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NOMBRES Y APELLIDOS CARGO C.I.

:
DATOS DELSERVIDOR PUBLICO N° DE ITEM Pla nilla Re g . Pla nilla Eve nt. Co ntra to N°
DIR/ UNIDAD/ AREA
SOLICITA AUTORIZACION DE SALIDA: De ho ra s: A ho ra s: De l d ia :
Tie mp o d e
SALIDA PARTICULAR Esp e c ific a r Lug a r: Mo tivo
a use nc ia
Tie mp o d e
SALIDA OFICIAL Esp e c ific a r Lug a r: Mo tivo
a use nc ia
Ob se rva c io ne s: Te lf.:

INTERESADO IN MEDIATO SUPERIOR V°B° STRIA. DPTAL. RECURSOS HUMAN OS


TODA S ALIDA P OR C AUSAS P AR TICULAR ES S ER A A C UENTA VAC AC IONES.

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO


DATOS DELSERVIDOR PUBLICO N° DE ITEM Pla nilla Re g . Pla nilla Eve nt. Co ntra to N°
DIR/ UNIDAD/ AREA
SOLICITA AUTORIZACION DE SALIDA: De ho ra s: A ho ra s: De l d ia :
Tie mp o d e
SALIDA PARTICULAR Esp e c ific a r Lug a r: Mo tivo
a use nc ia
Tie mp o d e
SALIDA OFICIAL Esp e c ific a r Lug a r: Mo tivo
a use nc ia
Ob se rva c io ne s: Te lf.:

IN TERESADO INMEDIATO SUPERIOR V°B° STRIA. DPTAL. RECURSOS HUMANOS


TODA S ALIDA P OR C AUS AS P AR TIC ULAR ES SER A A C UENTA VAC AC IONES .

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO


DATOS DELSERVIDOR PUBLICO N° DE ITEM Pla nilla Re g . Pla nilla Eve nt. Co ntra to N°
DIR/ UNIDAD/ AREA
SOLICITA AUTORIZACION DE SALIDA: De ho ra s: A ho ra s: De l d ia :
Tie mp o d e
SALIDA PARTICULAR Esp e c ific a r Lug a r: Mo tivo
a use nc ia
Tie mp o d e
SALIDA OFICIAL Esp e c ific a r Lug a r: Mo tivo
a use nc ia
Ob se rva c io ne s: Te lf.:

IN TERESADO INMEDIATO SUPERIOR V°B° STRIA. DPTAL. RECURSOS HUMANOS


TODA S ALIDA P OR C AUS AS P AR TIC ULAR ES SER A A C UENTA VAC AC IONES .

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