Está en la página 1de 1

FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE

IE…………………………… Lugar………………………...

COD. MODULAR………………………………

APELLIDOS

NOMBRES

FECHA DE NACIEMINTO
DIA:…………….. MES: …………….. AÑO: ……………..
DNI N°

DIRECCION

NUM. DE HERMANOS
………………………….. LUGAR QUE OCUPA ……………..
ALERGIAS

ACCIDENTES GRAVES

APODERADO (A)

CODIGO ESTUDIANTE

EDAD.

DATOS FAMILIARES PADRE MADRE


APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

EDAD

FECHA DE NACIMIENTO

DOMICILIO

TELEFONO/CELULAR

VIVE CON EL

DNI

GRADO DE INSTRUCCIÓN

PROFESIÓN U OCUPACIÓN

CENTRO DE TRABAJO

CARGO QUE DESEMPEÑA

ESTADO CIVIL

RELIGIÓN

También podría gustarte