Código: GCO-26-0034

Tipo de documento: FORMATO

Fecha: 01/DIC/2022
Versión 2
SOLICITUD DE CRÉDITO EN CONTINGENCIA
Página: 1 de 9
Oficina Asesor Supernumerario Fecha de Solicitud
DD MM AAAA

Tipo de cliente Modalidad de crédito Tipo de producto Tipo de solicitud sugerida Tipo de crédito

Titular Deudor
Nuevo Microcrédito Credinegocio Agrocrédito Nueva Renovación Normal
Solidario
Crédito de Agro - Cuota
Antiguo Crédito comercial Ampliación Paralelo
oportunidad irregular
Consumo - empleados y
Preaprobado Si No Preferencial
pensionados

INFORMACIÓN BÁSICA
En la visita verificar la dirección que aparece en el formulario con la nomenclatura que aparece en el negocio o casa que va a visitar.
La referencia de ubicación se debe determinar de tal manera que cumpla con el objetivo de ubicación posterior a la visita. (INFORMACIÓN CLARA Y COMPLETA)
La información de identificación del cliente debe tomarse directamente del documento de identidad original.

Datos Personales

C.C. C.E No. Preselecta Viable No Viable

Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre

Fecha de nacimiento DD MM AAAA Edad Género Masculino Femenino

Fecha de expedición Ciudad de

DD MM AAAA País expedición Dpto expedición
documento expedición

Nacionalidad Ocupación Independiente Empleado Pensionado Email

Datos del Domicilio

Valor Nombre del
Vivienda Propia Familiar Alquilada Anticresada $ Celular
arriendo Propietario
Departamento Municipio Centro Poblado Barrio/Vereda

Dirección Referencia
domicilio Ubicación

Tiempo de Permanencia (En

Teléfono fijo titular Celular del titular
meses)

Datos del Negocio

Actividad ¿Dirección del negocio
CIIU Si No
Económica igual al domicilio?

Departamento Municipio Centro Poblado Barrio/Vereda

Dirección Referencia
negocio Ubicación

Tiempo de Permanencia (En Tipo de Tiempo de Funcionamiento Tiempo de Experiencia (En

Fijo Ambulante Itinerante
meses) negocio (En Meses) Meses)

Número de empleados Teléfono Fijo Celular

Nombre del
Local Propio Familiar Arrendado Anticresado Valor $ Celular
Propietario

Datos del Empleo

¿Tiene ingresos adicionales como empleado? Si No Empresa

Departamento Municipio Centro Poblado Barrio/Vereda

Dirección de Referencia de Teléfono de

empresa Ubicación la empresa

Gerente de Jefe o Técnico/ Salario

Cargo Supervisor Profesional Auxiliar Vendedor Operario Otro $
departamento Coordinador tecnólogo devengado

Tipo contrato Término fijo Término indefinido Prestación de servicio Obra labor Otro

Tiempo para finalizar el Antigüedad Nombre de quien otorga la

Teléfono
contrato (en meses) (en meses) información

Cargo de quien otorga la Gerente de Jefe o

Supervisor Profesional Auxiliar Técnico/ tecnólogo Vendedor Operario Otro Cuál?
información departamento Coordinador

Datos de la Solicitud

Número de Cuota
Valor solicitado $ Frecuencia Mensual Bim Trim. Cuatrim. Quint. Sem. Pago único
cuotas Pactada

Cuotas de Día de pago de Cuánto puede Destino del Capital de Mejora Libre Cuenta
Activo fijo Educativo Transporte
gracia la cuota pagar el cliente crédito trabajo vivienda inversión cliente

Plan de inversión

DATOS SOLICITUD RECHAZADA

Justificación de
Causal rechazo
rechazo

Firma Nombre Cargo Fecha DD MM AAAA

FIRMAS
Deudor / Representante Legal Deudor solidario

Firma y C.C. Firma y C.C.

 Código: GCO-26-0034
Tipo de documento: FORMATO
Fecha: 01/DIC/2022
Versión 2
SOLICITUD DE CRÉDITO EN CONTINGENCIA
Página: 2 de 9
DATOS COMPLEMENTARIOS

Educación Ninguna Primaria Secundaria Técnico Tecnología Universitaria Especialización

Estado civil Casado Soltero Separado Unión Libre Viudo Divorciado Personas a cargo Número de hijos

CONSULTA DEL CÓNYUGE

Cónyuge Firma Si No Tipo de documento C.C. C.E Identificación Género Masculino Femenino

Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre

Fecha de nacimiento DD MM AAAA Edad Nacionalidad Preselecta Viable No viable

Fecha de expedición Ciudad de

DD MM AAAA País expedición Dpto expedición
documento expedición

Ocupación Independiente Empleado Pensionado Ama de casa Teléfonos Teléfono fijo Celular

Datos del Domicilio Cónyuge

¿Dirección del domicilio igual al cónyuge? Si No
Departamento Municipio Centro Poblado Barrio/Vereda

Dirección Referencia Tiempo de Permanencia

domicilio Ubicación (En meses)

Valor Nombre del

Vivienda Propia Familiar Alquilada Anticresada $ Celular
arriendo Propietario

Datos del Negocio Cónyuge

Actividad ¿Dirección del negocio
CIIU Si No
Económica igual al domicilio?
Departamento Municipio Centro Poblado Barrio/Vereda

Dirección Referencia
negocio Ubicación

Tiempo de Permanencia (En Tipo de Tiempo de Funcionamiento (En Tiempo de Experiencia (En
Fijo Ambulante Itinerante
meses) negocio Meses) Meses)

Número de empleados Teléfono Fijo Celular

Nombre del
Local Propio Familiar Arrendado Anticresado Valor $ Celular
Propietario

Datos del Empleo

¿Tiene ingresos adicionales como empleado? Si No Empresa

Departamento Municipio Centro Poblado Barrio/Vereda

Dirección de Referencia de Teléfono de

empresa Ubicación la empresa
Técnico/ Salario
Cargo Gerente de departamento Jefe o Coordinador Supervisor Profesional Auxiliar Vendedor Operario Otro $
tecnólogo devengado

Tiempo para finalizar el

Tipo contrato Término fijo Termino indefinido Prestación de servicio Obra labor Otro Antigüedad (en meses)
contrato (en meses)

Nombre de quien otorga la información Teléfono

Jefe o Técnico/
Cargo de quien otorga la información Gerente de departamento Supervisor Profesional Auxiliar Vendedor Operario Otro
Coordinador tecnólogo

REFERENCIAS
Nombre y apellidos Dirección Teléfono / celular

Actividad / Empleo Dirección Teléfono / celular Parentesco

Referencia de ubicación Verificada Si No

Nombre y apellidos Dirección Teléfono / celular

Actividad / Empleo Dirección Teléfono / celular Parentesco

Referencia de ubicación Verificada Si No

Nombre y apellidos Dirección Teléfono / celular

Actividad / Empleo Dirección Teléfono / celular Parentesco

Referencia de ubicación Verificada Si No

 Código GCO-26-0034
Tipo de documento: FORMATO
Fecha 01/DIC/2022
Versión 2
SOLICITUD DE CRÉDITO EN CONTINGENCIA
Página 3 de 9

Actividad Cantidad de líneas

TIPO DE ANÁLISIS "COMERCIO"

Nombre línea 1
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
$ $ $ $ $ $ $
Inventario Venta Semanal Venta Mensual
$ $ $

COSTO DE VENTAS
Productos línea 1 Costo Unitario Precio Venta Promedio x Producto
$ $ %
$ $ %
$ $ %
$ $ %
$ $ %
Porcentaje de costo promedio %
Valor costo de ventas línea 1 $
Utilidad línea 1 $

Nombre línea 2

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

$ $ $ $ $ $ $

Inventario Venta Semanal Venta Mensual

$ $ $

COSTO DE VENTAS
Productos línea 2 Costo Unitario Precio Venta Promedio x Producto
$ $ %
$ $ %
$ $ %
$ $ %
$ $ %
Porcentaje de costo promedio %
Valor costo de ventas línea 2 $
Utilidad línea 2 $

Nombre línea 3

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

$ $ $ $ $ $ $

Inventario Venta Semanal Venta Mensual

$ $ $

COSTO DE VENTAS
Productos línea 3 Costo Unitario Precio Venta Promedio x Producto
$ $ %
$ $ %
$ $ %
$ $ %
$ $ %
Porcentaje de costo promedio %
Valor costo de ventas línea 3 $
Utilidad línea 3 $

Nombre línea 4

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

$ $ $ $ $ $ $

Inventario Venta Semanal Venta Mensual

$ $ $

COSTO DE VENTAS
Productos línea 4 Costo Unitario Precio Venta Promedio x Producto
$ $ %
$ $ %
$ $ %
$ $ %
$ $ %
Porcentaje de costo promedio %
Valor costo de ventas línea 4 $
Utilidad línea 4 $

GASTOS NEGOCIO CONSOLIDADO COMERCIO

Servicios Públicos $
Impuestos $ Inventario total $

Mantenimiento $ Ventas totales (L1+L2+L3+L4) $

Costos de ventas totales
Mano de Obra $ $
(L1+L2+L3+L4)
Arrendamiento $ Total Gastos $
Otros $ Utilidad de la actividad $
Otros $
Otros $
Total Gastos $
 Código GCO-26-0034
Tipo de documento: FORMATO
Fecha 01/DIC/2022
Versión 2
SOLICITUD DE CRÉDITO EN CONTINGENCIA
Página 4 de 9
Actividad Cantidad de Líneas

SERVICIOS / MANUFACTURA
Nombre de la línea 1 Nombre de la línea 2

UD /Ventas en el periodo Precio de venta unitario $ UD /Ventas en el periodo Precio de venta unitario $

Ventas línea 1 $ Ventas línea 2 $

Inventario línea 1 $ Inventario línea 2 $

COSTOS /GASTOS VARIABLES LÍNEA COSTOS /GASTOS VARIABLES LÍNEA

$ $
$ $
$ $
$ $
Otros $ Otros $
Otros $ Otros $
0 0
Total Costos $ Total Costos $

Nombre de la línea 3 Nombre de la línea 4

UD /Ventas en el periodo Precio de venta unitario $ UD /Ventas en el periodo Precio de venta unitario $

Ventas línea 3 $ Ventas línea 4 $

Inventario línea 3 $ Inventario línea 4 $
COSTOS /GASTOS VARIABLES LÍNEA COSTOS /GASTOS VARIABLES LÍNEA
$ $
$ $
$ $
$ $
Otros $ Otros $
Otros $ Otros $
0 0
Total Costos $ Total Costos $

GASTOS DEL NEGOCIO CONSOLIDADO SERVICIOS / MANUFACTURA

Servicios Públicos $ Inventario total (L1+L2+L3+L4) $
Impuestos $ Ventas totales (L1+L2+L3+L4) $

Mantenimiento $ Costos variables totales (L1+L2+L3+L4) $

Mano de Obra $ Total Gastos $

Arrendamientos $ Utilidad de la actividad $
Salario $
Otros $
Otros $
Total Gastos $
 Código: GCO-26-0034
Tipo de documento: FORMATO
Fecha: 01/DIC/2022
Versión 2
SOLICITUD DE CRÉDITO EN CONTINGENCIA
Página: 5 de 9

Flujo de caja agropecuario

Grupo Descripción Mes: Mes: Mes: Mes: Mes: Mes: Mes: Mes: Mes: Mes: Mes: Mes: Mes: Mes:

Saldo anterior

Crédito contactar

Ingreso actividad 1:

Ingreso actividad 2:

Ingreso actividad 3:
Ingresos Ingreso actividad 4:

Ingreso actividad 5:

Ingreso actividad 6:

Ingreso actividad 7:

Otros ingresos

Total ingresos agropecuarios $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0

Egreso 1:

Egreso 2:

Egreso 3:

Egreso 4:

Egreso 5:
Egresos
Egreso 6:

Egreso 7:

Otros egresos

Destino de inversión

Total egreso agropecuario $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0

Utilidad agropecuaria $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0

Utilidad comercio
Utilidades netas
Utilidad servicio

Utilidad manufactura

Educación

Arrendamiento

Gastos alimentación

Gastos de diciembre
Gastos Salud

Servicios públicos

Temporada escolar

Transporte

Otros gastos

Obligaciones financieras 1

Obligaciones financieras 2
Obligaciones
Obligaciones financieras 3

Otra obligación financiera

Total gastos $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0
Disponible antes de cuota (suma de utilidades
$0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0
- gastos y obligaciones)
Capacidad de pago (Disponible antes de cuota
Totales $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0
* 70%)
Cuota Contactar
Disponible después de cuota $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0
 Código: GCO-26-0034
Tipo de documento: FORMATO
Fecha: 01/DIC/2022
Versión 2
SOLICITUD DE CRÉDITO EN CONTINGENCIA
Página: 6 de 9
BIENES RAÍCES
Tipo de
Relación Cliente Cónyuge
inmueble
Referencia
Avaluó comercial $
ubicación
Tipo de documento:

Documento de compraventa Título de adjudicación Escritura pública Título de adjudicación Documento de Cabildo Recibo de servicios públicos

Certificado de tradición Declaración extra juicio Recibo impuesto predial Resolución de adjudicación Documento de donación o permuta Sin documento

Entidad que emite el

Número de documento Fecha de documento DD MM AAAA Ciudad
documento

Relación Cliente Cónyuge Tipo de inmueble

Referencia
Avaluó comercial $
ubicación
Tipo de documento:

Documento de compraventa Título de adjudicación Escritura pública Título de adjudicación Documento de Cabildo Recibo de servicios públicos

Certificado de tradición Declaración extra juicio Recibo impuesto predial Resolución de adjudicación Documento de donación o permuta Sin documento

Entidad que emite el

Número de documento Fecha de documento DD MM AAAA Ciudad
documento
VEHÍCULOS

Relación Cliente Clase Motocicleta Automóvil Camión Microbús Remolque Moto Campero Otros

Cónyuge Camioneta Camioneta Semirremolque Volqueta Carro Bus Tractocamión

Modelo Placa Valor Comercial $

Relación Cliente Clase Motocicleta Automóvil Camión Microbús Remolque Moto Campero Otros

Cónyuge Camioneta Camioneta Semirremolque Volqueta Carro Bus Tractocamión

Modelo Placa Valor Comercial $

TIPO DE GARANTÍAS
Fondo Nacional de Garantías (Registro Asesor)
Código Producto Valor Ventas Año
Destino Código CIIU $
municipio FNG Comisión anuales ventas
*Si tiene seguros voluntarios, el valor es el monto
Monto solicitado* Fecha de Reserva DD MM AAAA N° de Reserva
solicitado más servicios

SEGURO DEUDOR
Tipo de Fecha de
Identificación Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido Parentesco* %
documento nacimiento

*PD: Por Definir P: Padre M: Madre H: Hijo(a) S: Suegro(a) A: Abuelo(a) N: Nieto(a) HE: Hermano(a) C: Cónyuge T: Tío(a) SO: Sobrino(a) A: Amigo(a) F: Familiar PI: Primo(a) MA: Madrastra PA: Padrastro SD: Servicio
Doméstico

¿Desea adquirir seguro voluntario? Si No Voluntario seguro Mapfre Mapfre seguro

SEGURO VOLUNTARIO MAPFRE

¿Mismos beneficiarios que el seguro deudor? Si No
Tipo de Fecha de
Identificación Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido Parentesco* %
documento nacimiento

Aseguro mi hogar negocio Plan del Seguro 1 2 3 Hogar Negocio

Identificación Fecha de nacimiento Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido

Seguro desempleo Plan del Seguro 1 2

Identificación Fecha de nacimiento Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido

Seguro exequial Plan del Seguro 1 2

Tipo de Fecha de
Identificación Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido Parentesco* %
documento nacimiento

Seguro mi salud cáncer Plan del Seguro 1 2

Tipo de Fecha de
Identificación Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido Parentesco* %
documento nacimiento

Seguro accidentes menores Plan del Seguro 1 2

Tipo de Fecha de
Identificación Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido Parentesco* %
documento nacimiento

*PD: Por Definir P: Padre M: Madre H: Hijo(a) S: Suegro(a) A: Abuelo(a) N: Nieto(a) HE: Hermano(a) C: Cónyuge T: Tío(a) SO: Sobrino(a) A: Amigo(a) F: Familiar PI: Primo(a) MA: Madrastra PA: Padrastro SD: Servicio
 Código: GCO-26-0034
Tipo de documento: FORMATO Fecha: 01/DIC/2022
Versión 2
SOLICITUD DE CRÉDITO EN CONTINGENCIA
Página: 7 de 9

BALANCE GENERAL / INGRESOS

ACTIVO PASIVO INGRESOS
CUENTA UND. PRODUCTIVAS CUENTA UND. PRODUCTIVAS CONCEPTO VALOR INGRESO
Caja $ Ingresos mensuales
Acreedores $ $
Bancos $ titular
Cuentas por cobrar $ Otros ingresos mensuales
Obligaciones financieras $ $
Inventarios $ titular
TOTAL ACTIVOS CORRIENTES $
Otros pasivos $ Total ingresos mensuales $
Maquinaria y equipo $
Edificios y terrenos $
Vehículos $ TOTAL PASIVO $ INGRESOS CÓNYUGE
Semovientes $
Ingresos cónyuge $
Otros activos $
TOTAL ACTIVOS FIJOS $ PATRIMONIO $
Otros ingresos cónyuge $
TOTAL ACTIVOS $

GASTOS FAMILIARES / CAPACIDAD DE PAGO

GASTOS FAMILIARES CAPACIDAD DE PAGO

CONCEPTO VALOR EGRESO
Alimentación $ Utilidad mensual * Esta utilidad es igual al valor calculado en las páginas 3 o 4
$
Arrendamiento $ de la actividad principal * dependiendo del tipo de actividad.
Servicios públicos $ Total gastos familiares
$
Educación $ mensuales
Transporte $
Obligaciones financieras $
Salud $
Otros $
Capacidad de pago $
Otros $
Otros $

Total gastos familiares

$
mensuales

Créditos unidad familiar

¿Hay otros créditos en la unidad familiar? Si No Si la respuesta es afirmativa registre la siguiente información

Nombre del titular Identificación Parentesco Actividad Saldo Total cuotas No. préstamo

NOTAS Y OPERACIONES DE ANÁLISIS

 Código: GCO-26-0034
Tipo de documento: FORMATO
Fecha: 01/DIC/2022
Versión 2
SOLICITUD DE CRÉDITO EN CONTINGENCIA
Página: 8 de 9

PROPUESTA DEL ASESOR

¿Asesor recomienda? Si Cliente preferencial Si No

Modalidad de crédito Tipo de producto Tipo de solicitud Tipo de crédito

Microcrédito Credinegocio Agrocrédito Nueva Normal

Crédito comercial Crédito de oportunidad Agro - Cuota irregular Ampliación Paralelo

Consumo - empleados y
Renovación De oportunidad
pensionados

Destino Activo fijo Crédito educativo Mejora de vivienda Capital de trabajo Libre inversión

Amortización sugerida Mensual Bimestral Trimestral Cuatrimestral Quinquemestral Semestral

Tipo de garantía FNG Personal Firma cónyuge Si No Firma deudor solidario Si No

N° de cuotas Cuota de gracia Fecha de pago de *Nota: Aplica para

DD/MM/AAAA Cuota propuesta* $
sugerido sugerido la cuota frecuencias mensuales.

Diligenciar los siguientes datos si el crédito tiene cuota pactadas

Cuota Fecha de pago Valor pactado capital Cuota Fecha de pago Valor pactado capital

DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA

DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA

DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA

Seguro voluntario Plan Valor prima mensual Valor total seguro

$ $

$ $

$ $

$ $

Total seguro voluntario $

Valor servicios Monto sugerido

Monto sugerido $ $ $
adicionales más servicios

DEDUCCIONES
No. Consultas Valor sin IVA Valor IVA Total consulta Marque X
Consulta centrales 1 $ 8.025 $ 1.525 $ 9.550 ¿Recoge saldo anterior? Si No
Si No 2 $ 16.050 $ 3.050 $ 19.100 Número de crédito
3 $ 24.076 $ 4.574 $ 28.650 Valor a recoger $

Papelería* FNG Total consulta centrales Valor a recoger Monto total deducciones
*Nota: Tener en cuenta que este es un valor
$ 14.000 + $ + $ + $ = $
fijo por operación.
Valor a entregar
$ **Monto sugerido menos Monto total deducciones
**

Observaciones

Justificación
retraso en
atención
 Código: GCO-26-0034
Tipo de documento: FORMATO
Fecha: 01/DIC/2022
Versión 2
SOLICITUD DE CRÉDITO EN CONTINGENCIA
Página: 9 de 9
DECISIÓN DEL COMITÉ DE CRÉDITO

Aprobado Rechazado Preaprobado Promovido

Si la solicitud es aprobada diligencie:

Cliente registrado en lista de Deudor solidario registrado en lista de
Si No Cónyuge registrado en lista de lavado de activos Si No Si No
lavado de activos lavado de activos

Modalidad de crédito Tipo de producto Tipo de solicitud Tipo de crédito

Microcrédito Credinegocio Agrocrédito Nueva Normal

Crédito comercial Crédito de oportunidad Agro - Cuota irregular Ampliación Paralelo

Consumo - empleados y
Renovación De oportunidad
pensionados

Destino Activo fijo Crédito educativo Mejora de vivienda Capital de trabajo Libre inversión

Amortización
Mensual Bimestral Trimestral Cuatrimestral Quinquemestral Semestral
aprobada

Tipo de garantía FNG Personal Firma cónyuge Si No Firma deudor solidario Si No

N° de cuotas Cuota de gracia Fecha de pago de *Nota: Aplica para

DD/MM/AAAA Cuota propuesta* $
aprobadas aprobada la cuota frecuencias mensuales.

Diligenciar los siguientes datos si el crédito tiene cuota pactadas

Cuota Fecha de pago Valor pactado capital Cuota Fecha de pago Valor pactado capital

DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA

DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA

DD/MM/AAAA DD/MM/AAAA

Seguro voluntario Plan Valor prima mensual Valor total seguro

$ $

$ $

$ $

$ $

Total seguro voluntario $

Valor servicios Monto aprobado

Monto aprobado $ $ $
adicionales más servicios

DEDUCCIONES
No. Consultas Valor sin IVA Valor IVA Total consulta Marque X
Consulta centrales 1 $ 8.025 $ 1.525 $ 9.550 ¿Recoge saldo anterior? Si No
Si No 2 $ 16.050 $ 3.050 $ 19.100 Número de crédito
3 $ 24.076 $ 4.574 $ 28.650 Valor a recoger $

Papelería* FNG Total consulta centrales Valor a recoger Monto total deducciones
*Nota: Tener en cuenta que este es un valor
$ 14.000 + $ + $ + $ = $
fijo por operación.
Valor a entregar
$ **Monto aprobado menos Monto total deducciones
**
Comisión
Tasa Si No Fecha aprobación DD/MM/AAAA
MiPyme

Observaciones

Asesor de crédito Visto Bueno1* Aprobación

FIRMA FIRMA FIRMA
Nombre Nombre Nombre
Cargo Cargo Cargo
1*Se debe diligenciar cuando se escala a la siguiente instancia