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18 pag.

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 DATOS EN PEDIATRIA

Tamaño de tubo

1.000 2.5

1.000-2.500 3.0

Neonato – 6 mes 3.0 – 3.5

6 meses - 1 año 4.0 -4.5

1 – 2 años 4.5 – 5.0

> 2 años Años + 16

Calcular peso del paciente pediátrico

Recién nacido: 2500 - 3750 gr

3 a 12 meses: (Edad [meses] + 9)/2
2 a 6 años: (Edad [años] x 2) + 8,5
7 a 15 años (Edad [años] x 3) + 3
Recordar que:
Un niño duplica el peso del nacimiento a los 4-5 meses.
Triplica el peso del nacimiento al año.
Cuadriplica el peso del nacimiento a los 2 años.
A los 8 años tiene la mitad aproximada del peso de adulto.

FARMACO DOSIS OBSERVACION

Metamizol 10-20 mg/kg c/4-8 hrs IV Anemia aplasica,
20-40 mg/kg c/6 hrs VO agranulocitosis,
broncoespasmo
Pirazolona

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 Paracetamol 10-15 mg/kg c/6 hrs VO 30 mg/kg Rectal. EC:
hipoglucemia
Indometacina 10-15 mg/kg Para cierre de PCA
Ibuprofeno 5-10 mg/kg c/6 hrs VO 7.5 mg/kg
Diclofenaco 2 mg/kg IV
Ketorolaco 0.4 – 1 mg/kg IV
Tramadol 1-2 mg/kg c/8 hrs NO más de 6 mg/kg/día
Buprenorfina 3-4 mcg/kg caudal
Morfina 0.1-0.2 mg/kg IV 30-50 mcg/kg PD
Naloxona 10-100 mcg/kg/iv
Ranitidina 0.5-1 mg/kg
Metoclopramida 0.1 – 0.2 mg/kg VO o IV
Omeprazol 1-3 mg/kg
Clonidina 4 mg/kg
Ondansetrón 50-100 mcg/kg c/8 hrs
Medio de contraste NO ionico 2 ml/kg
Sulfato de magnesio 10-20 mcg/kg en bolo Mto: 20 mcg/k/hr
Salbutamol Ojo con la broncodilatación
refractaria
Aminofilina 0.3 – 0.5 mg/kg/hr Ya NO se usa bolo
BicaNa Bica ideal – real x 0.3 x peso En neonatos se usa al
Velocidad de infusión: sextomolar: 5 partes de agua o
1 mEq/k/min sol. Gluc + 1 parte de BicaNa
DFH Impregnación: 15 mg/kg Mto: 5-7 mg/kg/día
Dexametasona 1 mg/kg/día Para edema vasogénico
Gluconato de Calcio 7.5 – 15 mg/kg
Hidrocortisona 2 mg/kg/día Para sustitución de
corticoterapia
Albumina (sólo si [] 2.5 gr/dL – albumina x kg x 3 1-2 gr/kg ó 10 ml/kg/bolo
plasmática menor de 2.5
gr/dL)
Tratamiento para Bicarbonato de Sodio 1-2 mEq/kg
Hiperkalemia Gluconato de calcio 15 mg/Kg ó 1-2 ml/kg
Insulina 1 U/kg + Glucosa 1 gr/kg
Furosemide 1 mg/kg
Choque anafiláctico Hidrocortisona 2.5 mg/kg
Metilprednisolona 0.8 – 1 mg/kg
Difenhidramina 0.5 – 1 mg/kg
Adrenalina 0.01 mg/kg sin diluir
Máximo 0.3 mg/kg
DANTROLENO 2.5 mg/kg, posterior 1.2 mg/kg cada 5 min hasta un total de 10
mg/kg. Continuar con medidas de sostén. Vmedia 12 hrs.

ANESTESICOS
Propofol 1-12 meses : 3 mg/kg Cl: 27 – 34 ml/kg/min
1-4 años: 3-4 mg/kg
Mas de 4 a: 2.5 – 3.5 mg/kg

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 10-16 años: 2.4 mg/kg
Ketamina Premedicación: Sedación IM
VO: 4-6 mg/kg Leve: 2 mg/kg
VR: 8-10 mg/kg Moderada: 4-5 mg/kg
IM: 3-4 mg/kg Anestésica: 10 mg/kg
Inducción: 1-3 mg/kg IV
Etomidato 0.2-0.4 mg/kg
Midazolam Premedicación Sedación:
VO: 0.5-1 mg/kg VO: 0.5-1 mg/kg
IV: 0.05-0.1 mg/kg IV: 0.1 mg/kg
IM: 0.1-0.2 mg/kg IM: 0.1-0.3 mg/kg
Inducción: 0.6-1 mg/kg IV

Fentanil Cirugía abdominal 10-15 mcg/kg

Cirugía cardiaca 30-50 mcg/kg
Cirugía menor 2-10 mcg/kg
PD 0.5 – 1 mcg/kg/hr
Tiopental 2-3 mg/kg Disminuir dosis 50-75%
6-8 lactantes ¿?
5-6 niños ¿?

BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
Rocuronio 0.6 mg/kg
Vecuronio Intubación 50-80 mcg/kg Mantenimiento: 25 mcg/kg
Cisatracurio Intubación 100-150 mcg/kg Mantenimiento: 10-20 mcg/kg
Succinilcolina Intubación Bloqueo de fase II
Neonatos 3 mg/kg 4 mg/kg
Niños 1.5 – 2 mg/kg
IM: 5 mg/kg

HEMODERIVADOS
PFC 10 – 15ml/kg PFC si: pérdida sanguínea
Plaquetas 0.1 – 0.3 U/kg 1 conc plaq x mayor de 1.5 volemias.
c/10 k esto aumenta a mas TP > 15 seg. TTP > 60 seg
de50 mil x c/paq trasf ó INR >1.4
PG 10-20 ml/kg

ANESTESICOS LOCALES
Lidocaína 7-10 mg/kg. Adyuvantes de AL

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 Toxico 10 mcg/ml
Ropivacaína 4 mg/kg Fentanil 1 mcg/kg
Bupivacaína 2-4 mg/kg ó 0.5 – 0.75 ml/kg. Clonidina 2 mcg/kg
Tóxico 4.2 mcg/ml Morfina 20-50 mcg/kg
Bupi pesada 1 mes: 1 mg/kg
4 meses: 0.4 mg/kg
Mas de 4 meses: 0.3 mg/kg
Convulsiones por AL Diazepam 0.1-0.3 mg/kg
Midazolam 0.06-0.12 mg/kg
Tiopental 2-3 mg/kg

 Fórmula para cálculo de volumen de AL en BPD en mayores de 8 años:

Volumen (ml) = Edad / 10 x numero de segmentos a bloquear
 Distancia de la piel al espacio epidural 10- 18 mm
o Edad x 2 + 10
 Cálculo de volumen para bloqueo caudal con bupivacaína a 4 mg/kg:
o Lumbosacro: 1.2 ml/kg (T10)
o Toracolumbar: 1.4 ml/kg (T6)
o Tórax medio: 1.6 ml/kg (T4)

AMINAS
Atropina 0.01 – 0.02 mg/kg
Dopamina D 2-5 mcg/kg/min Dosis máxima dopa y dobuta:
 5-10 mcg/kg/min 20 mcg/kg/min
 más de 10 mcg/kg/min
Dobutamina 7.5 – 10 mcg/kg/min Estimula 1, 2 y poquito los 
Isoproterenol 0.1 – 2 mcg/kg/min 1, 2
Adrenalina 0.02 a 2 mcg/kg/min Rec: Todos. Indicaciones: Choque
cardiogénico, postparo,
anafiláctico y séptico. NO usar si
el pac esta taquicárdico
Norepinefrina 0.1 – 2 mcg/kg/min Selectivo 1. Escaso 1. Para
pacientes en choque con
taquicardia, en adicion a la
adrenalina. OJO!! Oligo-anuria
Para dopa, dobuta y milrinona:
Peso x 6 = mg de medicamento para aforar en 100 ml de solución
1 ml/hr = 1 mcg/kg/min
Para epinefrina y norepinefrina:
Peso x 0.6 = mg de medicamento para aforar en 100 ml de solución
1 ml/hr = 1 mcg/kg/min
Dopa, Dobuta, Adrenalina, Noradrenalina: Para cargarlo en bomba. Para 24 hrs.
Peso x [ ] deseada del med x 1440 / [ ] med en mcg en 1 ml = Vol de med. a aforar en 24 ml

TECNICAS DE INDUCCION INHALATORIA

Niños: Signos de inducción:

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  Aumento de rel VA/CFR (5:1) 
Nistagmus
 Aumento de Vd 
Cierra sus ojos
 Aumento de GC 
Respiración lenta, regular, profunda,
 Coeficientes de partición bajos superficial, rápida y silenciosa
Técnica a Volumen Corriente Técnica a Capacidad Vital
+ Hacer respirar por la mascarilla facial
+ Se pide al paciente que realice una
a volumen corriente. inspiración profunda y luego una espiración
+ Mayor incidencia de tos y vómito profunda.
+ A concentración alta: Desde el inicio + A CV única: Se abre el dial a 5 vol% y se le
se mantiene el mismo patrónpide al paciente que haga una espiración
respiratorio, pero se abre al dial a 5 máxima
Vol%. (Ideal para menores de 9 años) + Ideal para mayores de 9 años
La inducción se hace con sevoflurano.
Intubar con CAM de 4.5
El mantenimiento con el halogenado que quieras.
Eliminación= Desflurano > Sevoflurano > Isoflurano > Halotano
+++ Broncodilatador N2O > Halo > Sevo > Enf > Iso > Des --- Broncodilatador

ELECCION DEL TET

Pretérmino 1000 grs  2.5 Mayor de 2 años:
1000 a 2500 grs  3.0 Edad + 16 / 4
Neonatos – 6 meses 3.0 – 3.5
6 meses – 1 año 3.5 – 4.0 Edad /4 + 4
1 – 2 años 4.0 – 5.0
DISTANCIA DE INSERCION
Neonato – 1 año 5-9 cm ó Peso + 6 Mas 2 años: Edad / 2 + 12
1 - 2 años 12 cm ó Edad + 10 Peso / 5 + 12
MASCARILLA LARINGEA
Peso LMA Inflado
Neonato – 5 kg LMA # 1 4 cc
5-10 kg LMA # 1.5 7 cc
10 – 20 kg LMA # 2 10 cc
20-30 kg LMA # 2.5 14 cc
30 kg – adulto LMA # 3 20 cc

Selección hoja de laringo

Pretermino Miller 0 ó 00 RN a 2 años Miller 1

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 Neonato Miller 0 2-6 años Wis-hipel 1.5
Mas de 12 a Miller 3 ó MAC 3 6-12 años Miller 2 ó MAC 2

FORMULA PARA CALCULO DE MEZCLA DE GASES

Aire Oxígeno FT FiO2
1 1 2 0.6 = 60%
0.21 0.21 + 1 1.21 / 2
2 1 3 FiO2
0.21 x 2 = 0.42 0.42 + 1 1.42 / 3 0.47 = 47%

TAMAÑO DE LA BOLSA
RN 0.5 LTS
1-3 AÑOS 1 LT Tamaño de bolsa: 100 ml x kg
3-5 AÑOS 2 LT
MAS DE 5 AÑOS 3 LT
FGF
5 kg 1.4 l/min Menos de 30 Kg
10 kg 2.4 l/min 1600 + 100ml x kg
20 kg 4.1 l/min Mas de 30 kg
40 kg 7.2 l/min 3200 + 50 ml x kg

Menores de 10 kg. Circuito Jackson rees. FGF= 2.5 veces el volumen minuto.
Mayores de 10 kg. Circuito Bain. Mapleson D. Ojo! No usar FGF menores a 3 litro. El FGF se
calcula mediante la fórmula de Soliman (útil hasta en pacientes menores de 10 kg cuando no
cuentas con circuito Jackson Rees)
Menores de 20 kg: 206 ml/kg
Mayores de 20 kg: 144 mml/kg

VENTILACION MECANICA
Volumen Convencional: 10-15 ml/kg De protección: 5-7 ml/kg
Presión 15 cm H2O
Tiempo Sólo neonatos
VMPP Recien Nacido Pediátrico
FiO2 NO más del 60%
Volumen Corriente 5-6 ml/kg 7 ml/kg
FR 70-80 50-60
PEEP 6 – 10 – 15 No sobrepasar 20 cmH2O

QUEMADOS:

PARKLAND : 4 ML (KG X % SCQ)

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 VALORES NORMALES
SO2 95 – 100 % prematuros 97 – 100 % lactantes
VO2 Niños: 4 – 6 ml/kg Adultos: 2-3 ml/kg
P50 Neo: 19 mmHg Niños: 21 – 22 mmHg
GC RN 200 – 325 ml/k/min 3-5 litros
BNM Niños: rec Adultos: rec 
Leucocitos 21,000 las 1° horas 12,000 la 1° semana
Volumen Corriente Prematuros 5-10 ml
RN 20-30 ml
>6 meses 40-50 ml
>1 año 70-90 ml
>3 años 110-120 ml
>6 años 250-300 ml
Adultos 500-800 ml
Frecuencia Resp. RN 20-35 x min
Lactante 25 x min
2-5 años 20 -18 x min
>5 años 18-15 x min
Frecuencia Cardiac RN 140 x min
12 meses 120 x min
3 años 100 x min
12 años 80 x min
TA RN 65/40 mHg
12 m 95/65 mmHg
3 años 100/70 mmHg
12 años 110/60
VSC Neonato 1° día Hto + 50
Prematuro 90 – 100 ml/kg
Lactante 80-90 ml/kg
3 meses – 1 año 70 – 80 ml/kg
Mas de 1 año 70 ml/kg
SMP : [Hto real – Hto critico (25)] / Hto real x VSC
NO permitir sangrado mayor de 5% del VSC en neonato y del 10% en niños.

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 Holliday Segar
0-10 kg 100 cal x Kg / día 1000 cal /día ó 1000 ml/día 41.6 ml/hr
10-20 kg 50 cal x kg /día 500 cal /día ó 500 ml/día 20.8 ml/hr
Más de 20 kg 20 cal x kg / día
Gasto calórico en Neonato (1 DVEU) = 32 kcal/kg/día ó 3200 cal/kg/día
La fiebre aumenta el 20% de los requerimientos basales
Diuresis Menor de 10 Kg 1-3 ml/k/hr
Mayor de 10 Kg 20 – 60 ml /m2SC/hr
Superficie Corporal Menor 10 Kg Mayor 10 kg
Peso x 4 + 9 /100 Peso x 4 + 7 / peso + 90
Glucosa Con glucosa al 10% 300 mg/k/h = 3 ml/kg/hr
GluKmin 4-8 mg/kg/min
Potasio K ideal – K real x peso x 0.3 Se repone a una velocidad
HipoK : Menos de 2.5 NO mayor de 0.5 – 1
HiperK: Mas de 6 mEq/k/hr en 8-12 hrs.
Sodio Meq Na= Na id–real x 0.6 x kg Reponer 1-2 ml/kg en 30 min,
ml NaCl 3%= Na id-real x peso el resto en 6-8 hrs hasta
HipoNa: Menos 130 125mEq, posteriormente
HiperNa: Mas de 150 continuar con NaCl al 0.9%
Nefrópatas Menor a 10 kg Mayor de 10 kg
Reponer sólo la 3° parte 120 – 150 ml/kg/día 1200 – 1500 ml/m2SC/día
del aporte mínimo normal 1/3 de 120 = 40 ml/k/día 1/3 de 1200 = 400
Cardiópatas Con FP aumentado se repone Con FP disminuido 2/3 del
al aporte mínimo normal aporte mínimo normal
Neumópatas Se restringen líquidos según la EF

Esquema de Berry
Requerimientos Trauma quirúrgico Total
4 ml/kg Leve 2 ml/kg 6 ml/kg
4 ml/kg Moderado 4 ml/kg 8 ml/kg
4 ml/kg Severo 6 ml/kg 10 ml/kg
Menores de 3 años: 25 ml/kg
Mayores de 4 años: 15 ml/kg

▫ Esquema de Berry. Para cirugía de trauma, en cirugías de una hora. No en neuro, cardio.
▫ No contempla sangrado, uresis y txqx.

DESHIDRATACION
Leve 5% 50 ml /kg/día Se corrige antes de la cirugía ó en la 1° hora a 10
Moderada 10 % 100 ml /kg/día ml/kg por cada 1% de deshidratación
Severa 15% 150 ml/kg/día
Coma 20% 200 ml/kg/día Almidón 6% 20 ml/kg/día

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PÉRDIDA DE CALOR TEMPERATURA DEL QUIRÓFANO

 Radiación 60%  plexiglas  RN y neonatos: 26.6°C

 Evaporación 20%   Lact – 6 meses: 25.5 °C
 Convección 15%  incubadora  6 meses – 2 años: 24.4 °C
 Conducción 5%  cobertor
 Termorregulación adultos: 1°C
 Termorregulación niños: 23°C

AUTORREGULACION CEREBRAL
Prematuros No menos de 25 mmHg
Neonatos De 25 a 80 mmHg
1-2 años No menos de 30 mmHg
2-3 años No menos de 40 mmHg
3 años No menos de 40 mmHg
3-12 años De 40 a 90 mmHg
Consumo metabólico
Niño 5-7 ml/100 gr (4)
Adulto 3.5 ml/100 gr ó 2.3 ¿? (2)
PIC
RN 2-6 mmHg
Niños 3-7 mmHg
Adultos 10-15 mmHg
LCR
RN 4 ml/kg Prod: 0.35 ml/min
Adulto 2 ml/kg
FSC
Adultos 50 ml/100 gr/min
RN 30-40 ml/100 gr/min
Lactantes 65-80 ml/100 gr/min
3-12 años 100 ml/100 gr/min
PAM
Pretérmino No menos de 30 mmHg
RN a 1 año No menos de 40 mmHg
1-3 años No menos de 50 mmHg
Mas de 3 años No menos de 60 mmHg
Consumo cerebral de Glu 0-32 mml/g/min
PPC
PAM - PIC ó PAM – PVC
Neonato: 25 mmHg
Adulto: 80 – 95 mmHg

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  Escalas de valoración neurológica pediátrica: Raimond, Glasgow modificada (menores de 3
años) y glasgow normal para mayores de 3 años.
 Tumor más frecuente en niños: Astrocitoma
 Sevoflurano a CAM mayor de 1.5 es proconvulsivante
 Saco dural al nacimiento: S4. Medula espinal: L3.
 Niño de 1 año y adulto. Saco dural: S2. Médula espinal: L1

Etapas de la vida del Pediatrico

Neonato: desde el nacimiento hasta los 28 días
Lactante: De los primeros 30 días del nacimiento.
Lacante menor: de 1 a 12 meses
Lactante mayor: de 1 a 2 años.
Preescolar: de los 2 a los 5 años 11 meses.
Escolar: de los 6 años a los 10 años en niñas y 12 en niños.

Edad Eri Hb Hto Leu

0-1 mes 4.0 – 6.5 14 – 20 44 – 65 6,000 – 20,000
2-6 me 4.3 – 5.1 12 – 14 32 – 41 6,000 – 16,000
7m – 1ª 4.4 – 5.1 11 – 14 34 – 42 6,000 – 16,000
2-5ª 4.1 – 4.8 11 – 13 33 – 40 4,000 – 11,000
6 – 10ª 4.3 – 5.2 12.5-13 34 – 43 4,000 – 12,000
11 – 15ª 4.7 – 5.2 12.8 – 14 34 – 45 4,500 – 13,000

Anemia Fisiológica:
Hasta las 8 – 12 SVEU en RNT (11 gr/dL)
Hasta las 6 – 10 SVEU en RTPT (9 gr/dL)
Anemia NO fisiológica:
RN: 13 g/dL
2-3 meses: 9.5 g/dL
6 meses: 10 g/dL

Hemostasia
Tiempo de sangrado 1-5 min
Tiempo de trombina 19 – 23 seg
Tiempo de protrombina 11 – 14 seg
40 – 100 % act
Tiempo de tromboplastina 30 – 45 seg
parcial
Plaquetas 150 – 400,000

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 Glucosa
Pretérmino 20 – 60 mg/dl
Termino 45 – 55 mg/dl
0 – 1 mes 30 – 60 mg/dl
2m – 2ª 50 – 80 mg/dl
3 – 15 a 60 – 100
mg/dl
Hipergluc Mas de 140

Fases de la intoxicación por paracetamol. . (derivado paraminofenol)

1 Náusea vomito. 12 hrs
2 Dolor hepatomegalia.
3 Necrosis hepática. 5 dias
4 Coma y muerte

AYUNO
o Líquidos claros 2 hrs
o Sólidos 4 hrs neonatos
6 hrs lactantes
8 hrs niños
o Fórmula láctea 6 hrs
o Leche materna 4 hrs
o Comida ligera 6 hrs
o Comida completa 8 hrs

CAM /Edad 0-6 m 1-6 m 6-12 m 1-2 a Adrena/Taqui

Sevo 3.3 3.2 2.7 2.5
Iso 1.6 1.8 1.8 1.6 6.7 mcg/kg
Des 9.2 9.4 9.9 8 – 8.7
Halo 0.87 1.2 0.97 0.89 2.1 mcg/kg

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VIA AEREA

• Cabeza grande y cuello corto

• Cuello: corto, el mentón choca con el tórax al nivel de la segunda costilla en los niños
pequeños.
• Tórax: relativamente pequeño, esternón es de consistencia muy blanda.
• Músculos intercostales: están poco desarrollados
• Presión intratorácica disminuida.
• Lengua: más grande en proporción, bloquea faringe en inducción.
• Fosas nasales: pequeñas ,respirador nasal (3 meses)
• Laringe: Situada C2-C3 (adulto C3-C4). Su eje es inferior y anterior. Ese angulo desaparece
hasta los 10-12 años
• Cartílago cricoides: porción anatómica más estrecha de la laringe del niño pequeño,
inmediatamente debajo de las cuerdas vocales.
• Cuerdas vocales: arriba y atrás
• Epiglotis: es estrecha y tiene forma de omega.
• Tráquea: RN. es de 4- 5 cm. y su diámetro de 4 mm. (adulto que tiene de 10-11 cm. de
longitud y 20 Mm. de diámetro)
• Costillas: cartilaginosas, configuración circular (adulto es elipsoide), posición horizontal.
• Diafragma: casi horizontal (adulto oblicuo), contiene menos fibras de tipo I. en RNPT 10% de
maduración, RNT 20% y 8 meses 55%.
• Tejido linfoide hasta los 5-7 años

MEDULA ESPINAL

▫ Ocupa todo el canal medular hasta el cuarto mes de gestación.

▫ 7º mes llega a S1.
▫ RNT L3.
▫ 1 año L2.
▫ Adulto L1.

Liquido cefalorraquídeo:

▫ RN 4ml/kg.
▫ Adulto 2ml/kg

CIRCULACION FETAL

▫ Presiones en AP ligeramente superiores a la aorta.

▫ Resistencias pulmonares elevadas.
▫ Debito sanguíneo pulmonar muy bajo (7% max).
▫ Cierre fisiológico 15 hrs. Anatomico 15 dias.
▫ Cierre foramen oval 3-6 semanas
▫ Shunts:
• Conducto arterioso.
• Foramen oval.
• Conducto venoso de Arancio.
▫ Primera respiración genera 40-80 cmH2O

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▫ Compresión del tórax por el canal del parto
▫ Se retira el liquido del espacio aéreo por fuerzas oncóticas y la circulación linfática
▫ Aumenta flujo sanguíneo pulmonar
▫ Disminución de resistencia vascular pulmonar
▫ Incremento en resistencia vascular sistémica
▫ El GC obedece a un alto consumo de oxigeno de 7ml/kg/min (adulto 3.9ml/kg/min).
▫ CFR: 35 ml/kg
▫ Espacio muerto/VC: 0.3

▫ Incidencia de crup postextubacion: 6%. Tx epinefrina racemica. 0.05 ml /kg

▫ Grasa parda: a nivel suprarrenal. Activa la termogenina.
▫ Biodisponibilidad del ketorolaco : 80%
▫ Depuracion ketorolaco: 0.079 L/K/min
▫ Efecto máximo: 40-60 min.
▫ Tramadol derivado del aminociclohexanol. Eliminación renal: 90% heces 10%
▫ Empieza la mielinizacion a las 22 SDG. Mielinizacion completa hasta los 2 años.
▫ Unión a prots lido 60% Neo 25%. Bupi niños 50% adultos 90%
▫ Morfina cl: 15, 9.2 vd: RN 2.9, adultos: 15. Eliminación: 6 hrs.
▫ Volumen AL para supraclavicular: 0.5 ml/kg. Axilar: 1 ml/kg
▫ Bupre en niños: 2-4 mcg/kg/dosis
▫ Inervacion laringe: NX. Laringeo superior: parte posterior lengua, laríngeo recurrente: cuerdas
y parte superior de la traquea.
▫ Ventilación jet: rel i:e 1:4. VC: 1-3 ml/kg, flujos O2: 15 lt.
▫ DFH para paro por bupi

RENAL

▫ Filtración glomerular baja hasta los 2 años: 150 ml. 2-4 ml/m2/min
▫ Aclaramiento de urea = adulto hasta los 2 meses.
▫ IFG: de 24 – 50 ml/min. adulto: 120 ml/min
▫ Capacidad de concentrar orina primera semana. Hasta 600 mosml.

MUSCULAR

▫ 1er trim: musculo periférico

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▫ 26-28 SDG: placa motora
▫ Lactante: terminación en musculo
▫ ACT elevada.
▫ Pretermino 90%
▫ Termino 80%
▫ Masa muscular neo: 25%. Adulto: 45%
▫ BNM no tan utilizados por poco desarrollo de músculos abd y torácicos.

HERNIA DIAFRAGMATICA:

 Defecto principal: hipoplasia pulmonar

 Más común : posterior izquierda. Bochdaleck
 El diagnostico con Rx
 Defectos asociados: SNC (espina bífida, hidrocefalia), gastrointestinal (malrotacion
intestinal, atresia esofágia), cardiovascular (PCA).

SINDROME DE ALPERT

 1:2000
 Masculinos
 Autosomico dominante
 Mas común sinostosis sagital, sindactilia,
 Múltiples craniectomías y DVP
 Vía aérea difícil, Atropina, tiopental, succinilcolina.

ONFALOCELE

 Debido a un error de migración y fusión de los pliegues laterales que forman la pared
abdominal.
 Falta de migración del intestino al saco vitelino desde el primer trimestre.
 Diagnostico prenatal por USG
 Aumento de Alfafetoproteina
 1:6000
 BECKWITH WIEDEMANN: ORGANOMEGALIA, GIGANTISMO, MACROGLOSIA, hiperplasia de
células beta del páncreas, HIPOGLUCEMIAS
 PENTALOGIA DE CANTREL: HERNIA DIAGRAGMATICA anterior, ECTOPIA CARDIACA,
ESTERNON HENDIDO, DEFECTOS INTRACARDIACOS, ONFALOCELE EPIGASTRICO..
 Abundantes liquidos: desde 50 hasta 150 ml/kg/dia

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GASTROSQUISIS.

 OCLUSION INTRAUTERINA DE LA A. ONFALOMESENTERICA.

 1:10000, PREDOMINIO MUJERES
 asociación con atresia intestinal
 Abundantes liquidos de 175 ml/kg/dia a 300 ml/kg/dia
 Evitar oxido nitroso
 Cierre primario cuando: PIG < 20, PVC < 4, ETCO2 < 50 y SaO2 > 90%

ESTENOSIS PILORICA

▫ En pacientes con estenosis pilórica hay alcalosis metabólica hipoclorémica.

▫ Sodio, cloruro y potasio bajo, con bicarbonato alto.
▫ Valores para entrar a cirugía: Na > 135, Cl > 100. HCO3 <28
▫ Corrección de deshidratación con soluciones a partes iguales de glucosa al 10% e isotónica
de NaCl, kCl de 5 a 7 mEq/kg/día; volumen de líquidos de 150 a 200 Ml/Kg/dia

ATRESIA ESOFAGICA

▫ Atresia esofágica clasificación. La mas frecuente es la C. atresia esofágica con fistula distal.
80%.
▫ Atresia esofágica: Incidencia: 1-3000, 1-4000.
▫ Se asocia a VACTER

Cyp3a4: mida, lido, diazepam, opioides

Cyp1a2: acetaminofen

Cyp2d6: aines

ANESTESIA EN RADIOLOGIA

 Efectos de los medios de contraste: Bradicardia, alteraciones de la conducción AV,

arritmias ventriculres, disminución de la contractilidad ventricular, alteraciones del flujo
coronario, disminución del calcio ionizado, acisosis metabolica, neurotoxicidad.
 1 tesla = 10 000 gaus
 Campo magnético = 0.2 – 2 teslas
 Máximo recomendado por la FDA= 0.1 – 2 teslas
 1-10 mamper en RM para FV

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NOTA: 1 CONCENTRADO POR CADA 7-10KG DOSIS: PRE(30MIN ANTES)-TRAN- POST.

DIFERENCIAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Período posnatal

El diámetro de toda la vía aérea aumenta linealmente con la edad.

Los conductos aéreos aumentan desde el nacimiento a la edad adulta entre 200 y 300%.

Cartílago de vías aéreas gruesas (tráquea y bronquios) aumenta hasta los 8 meses, así como el
área de las glándulas submucosa.

Epitelio de la vía aérea del lactante contiene mayor número de glándulas mucosas.

Músculo liso bronquial existe al nacimiento y su área aumenta hasta los 8 meses.

Boca

La boca en los RN es pequeña.

Mandíbula

En RN y hasta 6 meses tiene hipoplasia fisiológica

Lengua

La lengua de un lactante es relativamente grande en proporción del resto de la cavidad oral y es

por ello que la via respiratoria se obstruye con mayor facilidad. La lengua es mas difícil de
manipular y estabilizar con una hoja de laringoscopio.

¿Cómo respiran?

RN es respirador nasal obligado, la obstrucción de las fosas nasales produce asfixia, la inmadurez
en la coordinación entre los esfuerzos respiratorios y los estímulos sensorimotores bucofaríngeos
contribuye en parte a la respiración nasal obligada.

A medida que el lactante madura, desarrolla capacidad para cordinar la función respiratoria y
bucal, la laringe aumenta de tamaño y se mueve mas abajo en el cuello, conforme crece la región
cervical y el lactante puede ahora respirar por la boca, esta maduración se completa en tres a
cinco meses.

Menor de 2 años se facilita la ventilación nasal

Faringe y Laringe

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 En el lactante la laringe se encuentra más alta en el cuello (C3-C4) que en el adulto (C4-C5), por
consiguiente la lengua está más cerca del techo de la boca y obstruye con facilidad la vía
respiratoria. La localización superior de la laringe también crea dificultad para observar las
estructuras laríngeas, debido a la angulacion mas aguda entre la base de la lengua y el orificio de la
glotis por tanto la laringe de un lactante no está anterior (un concepto erróneo común) sino, mas
bien esta alta, rostral o superior en el cuello, en comparación con la del niño mayor o la del adulto,
lo cual da lugar a una angulacion aguda entre la base de la lengua y el orificio laríngeo, es por esta
razón que una hoja recta facilita la observación de la laringe del lactante.

Epiglotis

La epiglotis en el RN tiene forma de omega, laxa y cartilaginosa, es alargada y más ancha, su base
está cerca de la raíz de la lengua , forma un ángulo de 45º grados.

Niño > 6 años y adulto está más separada de la raíz de la lengua, es corta, rígida, calcificada con
proyección posterior ángulo de 15 a 25 º

Cuerdas Vocales

Las cuerdas vocales es la parte más amplia de la laringe pero la parte más estrecha es a nivel del
cartílago cricoides entonces en el niño una cánula endotraqueal puede pasar fácilmente a través
de las cuerdas vocales pero no atraves de la región subglotica (cartílago cricoides), una cánula
ajustada puede comprimir la mucosa traqueal y producir edema en las estructuras subglotica, el
cual da lugar a un aumento significativo en la resistencia de las vías respiratorias al momento de
extraer la cánula.

En el lactante el edema de la región subglotica es más problemático que en el adulto, porque si el

diámetro de la tráquea es de 4mm y se forma un edema circunferencial de 1 mm el área
trasversal disminuye en un 75%.

A medida que el niño va creciendo, entre los 10 a 12 años de edad los cartílagos cricoides y
cartílago tiroideos ya han crecido y se han eliminados tanto la angulacion de las cuerdas vocales
como la zona subglotica estrecha.

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  Medir presión de fuga 20 a 35 cm H2O

 Se requiere tubos sin globo para niños menores de 6 años

 Niño de 6 años tiene el sitio más estrecho de la laringe a nivel de las cuerdas vocales.

Función traqueal y bronquial

La laringe, la tráquea y los bronquios del lactante son muy distensibles en comparación con los
del adulto y es por ello que están más sujetos a fuerzas de distensión y compresión. La tráquea
intratoraxica está sujeta fuerzas que son diferentes de las que tienen lugar en la porción extra
torácica. Al exhalar, la presión intratoraxica se mantienen un poco negativa y con ello mantiene la
permeabilidad de la tráquea y los bronquios intratoraxica, al inspirar una mayor presión
intratoraxica negativa dilata y distiende la tráquea intratoraxica. La tráquea extratoraxica se
estrecha un poco como resultado de un diferencial entre las presiones intratraqueales y las
atmosféricas, se mantiene la permeabilidad gracias a los cartílagos de la tráquea y a los músculos y
los tejidos blandos del cuello.

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