CASO CLÍNICO

Se presentó a consulta una familia formada por Mario, padre de 39 años y Pl, quien
trabajaba en un hospital como bioquímico del departamento de análisis desde hacia 9
años; la esposa, María, dedicada al hogar, de 29 años de edad, y dos hijos, de 10 y de
12 años, respectivamente. Mario atribuyó el inicio de su conducta impulsiva de lavarse
las manos al manejo de las muestras obtenidas de los pacientes, se obsesionó con un
miedo irracional de que pudieran contaminarse él y su familia, e incluso causar la
muerte a uno de ellos. El único modo de aliviar la tensión era lavarse las manos, por lo
que cada vez que se sentía contaminado o que podía contaminar a algún miembro de
su familia se lavaba las manos en forma vigorosa. Comenzó usando jabón de tocador
en casa, pero posteriormente lo cambió por jabones más fuertes, hasta que los últimos
meses agregó fenol y cloro, hasta llegar a ulcerarse manos y antebrazos,
produciéndole una dermatitis dolorosa. Si Mario no se lavaba, sufría ataques de
ansiedad en los cuales involucraba a toda la familia, a quienes exigía se lavaran manos
y brazos cada vez que lo tocaran; además sufría taquicardia, pánico y sudoración, en
un cuadro clásico de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Esta reacción
fue creciendo hasta que Mario sintió que contaminaba todo lo que tocaba (toallas, ropa,
sillones, cubiertos, peines, etc.); así se ocultaba un sentido de omnipotencia de su
infancia.

 ACLARACIÓN DEL PROBLEMA:

Terapeuta: Hola, buenas tardes y dígame ¿Qué te trae por aquí?
Mario: …
Terapeuta: Después de todo lo que me dijo, ¿Cuál sería un buen resultado para usted?
Mario: …
Terapeuta: okay entonces, si un 10 significa que has alcanzado tu objetivo y un 0 que
en lo absoluto no has avanzado, ¿Qué nota te pondrías?
Mario: …
Terapeuta: ¿Cómo te las arreglas para estar en ese número?
Mario: …
Terapeuta: ¿Qué haría tener 1 punto más alto en la escala a tu parecer?
Mario: …
  FORMULACIÓN DEL LOGRO
Terapeuta: ¿Qué has hecho para que esto sea posible?
Mario: …
Terapeuta: Bueno, ahora suponga que usted alcanzo su objetivo, ¿Qué y quien habría
hecho esto posible?
Mario: …
Terapeuta: Y si yo le preguntase a su pareja o a sus hijos algo que es lo que usted
estaría haciendo diferente ¿Qué dirían ellos?
Mario: …

 LA PREGUNTA ACERCA DE LA META

Terapeuta: Ahora me gustaría que usted preste atención a las cosas que suceden en su
vida, que le dan la sensación de que este problema se puede resolver, ¿Qué serian
estas cosas?
Mario: …
Terapeuta: ¿Qué sería para ti una señal de que las cosas están empezando a ir un
poquito mejor?
Mario: …
Terapeuta: según esto que usted me dice, ¿Qué es lo que necesita saber para el final
de esta sesión que no sabe en este momento que le permitiría decir que fue bueno que
viniste?
Mario: …
Terapeuta: ¿Cómo pueden estas sesiones de hacer una diferencia para usted?
Mario: …

 EXCEPCIONES
Terapeuta: ¿Qué había cambiado desde que hizo una cita para esta sesión?
Mario: …
*Terapeuta: (en caso de que comente alguna mejoría o una disminución del síntoma)
¿Cómo puedes hacer que eso suceda más a menudo?
*Mario: …
Terapeuta: y cuéntame un poco mas ¿Qué has intentado ya, y que de esas cosas
ayudaron, aunque sólo sea un poco?
Mario: …
Terapeuta: ¿Qué estás haciendo de manera diferente entonces?
Mario: …

 FINAL RETROALIMENTACION
Terapeuta: Entonces ¿Lo que ya estás trabajando va en la dirección correcta?
Mario: …
Terapeuta: ¿Cuál sería la próxima señal de progreso?
Mario: …
Terapeuta: para finalizar me gustaría que preste atención a los momentos en los que van mejor para
que pueda hablar de ellos la próxima vez, y continuar averiguando lo que funciona mejor para ti

Mario: …