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PATOLOGÍA

Regresión total espontánea de una central

Granuloma de células gigantes después de una biopsia
incisional: informe de un caso de seguimiento de cuatro años
Rubia da Rocha Vieira, DDS,* Eder Ricardo Biasoli, DDS, PhD,y
Marcelo Macedo Crivelini, DDS, PhD,z y Glauco Issamu Miyahara, DDS, PhDX

El granuloma central de células gigantes (CGCG) de los maxilares representa una lesión neoplásica localizada y benigna que a veces se caracteriza por una proliferación osteolítica agresiva. La Organización

Mundial de la Salud la define como una lesión intraósea compuesta por tejidos conectivos densos y celulares que contienen múltiples focos hemorrágicos, una agregación de células gigantes multinucleadas y

ocasionales trabéculas de tejido óseo. El origen de esta lesión es incierto; sin embargo, se han identificado como posibles causas factores como traumatismo local, inflamación, hemorragia intraósea y

anomalías genéticas. La CGCG generalmente afecta a menores de 30 años y ocurre con mayor frecuencia en mujeres (2: 1). Esta lesión corresponde aproximadamente al 7% de todos los tumores benignos de

los maxilares, con prevalencia en la región anterior del maxilar. Las lesiones agresivas se caracterizan por síntomas como dolor, entumecimiento, crecimiento rápido, perforación cortical, reabsorción radicular

y una alta tasa de recurrencia después del legrado. Por el contrario, los CGCG no agresivos tienen una tasa de crecimiento lenta, pueden contener trabeculación escasa y es menos probable que muevan los

dientes o provoquen reabsorción radicular o perforación cortical. Las CGCG no agresivas son generalmente lesiones asintomáticas y, por lo tanto, se encuentran con frecuencia en las radiografías dentales de

rutina. Radiográficamente, las 2 formas de CGCG se presentan como masas radiolúcidas, expansivas, uniloculares o multiloculares con márgenes bien definidos. La histopatología de CGCG se caracteriza por

células gigantes multinucleadas, rodeadas de células mononucleares redondas, ovaladas y fusiformes, diseminadas en tejido conectivo denso con focos hemorrágicos y de abundante vascularización. El

diagnóstico final se determina mediante el análisis histopatológico de la muestra de biopsia. El tratamiento preferido para CGCG consiste en biopsia por escisión, legrado con margen de seguridad y resección

parcial o total del hueso afectado. Los tratamientos conservadores incluyen inyecciones locales de esteroides, calcitonina y terapia antiangiogénica. El tratamiento farmacológico con antibióticos, analgésicos y

corticosteroides y el control clínico y radiográfico son necesarios durante aproximadamente 10 días después de la cirugía. Hay sólo unos pocos casos de regresión CGCG espontánea descritos en la literatura;

por lo tanto, se presenta un informe de caso detallado de regresión CGCG en un niño de 12 años con un seguimiento de 4 años y se compara con estudios previos. legrado con margen de seguridad y resección

parcial o total del hueso afectado. Los tratamientos conservadores incluyen inyecciones locales de esteroides, calcitonina y terapia antiangiogénica. El tratamiento farmacológico con antibióticos, analgésicos y

corticosteroides y el control clínico y radiográfico son necesarios durante aproximadamente 10 días después de la cirugía. Hay sólo unos pocos casos de regresión CGCG espontánea descritos en la literatura;

por lo tanto, se presenta un informe de caso detallado de regresión CGCG en un niño de 12 años con un seguimiento de 4 años y se compara con estudios previos. legrado con margen de seguridad y resección

parcial o total del hueso afectado. Los tratamientos conservadores incluyen inyecciones locales de esteroides, calcitonina y terapia antiangiogénica. El tratamiento farmacológico con antibióticos, analgésicos y

corticosteroides y el control clínico y radiográfico son necesarios durante aproximadamente 10 días después de la cirugía. Hay sólo unos pocos casos de regresión CGCG espontánea descritos en la literatura;

por lo tanto, se presenta un informe de caso detallado de regresión CGCG en un niño de 12 años con un seguimiento de 4 años y se compara con estudios previos. y los corticosteroides y la monitorización

clínica y radiográfica son necesarios durante aproximadamente 10 días después de la cirugía. Hay sólo unos pocos casos de regresión CGCG espontánea descritos en la literatura; por lo tanto, se presenta un

informe de caso detallado de regresión CGCG en un niño de 12 años con un seguimiento de 4 años y se compara con estudios previos. y los corticosteroides y la monitorización clínica y radiográfica son

necesarios durante aproximadamente 10 días después de la cirugía. Hay sólo unos pocos casos de regresión CGCG espontánea descritos en la literatura; por lo tanto, se presenta un informe de caso detallado

de regresión CGCG en un niño de 12 años con un seguimiento de 4 años y se compara con estudios previos.

2013 Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales J

Oral Maxillofac Surg -: 1-7, 2013

El granuloma central de células gigantes (CGCG) de los tejidos conectivos que contienen múltiples focos
maxilares representa una lesión neoplásica localizada y benigna hemorrágicos, una agregación de células gigantes
que a veces se caracteriza por una proliferación osteolítica multinucleadas y trabéculas ocasionales de tejido óseo.2,3 El
agresiva.1 La Organización Mundial de la Salud la define como origen de esta lesión es incierto.4; sin embargo, factores
una lesión intraósea compuesta por células y densas como trauma local, inflamación, hemorragia intraósea y

Recibido de la Facultad de Odontología de Araçatuba, Universidade tologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista, Rua Jose
Estadual Paulista, Araçatuba, São Paulo, Brasil. Bonifacio, 1.193, CEP 16015-050 Araçatuba, São Paulo, Brasil;
* Estudiante de Postgrado, Centro de Oncología Oral y Departamento de Email:miyahara@foa.unesp.br
Patología y Propedéutica Clínica. Recibido el 13 de agosto de 2013

yProfesor, Centro de Oncología Oral y Departamento de Aceptado el 8 de octubre de 2013

Patología y Propedéutica Clínica. 2013 Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales

zProfesor, Departamento de Patología y Propedéutica Clínica. 0278-2391 / 13 / 01321-9 $ 36.00 / 0
XProfesor, Centro de Oncología Oral y Departamento de http://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2013.10.009
Patología y Propedéutica Clínica.
Dirigir la correspondencia y las solicitudes de reimpresión al Dr. Miyahara:
Departamento de patologia e proped ^ êutica clınica, Faculdade de Odon-

1
2 REGRESIÓN DEL GRANULOMA DE CÉLULAS GIGANTES CENTRALES
FIGURA 1. La radiografía panorámica inicial muestra una lesión radiolúcida con áreas radiopacas y bien definidas en la región periapical de los dientes
anteriores mandibulares y la presencia de dientes supernumerarios.
Vieira y col. Regresión del granuloma central de células gigantes. J Oral Maxillofac Surg 2013.
Se han identificado anomalías genéticas como posibles
causas.5 La CGCG generalmente afecta a menores de 30
años y ocurre con mayor frecuencia en mujeres (2: 1).6 Esta
lesión corresponde a aproximadamente el 7% de todos los
tumores benignos de los maxilares,7,8 con prevalencia en la
región anterior de la mandíbula.9
Chuong y col.10 clasificaron las CGCG como agresivas
o no agresivas, según las características sintomáticas e
histopatológicas. Las lesiones agresivas se caracterizan
por síntomas como dolor, entumecimiento, crecimiento
rápido, perforación cortical, reabsorción radicular y una
alta tasa de recurrencia después del legrado.11,12
Por el contrario, las CGCG no agresivas tienen una tasa de
crecimiento lenta, pueden contener trabeculación escasa,6,11 y es
menos probable que muevan los dientes o provoquen reabsorción
radicular o perforación cortical.13,14 Debido a que las CGCG no
agresivas son generalmente lesiones asintomáticas, con frecuencia
se encuentran en las radiografías dentales de rutina.15
Radiográficamente, las 2 formas de CGCG se presentan
como masas radiolúcidas, expansivas, uniloculares o
multiloculares con márgenes bien definidos.
La histopatología de CGCG se caracteriza por células gigantes
multinucleadas, rodeadas de células mononucleares redondas,
ovaladas y fusiformes, diseminadas en tejido conectivo denso
con focos hemorrágicos y de abundante vascularización.dieciséis
Debido a que la CGCG es, en general, radiográfica y
clínicamente similar a otras lesiones, el diagnóstico final se
determina mediante el análisis histopatológico de la muestra de
biopsia.17 Algunos diagnósticos diferenciales que deben
considerarse junto con
Los CGCG laterales son el quiste óseo aneurismático y el
tumor marrón del hiperparatiroidismo.18
El tratamiento preferido para CGCG es quirúrgico y
consiste en biopsia por escisión, legrado con margen de
seguridad y resección parcial o total del hueso afectado.11,19
Los tratamientos conservadores incluyen inyecciones
locales de esteroides, calcitonina y terapia antiangiogénica.
20,21 El tratamiento farmacológico con antibióticos,
analgésicos y corticosteroides y el control clínico y
radiográfico son necesarios durante aproximadamente 10
días después de la cirugía.19 La tasa de recurrencia de CGCG
varía del 13 al 49%, típica de lesiones agresivas.22,23
Actualmente, solo hay unos pocos casos de regresión
CGCG espontánea descritos en la literatura; por lo tanto, se
presenta un reporte de caso detallado de regresión CGCG
en un niño de 12 años con un seguimiento de 4 años y se
compara con estudios previos.
Informe de caso
Un niño de 12 años fue remitido por un dentista para el
tratamiento de una lesión radiolúcida de la mandíbula a la
Facultad de Odontología de Araçatuba, Universidade Estadual
Paulista (Araçatuba, São Paulo, Brasil). No se observaron
anomalías durante el examen extrabucal. Durante el examen
intrabucal, se localizó una línea de tejido cicatricial en el fondo
de saco vestibular en la región anterior mandibular. Este
hallazgo fue resultado de una biopsia previa, que fue
diagnosticada como displasia fibrosa del hueso. Una radiografía
panorámica indicó un radiotransparente
VIEIRA ET AL
FIGURA 2. Granuloma central de células gigantes, proliferación típica de células mononucleares y células gigantes multinucleadas en un estroma
fibrovascular (tinción con hematoxilina y eosina; aumento, 200).
Vieira y col. Regresión del granuloma central de células gigantes. J Oral Maxillofac Surg 2013.
FIGURA 3. Granuloma central de células gigantes con elementos celulares,
especialmente células gigantes multinucleadas, células mesenquimales
ovoides y eritrocitos dispersos en un estroma de colágeno fibrilar (tinción
con hematoxilina y eosina; aumento, 400).
Vieira y col. Regresión del granuloma central de células gigantes. J Oral
Maxillofac Surg 2013.
3
Lesión con áreas radiopacas bien definidas en la región
periapical de los dientes anteriores mandibulares y la
presencia de dientes supernumerarios (Figura 1). Debido a
que estas características no apoyaban el diagnóstico de
displasia fibrosa del hueso, se solicitó un portaobjetos
patológico para reevaluación, pero sin éxito. Así, se realizó
una nueva biopsia incisional y una característica clínica
importante observada durante el procedimiento quirúrgico
fue la presencia de una masa tisular en el interior de la
cavidad ósea. Se recogió una muestra de la masa de tejido
para análisis histopatológico. La evaluación histopatológica
mostró proliferación de células mononucleares y células
gigantes multinucleadas además de células mesenquimales
ovoides y eritrocitos dispersos en un estroma de colágeno
fibrilar (Higos 2 para 5), que son características que apoyan
el diagnóstico de CGCG. Se realizaron análisis de sangre
bioquímicos para descartar el diagnóstico de tumor pardo
de hiperparatiroidismo y mostraron niveles normales de
calcio y fósforo y un aumento en el nivel de fosfatasa
alcalina.
4 REGRESIÓN DEL GRANULOMA DE CÉLULAS GIGANTES CENTRALES

FIGURA 4. Microfotografía de un corte histológico que muestra un número variable de células gigantes (flechas) (tinción con hematoxilina y eosina;
aumento, 20).

Vieira y col. Regresión del granuloma central de células gigantes. J Oral Maxillofac Surg 2013.

(799 metro/l). A partir de estos datos, el tratamiento
propuesto inicialmente al paciente fue la escisión de la
lesión con crioterapia. Sin embargo, la cuidadora de la
paciente no autorizó el tratamiento porque quería
escuchar una segunda opinión de otro tratamiento.
centrar. Ocho meses después, el paciente y su cuidador
regresaron al Centro de Oncología Oral debido a que el otro
centro de tratamiento había propuesto la escisión de la
lesión además de la extracción de los incisivos
mandibulares, lo cual fue un procedimiento más drástico.

FIGURA 5. Microfotografía de un corte histológico que muestra un número variable de células gigantes (flechas) (tinción con hematoxilina y eosina;
aumento, 400).

Vieira y col. Regresión del granuloma central de células gigantes. J Oral Maxillofac Surg 2013.
VIEIRA ET AL 5

FIGURA 6. Radiografía panorámica 8 meses después del diagnóstico inicial. La presencia de un área radiopaca en el mismo lugar que la lesión sugiere
reparación ósea.

Vieira y col. Regresión del granuloma central de células gigantes. J Oral Maxillofac Surg 2013.

intervención que la propuesta inicialmente. Al Se notó una regresión espontánea de la lesión,

realizar un nuevo examen radiográfico y compararlo debido a que el examen radiográfico mostró una
con radiografías anteriores, sorprendentemente, zona radiopaca en la misma ubicación que la anterior.

FIGURA 7. La radiografía panorámica a los 4 años de seguimiento confirma la regresión espontánea total de la lesión.

Vieira y col. Regresión del granuloma central de células gigantes. J Oral Maxillofac Surg 2013.
6 REGRESIÓN DEL GRANULOMA DE CÉLULAS GIGANTES CENTRALES
lesión (Figura 6). En este momento, no se realizó
ninguna intervención quirúrgica adicional y se programó
al paciente para visitas de seguimiento anuales (Figura 7
). Este estudio se completó con la aprobación escrita del
paciente, que siguió las pautas de investigación según la
Declaración de Helsinki.
Discusión
Con respecto a las características de la lesión
estudiada, es importante señalar que este es un caso
raro de regresión CGCG espontánea en un paciente
masculino en una edad atípica. Whitaker y Bouquot24
afirmó que el grupo más afectado por las lesiones CGCG
son las mujeres menores de 30 años18; sin embargo, de
Lange et al20 informaron una incidencia máxima en
niñas de 15 a 19 años y en niños de 10 a 14 años.25,26
En este caso de estudio, la lesión CGCG afectó a la
región anterior mandibular, un área que es menos
probable que se vea afectada por este tipo de lesión.
Bataineh y col.4 afirmó que la región molar y rama (37%)
es la zona más afectada, seguida de la región incisiva y
canina (28%), la región premolar y molar (22%) y los
premolares (11%). Además, Imad et al27 informaron que
el 50% de las lesiones afectan la región premolar y
molar.
A través de un análisis exhaustivo de las características
clínicas del presente caso, el diagnóstico de un CGCG fue
fuertemente apoyado porque la lesión apareció
asintomáticamente, causando clínicamente solo una ligera
desviación en los dientes anteriores inferiores. El
diagnóstico de CGCG se sustenta en las características
histopatológicas encontradas en la muestra de biopsia y en
el análisis radiográfico, características que concuerdan con
los datos de la literatura.13,16,28
El tratamiento de CGCG generalmente consiste en la
extirpación quirúrgica o el uso de terapias alternativas.4
Sin embargo, en el presente caso, si el cuidador del
paciente no hubiera decidido buscar una segunda
opinión en otro centro de tratamiento, sin duda se
habría realizado el tratamiento inicial propuesto y se
habría creído que se producía cualquier regresión de la
lesión a partir de la intervención quirúrgica.
En la literatura, hay pocos informes sobre regresiones
espontáneas de CGCG. Valer29 reportaron algunos casos
de CGCG que retrocedieron espontáneamente en 1963.
Estos casos no fueron tratados quirúrgicamente, pero
fueron monitoreados radiográficamente. Años después,
en algunos de estos casos se realizaron biopsias y solo
se encontraron cicatrices fibrosas. Berti y col.30
comunicaron otro caso clínico de regresión CGCG parcial
espontánea tras biopsia incisional en una mujer de 53
años, similar al presente. Aunque la edad, el sexo y el
área afectada fueron diferentes, el desarrollo del caso
fue muy similar. En el caso descrito por Berti et al,30
Se realizó una biopsia incisional y el paciente
fue remitido para una evaluación endocrinológica. Diecinueve
meses después, debido a la dificultad para obtener la
evaluación, el paciente regresa para continuar con el
tratamiento inicialmente propuesto, y una nueva radiografía
panorámica muestra una zona radiopaca en el lugar de la
lesión, sugiriendo reparación ósea. En la literatura, existen
algunas pruebas que pueden explicar cómo se produce la
regresión CGCG espontánea. Liu y col.31 e Itonaga et al.12
afirmó que en las lesiones de CGCG, las células gigantes
multinucleadas se concentran en áreas hemorrágicas
adyacentes a los vasos sanguíneos. Jaffe32 informó que estas
mismas células exhiben una respuesta fagocítica a la
hemorragia. Además, Berti et al30 sugirió que la intervención
quirúrgica de la lesión da como resultado un coágulo de sangre
intraóseo, disminuyendo la actividad osteoclástica y
promoviendo la actividad osteoblástica, lo que resulta en la
formación de hueso nuevo. Por lo tanto, el procedimiento de
biopsia incisional realizado en el presente estudio de caso
puede haber promovido o inducido la regresión CGCG.
El presente reporte de caso describe una situación clínica
poco común que se desvió de los procedimientos rutinarios por
casualidad, debido a que no se realizó ningún tratamiento
después de la biopsia; sin embargo, se produjo una regresión
espontánea, que fue confirmada por el seguimiento clínico y
radiográfico de 4 años del paciente. La regresión espontánea
observada en este estudio indica que se necesita más
investigación para evaluar las opciones de tratamiento para las
lesiones CGCG.
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