CONTROL DE ENTREGA DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

APELLIDOS Y NOMBRES:
DNI N°:

FECHA FIRMA FECHA 1ER FIRMA FECHA 2DO FIRMA

ITEM DESCRIPCIÓN UNIDAD CANT.
ENTREGA RECIBIDO RECAMBIO RECIBIDO RECAMBIO RECIBIDO
1 EQUIPO DE PROTECCIÓN BÁSICO
1.1 BARBIQUEJO
1.2 CAMISA DE TRABAJO, TALLA: ………………
1.3 CASCO PROTECTOR, COLOR:…………….
1.4 GUANTES DE MANIOBRA
1.5 LENTES DE SEGURIDAD TRANSPARENTE
1.6 LENTES DE SEGURIDAD OSCURO
1.7 PANTALÓN DE TRABAJO, TALLA:……………
1.8 POLO DE TRABAJO, TALLA:………………
1.9 TAPONES AUDITIVOS
1.10 ZAPATO DE SEGURIDAD, TALLA:……………
2 EQUIPO DE PROTECCION ESPECIALIZADO
2.1 CARETA PARA ESMERILAR
2.2 CASCO PARA SOLDADOR
2.3 CHALECO DE SEGURIDAD, TALLA:………….
2.4 ESCARPINES DE CUERO
2.5 FILTRO PARA RESPIRADOR, TIPO:……………..
2.6 GUANTES PARA SOLDADOR
2.7 MAMELO DE PINTOR (TYBECK), TALLA:……………
2.8
2.9
2.1
2.11
2.12
2.13