Para s itosls htmlliiUlS
La mayoría ele los pacientes no requie ren Agentes etiológicos y ciclo de vida. Se
tratamiento específico por ser una e nferme-
dad ele pronóstico be nig no, que tiende a la
curación esponránea. Sin e mbargo en las fa-
ses iniciales, cuando la larva está viva, podría
habe r e fecto benéfico de los antihelm ínticos
antes de llu e se formen los g ranulomas. En
casos severos puede utilizarse el tiabenclazol
a la d osis de 10 mg/kg, tres veces al día, du-
rante varios días . Alg unos estudios han de-
mostrado la e fi cacia de albendazol a la dosis
ele 10 a 20 mg/kg/día por tres semanas. En
un estudio experimental e n ratones infecta-
dos con larvas de 1bxocara se enco ntró que
un po límero de este antihelmínti.c o fue muy
efectivo para prevenir la migración de las lar-
vas al cerebro ele los animales.i 23 ' En un caso
de toxocariasis ocu lar tratado con albenda-
zol y esteroicles hubo mejoría inicial pero se
presentó reactivación dos años más tarde, lo
cual requirió tratamiento quirúrgico.l 241 En 17
pacientes con hipercosinofi lia circulante, en
Francia, en los cuales el Western-blot fue po-
sitivo para antíge nos de T. canis, la ivermecti-
D na tuvo poca eficacia. tzsJ
Síndrome de migración larvaria cutánea
Este síndrom e ha s.i do llamado también larva
"migrans" cutánea, erupción reptante o erup-
ció n se rpig inosa.
Es producida por larvas de uncinarias
de perros y gatos, Ancylosma canl-
num y Ancylosoma brasillense. Estos
animales expulsan los huevos a la tie-
rra con las materias fecales. Salen las
larvas que luego de trasformarse en
filariformes, penetran la piel hu mana
y producen canales superficiales, que
se observan a simple vista y producen
intenso prurito. El diagnóstico es clí-
nico y .!1 tratamiento es muy efectivo
con ivermectina o con albendazol.
Esta parasitosis se presenta principal-
mente en personas que han estado
en playas donde deambulan perros y
gatos. También se presentan en perso-
nas que manipulen tierra.
5 18
conside ra que la causa más común ele estas
lesio nes cutáneas es la invasión por larvas
de Ancy/ostoma braziliense, una uncinaria
de gatos y menos frecue nte ele pe rros, q ue
habita como parásito adul to e n el intestino
delgado ele estos animales, donde produce
huevos que salen con las materias fecales (fi-
gura 14-8 B). Cuando éstos son depositados
po r los animales e n lugares arenosos calien-
tes y hú medos, preferible mente sombreados,
e mbrionan y dan lugar a larvas , las que per-
manece n en la are na hasta alcanzar su estado
f11ariform e o infectante . La invas ión de la pie l
en los huéspedes normales, produce la pa-
rasitosis in testinal, m ien tras que la invasió n
ele la piel del ho mbre , huésped inapropiado
para este parásito, hace que las larvas migren
en la derm is y produzcan lesio nes locales, sin
llegar a desarrollar el ciclo corriente y por lo
tanto sin alcanzar la etapa d e parásito adulto
(figura 14-9).
Otras l;uvas ele uncinarias ele animales, prin-
cipa lmente Ancy/ostoma caninum del perro,
pueden producir las mismas lesiones en la
pie l humana (figura 14-8 A) . También las lar-
vas de las uncinarias humanas A. duodena/e y
N. americanus, pueden, en cie rtas ocasi.ones,
causar lesiones similares a las que producen
las uncinarias de animales. Strongyloides ster-
comlis y otras especies de cstro ngilo ides, es-
tün catalogados también entre los que pueden
pro ducir migración larvaria cutánea.
Patología y manifestaciones clínicas. El
cuadro clínico ele las lesio nes es muy carac-
terístico y pe rmite e l diagnóstico por la sola
o bservació n . Se presentan como canales o n-
dul ados, muy pruri g inosos , que aumentan
unos ce ntímetros por día. Estos canales es-
tán entre la dermis y la e pidermis, se inician
com o una pápu la, luego se prese nta e rite-
ma y más tarde vesículas ; a lgun as veces se
obse rva una zona hemorrágica alred e dor de
los cana les (figura 14-10). Al. corte histológi-
co se o bse tvan eosinófi los , mononuclcares
y rara vez puede verse la larva , porque se
e ncuentra más ad e lante ele la l.esió n visible.
Cuando hay infección secundaria, lo cual no
es raro, se presenta n pústulas y s ignos ele
inflamació n local. Los lu gares ele la pie l afee- ·

Figura 14-8. Ancy/ostoma. Cavidad bucal de uncina rias de perro y gato: A. Ancy/osotoma caninum
con tres pares de dientes; B. Ancylostoma braziliense con un par de dientes.
tad os so n muy variad os (figura 14-11) . Pue·
de n ve rse lesio nes e n plantas, palmas y e n
cua lquie r parte qu e haya sido ex pu es ta a la
are na o ti erra contaminada con larvas. A ve-
ces los ca na les son múl tiples , depe ndie nd o
del n(un e ro d e la rvas que hayan pe ne trado
a la pie l (figura 14- 12 A y B) (figura 14-13) .
Diagnóstico. l.a obse1-vación de las lesio nes a
simple vista es sutkiente para hact:r un diag-
nóstico clínico. El hallazgo de las la•·vas es difí-
cil por su peque ño tamaño y la iclentitlcació n
de la especie a que perte necen es más com-
plicada. Po r lo ante rior se conside ra suficie n-
te para un d iagnóstico correcto , la cuidad osa
obse1-vació n de las lesio nes serpiginosas, que
progresivamente au mentan ele lo ng itud, así
como los antecedentes de com acLO con tierra
are nosa co ntaminada con heces ele pe rro o
gato, principalme nte en playas.
Epidemiología y prevención. La e nfe rme-
dad se adqu i" re por contacto d irecto d e la
piel con las larvas existe ntes e n la tierra,
do nde ha habido mate rias feca les d e l hués-
ped portado r de los parásitos adultos. Los
lugares p re fe ridos son aque llos con suelo
are noso , calie nte y húme d o , principalme n-
te p layas sucias, d o nd e las la rvas pued en
sobrevivir. Se han descrito caracte rísticas
Parasitosis buma11as
clima to lógicas a propiadas pa ra la prese nta-
ció n ele casos d e migració n larva ria cutáne a ,
ta les co mo te mpe ratura a ll·ededor de 29° e,
hum edad po r enc ima de 87% y ｾ ｰ ｯ｣ ｡ ｳ＠ ll u-
viosas. Es tos factores hacen que e n a lgunas
lo ca lid ad es de Amé rica Latina se p resente
esta e nfermedad solame nte du ra nte alg unos
11
meses del año. Se o bserva n estas lesio nes
p red o min ante me nte e n las costas , dond e la
te mpe ratura, humedad y sue lo a re noso favo-
rece n su dise minación.
Algu nas ocupacio nes o costumbres ha-
cen que cie rtas pe rsonas ･ｳ ｴ ｾ ｮ＠ expuesws con
más frecue ncia a esta invasió n la1vari a, tal es
e l caso de plo me ros, que se contam inan con
tien·a hllmed a, niños q ue juegan con arena,
bai'listas o pescadores que están e n p layas,
etc. l.os ga tos sue len hace r sus ch;posicio nes
e n estos puntos, po r e ncontrar e n e llos fa ci-
lid ad para e nte rrar supe rficialme nte las ma-
te rias feca les. Los perros pueden contam ina r
la tie rra con la defecació n e n circunstancias
muy variadas, lo cual hace di fíc il la preven-
ció n. En zonas e ndé micas po dría se r de uti-
lid ad la desparasitació n d e los animales, así
como e l cuidado para evita r que frecue nLe n
los lugares d o nde las perso nas adquiere n fre-
cue nte me nte la parasiws is, como las p layas
(fi gura 14-14) .
519
 Parasftosls humanas

MIGRACIÓN LARVARIA CUTANEA

Ancylostoma caninum -A. braziliense

•
Figura 14-9. Ancytostoms. Ciclo de vida: 1. Los perros y gatos tienen los parásitos adultos en el in-
testino delgado. 2. a). Los huevos son eliminados con las materias fecales. b). En el suelo se forma la
larva rhabditiforme. e) La larva filariforme se forma por trasformación de la anterior. 3. El contacto con
la tierra que tenga larvas filariformes da origen a la infección. 4. Las larvas filariformes penetran la piel
y forman túneles subepidérmicos.

Tratamiento. El medicamento de preferen- nativo es albendazol, a la dosis única de 400

cia es la ivermectina e n dosis única de 1 gota/ mg, no tiene efectividad.1 271 Cuando se prolon-
kg de la solución comercial para humanos al ga el tratamiento p or siete días con 400 mg
0,6%, equivale nte a la dosis total de 12 mg diarios produce curación en el 100% de los
para adu ltos de 60 kg.l261 El tratamiento alte r- pacientes. 128 1

520
 Parc1silosls IJII I11UJUI$

Figura 14-10. Migración larvaria. Niña con la Figura 14-13. Migración larvaria. Espalda con
mig ración en d orso d e la mano. (Original}. múltiples lesiones en persona que se acostó en una
playa. (Cortesía: Laboratorios Undra-Schering).

Figura 14-11 . Migración larvaria. Niño con mi-
gración larvaria e infección bacteriana secunda-
ria por rascado. (Cortesfa: Laboratorios Undra-
Schering).
a
Figura 14-14. Perro. Huésped defi nitivo de An -
cylostoma caninum cuyo huevos salen en las
materias fecales. En la tierra sale la larva y se
trasforma en filariforme que produce larva migra-
toria en la piel del homb re.

Figura 14-12. Migración larvaria: A. Entrada de las larvas por la planta;

B. Canales de la migración en el dorso del pie. (Originales).

<;2 1
 Pu rasitosis htuna nas
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