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Tema 9

INTRODUCCIÓN
 La atención farmacéutica a los pacientes
mayores es aceptado por toda la
sociedad, en los países desarrollados.
ATENCION  El progresivo envejecimiento de las
FARMACEUTICA sociedades mas avanzadas ha llegado a la
búsqueda de una metodología planificada
EN PACIENTES de atención farmacéutica.
MAYORES mayores de 65 años

 15% áreas del centro y

norte de Europa
 13% España
 7% Bolivia
Dra. VIRGINIA SANDOVAL CHACON  10% mundo

Introducción EL PACIENTE MAYOR COMO GRUPO DE

 ¿Cuando una persona se considera vieja?: ESTUDIO
- A partir de los 65 años El comportamiento respecto a su salud
- 70 años.
- A partir de la jubilación a) Ocultar signos y síntomas, que creen que es
- 75 años. propio de la vejes (patología).
b) Múltiples alteraciones: (ofrecer al paciente
 Normalmente - 65 años - pero la edad una información lo que es normal y lo que
cronológica no es igual que la edad no lo es) Ej disminución de la visión,
fisiológica. insuficiencia renal crónica, incontinencia
 Algunos órganos pueden estar más urinaria.
afectados que otros (evaluación c) Disminución de la disponibilidad económica
personalizada)

El paciente mayor como grupo de estudio

Evaluación geriátrica integral Alteraciones farmacodinámicas

Una buena evaluación clínica es siempre la Cambios farmacocinéticas

base de cualquier decisión terapéutica
- Nutrición e hidratación del pc.
- Inspección de cavidad oral y proceso de Diferencias inter e intraindividuales
deglución
- Función renal
- Soporte social y ayuda Factores sociales

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Alteraciones farmacodinámicas Alteraciones farmacodinámicas

 Los efectos de [ ] similares de un fármaco
puede ser mayor o menor que en los mas
jóvenes.
 Pude deberse a:
Cambios en la interacción fármaco-receptor
Alteración de la sensibilidad de los mecanismos
homeostáticos.
Diferencias motivadas por alguna patología
(diabetes artritis, hipertensión
 La depleción de neuroreceptores
(dopamina) en las áreas extrapiramidales
del sistema nervioso central aumenta el
riesgo de padecer anomalías motoras y de
movimientos(temblor) tras el tratamiento
con antipsicóticos (haloperidol) Etc.

 La involución y las múltiples patologías altera las

respuestas a la acción y efecto de los
fármacos.

Cambios farmacocinéticas Administración y Absorción

 Oral es la principal vía de administración
de los medicamentos.
Absorción: Puede verse afectada o no

Distribución: Aumenta el coeficiente grasa/agua y Cambios en el tracto gastrointestinal:

disminución de los niveles de proteínas.  Reducción de la acidez gástrica
 Lentitud en vaciamiento gástrico
Metabolismo: Disminución en la masa y flujo  Disminuye la superficie de absorción
sanguíneo hepático
 Por tanto hay mayor efecto de primer
Eliminación: Disminución en la tasa de filtración paso
glomerular

Administración y Absorción Distribución

 Administración cutánea afectada por:
 Disminución del grosor del tejido cutáneo  Disminuye la masa magra corporal
 Disminución de la microcirculación

 Existemayor cantidad de grasa 18-35%

hombres y 33-48% en mujeres

 Vía IV, IM, rectal y sublingual no se alteran  Disminuye albúmina → mayor

significativamente cantidad de fármaco libre → efecto
mayor y rápido.

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Metabolismo Excreción

Fundamentalmente hepático:
 Disminución del flujo hepático por
disminución de su tamaño
 Baja de oxidación microsomal
 Posible reducción en la inducción
enzimática

Diferencias inter e intraindividuales Diferencias inter e intraindividuales

 Existen pocos estudios dirigidos a observar
los cambios que suceden en la
prescripción y respuesta a los fármacos.
 Las diferencias  dosis terapéuticas
puedan ser toxicas o infraterapéuticas.
 Recomendable hacer un seguimiento
mas de cerca y modificar la dosis según
la respuesta clínica.
 Dosis inferiores a las existentes.
Existen limitaciones:
 Visión borrosa
 Escasa habilidad manual
 Temblor en las manos
 Problemas de deglución y masticación, etc.
Prescripción de fármacos adecuados:
 De administración cómoda
 Dosis idóneas
 Forma farmacéutica la mas adecuada a las
incapacidades físicas del anciano
 De eficacia demostrada, toxicidad conocida

COMPLICACIONES DE LA UTILIZACION
Factores sociales
DE FARMACOS EN PACIENTES MAYORES
Perdida de memoria
Disminución de la capacidad intelectual  Patologíasmúltiples y algunas crónicas
Dependencia, soledad  Demanda de asistencia al médico
Dificultad para acomodarse a un medio
diferente  Tendencia al tratamiento sintomático
Reducción de relaciones interpersonales
Falta de comunicación incluso viviendo
acompañados. 1. Pluriprescripción/polimedicación
2. Automedicación
3. Incumplimiento
4. Problemas de seguridad

Abandono o ausencia
de terapia adecuad

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Automedicación
Pluriprescripción/polimedicación
Aparición de
Consumo de
Presencia simultaneas de efectos
medicamentos no
diferentes problemas de salud secundarios o
prescritos o
que determinan tratamientos interacciones
indicado por el
no esperadas
combinados polimedicación farmacéutico
y como consecuencia hay
interacciones entre
medicamento y RAM
Dos o tres medicamentos simultáneos son
automedicados
- Empleo de un fármaco revisiones de tratamientos asociados Más consumidos (AINES, ansiolíticos, laxantes
para disminuir al mínimo el número de los mismos.
potentes, estimulantes, vitaminas con
- Importante revisar periódicamente la necesidad de un minerales y reconstituyentes
tratamiento para disminuir los efectos secundarios

Incumplimiento Problemas de seguridad. Efectos no deseados

de los fármacos en el paciente mayor.
 No es un fenómeno exclusivo de los
pacientes ancianos.  Interacciones medicamentosas
 Repercute (aumento de la morbimortalidad y
Factores:
alto índice de ingreso hospitalario).
 Cinética saturada o margen terapéutico estrecho
 Para entender la medicación prescripta el pc  Dosis alta y adm. simultanea de varios fármacos
necesita tener una adecuada función  Deshidratación insuficiencia hepática renal
cognitiva y sensorial.
 Los errores más habituales son:
 Omisión de dosis
 Error
de dosificación  Reacciones adversas a medicamentos(RAM)
 Confusión de horario  Polifarmacia aumenta el riesgo de padecer RAN
 Automedicación  Mujer tanto en lo relativo y absoluto padecer mas
RAM
 Propio estado del paciente
 Mujer 85 años con solo de tres fármacos al día
 Numero de medicamentos

Fármacos de especial atención para los ACTIVIDADES DEL FARMACEUTICO EN

pacientes mayores ASISTENCIA GERIATRICA
 Antiinflamatorios no esteroides (AINES)
 Hemorragia gastrointestinal Pacientes mayores tienen problemas de
Indometacina + efectos adversos a nivel SNC en lo

posible evitar. comunicación, comprensión, atención y
 Analgésicos opiáceos memoria   confusión
 Antiasmáticos (teofilina potencian la toxicidad) La actitud del farmacéutico debe ser
 Antidepresivos especialmente cuidadosa:
Se debe tratar como a persona mayor no
 Antihistamínicos

como a un niño (minusválido)
 Antiinfecciosos (Aminoglucosidos fluoroquinolonas)
 Frecuente para que el pc asimile la ayuda
 Agentes cardiovasculares (digoxina)  Charlas deben de ser tranquilizadoras
 Laxantes
 Ansiolíticos - hipnóticos

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ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
EN PACIENTES
MAYORES

Dra. VIRGINIA SANDOVAL CHACON