Pulpa Dental

Esta se encuentra ubicada en lo que es el centro del diente, se conforma por tejido
conectivo suave. Primeramente, se le conoce como papila dental y al
desarrrolarse alrededor de esta toma el nombre de pulpa. Cada pulpa tiene la
forma del diente en el que esta se encuentra, todo órgano pulpar se encuentra en
lo que es la cámara pulpar la cual está rodeada por dentina. Debido a que la pulpa
tiene la forma de su diente correspondiente las pulpas de los molares tienden a
ser de tres a cuatro veces aún más grandes que las pulpas de los dientes
incisivos.

La pulpa puede llegar a sufrir daño tisular debido a que al momento en que se
puede sufrir algún aumento de presión intersticial teniendo una inflamación se
puede desencadenar en este problema.

Las pulpas de los dientes se dividen en distintas formas según el diente en el que
se encuentran:

 Dientes superiores:
 Incisivo central en este se tiene forma similar a una pala en la parte coronal
además de contar con tres cuernos cortos en la misma zona, su volumen va
disminuyendo hacia la raíz donde se tiene una raíz de forma triangular con
un corte transversal.
 Incisivo lateral este diente cuenta con forma de una pequeña cuchara fina
en su parte coronal, hacia el ápice de la raíz se redondea
 Canino su pulpa es larga con corte transversal elíptico en dirección buco
lingual con ápice inclinado de manera distal
 Primer premolar tiene una cámara pulpar de gran tamaño en su parte
oclusocervical, su cámara se divide en dos raíces lisas cónicas
 Segundo premolar es semejante al primer premolar en su parte coronal,
pero este solo cuenta con una raíz que se estrecha a partir de su tercio
medio
  Molares estos son semejantes tienen corte transversal cervical con forma
rectangular de dimensión máxima buco lingual con prominencia
mesiobucal, cuentan con tres raíces, estas se dividen siendo la lingual la
más larga, la raíz disto bucal es la más corta, así como también la más
recta, la raíz mesiobucal es curva y aplanada de manera buco lingual de
superficie convexa hacia medial.

Las cámaras pulpares de los molares conforme vamos avanzando van

disminuyendo de tamaño ya que la del primer molar es más grande, le sigue el
segundo y tercer molar, de igual manera las raíces conforme avanzamos en los
molares se van juntando más.

 Dientes inferiores:
 Incisivo central su pulpa es de las más pequeñas, así como también es
larga y delgada de forma aplanada elíptica de corte transversal buco lingual
 Incisivo lateral es semejante al incisivo central pero más pequeño
 Canino es similar al canino superior su raíz se angosta aproximadamente
en el punto medio y tiene ápice con inclinación a distal
 Primer premolar es similar al canino inferior de cuerno pulpar lingual
ausente
 Segundo premolar su porción lingual es más pequeña que la bucal se
asemeja en tamaño al canino inferior, en su corte transversal es triangular
redondeado en ocasiones rectangular
 Molares son similares en su porción coronal transversal son por lo regular
rectangulares y su porción más grande se encuentra en mesiodistal junto a
una prominencia mesiobucal.
 Los cuernos en orden de mayor a menor serian primero mesiobucal,
mesiolingual, disto bucal, disto lingual. Los molares cuentan con dos raíces
siendo la distal la más corta, así como de igual manera es recta, la raíz
mesial es más larga y curva siendo esta en ocasiones doble, las raíces en
orden desde el primer molar al tercer molar van disminuyendo en tamaño,
así como también se van juntando
  Pulpa coronaria

Los órganos pulpares se conforman por una pulpa coronaria la cual se encuentra
en la parte central de las coronas de los dientes y una raíz o pulpa radicular.

En las personas jóvenes la pulpa coronaria toma la forma de la superficie externa

de la dentina coronaria.

Tiene seis superficies la pulpa coronaria las cuales son el techo oclusal, mesial,
distal, bucal, lingual, del piso.

Esta cuenta con cuernos pulpares los cuales son protrusiones que estas abarcan
las cúspides de cada corona por lo que el número de cúspides determina el
número de cuernos que se tendrán.

Los órganos pulpares en su porción cervical se vuelve angosta al igual que el

contorno de la corona, la pulpa coronaria se une a la pulpa radicular.

La pulpa reduce su tamaño con el tiempo debido a que la dentina va

incrementando su tamaño, no es un crecimiento de manera uniforme en lo que es
la pulpa coronaria, pero incrementa de manera más rápida en el piso a diferencia
de las paredes laterales o el techo.

 Pulpa radicular

También se le conoce como pulpa de raíz siendo esta la que se encuentra desde
su región cervical de la corona en el órgano dentario hasta el ápice de la raíz.

Las pulpas radiculares en los dientes anteriores son únicas mientras que en los
posteriores son múltiples, en los órganos pulpares sus porciones radiculares son
continuas hacia el tejido conectivo periapical.

Conforme pasa el tiempo y los órganos dentarios se van desarrollando se crea

más dentina por lo que la pulpa se vuelve más pequeña, así como también el
conducto pulpar apical se vuelve más pequeño debido al desarrollo de más
cemento.

 Foramen apical
Tanto su forma como el lugar en el que se encuentra se pueden ver afectados
debido a que los órganos dentarios sufran algún movimiento funcional, debido a
esto en ocasiones los tejidos que se insertan en la pulpa por medio del foramen
apical pueden llegar a causa presión en las paredes de este y dando como
consecuencia la resorción del foramen apical, en el lado contrario el cemento se
localiza del conducto radicular apical dando como resulta la reubicación del
foramen apical primitivo.

 Conductos accesorios

Los conductos que se encuentran en la pulpa radicular de manera lateral por

medio de la dentina radicular terminando en el tejido periodontal se pueden ubicar
en cualquier lugar de la raíz, aunque hay mayor cantidad en lo que es su tercio
apical de la raíz.

Por lo regular estos se desarrollan en las zonas donde hay perdida prematura de
las células de la vaina radicular debido a que estas ayudan a la formación de los
odontoblastos que son los que desarrollan la dentina.

Se pueden encontrar en el área donde la raíz que se está desarrollando se

intercepta con un vaso sanguíneo, en caso de que el vaso sanguíneo se
encuentre en donde se desarrolla la dentina puede desarrollarse a su alrededor el
tejido duro y dando así la formación de lo que es un conducto lateral que se
origina de la pulpa radicular.

 Elementos estructurales

En la pulpa coronal, así como de igual manera la pulpa radicular en su área central
estas cuentan con lo que son vasos sanguíneos como también troncos nerviosos
largos.

Se encuentra delimitada la pulpa por el área odontogenica especializada la cual se

conforma por odontoblastos las cuales son las células que se encargan de la
formación de la dentina, la zona acelular o también conocida como zona de Weil,
así como también la zona que se encuentra rica en células.
La zona acelular le permite al odontoblasto lograr llevar a cabo el desplazamiento
en dirección a la pulpa al momento en el que se encuentra aún en desarrollo el
órgano dentario, para después lograr el desplazamiento a los dientes activo en
una extensión limitada.

La zona o capa rica en células se encuentra constituida mayormente por las

células mesenquimatosas indiferenciadas las cuales podemos identificarlas debido
a que estas células cuentan con su retículo endoplásmico tachonado por los
ribosomas, así como también esta capa cuenta con los fibroblastos y al momento
en que se lleva a cabo la dentinogenesis la capa cuenta con una gran cantidad de
colágeno joven.

 Sustancia intercelular

Esta es una sustancia que se caracteriza por contar con una consistencia tanto
densa como de igual manera gelatinosa solamente que esta en la naturaleza
puede llegar a tener distintas formas ya sea fibrilar como también puede ser con
gránulos finos, en distintas zonas puede llegar a ser más densa esto debido a que
cuentan con espacios claros entre los distintos agregados.

Se encuentra conformada por los mucopolisacasridos ácidos y los compuestos

proteicos polisacáridos que son los glucosaminoglucanos y proteoglicanos. Al
momento en que se realiza el desarrollo de manera temprana se encuentra la
presencia de la condroitina A, condroitina B y el ácido hialuronico. En lo que es la
sustancia fundamental se han encontrado glucoproteínas.

 Fibroblastos

En la pulpa una de las células que se encuentra en mayor cantidad son los
fibroblastos. La función de los fibroblastos es el formar las fibras de colágena en la
vida del diente, cuentan con una forma estrellada, así como también tienen largas
prolongaciones las cuales por medio de uniones intercelulares se unen a las
prolongaciones de más fibroblastos.
Estas células se involucran al formar la colágena pulpar, las células cambian de
forma dependiendo el tiempo que tenga el órgano pulpar. Las células se dividen y
están activas en la síntesis proteica en la pulpa joven, tienen forma redondeada o
de huso al igual que tienen prolongaciones cortas y cuentan con unos cuantos
organelos intracelulares en su pulpa vieja así que se les conoce como fibrocitos.

Los fibroblastos tienen la capacidad de formar la matriz, así como también de

ingerir y degradar esta misma, así que las células cuentan con la función dual con
vías para poder desarrollar la síntesis, así como la degradación de la célula.

 Fibras

Las fibras colágenas que se encuentran en la pulpa dentaria como grupos, en la

pulpa joven hay fibras finas. Al terminar la formación de la raíz, la pulpa madura al
igual que los grupos de las fibras de colágena incrementan su número. Estas se
pueden encontrar de manera dispersa tanto en la pulpa coronaria como también
en la pulpa radicular y se pueden llegar a encontrar también en grupos. A las
cuales se les denomina colágena difusa o también en haces esto dependiendo su
apariencia, la aparición de estas puede ser debido a algún trauma ambiental.

 Células mesenquimatosas indiferenciadas

Estas son células primarias de la pulpa bastante joven, ocasiones se les puede
encontrar aun después de que se terminó el desarrollo de la raíz. Son células más
largas que los fibroblastos, tienen forma poliédrica, cuentan con las
prolongaciones periféricas, sus núcleos cuentan con una forma ovalada y
alargada.

Estas células están tanto en los vasos pulpares como también las podemos
encontrar en la zona rica en células, así como los macrófagos y linfocitos y en toda
la pulpa central. Se piensa que son células totipotenciales y si es necesario estas
cambian y se transforman en odontoblastos, fibroblastos, o incluso macrófagos y
al momento de la vejez estos van disminuyendo en cantidad.

 Odontoblastos
Estas son las células en segundo lugar en volumen en la pulpa y en la predentina
están adyacentes, tienen los cuerpos celulares ubicados en la pulpa y en los
túbulos dentinarios cuentan con prolongaciones. Estas células son encargadas de
participar en la dentinogenesis ya sea en su desarrollo como en las etapas de
maduración del órgano dental. Una gran cantidad de fibras nerviosas pueden
encontrarse en la capa de los odontoblastos. Además de encargarse de la
síntesis, mineralización de dentina a lo largo de la vida y secreción.

Estas células cuentan con una forma de cilindro y cuentan con núcleos grandes y
ovalados los cuales pueden llenar la porción basal de la célula.

En una posición basal de manera adyacente al núcleo está el retículo

endoplásmico rugoso y el aparato de Golgi. En la hilera de los odontoblastos las
células están muy juntas así que debido a esto las membranas plasmáticas de las
células adyacentes tienden a unirse.

Esta célula tiende a aumentar de tamaño al momento de que se lleva a cabo el

alargamiento de la prolongación en el periodo que se desarrolla la dentina. Los
odontoblastos cuentan con una forma y localización no uniforme a través de la
pulpa ya que estos tienden a ser de forma cilíndrica y altos en la zona de la
corona, así como también cuentan con una forma más cubica en el área de la
mitad de la raíz.

En el área cercana al ápice de los dientes adultos los odontoblastos suelen contar
con una forma ovalada y de huso, teniendo de esta manera semejanza a los
osteoblastos, pero estos odontoblastos tienen unas prolongaciones que llegan a la
dentina

 Células de defensa

Las células de defensa son los histiocitos o macrófagos los cuales son células de
prolongaciones pequeñas romas y cuentan con una forma irregular, mastocitos,
plasmocitos, así como también están involucrados aquellos componentes
presentes en la sangre los cuales son los monocitos, linfocitos, neutrófilos,
eosinofilos, basófilos. Los monocitos se desplazan de los vasos sanguíneos que
se encuentran en la pupa y se encargan de conformar las características debido a
una inflamación, así que debido a la inflamación presentan tanto vacuolas en el
citoplasma como de igual manera gránulos, además de que los núcleos con los
que cuentan se miran afectados elevando su tamaño. La pulpa normal cuenta con
linfocitos y eosinofilos de manera extravascular, pero al momento que se
desarrolla la inflamación incrementa la cantidad de estos.

En el momento en que se desarrolla la inflamación se hacen notar los plasmocitos

en la pulpa dentaria. En el desarrollo de los anticuerpos se ven involucradas las
células plasmáticas.

 Vasos sanguíneos

La pulpa se encuentra altamente vascularizada, los vasos sanguíneos que se

encuentran en esta provienen de la arteria alveolar tanto inferior como la superior,
y en las zonas maxilar y mandibular estas drenan gracias a las venas.

Debido a los conductos accesorios se puede dar entre los vasos de la pulpa y el
periodonto a comunicación, así como también les ayudan a las conexiones
apicales.

Los vasos sanguíneos pueden introducirse en la pulpa donde se puede dar el

cambio de su estructura comenzando por las ramas hacia el periodonto donde las
paredes de este se adelgazan y se vuelven más pequeñas que las paredes
alrededor del órgano dental. La sangre que regresa realiza un recorrido por medio
de las vénulas pequeñas para posteriormente pasar por las más grandes.

Es más rápido el flujo sanguíneo que se encuentra en la pulpa que el flujo de todo
el cuerpo, puede ser debido a que la presión de la pulpa se encuentra entre las
más altas en comparación a las de otros tejidos corporales.

Los vasos cuentan con tres capas de las cuales:

 La primera es la túnica intima la cual se encuentra conformada por las

células endoteliales escamosas o también conocidas como cubicas
redondeadas debido a una lámina basal involucrada a estas.
  La segunda capa es la túnica media se encuentra conformada ya sea por
una hasta incluso tres capas del musculo liso, se conforma de una a dos
capas de células musculares que son delgadas y lisas y forran las células
endoteliales.
 La tercera capa es la túnica adventicia la cual es la más externa y esta se
encuentra conformada por fibras de colágeno, además de que se incorpora
a las fibras de tejido conectivo circundante.

Los vasos se encuentran con una capa conformada por células musculares lisas
en su alrededor. Cuentan con células endoteliales, pero estas se encuentran
mayormente aplanadas.

Es común encontrar debajo del área odontogenica en lo que es la pulpa coronaria

asas arteriolares, así como también precapilares con capilares, así como también
esta cuenta con capilares terminales fenestrados y continuos.

Entre los odontoblastos y debajo de estos es la región por la cual la red vascular
pasa.

 Vasos linfáticos

Estos se encuentran revestidos de epitelio y son en forma de tubo, estos se

encargan de la conexión de las vénulas linfáticas que cuentan con finas paredes
ubicadas en la pulpa central.

Una de sus características es que presentan la ausencia de los eritrocitos, así

como también de la lámina basal adyacente hacia el endotelio, pero si cuentan
con los linfocitos.

Se cuenta con una salida en común para los vasos linfáticos que se encargan de
drenar la pulpa como el ligamento periodontal, mientras aquellos que drenan
dientes anteriores van hacia los nodos linfáticos submentales y los encargados de
drenar dientes posteriores se dirigen a los nodos linfáticos submandibulares y
cervicales profundos.

 Nervios
Las inervaciones que tiene la pulpa se guía por medio de los vasos sanguíneos.
Los nervios que pasan por la pulpa se les denomina amielinicos, la gran mayoría
de estos cuentan con una vaina de mielina en su desarrollo, estos están ligados a
los vasos sanguíneos de la pulpa y un gran número de estos son simpáticos. Hay
terminaciones nerviosas sobre las células musculares de vasos de gran tamaño.

La sensación del dolor que puede ser debido a los estímulos externos es medida
por medio de las fibras largas mielinizadas. Se forma una red de nervios por
axones periféricos y se encuentra adyacente al área rica en células, a esta se le
conoce como capa parietal de nervios, así como también plexo de Rashkow.

Esta capa conforme se va desarrollando esta aparece y se vuelve prominente al

terminar el desarrollo de la raíz.

 Terminaciones nerviosas

Por el área rica en células, así como la acelular pasan los axones nerviosos de la
zona parietal, estos pasan entre los odontoblastos o terminan en estos y son
adyacentes a las prolongaciones de odontoblastos ya sea en el límite de la pulpa y
predentina.

En los receptores de dentina los estímulos ambientales siempre causan dolor en

respuesta, no se puede diferenciar entre temperatura, tacto, presión o sustancias
químicas. Pero al eliminar el estímulo el dolor se deja de presentar por lo que es
temporal y este puede ser tanto localizado como muy fuerte

 Funciones
 Inductiva: Hay una interacción entre la pulpa y células del epitelio oral, así
como también el primordio pulpar se involucra en la formación del esmalte.
 Formativa: La dentina se conforma por células de la pulpa, el trabajo de los
odontoblastos ubicados en la pulpa es conformar la matriz orgánica y
desarrollar la calcificación. Y se forma la dentina tanto primaria como
secundaria.
 Nutritiva: La dentina se nutre gracias a la pulpa mediante los odontoblastos
y las prolongaciones de estos en el sistema vascular de esta.
  Protectora: En el diente los nervios sensitivos responden a estímulos como
el calor, frio, presión, agentes químicos y procedimientos quirúrgicos.
Además, se encarga de la eliminación por medio de la circulación y los
sistemas linfáticos aquel elemento que está generando el dolor.
 Defensiva o reparadora: La pulpa reacciona a irritación mecánica, térmica,
bactriana o química y se encarga de desarrollar dentina reparadora. Los
macrófagos, monocitos, linfocitos, neutrófilos, plasmocitos intervienen en la
reparación de la pulpa.
 Órganos pulpares en dientes temporarios y permanentes
 Órganos pulpares primarios

El tiempo en que actúa la pulpa primaria es de aproximadamente 8.3 años y se

divide en tres periodos los cuales son el crecimiento del órgano pulpar, la
maduración de la pulpa y la regresión pulpar. Pero el tiempo no es igual en estos
periodos ya que desde que se presenta el diente hasta que se termina la raíz es
aproximadamente de un año, de aquí hasta que se comienza a perder es de
aproximadamente 3 años con 9 meses y la regresión pulpar se da durante 6
meses.

 Órganos pulpares permanentes

El proceso de los dientes permanentes es de aproximadamente 5 años. La pulpa

primaria como la permanente son vascularizadas y sus formas son similares en las
zonas acelular y la rica en células como en los vasos sanguíneos, capa parietal y
los troncos nerviosos.

El tiempo en que envejece la pulpa es bastante rápido en los dientes primarios de

un tiempo aproximado de 7 años con 5 meses, en los dientes permanentes la
pulpa envejece en gran parte de la vida del adulto

 Cambios regresivos o envejecimiento

 Cambios celulares

Hay una menor cantidad de células en la pulpa que envejece las cuales
disminuyen en tamaño y su organleos citoplasmáticos.
Al envejecer la pulpa se ven afectados los fibroblastos ya que tienen menos
citoplasma perinuclear y cuenta con prolongaciones citoplasmáticas delgadas y
largas.

 Fibrosis

La pulpa en su envejecimiento presenta acumulaciones de elementos fibrilares

difusos y fascículos de fibras de colágena. Si se sufre algún traumatismo de
manera externa ya sea caries dental o restauraciones profundas se desarrolla una
fibrosis localizada o efecto cicatrizal.

 Cálculos pulpares o dentículos

Estas son masas nodulares las cuales se encuentran calcificadas, pueden

generarse tanto en la porción coronal como en la radicular del órgano pulpar,
podemos observarlas en órganos dentarios que parecen no tener alguna
anomalía. Suelen ser asintomáticos hasta que estos chocan con algún nervio o
vaso sanguíneo.

Se les puede clasificar por la estructura que tienen ya sea dentículos verdaderos
estos son de estructura parecida a la dentina ya que tienen túbulos dentinarios con
prolongaciones de odontoblastos que los conformaron o dentículos falsos no tiene
túbulos dentinarios, pero se hacen notar como capas concéntricas de tejido
calcificado.

De igual manera se pueden clasificar como libres los cuales se rodean de pulpa o
adosados que se unen a la dentina y retenidos los cuales se encuentran rodeados
por completo de dentina

 Calcificaciones difusas

Se hacen notar como depósitos calcificados irregulares en la pulpa y regularmente

suelen seguir los fascículos de fibras de colágeno o los vasos sanguíneos. En las
raíces el órgano pulpar puede contar con calcificaciones difusas en su conducto
radicular, aunque con poca frecuencia en la zona coronaria y los dentículos se
pueden apreciar mayormente en la pulpa coronaria.

Referencias

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Portal/Odont_Operatoria/%C3%93rgano_Dentino-
Pulpar._Sensibilidad_Dentinaria._01.pdf