Proyecto___________

SOLICITUD DE SUMINISTRO DE CONCRETO

Work Order___________
(CONCRETE SUPPLY REQUEST)
C.C./Cta.______________
Ingeniería & Proyectos
Códigos en Ellipse

Area Usuaria Antamina Aprobación Supervisor Socio Estratégico

Senior/Superintendente Fecha de la Solicitud
_______________________ Antamina _______________________

Nombre Supervisor Nombre Aprobador Nombre Supervisor

_______________________ ________________________ _______________________
VOLUMEN TOTAL
Firma__________________ Firma__________________ DE CONCRETO (m3):
Firma___________________

Teléfono_______________ Teléfono________________
___ __

Ubicación del Trabajo

_____________________________________________________________________________________________________

Breve Descripción del Trabajo

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RESISTENCIA DEL CONCRETO AGREGADOS A UTILIZAR ADITIVOS REQUERIDOS

Relacion a/c________ Slump________ Integral 2B …………… Incorporador de Aire……………
10 MPa……………
Arena y Piedra……….. Acelerante de Fragua……………
15 MPa……………
Tamaño Máximo: _______________ Fibras ……………………………
20 MPa……………
30 MPa…………… Otros (especificar): ______________ Otros (especificar)________________
Otros (especificar)________________ _______________________________ _______________________________

PROGRAMA DE VACIADO OTROS SUMINISTROS

FECHA HORA CANTIDAD MPa BOMBA
_________ _______ _ _________ ________ ________
Cemento______________________
_________ _______ _ _________ ________ ________
Arena________________________
_________ _______ _ _________ ________ ________
_________ _______ _ _________ ________ ________ Piedra chancada________________
_________ ________ _________ ________ ________
Aditivos______________________
_________ _______ _ _________ ________ ________
_________ ________ _________ ________ ________ Otros (especificar)______________

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OBSERVACIONES Aprobado para atención

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Supervisor Planta de Concreto
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INGENIERIA & PROYECTOS
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Formato No: GIP-CON-FR012 Rev. 1