REFERENCIA DE PAGO No: REFERENCIA DE PAGO No:

30558701 30558701
NOMBRE DEL TOMADOR SUCURSAL RAMO No. CUOTA NOMBRE DEL TOMADOR SUCURSAL RAMO No. CUOTA
ENID VASQUEZ BALVIN 4 89 1 ENID VASQUEZ BALVIN 4 89 1
POLIZA - ENDOSO VALOR A PAGAR $ FECHA LIMITE DE PAGO POLIZA - ENDOSO VALOR A PAGAR $ FORMA EFECTIVO

$ 71.320
DE
DIA MES AÑO 1002574-5
1002574-5 $ 71.320 PAGO CHEQUE

23 12 2016 FECHA LIMITE DE PAGO COD. BANCO NUMERO DE CHEQUE NUMERO DE CUENTA
COD. NUMERO DE CHEQUE
BANCO DIA MES AÑO

NUMERO DE CUENTA
23 12 2016
COD. ASEGURADO La mora en el pago de la prima de la póliza o de los certificados o
anexos que se expidan con fundamento en ella, producirá la
terminación automática del contrato y dará derecho al asegurador para
exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados con
3078353 ocasión de la expedición del contrato. (Artículos 81 y 82 de la Ley 45/90
y artículo 1068 del código del comercio).

Convenios: Bancolombia
Banco de Bogotá
Banco Agrario convenio 13368
NOTA: No se recibe pagos mixtos, solo efectivo o cheque local
El pago en corresponsales bancarios es en efectivo (415)7709998461284(8020)00000030558701(3900)000000071320(96)20161223
LA PREVISORA S.A. Compañia de Seguros CLIENTE BANCO

REFERENCIA DE PAGO No: REFERENCIA DE PAGO No:

30558701 30558701
NOMBRE DEL TOMADOR SUCURSAL RAMO No. CUOTA NOMBRE DEL TOMADOR SUCURSAL RAMO No. CUOTA
ENID VASQUEZ BALVIN 4 89 2 ENID VASQUEZ BALVIN 4 89 2
POLIZA - ENDOSO VALOR A PAGAR $ FECHA LIMITE DE PAGO POLIZA - ENDOSO VALOR A PAGAR $ FORMA EFECTIVO

$ 71.320
DE
DIA MES AÑO 1002574-5
1002574-5 $ 71.320 PAGO CHEQUE

02 01 2017 FECHA LIMITE DE PAGO COD. BANCO NUMERO DE CHEQUE NUMERO DE CUENTA
COD. NUMERO DE CHEQUE
BANCO DIA MES AÑO

NUMERO DE CUENTA
02 01 2017
COD. ASEGURADO La mora en el pago de la prima de la póliza o de los certificados o
anexos que se expidan con fundamento en ella, producirá la
terminación automática del contrato y dará derecho al asegurador para
exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados con
3078353 ocasión de la expedición del contrato. (Artículos 81 y 82 de la Ley 45/90
y artículo 1068 del código del comercio).

Convenios: Bancolombia
Banco de Bogotá
Banco Agrario convenio 13368
NOTA: No se recibe pagos mixtos, solo efectivo o cheque local
El pago en corresponsales bancarios es en efectivo (415)7709998461284(8020)00000030558701(3900)000000071320(96)20170102
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