Universidad Autónoma "Gabriel René Moreno" N/D

Dirección Universitaria de Bienestar Social

POSTULACIÓN A BECAS IDH ESTUDIO MEDIO TIEMPO

FICHA SOCIAL
GESTIÓN 2023 - Formulario 61200

FECHA SOLICITUD: 04/04/2023 P.P.A.: 51 - P.P.S.: 56 FORM. D.U.B.S.: 001

En la ciudad de SANTA CRUZ, a las 02:04 del día 05 de ABRIL de 2023, ante la Dirección Universitaria de Bienestar Social dependiente de la Universidad Autónoma Gabriel René Moreno,
comparece mi persona en calidad de postulante - universitario, con el objeto de participar en el proceso de selección de BECAS IDH ESTUDIO MEDIO TIEMPO, bajo juramento efectúo las
siguientes declaraciones:

I. DATOS GENERALES DEL UNIVERSITARIO

APELLIDOS Y NOMBRES: Nº DE REGISTRO: CARRERA: EDAD:
LAYME CUARITE MIGUEL ANGEL 221085971 162-0 OFIMÁTICA 20
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: SEXO: FECHA DE NACIMIENTO ( día/mes/año ): LUGAR DE NACIMIENTO:
9688541-SCZ MASCULINO 2002-10-30 ANDRES IBANEZ
ESTADO CIVIL: Nº DE HIJOS:
EDAD DE LOS HIJOS:
SOLTERO(A) 0
DIRECCIÓN: ZONA: BARRIO: CALLE: NRO CASA:
MAPAIZO KM 9 DOBLE VIA A LA GUARDIA MAPAIZO SUR TIPA 7
DISTRITO: UV: MZ:
12 0 27
TRABAJA:
LUGAR DE TRABAJO: DIRECCIÓN DE TRABAJO: OCUPACIÓN LABORAL:
NO
INGRESO ( bolivianos ): EGRESO ( bolivianos ): TIPO DE COLEGIO DONDE CONCLUYÓ: FORMA DE INGRESO A LA UNIVERSIDAD:
0.00 0.00 FISCAL P.A.B.
Nº TELÉFONO FIJO: Nº TELÉFONO CELULAR: E-MAIL:
69030514 69030514 miguelayme123@gmail.com

Yo LAYME CUARITE MIGUEL ANGEL, con número de carnet de Identidad 9688541, nacido en SANTA CRUZ, en fecha 30/10/2002 de 20 Años, estudiante de la carrera de OFIMÁTICA, con
Nº de Registro 221085971, Domiciliado en la localidad de: SANTA CRUZ.

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Leaflet

Económicamente dependo: AMBOS PADRES

Tipo de actividad económica: AMBULANTES, con un ingreso familiar mensual, semestral, anual de Bs 2000.00, con lugar de trabajo en MERCADOS ubicado en SANTA CRUZ

Es cuanto certifico la veracidad de toda la información proporcionada.

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UNIV. LAYME CUARITE MIGUEL ANGEL

Apersonarse al Comedor del Campus Universitario para fines de evaluación

Ing. José David Jordán Pizarro - Director Universitario de Bienestar Social
Fecha Impresión: 05/04/2023