PERMISO PARA REALIZAR TRABAJOS CON RIESGO

PERMISO DE TRABAJO
FECHA VALIDO DESDE LA HORA HASTA LA HORA
___ Día/ ___ Mes/ ___ Año ___ : ___ AM/PM ___ : ___ AM/PM
Empleado: Contratista: Presión arterial: Firma:
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
Equipo a utilizar: Área de trabajo:
Actividad a realizar:
TIPO DE TRABAJO A EFECTUARSE
Corte y Soldadura Espacios Confinados Trabajo en alturas Electricidad
RIESGOS Y PELIGROS EXPUESTOS
Incendio Golpes Caídas
Quemaduras Desniveles Arco Eléctrico
Proyección de Partículas Zanjas Mordedura de Animales
Chispas Resbalones Ruido
Gases Asfixia por intoxicación Condiciones Climatológicas
Electrocución Atrapamiento (Lluvia, calor aire)
Radiación Explosión Otros
REQUISITOS QUE DEBEN CUMPLIR
Delimitación del área Uso de mamparas
Ventilación Suficiente Cables en buenas condiciones
Monitoreo de atmosferas Equipo puesto a tierra adecuado
Vigilante Permanente Área despejada
Equipo de rescate (cuerda, tripie, etc.) Cilindros en buenas condiciones
Escaleras en buen estado Mangueras, válvulas, sopletes en buenas condiciones y limpios de
grasas y aceites
Peldaños limpios Equipo de bloqueo y etiquetado disponible
Área libre de cables eléctricos Tapete dieléctrico en tableros
Andamio, canastillas, grúas en perfecto estado Extintor (Trabajos en caliente)
Zapatas anti-derrapantes Trabajo el alta, baja o media tensión eléctrica utilizar el EPP
Herramientas dieléctricas adecuado (chaqueta, guantes, careta, chaparreras, etc.)
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
Guantes Lentes Polainas para soldar
Mandil Tapones auditivos Ropa de algodón
Mangas Arnés de seguridad Googles
Careta/ C. de soldar Línea de vida Zapatos de seguridad
Mascarilla Casco E. de respiración autónomo
MEDICION DE GASES (CADA 3 HORAS)
Hora ____ / ____ ____ / ____ ____ / ____ ____ / ____
Oxigeno 19.5 % a 23.5
%

Explosividad < 20 % LEL

Monóxido de Carbono
< 35 ppm
NOTA: Este permiso quedara invalidado cuando la persona incumple con lo siguiente; no usar el equipo de protección personal de acuerdo a la
tarea que realiza, cuando la persona de apoyo no este en el área, la atmosfera de trabajo sea peligrosa, malas condiciones climatológicas
equipo o herramientas en malas condiciones para operar, que el área no lo permita, cunado se haya finalizado el trabajo.

Supervisor / Responsable de la obra Medico / Enfermería EHS / Patrimonial