Universidad mayor de San Simón

DSS /FRM N°01

SOLICITUD BECA COMEDOR
Gestión: 2023

1.- DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE

1.1.- Datos personales del postulante
Código SIS : 201906525 Cédula de Identidad : 8720716

Expedido : COCHABAMBA Tipo de sangre : O+

Apellidos : MAMANGUEÑO CRUZ Nombres : CRISTIAN

Fecha de nacimiento : 2000-12-22 Sexo : MASCULINO
Estado Civil : SOLTERO (A) Pais de nacimiento : BOLIVIA
Departamento de : COCHABAMBA : QUILLACOLLO
Provincia de nacimiento
nacimiento
Municipio de nacimiento : TIQUIPAYA
Padece de alguna : NINGUNO(A)
discapacidad

1.2.- Dirección actual del postulante en CBBA

Provincia : QUILLACOLLO Municipio : TIQUIPAYA

Distrito :0 Otb : SANTIAGUILLA

Calle/Av./Parque/Pasaje : INOMINADA Ubicación de su vivienda : -17.351832434396414,-

y Nro. 66.21214748356125
Celular de referencia : 76931293
Referencia de ubicación : AL FRENTE HAY UN
Domiciliaria SEMBRADRILLO, LA PUERTA DEL
DOMICILIO ES NEGRA, PARED DE
LADRILLO

2.- ANTECEDENTES ACADÉMICOS

2.1.- Ciclo medio
Colegio de bachillerato : COLEGIO EUGENIA RAVASCO Año de bachillerato : 2018

Departamento : COCHABAMBA
Pais : BOLIVIA
Municipio : TIQUIPAYA
Provincia : QUILLACOLLO

Tipo de colegio : PRIVADO

2.2.- Estudios Universitarios

Universidad a la que : UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN Año de ingreso : 2019
ingresó SIMóN
Carrera : LICENCIATURA EN INGENIERIA
Facultad de ingreso : CIENCIAS Y TECNOLOGIA
CIVIL (NUEVO)
Plan de estudio actual : 320902

3.- DATOS FAMILIARES

3.1.- Datos Familiares

4.- DATOS SOCIOECONÓMICOS DE POSTULANTE

4.1.- Vivienda
¿Con quien vive? : SOLO(A) Vivienda de : ALQUILADA
padres/apoderado
Vivienda postulante : ALQUILADA
EL PRESENTE FORMULARIO SOLO SIRVE PARA LA REVISIÓN DE DATOS Y NO
CONSTITUYE EL FORMULARIO OFICIAL PARA SU PRESENTACIÓN.
1
 ¿Recibe alimentación? : CALLE

4.2.- Postulante independiente

¿El postulantes es : SI Sector Trabajo : CUENTA PROPIA
independiente?
Salario(Bs.) : 700
Dedicación : ASERRINERO

¿Tiene hijos(as)? : NO

4.3.- Egresos económicos Mensuales

Vivienda(Bs.) : 300 Agua Potable(Bs.) : 20

Alimentación(Bs.) : 200 Energía Eléctrica(Bs.) : 50

Transporte(Bs.) : 80 Material de estudio(Bs.) : 20

Teléfono(Bs.) : 20
Otros(Bs.) : 10

5.- BENEFICIOS RECIBIDOS EN LA UNIVERSIDAD BOLIVIANA

5.1.- Beneficio(s) recibido(s)
5.2.- Razón de solicitud de beneficio
¿Por qué solicita una : LAMENTABLEMENTE TUVE UNA CRISIS FAMILIAR POR EL COVID Y ESO GENERO QUE MIS PADRES
plaza comedor? NO PUEDAN MANTENERME PORQUE SOY MAYOR DE EDAD Y TENGO UNA HERMANA MENOR QUE
AUN ESTA EN EL COLEGIO Y OBLIGATORIATORIAMENTE TENGO QUE APORTAR UNA SUMA DE
DINERO PARA QUEDARME VIVIENDO EN ESA CASA

DECLARACION JURADA: LOS DATOS PROPORCIONADOS SON ABSOLUTAMENTE VERÍDICOS, EN CASO DE CONSTATARSE ALTERACIÓN DE LOS MISMOS,
ACEPTO LAS SANCIONES DE ACUERDO A LO DISPUESTO EN LA CONVOCATORIA PÚBLICA VIGENTE. LA DOCUMENTACION E INFORMACION PROPORCIONADA
POR EL ESTUDIANTE ES ABSOLUTAMENTE VERÍDICA, EN CASO DE CONSTATARSE FALSIFICACIÓN O ALTERACION DE CUALQUIER DOCUMENTO DE LA MISMA,
LA POSTULACION SERÁ AUTOMÁTICAMENTE RECHAZADA DEL PROGRAMA DE BECAS EN LA UMSS E INHABILITARÁ AL ESTUDIANTE DE PARTICIPAR EN
FUTURAS CONVOCATORIAS.

Nombre: ......................................................................... C.I.: ............................. Firma:..........................................

EL PRESENTE FORMULARIO SOLO SIRVE PARA LA REVISIÓN DE DATOS Y NO

CONSTITUYE EL FORMULARIO OFICIAL PARA SU PRESENTACIÓN.
2