SOLICITUD DE QUEJA/RECLAMO

No. 000/1500/2023

DATOS INICIALES

Reclamo: Disconformidad relacionada a los productos o servicios.

Tipo de atención* Reclamo Queja: Malestar o descontento respecto a la atención.

PPS:Pacífico Seguros Generales PV: Pacífico seguros de Vida (Incluye

Empresa* Pacífico Seguros Generales SCTR Vida)
EPS: Pacífico Salud EPS (incluye SCTR Salud)

RUC 20332970411

DATOS DE LA PERSONA POR LA QUE SE PRESENTA EL RECLAMO (Asegurado, Paciente, Beneficiario).

Nombre(s)* Apellido Paterno* Apellido Materno*

DAYSI ESTELA TORRES PIZARRO

Sexo* ◉ M ○ F Fecha de nacimiento* Número de Poliza*

25/12/1986 46947

Razón Social Tipo de documento* Nro de documento*

DAYSI ESTELA DNI 44315137

Dirección de correspondencia*
Av. Alfredo Mendiola 3691 - Los Olivos - Lima

Departamento* Provincia* Distrito*

Lima Lima Los Olivos
Teléfono Fijo Teléfono Celular* Correo Electrónico*
933276330 yessuscr12@gmail.com

Tipo de Usuario:
Soy el reclamante

Nombre(s) del reclamante* Apellido Paterno* Apellido Materno*

DAYSI ESTELA TORRES PIZARRO

Tipo de documento* Nro de documento*

DNI 44315137

Teléfono Fijo Teléfono Celular* Correo Electrónico*

933276330 yessuscr12@gmail.com

Dirección*
Av. Alfredo Mendiola 3691 - Los Olivos - Lima

Departamento* Provincia* Distrito*

Lima Lima Los Olivos
INFORMACIÓN DEL INCIDENTE

Fecha del incidente* Lugar del incidente(clínica, taller, otro)* Persona que realizó la atención
15/11/2019 oficina BCP - PRO

Queja/Reclamo presentado anteriormente ○ Sí ◉ No

Tipo de seguro*
Otros seguros

Motivo de la queja/reclamo*
Otros motivos (detallar en Reporte de Reclamo N° RR3)

Operaciones / Servicios / Productos

Otras operaciones, servicios y/o productos

Detalle de lo ocurrido (max 2000 caracteres)*

MI CONYUGUE FALLECIDO CACERES AUCCAUCUSI JESUS, CON DNI N°10200745, CUENTA CON UN SEGURO POLIZA N°46947,
ABIENDO FALLECIDO EN EL AÑO 2019, PROCEDI CON PRESENTAR LA DOCUMENTACION REQUERIDA POR INTERMEDIO DEL
BANCO BCP, SIN EMBARGO A TRANSCURIDO MAS DE CUATRO AÑOS SIN TENER RESPUESTA ALGUNA, ANTE TAL SITUACION
PROCEDI HACERCARME AL BANCO BCP DE PRO, A FIN DE QUE ME BRINDEN INFORMACION, SIN EMBARGO EL PERSONAL DEL
BANCO ME INDICARON QUE LA ASEGURADORA PASIFICO NO HA GESTIONADO DICHO TRAMITE NO TENIENDO NINGUN
DESEMBOLSO POR DICHA POLIZA.

Lo que se espera por parte de Pacífico (max 500 caracteres)*

SOLICITYO SE ME BRINDE MAYOR INFORMACION DE MI TRAMITE COMO: NUMERO DE EXPEDIENTE, FECHA DE DESEMVOLSO
POR TARTE DE PASIFICO, ETC.

Tipo de Moneda* Monto reclamado

Soles 1

Número de cuenta (en caso aplique

Banco Número de cuenta
devolución)

*La cuenta debe estar a nombre del titular de la póliza.

Archivo adjunto Ninguno"

Descripción de documentos adjuntados -

Deseo recibir la respuesta a través de: Correo Electrónico

¿Este formulario ha sido ingresado a través de un asesor de Pacífico en uno de los Centros de Atención al Cliente? ○ Sí ◉ No

Fecha: 29.05.2023
Hora: 10.45 Hrs

Firma del Reclamante Huella

Pacífico Seguros Generales (PPS)

**El plazo de atención es de 15 días útiles, el cómputo del plazo se inicia a partir del día siguiente hábil de su presentación.
***La Formulación del reclamo no impide acudir a otras vías de solución de controversias, ni es requisito previo para interponer una reclamo ante Indecopi, la SBS,
la defensoría del asegurado o Susalud.