Una introducción al concepto de promoción de la salud.

(Paulo Marchiori)

Tres importantes conferencias internacionales sobre el tema realizadas entre 1986 y 1991,
en Otawa (1986), Adelaide (1988) Sundsval (1991), establecieron las bases conceptuales y
políticas contemporáneas de la promoción de la salud. Las conferencias siguientes Se
realizaron en Yakarta en 1997 y en México en el año 2000.
La promoción de la salud propone la articulación de conocimientos técnicos y populares
y la movilización de recursos institucionales y comunitarios, públicos y privados para su
desafío y resolución. Surge como reacción a la acentuada medicalización de la salud en la
sociedad y en el interior del sistema de salud.

⮚ Aunque el término inicialmente fue usado para caracterizar un nivel de atención de la

medicina preventiva, fue mudando a lo largo del tiempo, más recientemente, un
enfoque político y técnico en torno del proceso salud- enfermedad - atención.
⮚ Este término está asociado inicialmente un "conjunto de valores": vida, salud,
solidaridad, equidad, democracia, ciudadanía, desarrollo, participación y asociación,
entre otros.
⮚ Se refiere también a una "combinación de estrategias" : acciones de estado, de la
comunidad, de los individuos (desarrollo de habilidades personales), del sistema de
salud y de asociaciones intersectoriales: "responsabilización múltiple".
Antecedentes.

1920 Winstow 🡺 "la promoción de la salud, es un esfuerzo de una comunidad organizada

para alcanzar políticas que mejoren las condiciones de salud
de la población."

1946 Sigerist 🡺 definió las cuatro tareas esenciales de la medicina: la promoción de la

salud, la prevención de las enfermedades, la recuperación de los enfermos y la
rehabilitación. El afirmó que la salud se promueve proporcionando condiciones de vida
decentes y buenas condiciones de trabajo, educación, cultura física y formas de ocio y
descanso.

1965 Leavell y Clark 🡺 utilizan el concepto de promoción de la salud al desarrollar el

modelo de la historia natural dela enfermedad que comportaba tres niveles de prevención.

La prevención primaria al ser desarrollada en el período pre- patógeno, constaría de

medidas destinadas a desarrollar una salud global óptima por la protección específica del
hombre contra agentes patológicos o por el establecimiento de Barreras contra los agentes
del medio ambiente. Las medidas adoptadas para la promoción de la salud no se dirigen a
una determinada enfermedad o desorden, sino que sirven para aumentar el vigor o el
bienestar general.

Los conceptos constituidos para la promoción de la salud, pueden ser reunidos en dos
grandes grupos:
● Actividades dirigidas a la transformación de los comportamientos de los individuos
(estilos de vida) localizandolos en sus familias, en el ambiente de la comunidad a la
que pertenecen.
● Concepción moderna tiene un papel protagonista de los determinantes generales
sobre las condiciones de salud. Actividades orientadas a la colectividad y al
ambiente que la rodea para refuerzo de la capacidad de individuos y de
comunidades.

La carta de Ottawa define promoción de la salud como "el proceso de capacitación de la

colectividad para actuar en la mejora de su calidad de vida y salud incluyendo una mayor
participación en el control de este proceso". Las condiciones y los recursos fundamentales
para la salud son: ausencia de conflictos, condiciones de habitabilidad, educación,
alimentación, renta, ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social, y pone el foco
en la equidad, afirmando que el incremento en el escenario de la salud requiere una base
sólida en estos pre-requisitos básicos.
Sus campos de acción para la promoción de la salud son:
● elaboración e implementación de políticas públicas saludables lentes que favorezcan
la salud.
● refuerzo de la acción comunitaria
● desarrollo de habilidades personales
● reorientación del sistema de salud.

Declaración de Adelaide 1988

El tema central eran las políticas públicas saludables, la intersectorialidad, la
responsabilización del sector público (también por las políticas económicas), visión global y
responsabilidad internacionalista. Hay cuatro áreas prioritarias.

1. apoyo hacia la mujer

2. alimentación y nutrición
3. tabaco y alcohol
4. creación de ambientes favorables

Declaración de Sundsval 1991.

Fue la primera en focalizar la interdependencia entre salud y ambiente. Hay cuatro

aspectos, en pro de un ambiente favorable, que son:
● la dimensión social : incluye la manera por la cual normas, costumbres y procesos
sociales afectan a la salud, avisando sobre los cambios que ocurren en las
relaciones sociales tradicionales y que pueden amenazarla.
 ● La dimensión política que requiere de los gobiernos la garantía de la participación
democrática en los procesos de decisión y la descentralización de los recursos y de
las responsabilidades.
● La dimensión económica que requiere fijar nuevos plazos con referencia a los
recursos para alcanzar salud para todos y el desarrollo sostenible, lo que incluye la
transferencia de tecnología segura y adecuada.
● la necesidad de reconocer y utilizar la capacidad y el conocimiento de las
mujeres en todos los sectores inclusive el político y el económico la necesidad de
reconocer y utilizar la capacidad y el conocimiento de las mujeres en todos los
sectores inclusive el político y el económico.

Declaración de yakarta 1997.

Primera realizada en un país en desarrollo; habla de “nuevos actores para una nueva era.”
Habla del refuerzo de la acción comunitaria, enfatiza nueva determinantes de la salud, los
factores transnacionales, participación popular y empowerment; e importancia del acceso a
la educación e información.

Hay 5 prioridades en relación al campo de la promoción de la salud,

1. promover la responsabilidad social con la salud (políticas públicas saludables y
sector privado.)
2. aumentar inversión en el desarrollo de salud
3. consolidar y expandir asociaciones en pro de la salud entre diferentes sectores
4. aumentar la capacidad de la colectividad y fortalecer a los individuos
5. asegurar una infraestructura para la promoción de la salud, definición de
espacios/ambientes para actividades de promoción. Documentar experiencias,
investigaciones,etcétera.
Promoción de la salud y prevención de enfermedades

Son orientaciones complementarias al proceso salud -enfermedad …

- Promoción de la salud es más amplio; identifica y enfrenta los macrodeterminantes
del proceso salud-enfermedad, buscando transformarlo favorablemente en
orientación hacia la salud.
- Prevención de las enfermedades: busca que los individuos permanezcan exentos
de las mismas.
La promoción de la salud : Busca modificar las condiciones de vida para que sean
dignas y adecuadas , se dirige hacia la transformación de los procesos individuales de toma
de decisiones, se orientan al conjunto de acciones y decisiones colectivas que pueden
favorecer la salud y la mejora de las condiciones de bienestar. Apunta a mantener y
mejorar la salud existente.

En cuanto a la prevención, se orienta hacia las acciones de detección control y debilitación

de los factores de riesgo o factores causantes de conjuntos de enfermedades o de una
enfermedad específica.

Las estrategias de promoción son más integradas e intersectoriales. Suponen una

efectiva participación de la población, desde su formulación hasta su puesta en práctica.
Promoción en Salud Mental, propicia la transformación de lazos comunitarios, hacia
vínculos solidarios y participación hacia la constitución de la propia comunidad como sujeto
activo, generando condiciones propicias para la toma de decisiones sobre el propio proceso
de salud sobre el propio proceso de salud - enfermedad.

Salud y promoción de la salud

La promoción de la salud es un campo emergente de acción, a menudo denominado la
“nueva” salud pública. Frecuentemente se defiende de forma indirecta, examinando primero
la idea de “salud”
Salud puede referirse tanto a estados ausentes como presentes. Se utiliza para significar la
ausencia de enfermedad o discapacidad, pero, con igual frecuencia, la salud se puede
referir a un estado de suficiencia y aptitud, o a un reservorio de recursos personales que se
pueden utilizar cuando se necesitan.
Las teorías unificadas de la salud, tal como la que plantea la OMS cumplen amplio terreno,
incluyendo los factores ambientales e individuales.
La implicación obvia es que la promoción de la salud debe tener enfoques tanto en los
individuos como en el ambiente.
La promoción de la salud ha sido definida como acción y abogacía para abordar el rango
completo de los determinantes de la salud que son potencialmente modificables ( OMS
1998 ).
- La promoción de la salud y la prevención son actividades que necesariamente se
relacionan y se superponen. Debido a que la promoción se ocupa de los
determinantes de la salud y la prevención se concentra en las causas de la
enfermedad, la promoción algunas veces se utiliza como un concepto paraguas que
abarca también las actividades más específicas de la prevención.

➢ Determinantes de la salud
Los determinantes de la salud son aquellos factores que mejoran o amenazan el estado de
la salud de un individuo o una comunidad. Estos pueden ser asuntos de opción individual,
tales como fumar o no fumar, o pueden estar relacionados con características sociales,
económicas y ambientales más allá del control de los individuos. Los ejemplos incluyen la
clase social de la persona así como el género, etnicidad, acceso a la educación, calidad de
la vivienda y presencia de relaciones de apoyo; y en la comunidad incluyen el nivel de
participación social y cívica, la disponibilidad de trabajo, calidad de aire y diseño de
construcción.
➢ Niveles de intervención
Cada vez hay mayor evidencia que demuestra que las intervenciones en diferentes niveles,
desde el nivel local hasta el nivel nacional, pueden mejorar la salud. Las cinco estrategias
identificadas por la carta de Ottawa continúan siendo hoy el diseño básico para la
promoción de la salud en muchas partes del mundo.
➢ Carta de Ottawa para la promoción de la salud ( OMS 1986 )
Estrategia de acción:
● Conformar políticas públicas saludables
● Crear ambientes de apoyo
● Fortalecer la acción comunitaria
● Desarrollar habilidades personales
● Reorientar los servicios de la salud

⮚ Desigualdades e inequidades en la salud

Las desigualdades en la salud están relacionadas con una amplia gama de factores
sociales, incluyendo aquellos que ya se había mencionado. En la medida en que las
desigualdades sean una consecuencia de la injusticia social, no sólo existe la desigualdad,
sino también la inequidad.
De acuerdo con la OMS, las políticas de promoción de la salud son necesarias no sólo en
el sector de la salud, sino también en los sectores económicos, ambientales y sociales para
lograr un impacto positivo sobre los determinantes de la salud y mejorar la igualdad
relacionada con la salud.
➢ La dimensión política de la promoción para la salud
Las discusiones acerca de lo que se debe hacer están basadas en los matrices de una
situación específica, en un lugar específico y en un momento específico. Las políticas para
la promoción de la salud involucran la abogacía de intervenciones, tanto individuales como
colectivas, para el cambio social.
➢ Práctica de promoción para la salud
A pesar de los diversos entornos, el trabajo de promoción para la salud presenta
características comunes basadas en la colaboración y ciclos recurrentes de planificación,
implementación y evaluación de programas. Casi todos los modelos prácticos de promoción
para la salud incluyen:
1. Un estudio detallado De las necesidades, recursos, prioridades, historia y estructura
de una comunidad en colaboración con la comunidad. “Haciendo en conjunto con”
en lugar de “haciendo para”.
2. Acuerdo sobre un plan de acción, recopilación de recursos, implementación y
monitoreo de las acciones y los procesos de cambio. Se necesita fluidez en la
planificación y las acciones para satisfacer las demandas de condiciones nuevas o
cambiantes, así como una vigilancia constante y reflexión sobre la práctica.
 3. Un énfasis en la evaluación y dimensiones de las mejores prácticas, con atención al
mantenimiento y mejoramiento de la calidad a medida que evoluciona la
diseminación.
➢ Promoción de la salud mental
La promoción de la salud mental necesita ser integrada como parte de las políticas con el fin
de proporcionarte el estatus y dirección estratégica necesaria para su implementación
exitosa.
La política de salud mental es un conjunto organizado de valores, principios y objetivos para
mejorar la salud mental y reducir la carga de los trastornos mentales en una población.
Cuando está bien formulada, la política de salud mental identifica y facilita acuerdos de
acción entre las diferentes partes interesadas, asignando roles y responsabilidades
definidas.
Una política está compuesta por una declaración de la visión, una declaración de los valores
y principios subyacentes en la política 🡺 La declaración de la visión incorpora los principales
elementos de la política y propone lo que se debe esperar o lograr algunos a los despues de
su implementación; Los valores se refieren a los criterios sobre los que se considera
deseable.

➢ Desarrollo de las intervenciones sostenibles

La sostenibilidad en la promoción de la salud se refiere a la capacidad que tiene una
intervención para continuar brindando beneficios o ganancias a la salud más allá del
financiamiento inicial o etapa de proyecto de demostración. se dice que los programas son
sostenibles si, con recursos limitados, continúan los esfuerzos encaminados a lograr
beneficios.
Se puede resumir: generar, revisar, compilar y actualizar la evidencia sobre estrategias
para la promoción de la salud mental, especialmente la evidencia proveniente de países de
bajo y mediano ingreso.La OMS puede ayudar a los países a crear estrategias y programas
apropiados para su implementación. factores a tener en cuenta:
● evidencia de la efectividad
● el principio de prudencia
● adaptación y aceptabilidad cultural
● requisitos financieros y de personal
● nivel de sofisticacion tecnologica y requisitos de infraestructura
● rendimiento y beneficio global
● potencial para la aplicación a gran escala

Promoción de la Salud Mental

Se la entiende desde una perspectiva de salud integral y no normativa.
La APS integral con enfoque en salud mental incorpora estrategias de prevención y
promoción en acciones generales de la salud.
Tiene un enfoque de derechos y por otra parte reincorpora la dimensión subjetiva.

El objeto de las prácticas en promoción de la salud/salud mental es la comunidad en su

conjunto.

Desafíos/dificultades:

- Labilización de lazos sociales

- Fragilización de redes de contención comunitaria

- Desarticulación de formas de organización colectiva

La estrategia de promoción de la salud mental

La promocion de la salud mental se debe orientar hacia la, generación de procesos
participativos; hacia a una Creatividad colectiva; q haya redes de contención comunitaria. Y
asi fortalecer la capacidad colectiva para operar sobre los condicionantes de la salud y la
vida. Siempre es más exitosa si se elabora como parte de una política social mas amplia.

La promoción funciona en tres niveles:

Fortaleciendo a los individuos

Fortaleciendo a las comunidades

Reduciendo las barreras estructurales para la salud mental (disminuir la discriminación y las
desigualdades)

Enfoque intersectorial

Los factores que promueven la salud radican fuera del sector salud

Es necesario un Enfoque Intersectorial (Yakarta)

La adopción de un lenguaje unificado

Un enfoque de alianza para asignar y compartir los recursos.

Fortalecimiento del potencial a través de las dimensiones individuales, organizacionales y

Comunitarias.
Claudia Bang

Estrategias comunitarias en promoción de salud mental: Construyendo una trama

conceptual para el abordaje de problemáticas psicosociales complejas

Desde una perspectiva integral, se considera a la Atención Primaria de Salud (APS) como
estrategia reordenadora de los sistemas con lógica universalista y basada en la idea de
derechos. Desde este marco, se da una articulación posible entre la estrategia de APS
integral y prácticas de prevención y promoción de salud mental, como oportunidad para
retomar y profundizar objetivos de implementación de políticas de salud mental con base en
la comunidad (Bang, 2011).

Construyendo una trama conceptual posible

Si bien las estrategias pueden ser múltiples, el trabajo comunitario posee una especificidad
y fundamentos clínico-epistemológicos en el campo de prácticas en promoción de salud
mental. Nos referimos a prácticas integrales de promoción de salud/salud mental, cuyo
objeto es la comunidad en su conjunto.

Muchas de las discusiones conceptuales en este campo se centran en poder definir la

promoción de salud mental como parte de una serie de categorías que parten los ámbitos
de intervención: promoción, prevención universal, selectiva y focalizada, diagnóstico,
tratamiento ambulatorio, tratamiento residencial, rehabilitación y reinserción social

La promoción definiría aquí un ámbito específico de intervención dentro de un modelo de

atención en salud mental centrado en la prevención de desórdenes mentales. Estos
ordenamientos están centrados en el abordaje de enfermedades mentales definidas según
diagnósticos psicopatológicos individuales e incluidos en la epidemiología psiquiátrica
vigente, dejando por fuera a las problemáticas de salud/salud mental que hacen al
padecimiento subjetivo de una comunidad en su conjunto y que no están relacionados
necesariamente con diagnósticos psicopatológicos.

Una de las problemáticas colectivas de salud/salud mental a la que nos referimos es, por
ejemplo, la labilización de lazos sociales y fragilización de redes de contención comunitaria.

Esta apertura epistemológica nos permite pensar que la estrategia de promoción en salud
mental comunitaria debería orientarse a la generación de procesos participativos que
pongan en juego la creatividad desde lo colectivo, multiplicando las redes de contención
comunitaria. Por otro lado, este tipo de acciones se presentan como una vía facilitadora
para la transformación hacia una comunidad más inclusiva; ya que, para que personas con
padecimientos mentales puedan ser asistidas en su comunidad, ésta también debe estar
preparada.

Las prácticas de salud/salud mental y la promoción de salud

Primeramente, resulta necesario considerar a las prácticas en salud mental como un

conjunto heterogéneo dentro del campo más amplio de prácticas de salud. Desde una
perspectiva integral no es posible aislar la salud mental de la salud en general, salvo por
finalidades operativas o de acción. La especificidad de la salud mental se encuentra en la
importancia de incorporar la dimensión subjetiva en las prácticas de salud y promoción de
salud.
Hacia una mirada integral en promoción de salud mental comunitaria

Interesa plantear aquí una alternativa diferente a la visión tradicional y normativa de la

promoción. Entendemos a la promoción de salud mental comunitaria desde una perspectiva
de salud integral y no normativa. La APS integral con enfoque en salud mental incorpora
acciones de prevención y promoción en acciones generales de salud, a fin de reincorporar
la dimensión subjetiva, generalmente eludida en los modelos de atención, buscando así
humanizarla

● Consecuentemente, las prácticas/acciones de promoción de salud mental

comunitaria son aquellas que propician la transformación de los lazos comunitarios
hacia vínculos solidarios y la participación hacia la constitución de la propia
comunidad como sujeto activo de transformación de sus realidades, generando
condiciones propicias para la toma de decisiones autónoma y conjunta sobre el
propio proceso de salud-enfermedad-cuidados

Se destacan tres componentes principales, que son las fortalezas de la idea de

promoción de salud mental comunitaria:

-Participación activa de la comunidad

-Transformación de los lazos comunitarios hacia vínculos solidarios

-Constitución de la propia comunidad como sujeto activo de transformación

de sus realidades.

La participación comunitaria en salud

Desde las políticas de promoción de salud, se ha definido como un punto indispensable el

fortalecer la acción comunitaria a partir de su participación activa. La participación se
realizaría "a través de la acción efectiva de la comunidad en el establecimiento de
prioridades, la toma de decisiones, y la planificación e implementación de estrategias para
el logro de una mejor salud".

Proponemos entender a la participación comunitaria en salud como un proceso complejo

y dinámico en que una comunidad sostiene activamente mecanismos y prácticas para la
toma de decisiones conjunta sobre el propio proceso salud-enfermedad.

Enfocándose en esta dimensión subjetiva de los procesos participativos, es posible tomar

tres aspectos como ejes o indicadores de participación comunitaria en salud/salud mental:

-Generación de espacios de encuentro comunitario e intercambio sobre

problemáticas e inquietudes compartidas

-Clara y concreta circulación de la información

-Posibilidad de los participantes de incidir en la toma de decisiones conjunta

La posibilidad de construcción de dispositivos de intervenciones múltiples y flexibles

La intervención comunitaria tiene por objetivo fortalecer y acompañar procesos de

transformación a nivel grupal y comunitario.
La promoción de salud mental, las prácticas requieren de estrategias de intervención
múltiples. Las acciones se van tejiendo de acuerdo a las necesidades, recursos y
características de cada población. Es necesariamente un trabajo que articula o pone en
diálogo diferentes actores en una comunidad.

Las estrategias pueden desarrollarse a partir del trabajo articulado en varios niveles: la
conformación y sostenimiento de redes interinstitucionales y el fortalecimiento de redes
comunitarias a partir de los procesos participativos. La constitución de equipos
interdisciplinarios y el trabajo intersectorial resultan imprescindibles.

La intervención comunitaria a través de prácticas de promoción de salud mental crea

condiciones para el desarrollo de un pensamiento creativo colectivo, crítico y dirigido a la
acción. Esto es de fundamental importancia, teniendo en cuenta que una comunidad con un
pensamiento creativo compartido colectivamente se encuentra en mejores condiciones de
ser actores de transformación de sus propias realidades, lo que se considera como
indicador de salud mental comunitaria.
El concepto de salud y la diferencia entre prevención y promoción. (Dina Czeresnia)

Uno de los ejes básicos del discurso de la promoción de la salud, es fortalecer la idea de
autonomía de los sujetos y de los grupos sociales.

Hay diferentes definiciones y surgen dificultades en la operacionalización de proyectos de

promoción de salud. Estas dificultades aparecen como inconsistencias y contradicciones y
no permiten distinguir las estrategias de promoción de las prácticas preventivas. Las
mismas se relacionan con el surgimiento de la medicina moderna y la salud pública.

Salud, ciencia y complejidad

El conocimiento y las prácticas en salud pública se configuran articulados con la medicina.

La medicina se estructuró en base a ciencias positivas. El discurso positivista de la medicina

se circunscribe a conceptos objetivos, no de salud, sino de enfermedad.

Surge el interrogante ¿cómo la salud pública puede ser responsable de la promoción de

la salud, cuando sus prácticas se organizan en torno al concepto de enfermedad?

La salud y la enfermedad son formas en que se manifiesta la vida, experiencias singulares

y subjetivas no reconocidas por la medicina.

Cargadas de emoción, las quejas y síntomas de los enfermos, se traducen a un lenguaje

neutro y objetivo. La medicina tendió hegemónicamente a identificarse con la omnipotencia
y se atribuyó a la verdad científica. No cuestiona el pensamiento científico, sino el punto de
vista que niega el límite de la construcción científica. Ninguna ciencia sería capaz de dar
cuenta de la singularidad. Abarcar la singularidad es establecer relación e interacciones
entre cualquier conocimiento construido y lo singular.

Salud pública, diferencia entre prevención y promoción:

Prevenir :acción anticipada basada en el conocimiento de la historia natural, a fin de hacer

improbable la expansión de la enfermedad.

Acciones preventivas :evitar la aparición de enfermedades reduciendo su incidencia en

las poblaciones; se estructuran por la divulgación de información científica y
recomendaciones normativas de cambio de hábitos.
La base del discurso preventivo, es el conocimiento epidemiológico moderno, su objetivo es
el control de la transmisión de enfermedades infecciosas y la reducción del riesgo de
enfermedades degenerativas u otros agravios específicos de la salud.

Promover en salud, se refiere a medidas que no se dirigen a una determinada

enfermedad pero sirven para aumentar la salud y el bienestar.

Promover la vida en sus múltiples dimensiones, abarca acciones en el ámbito del estado y
la singularidad y autonomía de los sujetos.

Las acciones de salud requieren estar articuladas con otros sectores disciplinarios y
políticos del estado. La idea es mantener la tensión entre dos definiciones de vida: las
experiencias subjetivas y la del objeto de las ciencias de la vida, del estudio de los
mecanismos fisico-quimicos que estructuran el fundamento cognitivo de las intervenciones
de la medicina y de la salud pública.

El punto de partida y la referencia de la experiencia de la salud y la enfermedad es la

primera intuición del cuerpo. La razón mediada por el conocimiento científico permite
ampliar la intuición y principalmente servir como instrumento de diálogo y también como
barrera de protección al proceso de vivencia singular del a enfermar.

Ahí es donde se afirma la radical y pequeña diferencia entre prevención y promoción de la

salud, radical porque implica cambios profundos en la forma de articular y utilizar el
conocimiento en la formulación y operacionalización de las prácticas de salud; y pequeña
porque las prácticas en promoción de la misma forma que las de prevención Usan el
conocimiento científico.

La idea de promoción se refiere al fortalecimiento de la capacidad individual y colectiva

para lidiar con la multiplicidad de los condicionantes de la salud. Promoción en ese sentido
va más allá de una aplicación técnica y normativa, aceptándose que no basta conocer el
funcionamiento las enfermedades y encontrar mecanismos para su control.

La comprensión adecuada sobre qué diferencia promoción de prevención, es justamente la

conciencia de que la incertidumbre del conocimiento científico no es simple limitación
técnica pasible de sucesivas superaciones. Buscar la salud es una cuestión de
cualificación de la existencia,es algo que remite a la dimensión social, existencial, y ética, a
una trayectoria propia referida a situaciones concretas,al sentimiento de formar parte y
compromiso activo de los sujetos, quienes dedican su singularidad a colocar lo conocido al
servicio de lo que no es conocido, en la búsqueda de la verdad que emergen la experiencia
vivida.

Promover la salud incluye elección y eso no pertenece al ámbito del conocimiento

verdadero, sino al del valor. Se vincula a procesos que no se expresan por conceptos
precisos y fácilmente cuantificados. Términos como empowerment o vulnerabilidad, vienen
siendo desarrollados y utilizados cada vez más, en el contexto de las propuestas de la
promoción de la salud.

Estrategias comunitarias en (promoción de) salud mental: una práctica posible para
el abordaje de problemáticas psicosociales complejas. Claudia Bang

5543
La inclusión de abordajes comunitarios ha sido histórica y particularmente resistida en las
prácticas de salud mental. El discurso biomédico que sostiene aún hoy la lógica manicomial,
ha reducido la complejidad de los padecimientos subjetivos a nosografías estancas,
confinando a los portadores de dichas “patologías” a tratamientos sostenidos en el encierro
y el aislamiento. Desde las políticas de Salud Mental centradas en la perspectiva de
derechos y basadas en la integralidad de las prácticas, se ha propuesto la modificación de
las lógicas manicomiales hacia la atención de los padecimientos mentales en la comunidad.

En las instituciones de salud/salud mental suele entenderse a “lo comunitario” como todo
aquello que queda por fuera del “tratamiento clínico individual”. De acuerdo a ello, cualquier
dispositivo grupal pasaría a estar dentro de dicho campo, aunque se trabaje con los mismos
usuarios y dentro de la institución.

Construyendo un marco referencial posible

La realización de eventos callejeros con diversas actividades participativas ha sido la

estrategia con la que una serie de instituciones se han propuesto conocerse y conocer las
problemáticas de su barrio.
Si bien las estrategias pueden ser múltiples, el trabajo comunitario posee una especificidad
y fundamentos clínico-epistemológicos en el campo de prácticas en salud mental. Su
inclusión requiere de una apertura epistemológica hacia el reconocimiento de los
padecimientos subjetivos en su complejidad en tanto procesos dinámicos de salud-
enfermedad-cuidados. Un cambio de mirada parece necesario, una apertura que incluya lo
colectivo, lo diverso y lo histórico en la lectura de los padecimientos de una época, que nos
permita aceptar nuevas demandas, trabajar desde las contradicciones y construir con otros
en la heterogeneidad y a partir del desorden. Estos padecimientos portados por cuerpos
singulares presentan su correlato en la trama social, que exceden la posibilidad del abordaje
puramente individual. Es posible impulsar prácticas en salud y salud mental basadas en lo
relacional, en donde el acto de cuidar es tanto medio como fin en sí mismo. Su abordaje
incluye necesariamente un enfoque comunitario, complejo e integral, siendo la protección de
derechos una estrategia fundamental.

Procesos participativos que ponen en juego la creatividad desde lo colectivo, multiplicando

las redes de contención comunitaria, se presentan como una vía facilitadora para la
transformación hacia una comunidad más inclusiva. Para que personas con padecimientos
mentales puedan ser asistidas en su comunidad, ésta también debe estar preparada.

La estrategia de promoción de salud mental comunitaria, cuyo objetivo es propiciar la

transformación de lazos comunitarios hacia vínculos solidarios y la participación hacia la
constitución de la propia comunidad como sujeto activo de transformación de sus
realidades, generando condiciones propicias para la toma de decisiones conjunta sobre el
propio proceso de salud-enfermedad-cuidados. Este proceso debe estimular la reflexión
crítica y la capacidad de intervención y de co-gestión de los problemas sociales por parte de
los colectivos.

Alicia Stolkiner, la prevención en salud mental es aquella que se dirige al desanudamiento

de situaciones sociales problema, cuyas acciones se orientan a facilitar procesos donde se
enuncian conflictos y se develan problemas a elaborar. Su objetivo es que los sujetos
puedan operar en la transformación de situaciones generadoras de malestar. Desde esta
perspectiva, la participación en sí es un factor de salud mental, ya que restituye lazos de
solidaridad social, diferenciándose de lo patologizante de vivir situaciones conflictivas de
forma individual y pasiva.

Dispositivos múltiples y flexibles

La intervención comunitaria tiene por objetivo fortalecer y acompañar procesos de

transformación a nivel grupal y comunitario. Cada territorio es singular, por lo que se
requiere de dispositivos flexibles y permeables para generar intervenciones que puedan
incluirse en la red comunitaria ya existente. Aparece como posibilidad a partir de la
permanencia en un territorio, de la generación de vínculos de confianza, se trata entonces
de una práctica específicamente vincular.

Trabajamos a partir de estrategias múltiples: desde la apertura de espacios de recreación,

mateadas, organización de festivales, jornadas solidarias, etc.

Las acciones se van tejiendo de acuerdo a las necesidades, recursos y características de

cada población. El trabajo con los niños suele ser una buena puerta de entrada para
conocer a las familias y sus problemáticas.

En esta tarea son ejes fundamentales la generación de espacios de encuentro comunitario

que promuevan vínculos solidarios, la participación y la posibilidad de sostener espacios
compartidos. Una especificidad del trabajo comunitario es su necesaria articulación en red:
con instituciones, con referentes, con organizaciones.

Esta forma de abordaje permite develar y abordar conjuntamente diferentes problemáticas

como: procesos de estigmatización, consumo problemático de sustancias, problemáticas de
vivienda, situaciones conflictivas en la adolescencia, dificultades de acceso a las
instituciones del barrio, aislamiento social general, entre otras.

Estos dispositivos permiten además construir un puente entre las instituciones y la

población. En instituciones de salud/salud mental donde prima un modelo biomédico de
atención, la inclusión de prácticas comunitarias posibilita la construcción conjunta de una
vivencia compartida del “hacer creativo”, que va más allá de la palabra.

La creatividad colectiva como potencia clave

La creatividad, como capacidad universal, es un recurso humano inagotable. Se constituye

en herramienta transformadora, liberadora y subjetivante. La puesta en marcha de la
imaginación colectiva para la creación de lo nuevo, abre la posibilidad de generar nuevas
respuestas a las problemáticas existentes, propiciando el desarrollo de configuraciones
creativas en la comunidad: huellas de acción o matrices. Estas matrices creativas tienen la
fortaleza de poder trasladarse a otros ámbitos de la vida comunitaria. Este proceso
trasciende el límite posible en el plano individual y se fortalece al incluirse en procesos
grupales.
En una sociedad donde prima el individualismo y el aislamiento social, estos abordajes se
presentan como espacios de resistencia que privilegian lo vincular, inclusivo y territorial, un
auténtico espacio de encuentro. Desde la perspectiva de salud colectiva, las prácticas que
confrontan el individualismo y la competencia propios de la sociedad de mercado, para
sustituirlos por la solidaridad y la cooperación, son prácticas que promueven la salud.