FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

ORGANIZACIONES
FORMALIZADAS
VERSIÓN: 01 FECHA: 01/06/2022 CÓDIGO: FNFP-F-AE-41-108

1. INFORMACIÓN BÁSICA DE LA ORGANIZACIÓN

Nombre de la organización: NIT:

Correo electrónico: Teléfono:

Antiguedad de constitución:

Actividad principal de la
organización:

Nombre del representante legal:

Teléfono: Correo Electrónico:

2. ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL SISTEMA PRODUCTIVO PAPA

Tipo de producto y/o servicio Descripción
Producción y/o comercialización de papa y/o semilla

Servicios Asociados: Venta de semilla, compra y venta de

insumos agrícolas, alquiler de maquinaría, servicios de
asistencia técnica, bodegaje y almacenamiento, transporte,
entre otros.

Agregación de valor: Lavado, cepillado, selección,

clasificación, y empaque, entre otros.

Procesos de Transformación: Producción de

almidón, papa al vacío empacada, productos finales como
galletas, entre otros. Desarrollo tecnológico (maquinaria y
equipos que permitan
optimización de procesos).

Infraestructura

3. PRINCIPALES COMPRADORES DE SERVICIOS Y PRODUCTOS DE LA ORGANIZACIÓN

Nombre: Dirección: Teléfono: Variedad: Kilos:

4. ASISTENCIA TÉCNICA
Nombre del Profesional actual: Profesión:

5. ¿LA ORGANIZACIÓN HA SIDO BENEFICIARIA DE ALGÚN PROYECTO?

ADR SI NO Otro

ANT SI NO ¿Cuál?

BANCO AGRARIO SI NO

FONDO EMPRENDER SI NO

GOBERNACIONES SI NO

ALCALDIA SI NO

6. DISPONIBILIDAD DE INFRAESTRUCTURA MUEBLES Y/O ENSERES

Lote(s) SI NO

Riego SI NO

Bodegas SI NO

Tractor SI NO

Otros SI NO

7. DECLARACIONES
Mediante el diligenciamiento y firma del presente documento, declaro bajo gravedad de juramento, que mis recursos proceden de actividades lícitas y están vinculados al giro normal de mis actividades. Asimismo autorizo a la FEDERACIÓN COLOMBIANA DE PRODUCTORES DE PAPA - FEDEPAPA, entidad gremial, administradora del FONDO NACIONAL DE FOMENTO DE LA PAPA-
FNFP, de conformidad con el Contrato de Administración 20210529 suscrito con el Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural, para que haga uso y tratamiento de mis datos personales, en los términos de la Ley Estatutaria 1581 de 2012 y demás normas que la modifiquen o complementen, así como de los derechos de imagen para incluirlos sobre fotografías, procedimientos análogos a la fotografía,
producciones audiovisuales (videos), así como de los Derechos de Autor, los Derechos Conexos y en general todos aquellos derechos de propiedad intelectual relacionados con el derecho de imagen. La autorización de uso se otorga para ser utilizada en formato o soporte material en ediciones impresas, y se extiende a la utilización en medio electrónico, óptico, magnético, en redes (Intranet e Internet),
mensajes de datos o similares y en general para cualquier medio o soporte conocido o por conocer en el futuro, por lo que los derechos aquí autorizados se dan sin limitación geográfica o territorial alguna y sin que impliquen exclusividad a favor de determinada persona natural o jurídica. En todo caso, FEDEPAPA - FNFP, dará cumplimiento a la normatividad vigente sobre los derechos morales de
autor, los cuales seguirán radicados en cabeza de su titular.

8. FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL

 FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
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FORMALIZADAS
VERSIÓN: 01 FECHA: 01/06/2022 CÓDIGO: FNFP-F-AE-41-108

APROBACIÓN Y CONTROL DE CAMBIOS

ELABORÓ APROBÓ
NOMBRE NEYDÚ YULITZA GUANA ORTIZ GERMÁN A PALACIO V
CARGO DIRECTORA DE EMPRESARIZACIÓN ADMINISTRADOR FNFP
FECHA 01-06-2022 01-06-2022

CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN FECHA DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO

1 01-06-2022 Emisión del documento