TEMA N° 6

DOCUMENTOS MEDICOS Y ODONTOLOGICOS JUDICIALES

Este es un tema que es recurrente y vigente, podemos decir que el prestigio profesional está en juego en
temas como este, tomados a veces en formas ligeras o reputadas equivocadamente de importancia menor
a secundaria.
Del latín: CERTIFICATIO = (CIERTO SEGURO INDUDABLE) Es un testimonio escrito acerca del
estado de salud de un paciente que el profesional extiende a su solicitud, después de la debida
constatación del mismo, a través del examen o reconocimiento. Todo certificado médico “debe ser
expresión de estricta verdad”.
El certificado médico es el documento médico legal del cual se abusa más, tanto por el número de veces
que a él se recurre para obtener ventajas o eximirse de obligaciones, certificados que incluso se las llama
“certificados de complacencia”. Certificado médico que, faltando a la verdad, certifica una enfermedad
inexistente para que el paciente pueda obtener beneficios de diverso tipo (indemnizaciones, ausencia del
trabajo, etc.). Extender este tipo de certificados es contrario a la ética médica y puede constituir delito de
falsedad en documento público.
Sin embargo, es cierto que no todo certificado de complacencia tiene igual gravedad o consecuencia, es
por ejemplo muy distinto aquel que exime de un día de trabajo o de asistencia a clases que el que da
merito a una renta o jubilación por discapacidad. Por otra parte, y no ya desde el punto de vista
odontológico sino desde el punto de vista legal, debemos tener en cuenta que el médico que expida un
certificado falso podrá incurrir en responsabilidad según lo que establece el código penal en su artículo
201 (falsedad Ideológica en Certificado Médico).
El médico que diere un certificado falso, referente a la existencia o inexistencia de alguna enfermedad o
lesión será sancionado con reclusión de un mes a un año y multa y multa de 30 a 100 días.
Si el falso certificado tuviere por consecuencia que una persona sea internada en un manicomio o en casa
de salud será sancionado con reclusión de 6 meses a 2 años y multa de 30 a 100 días.
La expedición de los certificados médicos es una obligación inherente al acto médico desarrollado en el
marca de la relación médico paciente y por lo tanto, es gratuita, pero también existen quienes opinan que
se puede percibir honorarios que se fijan libremente o son preestablecidos por alguna norma o arancel
especiales, sin embargo la mayoría de las veces, quedan incluidos en las obligaciones asistenciales y
deberían no cobrarse.
Existen casos de certificados falsos, seguramente bien remunerados, que exceden al engaño del médico o
incluso a la complacencia de este, son de encubrimiento, o de distintos grados de compromiso del
profesional en la maniobra dolosa. Es decir que dentro de los denominados “certificados falsos” existen
distintas graduaciones.
Brouardel los clasificaba en gravedad ascendente en: por engaño, de complacencia, de encubrimiento y
dolosos.
Es siempre recomendable que los certificados médicos dejen constancia de hechos solo comprobados
profesionalmente en forma indudable y personal, exponiendo con exactitud la verdad del hecho medico
observado, utilizando términos precisos, prudentes y sin miramientos personales que suponga
complacencia. Así no se estará expuesto a la sanción ética ni penal.
El médico debe tener presente que los certificados que no se ajustan a la verdad de los hechos, son
falsos, viciados de nulidad y pasibles de determinar sanción sobre quien los extendió según su
intencionalidad y consecuencias.
HISTORIA CLINICA EN ODONTOLOGIA
Es una narración escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de los datos y conocimientos, remotos y
actuales, personales y familiares de la experiencia que el odontólogo obtiene en su relación directa y
técnica con su paciente. El cual pasa a ser un documento que elabora el odontólogo mayor frecuencia
Objetivos de las historias clínicas:
Asistencial.- permitir una visión completa y global del paciente para prestarle asistencia siendo un
instrumento básico del buen ejercicio de la prestación de los servicios de salud
Investigador.- ayuda a encontrar formas nuevas y mejores de detención, diagnóstico, tratamiento y
prevención de una enfermedad sirve para plantear hipótesis
Administrativos.- si la persona que revisa la historia clínica es un supervisor o un auditor, se considerará
un proceso administrativo la historia clínica es elemento fundamental para el control y gestión de los
servicios médicos de las instituciones sanitarias
Docente.- el de educar a nuestro paciente
Control de calidad.- al revisar una historia clínica a través del tiempo
Epidemiologia.-con los datos acumulados en las historias clínicas, se puede extrapolar perfiles e
información sanitaria local, nacional e internacional
Partes de la historia clínica:
La Anamnesis o interrogatorio
- Datos personales
- Motivo de consulta
- Antecedentes personales y familiares
- Enfermedad actual
El examen físico
Clínico o directo
- inspección
- Palpación
- Auscultación y
- Percusión
Auxiliar o indirecto
- Laboratorio
- Radiografías
- Ecografías
- Biopsia
Caracteres de las historias:
a) Integridad.- asegura que la información contenida no sea modificada luego de su firma
b) Claridad.- legible ordenada clara evita interpretaciones erróneas registra datos verdaderos
c) Única.-debe ser única para cada paciente
d) Precisión.- revela exactamente los sucesos cronológicamente
e) Disponibilidad.- disponible en casos legales aunque mantiene confidencialidad

Clasificación de las fichas clínicas:

- De emergencia.- parte de urgencias se realiza durante una emergencia médica
- De consulta.- el modelo más habitual es el historial que se realiza en la consulta del médico
- De hospitalización.-realizada durante la estancia en el Hospital
- Historias clínicas abiertas.- en las que no hay nada predeterminado y el médico o el
odontólogo las redactan según sus criterios científicos, sin ninguna limitación
- Historias clínicas cerradas.- se confeccionan bajo una normativa en que se deja cierta
libertad al médico o al odontólogo aunque se le obliga a la recogida precisa de datos
- Historia clínica general.- realizada en los servicios de medicina general, en que se efectúa
un estudio sistemático y detenido en relación con los distintos órganos y sistemas
- Historias clínicas de especialidad.-son las que llevan a cabo los médicos especialistas
estando incluidas en este grupo las que elaboran los odontólogos
ESTUDIO ÉTICO Y JURIDICO DE LOS JUICIOS CLINICOS
Su objetivo principal es servir de base para la elaboración de unos correctos juicios clínicos,
respecto de los cuales conviene hacer precisiones legales y éticas.
Juicio y diagnostico.- Es la determinación del carácter de una enfermedad etimológicamente
viene del latín gnoscere que significa diferenciar.
Clases de diagnóstico
- Diagnostico etiológico.- Es el reconocimiento o causas de la enfermedad.
- Diagnostico nosológico.- Se llega a conocer de qué enfermedad padece el paciente.
- Diagnostico fisiopatológico.- En este nosotros conocemos trastornos, alteraciones de
funcionalidad. Sin llegar a precisar cuál es el proceso patológico especifico que se
padece.
- Diagnostico sintomático.- Se alcanza precisar la existencia de algunos síntomas, sin
que podamos conocer ni la enfermedad, ni su etiología.
Aspectos jurídicos del diagnóstico.- El principal problema que afecta al odontólogo en
relación con el diagnóstico es el error acerca de él.
Estos errores diagnósticos pueden tener doble origen: La inexactitud de los datos
Juicio pronostico.- Es el que forma al odontólogo respecto de los cambios que pueden
sobrevenir durante el curso de una enfermedad y sobre su duración y terminación. No
siempre se pide al odontólogo el juicio pronostico aunque si con relativa frecuencia.
Dentro de los pronósticos cabe distinguir fundamentalmente cuatro clases.
1. Pronostico quoad vitam.- Expresa las posibilidades de sobrevivir de un paciente, como
consecuencia del padecimiento de un proceso patológico.
2. Pronostico quoad functionem.- Debe expresar el riesgo de pérdida de una función
determinad.
3. Pronostico quoad longitudinem vitae.- Representa el tiempo que se calcula va a
sobrevivir un paciente tras padecer un proceso patológico
4. Pronostico quoad valetudem.- Situación en que queda el paciente tras padecer un proceso
patológico determinado
En el caso del odontólogo tiene particular relevancia el pronóstico quoat vitam sobre todo en
cirugía oral.
Los pronósticos se expresan de una escala que de menos a más, es la siguiente.
- Pronóstico leve
- Pronóstico grave
- Pronóstico muy grave
CERTIFICADO
La palabra certificado es originaria del latín, específicamente del participio «certificar», que
significa carta a paquete que confirma una autenticidad o certeza. Este es un documento que
confirma o niego algo en particular puede ser que una persona ha pasado un nivel y ha
realizado con éxito las exigencias prescritas por un ente en particular
Este documento puede ser de carácter público, tales como el de matrimonio, nacimiento,
domicilio, buena conducta, estudios, pago de impuestos, propiedad de bienes rases, etc.
Como también puede ser privado tales como los certificados de enfermedad suscritos por
médicos no oficiales y los de trabajo librado por los empleadores a petición de los
empleados, también está el certificado de buena conducta, debido a que se carece de
antecedentes penales y por una vida alejada de vicios y desordenes
¿Y que es certificado odontológico?
Los certificados odontológicos son documentos legales cuya redacción y forma de
ofrecimiento deben ser cuidadas por el cirujano- dentista a fin de que se eviten problemas
judiciales
Elementos sustantivos de os certificados
- sujeto: es la persona q extiende sin limitación los certificados odontológicos y de ser
así obligatoriamente tiene que ser un odontólogo legalmente autorizado a diferencia
 de un sector público que solo podrá extender certificaciones sobre personas a quienes
haya asistido a su actividad oficial.
- objeto sobre lo que se certifica: este sirve para justificar una ausencia labora,
indemnización, eximirse de la prestación de un servicio.
- contenido: tomar en cuenta todo tipo de la existencia de enfermedades orales, así
como también las lesiones alteraciones, síntomas que aparecen en la persona en su
momento de observación.
Dando a conocer al paciente la situación de la cavidad oral, piezas dentarias entre
otros factores
- peticionario: estos certificados odontológicos pueden emitirse ya sea a instancias de
la autoridad, a instancia de particular y a instancias de tercera persona o entidad
Las autoridades y judiciales toman en cuenta estos documentos en el cual nos sirven para la
declaración particular, sucinta y por escrito, por la que el cirujano-dentista declara que el
paciente estuvo bajo sus cuidados profesionales y sus consecuencias, conllevando
providencias administrativas y judiciarias relacionadas al paciente.
En los mayores de los casos las certificaciones se extienden a petición del propio enfermo
- Destinatario.- no se dirigen a ninguna persona
Elementos formales de los certificados:
Preámbulo.- consta de los datos personales del odontólogo profesional como ser su nombre,
apellido, su especialidad, nombre o sello de su clínica dental, etc.
Exposición.- este siempre se comienza con la palabra certifico, donde se muestra o nombra
todos los hechos que observan durante la atención del paciente en el cual motiva al
documento procediendo a la filiación del paciente
Formula final.-es el paso final del certificado donde se debe tener en cuenta las fechas y
nunca faltar la firma del odontólogo dando conocer la emisión y fecha de este.
MODELO DE CERTIFICADO:
Presupuestos.- es un documento anticipado del costo de un trabajo, representa un
compromiso ante el paciente, quién a su vez lo acepta y lo asume.
Clases de presupuestos:
- Con arreglo de forma escrita o verbal
- Con arreglo cerrado o aproximativo
- Con arreglo global o detallado.
Momento de presentación.-debe ser una vez realizado el diagnóstico y establecido el plan de
tratamiento.
Aceptación del presupuesto y garantías.- la mejor forma de efectuarlo es mediante la firma
del paciente con anterioridad a la inicio de los trabajos, cuando el precio es elevado; se
acostumbra pedir un monto anticipado de una parte del presupuesto acordado.