2/2/2021 Formulario de Inscripción

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN No. 23181 PERIODO: 2021-1

Modalidad Ingreso Programa: ESTUDIANTE NUEVO
Modalidad Ingreso Matricula: CONTINUIDAD DE MATRICULA

INFORMACIÓN PERSONAL
Inscrito al programa: TECNOLOGIA EN OBRAS CIVILES Municipio: MOCOA F.Impresión: 2021-02-02 04:15:48
No. de identificación: CC. No. 1004214625 Lugar de Exp: BOGOTA - BOGOTA D.C Fecha de Expedición: 2018-07-04
Fecha de Nacimiento: 2000-06-19 Lugar de Nacimiento: PASTO - NARINO-COLOMBIA
Apellidos y Nombres: GUANCHA CEBALLOS JOHAN SEBASTIAN Sexo: M
Estado Civil: SOLTERO(A) ¿Tiene pasaporte? N Télefono/Celular: 3162781371
Email: johan.sece@gmail.com Nro. Sisben: Grupo Étnico: PASTOS
Departamento de Residencia: PUTUMAYO Municipio de Residencia: MOCOA
Barrio/Vereda: orito Dirección: MOCOA Zona: URBANA
¿Desplazado del conflicto armado en Colombia? NO ¿Desmovilizado en proceso de reintegración? N

INFORMACIÓN FAMILIAR
No. de identificación: CC-18155507 Nombres y apellidos: ALBERTO RAFAEL GUANCHA BENAVIDES
Parentesco: PADRE Tel/Celular: 3156019544 Ocupación: DESEMPLEADO

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Firma estudiante: GUANCHA CEBALLOS JOHAN SEBASTIAN

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VoBo. TESORERIA VoBo. ADMISIONES, REGISTRO Y CONTROL ACADÉMICO

Hago constar bajo la gravedad de juramento que los datos aquí consignados son verídicos y en caso de que la institución encuentre inconsistencias u omisión asumo las consecuencias a que haya
lugar. El hecho de firmar este documento indica que el aspirante acepta y se compromete a cumplir con los reglamentos y el calendario establecido para todos los procesos de admisión y de matrícula.
Este último en caso de ser admitido.

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN No. 23181 PERIODO: 2021-1

Doc. Identificación: CC. No. 1004214625 Apellidos y Nombres: GUANCHA CEBALLOS JOHAN SEBASTIAN
Tipo de Solicitud: CONTINUIDAD DE MATRICULA Inscrito al programa por ciclos propedéuticos: TECNOLOGIA EN OBRAS CIVILES
Fecha: 2021-02-02 04:15:48 Vo. Admisiones, Registro y Control Acadéco:
PÁGUESE EN LOS BANCOS
BANCO SUCURSAL No. DE CUENTA CONVENIO
BBVA MOCOA, CR 5 # 7-35 59809719-4
POPULAR MOCOA, CL 8 # 7-28 110-690-06091-8 25854
POPULAR VALLE DE SIBUNDOY, CL 16 # 13-38 110-445-10629-7
AGRARIO VALLE DE SIBUNDOY Y VALLE DEL GUAMUÉZ 790-1000899-7
BANCOLOMBIA RESTO DEL PAÍS 927-494-03462

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