“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

FORMATO ÚNICO DE TRÁMITE DE LA I.E. “MOISÉS ZEBALLOS” – CHINGALPO

SOLICITA: Justificación de licencia

por enfermedad

1.- DIRECTOR DE LA I.E. “MOISÉS ZEBALLOS”

DESTINATARIO.

2.- MARCELO CABADA ROXANA JUDITH

DATOS DEL USUARIO (Apellidos y Nombres)

3.- Profesora por horas I.E. “Moisés Zeballos”

CARGO ACTUAL DEL USUARIO CENTRO DE TRABAJO

4.- Chingalpo Chingalpo Sihuas Áncash

DOMICILIO ACTUAL DIST. PROV. REGIÓN

5.- 6.- 32973610

CÓDIGO MODULAR DNI

7.- FUNDAMENTO DEL PEDIDO:

Que habiendo recibido la atención médica en el

servicio de medicina general y luego de los exámenes y estudios preliminares, el
médico tratante determinó derivar los mismos al servicio de endocrinología,
traumatología, terapia física y rehabilitación; con la finalidad de tratar los problemas
de salud que me afligen; viendo la necesidad de solicitar la extensión de la licencia
por 10 días, a partir de la emisión del certificado médico, cumpliéndose el 14 del
presente mes. Así mismo estoy presentando los documentos pertinentes para
justificar mi ausencia laboral.
Por lo expuesto:
Ruego a Ud. señor director acceder a mi petición por
ser de justicia.

8.- ANEXOS:

➢ Boletas electrónicas de pagos y servicios

➢ Certificado médico
➢ Recibo de honorarios y receta médica

Chingalpo, 22 de mayo del 2023

Roxana Marcelo Cabada

Profesora de CyT