EVALUACION DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD Y SALUD

LUGAR FECHA Y HORA INSP N°

AREA DE TRABAJO DEPARTAMENTO N° TRABAJADORES
SUPERVISOR DEL AREA INSPECTOR SSIPA HOJA N°
TOPICO ÍTEMS DESCRIPCION C N/C N/A CANTIDAD
¿Están siendo utilizados de forma correcta los EPP básicos y específicos en los trabajos realizados?
EPP 1 ¿Y en buenas condiciones?

ORDEN Y LIMPIEZA 2 ¿Las áreas de trabajo se encuentran con condiciones de orden y limpieza adecuadas?

3 ¿Existe señalización adecuada y bien ubicada para alertar sobre los peligros y riesgos?
4 ¿Las demarcaciones se encuentran en buen estado?
SEÑALIZACION
5 ¿El área y las maquinarias se encuentran demarcadas?
6 ¿Los líderes participan en las charlas de seguridad?
7 ¿Se han dictado charlas de seguridad al personal del área? ¿Y están participando?
CHARLAS DE
8 ¿Existen permisos de trabajo seguro (PTS) para trabajos en el área?
SEGURIDAD
9 ¿Se han dictado charlas de seguridad de los PTS al personal involucrado?
ACTOS Y 10 ¿Se detectan actos inseguros en los trabajadores del área de trabajo?
CONDICONES
INSEGURAS 11 ¿Existen condiciones inseguras en el área?

12 ¿Existen extintores en el área de trabajo? ¿Y en buenas condiciones?

EXTINTORES ¿Los extintores se encuentran despejados sin ningún obstáculo?
13
INSTALACIONES 14 ¿Las instalaciones eléctricas son adecuadas y están en buenas condiciones?
ELECTRICAS 15 ¿Los tableros y los cuartos eléctricos se encuentran en buenas condiciones, señalizados y cerrados?
16 ¿Los equipos se encuentran en buenas condiciones generales?
¿Las maquinarias cuentan con un sistema de parada de emergencia y accesible al punto de
17 Operación de la maquina?
¿ Las maquinarias poseen partes expuestas que puedan causar daños al trabajador en caso de
18 Contacto accidental?
CONDICIONES DE
EQUIPOS Y 19 ¿Las maquinarias están libre de derrames de líquidos lubricantes?
MAQUINARIAS 20 ¿Las máquinas están libres de ruidos fuera de las condiciones normales de operación?
21 ¿Los medios de trabajo se encuentran en buenas condiciones para realizar la actividad?
¿Las sillas utilizadas en el puesto de trabajo están en buenas condiciones?(espaldar, regulador de
22 altura, asiento, ruedas)
PUESTO DE TRABAJO
23 ¿El espacio de trabajo permite el libre movimiento?
GUARDAS DE 24 ¿Los equipos cuentan con guardas protectoras en todas las partes móviles?
PROTECCION 25 ¿Existe riesgo de contacto con superficies filosas expuestas?
26 ¿Los residuos generales están adecuadamente separados?

RESIDUOS 27 ¿Están los residuos peligrosos adecuadamente segregados?

28 ¿Están los residuos reciclables convenientemente segregados?

SERVICIOS 29 ¿Los baños se encuentran en condiciones de limpieza adecuada?

SANITARIOS 30 ¿Existen fugas de agua y griferías en mal estado?

AGUA POTABLE 31 ¿Los filtros de agua tienen condiciones de higiene?

PASILLOS DE
CIRCULACION 32 ¿Los pasillos de circulación se encuentran despejados sin ningún tipo de obstáculos?
¿Las vías de escape se encuentran debidamente identificadas y son del conocimiento del personal
VIAS DE ESCAPE 33 de área?
34 ¿Las condiciones de ventilación en el área de trabajo son buenas?
35 ¿Existen sistemas de ventilación forzada en el área?
VENTILACION
36 ¿Los ventiladores están ubicados de manera adecuada?
ILUMINACION 37 ¿Las condiciones de iluminación en los puestos de trabajo son buenas?
TUBERIAS QUE
CONDUSCAN
38 ¿Las tuberías que conducen fluidos están debidamente señalizadas e identificadas?
FLUIDOS
39 ¿Cuentan con alarma de retroceso?
40 ¿Poseen coctelera o sistemas de iluminación en buen estado?

LOS VEHICULOS 41 ¿Los operadores están debidamente certificados?

42 ¿Los equipos se encuentran en buenas condiciones generales?
43 ¿Las condiciones de almacenamiento son adecuadas?
ALMACENAMIENTO 44 ¿La altura del apilamiento es la correcta?
RESULTADOS

TOTAL DE NO CONFORMIDADES
OBSERVACIONES: Anotar al reverso las no conformidades encontradas en cada ítems y las medidas preventivas a ser adoptadas
RESPONSABLES NOMBRE FIRMA FECHA HORA
SUPERVISOR CONSTRUCCION
SUPERVISOR SSIPA
INSPECTOR SSIPA
 EVALUACION DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD Y SALUD

LUGAR FECHA Y HORA INSP N°

AREA DE TRABAJO DEPARTAMENTO HOJA N°
DESCRIPCION MEDIDAS PREVENTIVAS / CORRECTIVAS PLAZO/ RESPONSABLE

OBSERVACIONES

RESPONSABLES NOMBRES CI FIRMA FECHA HORA