FORMATO

REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

DATOS DEL EMPLEADOR

DOMICILIO
RAZÓN SOCIAL O
(Dirección, distrito, ACTIVIDAD
DENOMINCACIÓN RUC
departamento, ECONÓMICA
SOCIAL
provincia)

José Luis
TECSUP N° 1 20117592899 Bustamante y
Rivero 04009

AREA FECHA DE HORA DE RESPONSABLE DEL AREA

INSPECCIONADA INSPECCIÓN INSPECCIÓN INSPECCIONADA

TIPO DE INSPECCIÓN (marque con una X OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN INTERNA

PLANEADA
NO PLANEADA
OTRO (detallar)

RESULTADO DE LA INSPECCIÓN

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

ADJUNTAR:
Lista de verificación de ser el caso
ADJUNTAR:
Lista de verificación de ser el caso

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma:
 Codigo: RII-2023
Versión: 001
Fecha: 25/05/23

N° DE
TRABAJADORES EN
EL CENTRO
LABORAL

RESPONSABLE DEL AREA

INSPECCIONADA

A INSPECCIÓN INTERNA

NES
 LISTA DE VERIFICACIÓN DE CONDICIONES DE SEGURIDAD

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOC

AREA INSPECCIONADA
FECHA
RESPONSABLE

CUMPLIMIENTO
VERIFICACIÓN OBSERVACIÓN EN CASO
SI NO NO APLIQUE
SEÑALIZACIÓN
¿Se ha sealizado la obligatoriedad de uso de equipos de
1 protección personallaen
¿Se ha señalizado las areasdeque
ubicación requieren
equipos de incendio
contra esta? y
2 botiquin de primeros auxilios?
¿Se ha señalizado las zonas seguras y vias de escape y
3 circulación?
ORDEN¿Las
Y LIMPIEZA
herramientas están en buenas condiciones para el trabajo y
4 tienen lugar para ubicarlas?
5 ¿Los
¿Los pasillos están
pisos estan seguros
limplos, y libres
secos y sindedesperdicios
obstrucciones?
o materiales
6 Innecesarios?
¿Existen recipientes para la basura y están ubicados en zonas
7 con
¿Lasventilacion?
paredes y ventanas estan limpias para las operaciones de
8 lugar y sin colgantes
¿Las escaleras innesesarios?
estan limpias y libres, iluminadas, con
9 pasamanos?
INSTALACIONES ELECTRICAS
10 ¿Los cables se encuentran entubadas o con canaletas?
11 ¿Los empalmes son adecuados?
12 ¿Los tomacorrientes están en buenas condiciones?
13 ¿Se encuentra con linea de puesta a tierra (pozo a tierra)?
14 ¿Se cuenta con llaves termo magneticas?
PREVENCION
¿Se cuenta DE INCENDIOS
con equipos contra incendios (Extintores) y en
15 numero suficiente?
16 ¿Los
¿Los equipos contra
trabajadores incendios
están están para
capacitados operativos?
el uso de los equipos
17 contra incendios?
¿Los materiales están ordenados y clasificados para evitar un
18 incendio?
SUSTANCIAS QUIMICAS
19 ¿Los envases están almacenados en lugares ventilados?
20 ¿Los
¿Los productos
envases dede lasimpliza se usan
sustancias en lugaros
quimicas vertilados?
en general cuentan con
21 etiquetas o están identificadas?
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
22 ¿Los trabajadores usan equipos de protección personal?
 ¿Los equipos de protección personal están en buenas
23 condiciones?
24 ¿Se usan correctamente los equipos de protección personal?
HIGIENE INDUSTRIAL
25 ¿La
¿En ventilacion
caso de tenernatural es adecuada
ventilacion paraésta
artificial, las es
tareas que realizan?
adecuada para las
26 actividades que se realiza?
27 ¿La
¿En iluminacion natural es adecuada
caso tener iluminación artificial, en
es los lugaresendelos
adecuada trabajo?
lugares
28 de trabajo?
29 ¿Las luminarias se encuentran en buen estado?
PROTECCIÓN DE MAQUINARIAS Y EQUIPO
30 ¿Están limpios y libres de materiales innecesarios o colgantes?
31 ¿Las maquinas tienen resguardos correspondientes?
CAPACITACIÓN
32 ¿Se capacita al personal en la tarea que va a realizar?
33 ¿Se
¿Se realizan
tiene unacapacitaciones de seguridad
lista de asistencia y salud en
de los trabajores queel trabajo?
34 participaron en la capacitación?
¿Se ha planificado las capacitaciones en seguridady salud en el
35 trabajo para todo el año?
ONES DE SEGURIDAD

¿QUÉ ACCIONES CORRECTIVAS SE

BSERVACIÓN EN CASO IMPLEMENTARAN EN CASO NO
NO APLIQUE CUMPLEN?
 PROGRAMA ANUAL DE SE

DATOS DEL EMPLEADOR: Nadia Nazhira Báez Quispe

RAZÓN SOCIAL O DENOMIZACIÓN

RUC
SOCIAL (dirección, d
TECSUP N° 1 20117592899 José Lui
Objetivo general 1 Organizar y planificar las actividades preventivas en los aspec
Crear un ambiente de trabajo seguro y saludable, a través de la
Objetivos Específicos situaciones que puedan causar accidentes, incidentes o enferm
Sensibilizar y generar compromiso entre los trabajadores o est
Meta 100% en el año 2023
Indicador (N° de Acciónes Realizadas / N° de Acciones Pogramadas) x
Presupuesto S/.
Recursos

Responsable
N° Descripción de la Actividad Área
de Ejecución

EXTINTORES

Verificar que el extintor se encuentre en el

1 lugar designado.

Verificar que el equipo este en un lugar visible

2 y que haya una ruta para indicar la ubicación
del extintor.

Verificar que el extintor este en un lugar de

3 fácil acceso y que no hayan obstáculos en el
acceso a el

Verificar que la aguja del manómetro se

4 encuentre en el rango verde, que es el rango de
operación adecuada.

5 Verificar el peso del equipo por tanteo

 Verificar que las instrucciones de uso se
6 encuentran en la parte delantera y sean
legibles.
Verificar el estado de la manguera, la boquilla
7 o lanza, las válvulas y todas las partes
mecánicas
TALLERES
1 Instalaciones eléctricas de baja tensión

2 Instalaciones térmicas

3 Instalaciones contra incendios

Equipos de precesión calderines de aire

4
comprimido

5 Instalaciones petrolíferas

SEÑALIZACION

1 Las señales son visibles

2 Se encuentran en buen estado

3 Aplican con las normas de seguridad

4 Estan correctamen colocadas

LUCES DE EMERGENCIA

1
Evaluar el estado físico del equipo

2
Estado de las baterias

3
Estan en salidas de emergenica y escaleras

4
Almacen
SISTEMA ANTI INCENDIOS
 Prueba de las estaciones manuales de
1
alarma contra incendios

2 Prueba de los detectores de humo

3 Prueba de las bocinas

luces estroboscópicas de la alarma contra

4
incendios
inspección física de las mangueras contra
5
incendio
inspeccion interna de manguera contra
6
incendio

7 Distositivo de control de presion

8 Tuberias

9 Gabinetes

Dispositibo de almacenamiento de
10
mangueras

11 Prueba de flujo

12 valvula reductora de flujo

13 Prueba de desagua principal

RAMA ANUAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

e
ACTIVIDAD
DOMICILIO N° TRABAJADORES EN EL
ECONÓMIC
(dirección, distrito, departamento,provincia) CENTRO DE LABORES
A
José Luis Bustamante y Rivero 04009 7 7
s preventivas en los aspectos de Seguridad y Salud en el Trabajo
y saludable, a través de la identificación, evaluación y disminución de los riesgos en las actividades, instalaciones o
entes, incidentes o enfermedades a los trabajadores o estudiantes de Tecsup
entre los trabajadores o estudiantes de Tecsup, para impulsar la cultura de prevención de riesgos laborales.

Acciones Pogramadas) x 100%

AÑO: 2023 Estado

Fecha de (paralizado,
E F M A M J J A S O N D Verificación pendiente, en
proceso)
N° TRABAJADORES EN EL
CENTRO DE LABORES
7

ctividades, instalaciones o

esgos laborales.

Observaciónes