En términos de la categorización general en afrontamiento activo y
pasivo, observamos una minoría de pacientes con una forma
superpuesta de manejo de la enfermedad. Estos pacientes con
estrategias de afrontamiento mixtas diferían de aquellos que
empleaban afrontamiento activo y pasivo en términos de función
cognitiva, síntomas depresivos y duración de la enfermedad. El grupo
superpuesto estaba "entre" los grupos de afrontamiento activo y
pasivo en términos de duración de la enfermedad y síntomas
neuropsiquiátricos. Además, su calidad de vida relacionada con la
salud se encontraba entre la de los grupos activos y pasivos. Dada la
naturaleza exploratoria de nuestro estudio, futuros estudios deberían
evaluar en qué aspectos esta entidad de estrategias de afrontamiento
mixtas realmente difiere de otros tipos de estrategias de
afrontamiento y cómo esto impacta en la calidad de vida.
Nuestro estudio reveló algunas asociaciones entre parámetros
clínicos, factores epidemiológicos y afrontamiento. Varios estudios
que utilizan cuestionarios de afrontamiento y evaluación de
parámetros clínicos han demostrado que la estrategia de
afrontamiento en pacientes con EP puede estar asociada con la
duración de la enfermedad, la gravedad de los síntomas motores y no
motores, la cognición y la depresión.2 3 26–28 30–32Con base en la
literatura existente, nuestros resultados confirmaron que una mayor
duración de la enfermedad, limitaciones más severas por síntomas
motores y no motores y un mayor deterioro por síntomas depresivos
promueven estrategias de afrontamiento pasivas y desadaptativas. La
asociación entre género y afrontamiento se discute de manera
controvertida en la literatura existente. Observamos una distribución
específica de género de estrategias activas y pasivas, en concordancia
con estudios previos.26 33Mientras que los hombres utilizaron formas
de afrontamiento tanto activas como pasivas en la misma medida, las
mujeres utilizaron predominantemente estrategias de afrontamiento
pasivas. Sin embargo, la fuerza del efecto fue baja, por lo que no
asumimos que el género sea un factor muy relevante para el
afrontamiento en pacientes con EP. Observamos una correlación entre
el nivel educativo y el afrontamiento. En comparación con los
pacientes con un nivel educativo bajo o medio, los pacientes con un
nivel educativo alto utilizaron con mayor frecuencia el afrontamiento
basado en la actuación/orientado al problema. Dado que el
afrontamiento actoral/orientado al problema se asocia con una mejor
calidad de vida relacionada con la salud, se podría concluir que los
pacientes con menor nivel educativo requieren atención y
asesoramiento especiales para promover estrategias de
afrontamiento activas y adaptativas. Sin embargo, en la regresión
logística, el nivel educativo no fue un predictor significativo del
afrontamiento activo o pasivo. Por lo tanto,
Varios estudios ya han abordado la asociación entre la calidad de
vida y el afrontamiento en pacientes con EP.2–4 7–15 26 30 34–36Nuestro
estudio también confirma una asociación entre el afrontamiento y la
calidad de vida. El hecho notorio de que las formas emocionales de
afrontamiento se asocian con una peor calidad de vida relacionada
con la salud y las estrategias de afrontamiento orientadas al
problema, con una mejor calidad de vida relacionada con la salud,3 7–13
también fue evidente en nuestro análisis. En el presente estudio, el uso de
una estrategia de afrontamiento activo, como el afrontamiento de
actuación/orientado al problema, se asoció con una mejor calidad de vida
mental y el uso de una forma de afrontamiento emocional, como el
procesamiento depresivo, se asoció con una peor calidad de vida mental.
8 Liebermann J.D.,y otros.BMJ Abierto2020;10:e036870. doi:10.1136/bmjopen-2020-036870
calidad de vida. No se pudo demostrar una influencia del
afrontamiento en la calidad de vida física.
El afrontamiento es la reacción de una persona que se enfrenta a un
estresor para volver a un estado de homeostasis. Debido a que los
pacientes con EP no pueden recuperarse o 'resolver' sus condiciones
persistentes por sí mismos, deben encontrar estrategias para adaptarse a
la carga relacionada con la enfermedad. Los pacientes con EP tienen que
encontrar maneras de mantener la calidad de vida relacionada con la salud.
Al igual que en nuestro estudio, el afrontamiento activo se asocia
comúnmente con menor deterioro funcional y menos depresión, mientras
que el afrontamiento pasivo se asocia con mayor depresión, mayor
deterioro funcional y menor autoeficacia general.6Dado que el 52,5% de los
pacientes con EP de nuestra cohorte fueron asignados a una estrategia de
afrontamiento pasivo, existe una necesidad urgente de estrategias o
intervenciones para modificar las estrategias de afrontamiento. Una
estrategia para promover un afrontamiento activo y saludable es, entre
otras, la terapia cognitivo-conductual. La terapia cognitivo-conductual tiene
un componente educativo y terapéutico y puede ser eficaz en el
tratamiento de la depresión y la ansiedad en la EP.37Con la terapia
cognitivo-conductual, las personas pueden aprender a reconocer y cambiar
los procesos de pensamiento desadaptativos. Esto puede ayudar a
controlar los pensamientos que pueden afectar negativamente sus
emociones y comportamientos.38 39
Nuestro estudio no está exento de limitaciones. La primera limitación
de este estudio es su ejecución monocéntrica y la restricción a una
unidad de trastornos del movimiento. Esto limita la posibilidad de
generalizar a las personas con EP que viven en la comunidad; aunque
no observamos diferencias de afrontamiento entre pacientes
hospitalizados y ambulatorios. En segundo lugar, no realizamos una
evaluación extensa de la personalidad, porque ya se había
demostrado que los rasgos de personalidad como el neuroticismo
tienen un impacto en la evaluación del estrés, el proceso de
afrontamiento y la calidad de vida de los pacientes con EP.4 36 40 41En
tercer lugar, nuestro estudio se limita a la EP sin demencia para
garantizar cuestionarios de autoinforme válidos. Dado que
observamos una relación entre la cognición y el afrontamiento en
pacientes con EP, los estudios futuros también deberían incluir
pacientes con diversos grados de deterioro cognitivo.
Conclusión
El presente estudio ha demostrado que los pacientes con EP utilizan
varias formas de afrontamiento simultáneamente. La combinación
más utilizada fue actuación/afrontamiento orientado al problema y
distancia y autopromoción, seguida de actuación, afrontamiento
orientado al problema y confianza en la atención médica. También
hemos encontrado que, además de la tradicional división en
afrontamiento activo y pasivo, existe un grupo superpuesto en cuanto
al afrontamiento del TP. Los pacientes que emplean estrategias de
afrontamiento mixtas se encuentran en la zona de transición entre el
afrontamiento activo y pasivo y se diferencian de los que utilizan una
sola estrategia de afrontamiento en términos de deterioro cognitivo,
síntomas depresivos y duración de la enfermedad. La exploración
adicional de estilos mixtos de afrontamiento puede ayudar en la
implementación de atención médica y psicológica orientada a los
recursos para mantener el bienestar de los pacientes con EP en la
rutina clínica.

AgradecimientosDamos las gracias a Eric Winter y Caroline Kamprath por su ayuda en la
recopilación de datos.
ColaboradoresJDL recopiló datos, realizó el análisis estadístico y redactó el manuscrito inicial.
TP proporcionó el concepto y el diseño del estudio y participó en el análisis. OW participó en la
interpretación de los datos. TP y OW revisaron el manuscrito en busca de contenido intelectual
importante. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.
FondosTP recibió el apoyo de una subvención del Bundesministerium für Bildung und
Forschung (01GY1804).
Conflicto de interesesNinguno declarado. Consentimiento del
paciente para la publicaciónNo requerido.
aprobación de la éticaTodos los procedimientos realizados en estudios con participantes
humanos se realizaron de acuerdo con los estándares éticos del comité de investigación
institucional (comité de ética del Hospital Universitario de Jena, 4572-10/15) y con la
declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o estándares éticos comparables.
Procedencia y revisión por paresno comisionado; revisado por pares externos.
Declaración de disponibilidad de datosEl conjunto de datos está disponible del autor
correspondiente previa solicitud razonable para fines científicos.
Acceso abiertoEste es un artículo de acceso abierto distribuido de acuerdo con la licencia
Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0), que permite que otros
distribuyan, remezclen, adapten, desarrollen este trabajo sin fines comerciales y licencien sus
trabajos derivados en diferentes términos, siempre que se cite correctamente el trabajo
original, se dé el crédito correspondiente, se indiquen los cambios realizados y el uso no sea
comercial. Consulte: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.
ID ORCID
tino prellhttp://orcid.org/0000-0002-6423-3108
REFERENCIAS
1 Haahr A, Kirkevold M, Hall EOC,y otros. Vivir con la enfermedad de Parkinson
avanzada: una lucha constante con la imprevisibilidad.J Adv Enfermeras
2011;67:408–17.
2 Pusswald G, Fleck M, Lehrner J,y otros. El "Sentido de Coherencia" y la
capacidad de afrontamiento de los pacientes con enfermedad de Parkinson.
Int Psicogeriatría2012;24:1972–9.
3 Hurt CS, Landau S, Burn DJ,y otros. Cognición, afrontamiento y resultado en la
enfermedad de Parkinson.Int Psicogeriatría2012;24:1656–63. Whitworth SR, Loftus AM,
4 Skinner TC,y otros. La personalidad afecta aspectos de la calidad de vida relacionada
con la salud en la enfermedad de Parkinson a través de estrategias psicológicas de
afrontamiento.Enfermedad de J Parkinson2013; 3:45–53. Lázaro RS. Teoría e
5 investigación del afrontamiento: pasado, presente y futuro. Psicosom Med1993;55:234–
47.
6 Büssing A, Ostermann T, Neugebauer EAM,y otros. Estrategias de
afrontamiento adaptativo en pacientes con condiciones de dolor crónico y su
interpretación de la enfermedad.BMC Salud Pública2010;10:507. Dólares RS,
7 crucero KE, Skinner TC,y otros. Procesos de afrontamiento y calidad de vida
relacionada con la salud en la enfermedad de Parkinson.Int J Geriatr
Psiquiatría2011;26:247–55.
8 Moore KA, Seeney F. Predictores biopsicosociales del estado de ánimo depresivo en personas con
enfermedad de Parkinson.Comportamiento médico2007; 33:29–38. Frazier LD. Hacer frente a los
9 factores estresantes relacionados con la enfermedad en la enfermedad de Parkinson.gerontólogo
2000;40:53–63.
10 Patrocinador JH. Factores estresantes, apoyo social, afrontamiento y disfunción de la
salud en personas con enfermedad de Parkinson.J Gerontol Enfermeras2000;26:6–9.
11 Montel S, Bonnet AM, Bungener C. Calidad de vida en relación con el estado de ánimo, las
estrategias de afrontamiento y la discinesia en la enfermedad de Parkinson.
J Geriatr Psiquiatría Neurol2009;22:95–102.
12 Schreurs KMG, De Ridder DTD, Bensing JM. Un estudio de un año sobre
afrontamiento, apoyo social y calidad de vida en la enfermedad de Parkinson.
Psicosalud2000;15:109–21.
13 Frazier LD. Estabilidad y cambio en los patrones de afrontamiento de la enfermedad de
Parkinson.Int J Envejecimiento Hum Dev2002;55:207–31. Herrmann M, Curio N, Petz T,y otros
14 . Hacer frente a la enfermedad después de las enfermedades cerebrales: una comparación
entre pacientes con tumores cerebrales malignos, accidente cerebrovascular, enfermedad
de Parkinson y lesión cerebral traumática. Rehabilitación de discapacitados2000;22:539–46.
15 Sanders-Dewey NEJ, Mullins LL, Chaney JM. Estilo de afrontamiento,
incertidumbre percibida en la enfermedad y angustia en personas con
enfermedad de Parkinson y sus cuidadores.Rehabilitación Psicológica
2001;46:363–81.
Liebermann J.D.,y otros.BMJ Abierto2020;10:e036870. doi:10.1136/bmjopen-2020-036870
Acceso abierto
Jagla M, Franke G. Afrontamiento activo versus pasivo. Drei bekannte
dieciséis
Coping-Verfahren Im Vergleich.Behandlungsschwerpunkte in der
somatischen Rehabilitation Beiträge zur 31 Jahrestagung des AK
Klinische Psychologie in der Rehabilitation2012.
17 Richter D, Bartig D, Muhlack S,y otros. Dinámica del tratamiento complejo
multimodal de la enfermedad de Parkinson en Alemania de 2010 a 2016:
características de los pacientes, acceso al tratamiento y formación de centros
regionales.Células2019;8:151.
18 Goetz CG, Fahn S, Martínez-Martin P,y otros. Trastorno del movimiento Revisión
patrocinada por la sociedad de la escala unificada de calificación de la enfermedad de
Parkinson (MDS-UPDRS): proceso, formato y plan de pruebas clinimétricas. Trastorno de
movimiento2007;22:41–7.
19 Stebbins GT, Goetz CG, Burn DJ,y otros. Cómo identificar los grupos de temblor dominante e
inestabilidad postural/dificultad de la marcha con la escala unificada de calificación de la
enfermedad de Parkinson de la sociedad de trastornos del movimiento: comparación con la
escala unificada de calificación de la enfermedad de Parkinson.Trastorno de movimiento
2013;28:668–70.
20 Szewczyk-Krolikowski K, Tomlinson P, Nithi K,y otros. La influencia de la edad y el
género en las características motoras y no motoras de la enfermedad de Parkinson
temprana: hallazgos iniciales de la cohorte de descubrimiento del centro de la
enfermedad de Oxford Parkinson (OPDC).Trastorno relacionado con el parkinsonismo
2014;20:99–105.
21 Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V,y otros. La evaluación cognitiva de
Montreal, MoCA: una breve herramienta de detección para el deterioro cognitivo
leve.J Am Geriatr Soc2005;53:695–9.
22 Visser M, Leentjens AFG, Marinus J,y otros. Fiabilidad y validez del inventario de
depresión de Beck en pacientes con enfermedad de Parkinson. Trastorno de
movimiento2006;21:668–72.
23 Morfeld M, Kirchberger I, Bullinger M.SF-36 – Encuesta de salud Deutsche
version des short form-36: manual. Gotinga: Hogrefe, 2011. Franke G,
24 Franke JM, Jagla M.EFK - Essener Fragebogen zur Krankheitsverarbeitung -
Manual de prueba. Psychometrikon, 2016. Franke G. Dialyse und
25 Lebensqualität – bei Der Fragebogenauswahl die Patientensituation
berücksichtigen.Dialyse aktuell 2010;14:278–83.
26 Hurt CS, Thomas BA, Burn DJ,y otros. Afrontamiento en la enfermedad de
Parkinson: un examen del inventario de afrontamiento para situaciones
estresantes.Int J Geriatr Psiquiatría2011;26:1030–7.
27 Haltenhof H, Cracovia K, Zöfel P,y otros. [Comportamientos de
afrontamiento en la enfermedad de Parkinson].Nervenarzt2000;71:275–81.
28 Krakow K, Haltenhof H, Bühler KE. Afrontamiento de la enfermedad de Parkinson
y la epilepsia refractaria. Un estudio comparativo.J Nerv Ment Dis 1999; 187:503–
8.
29 Costa FPda, Diaféria G, Behlau M. Aspectos comunicativos y estrategias de
afrontamiento en pacientes con enfermedad de Parkinson.codas
2016;28:46–52.
30 Lerman SF, Bronner G, Cohen OS,y otros. El catastrofismo media la
relación entre los síntomas no motores y la calidad de vida en la
enfermedad de Parkinson.Discapacidad Salud J2019;12:673–8. Pusswald
31 G, Fleck M, Haubenberger D,y otros. [¿Qué rol juega el sentido de la
coherencia en el afrontamiento del Morbus Parkinson?].Z Gerontol
Geriatr2009;42:220–7.
32 Ehmann TS, Beninger RJ, Gawel MJ,y otros. Afrontamiento, apoyo social y
síntomas depresivos en la enfermedad de Parkinson.J Geriatr Psiquiatría
Neurol1990; 3:85–90.
33 Anzaldi K, Shifren K. Optimismo, pesimismo, afrontamiento y depresión: un
estudio sobre personas con enfermedad de Parkinson.Int J Envejecimiento Hum
Dev 2019;88:231–49.
34 Kristofferzon ML, Engström M, Nilsson A. El afrontamiento media la relación
entre el sentido de coherencia y la calidad de vida mental en pacientes con
enfermedades crónicas: un estudio transversal.Resolución de calidad de vida
2018;27:1855–63.
35 Navarta-Sánchez MV, Senosiain García JM, Riverol M,y otros. Factores que
influyen en el ajuste psicosocial y la calidad de vida en pacientes con Parkinson y
cuidadores informales.Resolución de calidad de vida2016; 25: 1959–68. Hurt CS,
36 Burn DJ, Hindle J,y otros. Pensar positivamente sobre la enfermedad crónica: una
exploración del optimismo, las percepciones de la enfermedad y el bienestar en
pacientes con enfermedad de Parkinson.Br J Health Psychol 2014;19:363–79.
37 Egan SJ, Laidlaw K, Starkstein S. Terapia conductual cognitiva para la
depresión y la ansiedad en la enfermedad de Parkinson.Enfermedad de J
Parkinson 2015;5:443–51.
38 Lau OWY, Leung LNY, Wong LOL. Técnicas cognitivas conductuales para cambiar
las habilidades de afrontamiento de pacientes con dolor crónico.HKJOT
2002;12:13–20.
39 Wesner AC, Behenck A, Finkler D,y otros. Resiliencia y estrategias de
afrontamiento en terapia grupal cognitiva conductual para pacientes con
trastorno de pánico.Enfermeras Archipsiquiátricas2019;33:428–33. Pontone
40 GM, Mari Z, Perepezko K,y otros. Personalidad y calidad de vida reportada en
la enfermedad de Parkinson.Int J Geriatr Psiquiatría 2017;32:324–30.
9
Acceso abierto

41 Dubayova T, Nagyova I, Havlikova E,y otros. La asociación de la personalidad tipo Envejecimiento Mental Salud2009;13:905–12.
D con la calidad de vida en pacientes con enfermedad de Parkinson.

10 Liebermann J.D.,y otros.BMJ Abierto2020;10:e036870. doi:10.1136/bmjopen-2020-036870