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NOMB RE D E LA COMP A Ñ I A : PE R S ON A QU E S OL IC IT A :
TE LÉFON O: CELULAR: E M A IL :
FE CH A S OLI CI T U D : F E C H A F IR M A : H OR A F IR M A :
LUGA R PARA F I RM A :
NOTA: E STA F E CHA Y HORA SON TENTATIVAS H ASTA QUE SE RESUELVA LA INVESTIGAC IÓN
TITUL AR D E LA CT A .
BA NCO: N o . C U E NT A : C L A BE :
A LCA LD Í A/ M U N I CI P I O : C .P:
TIENE TELÉFONO EL INMUEBLE SI ( ) NO ( ) T E L É F ON O:
OBSERVACIONES: